孕17+2周瘢痕妊娠子宫破裂1例报告并文献复习

近年来,随着剖宫产率的升高,子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)临床报道渐有增加,但多数为早期妊娠,中期妊娠并破裂尚未见报道.本文报道了1例孕17+2周子宫瘢痕妊娠破裂的病例,并复习了相关文献. 1 病例简介 患者,女,25岁,因"G2P1,孕17+2周,突发下腹剧痛40min伴头昏、乏力、淡漠"于2012年4月6日19:28收入院.患者平素月经规律5～6天/28 ～ 30天,LMP 2011-12-06.停经2个月时患者出现阴道少量出血,外院B超示宫腔妊娠(子宫切口妊娠可能),按患者要求给予保胎治疗好转.患者孕15-1周时因"无痛性阴道出血30min,同月经量"收入院,经多次B超检查均未见明显胎盘前置.给予硫酸镁保胎治疗无明显阴道出血后出院.     

妊娠期子宫破裂12例临床分析

目的探讨妊娠期子宫破裂的原因、临床特点及预防措施。方法对2006年1月至2011年12月北京大学人民医院妇产科收治的12例妊娠期子宫破裂的临床资料进行回顾性分析。结果子宫破裂的发生率为0.09%(12/12697)。12例患者中,10例经产妇为剖宫产术后瘢痕子宫妊娠,1例初产妇为子宫肌瘤切除术后瘢痕子宫妊娠,1例初产妇无特殊病史;子宫破裂的临床表现不一,3例患者表现为持续性腹痛,3例患者表现为不规律下腹痛,1例合并不孕病史,其他患者无明显症状;其中10例子宫破裂为不全子宫破裂且为术中诊断,2例为完全子宫破裂,术前经B超诊断。结论瘢痕子宫是子宫破裂最常见的原因,应努力控制初产妇的剖宫产率,并提高诊治子宫破裂高危患者的能力。     

妊娠期完全性子宫破裂105例临床分析

目的:探讨妊娠期瘢痕子宫和无瘢痕子宫完全性子宫破裂的发生率、病因、临床特征及母儿结局。方法:回顾性分析2004年1月至2017年12月云南省33家医疗单位妊娠期完全性子宫破裂的发生情况。收集105例孕妇的一般临床资料、分娩特征、术中所见以及母儿结局,然后按照子宫有无瘢痕史将其分为瘢痕组(65例)和无瘢痕组(40例),对比分析这些指标,并对符合随访条件的母儿进行随访。结果:(1)瘢痕组妇女不良孕产史、妊娠期糖尿病、子宫原瘢痕破裂比例高于无瘢痕组(P 0. 05)。无瘢痕组患者高龄产妇、巨大儿、梗阻性难产和医源性产程加速(缩宫素使用不当)、产程中子宫破裂、失血性休克、胎死宫内的比例显著高于瘢痕组(P 0. 05)。无瘢痕组中的5例因医源性损伤(3例胎头/胎臀吸引,2例产钳助产)发生完全性子宫破裂。(2)两组患者常见的临床症状分别是产前剧烈腹痛、胎心异常、失血性休克以及产前阴道流血,且无瘢痕组失血性休克比率高于瘢痕组(P 0. 05)。(3)瘢痕组子宫下段累及比例高于无瘢痕组(P 0. 05),无瘢痕组子宫颈、子宫角受累的比例高于瘢痕组(P 0. 05)。(4)无瘢痕组新生儿5分钟Apgar≤7分和胎死宫内的比例高于瘢痕组(P 0. 05)。而瘢痕组幸存胎儿后续正常发育的比例高于无瘢痕组(P 0. 05)。结论:瘢痕子宫破裂的主要原因与剖宫产史和腹腔镜下较大子宫肌瘤剔除史有关,无瘢痕子宫破裂主要原因是梗阻性难产、缩宫素使用不当以及宫内操作不当。子宫破裂后常见的临床症状有产前剧烈腹痛、胎心异常、失血性休克等,其中无瘢痕子宫破裂者组织损伤更重,失血量更多,母儿近远期预后更差。     

子宫角部胎盘植入并子宫破裂一例

患者 2 9岁 ,因输卵管堵塞于 2 0 0 0年 9月行右侧输卵管宫角植入术 ,术后恢复良好。末次月经 2 0 0 0年 12月 16日 ,于 2 0 0 1年 9月 16日因孕 2产 1,孕 3 9周临产入院。于当日 8时 45分顺利分娩一活婴 ,新生儿无异常 ,产妇未能自行娩出胎盘。经常规揉压宫底、加强宫缩、脐静脉注射缩宫素等处理 ,未能娩出胎盘。于胎儿娩出后 3 0ｍｉｎ行手取胎盘术。胎盘部分粘着于右侧宫角 ,娩出后发现有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ缺损。予清宫术 ,清出约 10ｇ胎盘组织。产后出血 70 0ｍｌ。出现血压下降、腹痛、腹胀、四肢冰冷、意识模糊等休克症状 ,遂在…     

残角子宫双胎妊娠子宫破裂一例

患者 2 9岁 ,孕 2产 0 ,末次月经 2 0 0 2年 5月 2 9日 ,停经5 0ｄ有点滴阴道出血 ,未治疗自愈。于孕 13周+ 2 产前检查时未见异常 ,孕 14周 + 3时因同房后下腹痛于 2 0 0 2年 9月 7日就诊 ,腹痛逐渐加重伴恶心、乏力。 2 0 0 2年 3月 ,因停经40ｄ自然流产 ,行清宫术 ,术中未发现异常情况。身体检查 :血压 70 / 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,脉搏 70次 ,神志清 ,面色苍白 ,腹膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛及肌紧张 (+) ,移动性浊音 (+) ,宫底触不清 ,未闻及胎心。辅助检查 :血红蛋白4 3ｇ/Ｌ。Ｂ超示 :子宫前位 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,…     

子宫破裂25例临床分析

目的探讨妊娠期子宫破裂的原因和防治措施.方法对25例子宫破裂的临床资料进行回顾性分析.结果由瘢痕子宫所致子宫破裂占60%,是子宫破裂的主要原因.其中,前次古典式剖宫产术是主要因素.围生儿死亡共18例,占72%.结论选择好剖宫产术式,加强围生期保健、严格掌握剖宫产后再孕时间可减少子宫破裂的发生.     

妊娠期自发性非瘢痕子宫破裂4例临床资料分析

目的:探讨自发性非瘢痕子宫破裂的危险因素、临床表现及治疗措施。方法:回顾分析安徽省立医院妇产科收治的4例妊娠期自发性非瘢痕子宫破裂患者的病史、临床体征、辅助检查及治疗过程。结果:4例患者均无剖宫产史,既往多次人工流产史或多次自然分娩史,入院时均主诉"突发下腹痛"。术前体征显示,患者心率增加、血红蛋白下降,B超检查发现子宫破裂或腹腔积液。剖腹探查明确子宫破裂,且破裂部位均位于宫角处。行子宫破裂修补术并联合紧急剖宫产术及相应对症治疗后,患者症状明显改善。结论:自发性非疤痕子宫破裂早期的临床体征不具备特异性,易出现漏诊、误诊,应根据患者是否有高危因素及相应的临床体征并结合B超检查,及时行剖腹探查术明确诊断并进行子宫破裂修补。     

妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局

妊娠期完全性子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但一旦发生对母儿都会造成灾难性后果,是衡量一个地区产科质量的重要标准之一。由于剖宫产率的升高及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的推广,子宫破裂发生率呈升高趋势,但非瘢痕子宫破裂有更严重的不良结局。子宫破裂的妊娠结局在不同时期、不同国家及地区各不相同,低收入国家和地区由于经济、医疗等资源匮乏更容易出现严重并发症,尤其在围生儿方面结局更差。大部分子宫破裂并不是由单一高危因素造成的,产前保健的匮乏、不适当的产科干预及助产等均可能增加子宫破裂风险。从可疑子宫破裂到胎儿娩出时间超过30 min可明显增加围生儿死亡的风险。因此,临床医生需早期识别子宫破裂的高危因素,加强高危孕产妇妊娠期及产程管理,子宫破裂一旦发生,立即手术终止妊娠,以最大限度地保证母婴安全。社会支持系统与医疗救治能力的同步发展,能够更好地改善母婴健康。     

子宫破裂的诊断及处理

子宫破裂是产科严重并发症。各种子宫手术所致的瘢痕子宫、子宫畸形等是常见的危险因素。腹痛、电子胎心监护异常是子宫破裂的主要临床表现。治疗的关键是尽可能缩短从诊断到开始手术治疗的时间。     

子宫粘液样平滑肌肉瘤1例报告并文献复习

1　病例介绍　患者 43岁 ,因经期延长伴下腹坠痛 2年、尿频 6个月入院 ,Ｇ5 Ａ4Ｐ1 。查体下腹正中扪及如妊娠 3个月大的包块 ,余无异常发现。妇科检查 :宫体如妊娠 3个月大 ,外形不规则 ,有压痛 ,双附件区未扪及包块 ,血液及其他实验室检查无异常 ,ＣＡ12 5 6 .0 μｇ Ｌ ,亦在正常范围。剖腹探查见宫体近妊娠 3个月大 ,瘤体位于宫底部 ,约 10ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ大 ,切面呈灰白色 ,质韧、粘稠。快速冰冻切片病检报告为“粘液性平滑肌瘤 ,细胞轻度异型性 ,不除外恶性”。子宫外未发现异常。遂行子宫及双侧附件切除术。术后病检报告为“子…     

9例完全性子宫破裂病例病因分析与探讨

目的：探讨完全性子宫破裂的病因、临床特点及结局。方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的9例完全性子宫破裂患者的病例资料,对患者一般资料及发病、治疗过程进行归纳总结。结果：9例完全性子宫破裂患者中,引产导致子宫破裂4例（2例位于子宫体部、2例位于子宫下段原切口瘢痕）,胎盘植入导致子宫破裂1例（子宫下段原切口瘢痕处）,不明原因子宫破裂1例（有人工流产病史,位于子宫底部）,腹腔镜宫角部手术后瘢痕破裂1例（位于子宫角部）,宫缩发动后前次剖宫产瘢痕切口破裂2例（子宫下段原切口瘢痕处）。临床表现为持续性下腹痛2例,不规则下腹痛4例,持续性脐周痛1例,无明显腹痛2例。6例伴阴道出血,3例无阴道出血表现。7例行子宫破裂修补术,2例行次全子宫切除术。非引产的5例病例中,胎死宫内1例,其余4例新生儿结局良好。结论：瘢痕子宫再次妊娠是子宫破裂的高发人群,对于具有前置胎盘、多次剖宫产和人工流产、子宫手术等宫腔操作史的孕妇应警惕子宫破裂的风险。     

妊娠期子宫破裂高危因素的研究进展

子宫破裂是一种产科严重并发症，其发生率较低，但对产妇及围生儿结局影响较大。子宫破裂由多种因素共同导致，其中最常见的高危因素是由剖宫产及子宫相关手术导致的瘢痕子宫。随着我国二胎政策的放开，原瘢痕子宫再次妊娠，子宫破裂潜在风险增加。此外，非瘢痕子宫破裂的危险因素包括子宫畸形、难产、孕妇年龄、孕次、产次以及药物等，因其受孕妇个人、家庭支持及社会背景等因素影响，故不容忽视。相比分娩期的子宫破裂，妊娠期子宫破裂并发症更为严重，需医务工作者高度重视。现综述妊娠期子宫破裂的影响因素，并对妊娠期子宫破裂的筛查评估提出建议，旨在预防妊娠期子宫破裂，为早发现、早诊断并及时采取措施，避免对母胎造成更严重的伤害提供依据。     

妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂六例分析

目的　探讨隐性子宫破裂发生的原因、诊断、预防及处理方法。　方法　回顾性分析1978年 1月至 1998年 12月 ,在我院剖宫产后再次妊娠住院的产妇 141例 ,共发现隐性子宫破裂 6例。结果　 6例产妇均经入院后检查、B超检查 ,并复习前次剖宫产病历及时作出了诊断而行剖宫产术 ,母婴无一死亡。　结论　前次剖宫产的术式与缝合技术、前次剖宫产术后切口愈合情况、宫壁的压力不均匀、妊娠晚期子宫自发性的收缩等均为子宫隐性破裂的诱因。提高剖宫产术中的手术技巧和缝合技术 ,预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂 ,对于怀疑有子宫隐性破裂的产妇 ,应高度警惕。     

分娩期非瘢痕子宫自发性破裂一例

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部、底部或子宫下段发生裂开,直接威胁产妇及胎儿生命,是产科急危重症。最常见的原因是子宫操作史和梗阻性难产,其次还有子宫发育畸形、子宫肌层发育不良、剖宫产切口选择不当以及阴道助产损伤等。主要临床表现是胎心异常、腹痛和阴道出血。对于无子宫破裂高危因素且临床症状不典型的患者发生子宫破裂容易出现漏诊。讨论分析石家庄市第四医院收治的1例分娩期非瘢痕子宫自发性破裂病例,为该病的早期识别、早期诊断和及时处理提供帮助。     

子宫体中肾管腺癌一例并文献复习

中肾管腺癌是一种罕见的恶性肿瘤,来源于正常的中肾管残留组织或残留组织的过度增生,发病率低,多发生于宫颈,少见于子宫体。子宫体中肾管腺癌（UCMA）临床表现无特异性,主要为阴道出血,术前易被误诊为生殖道炎症、子宫肌瘤、宫颈癌和子宫内膜癌等。其确诊常依赖于细胞学、活检病理、免疫组织化学染色及和分子学特征,其中GATA3是中肾管腺癌特异性标志物。另外,UCMA预后较差,治疗方案常包括手术及辅助性放化疗。报告1例术前被误诊为子宫肌瘤的UCMA病例,并对相关文献进行复习,总结该病的临床特征,以期减少误诊,提高对本病的认识。