生物羊膜在中重度宫腔粘连分离术后的应用价值

目的:探讨生物羊膜在预防宫腔镜宫腔粘连分离术后(TCRA)再次粘连的临床效果.方法:选择2019年1～12月在我院就诊并经宫腔镜诊断为中重度宫腔粘连(IUA)患者61例作为研究对象,其中研究组31例,对照组30例.两组均采用TCRA,研究组术后放置生物羊膜+宫腔支架球囊,对照组术后放置宫形宫内节育器(IUD)+宫腔支架...     

宫腔粘连分离术后预防再次粘连的研究进展

宫腔粘连(IUA)是因各种宫腔操作引起的子宫内膜损伤性疾病,亦称为Asherman综合征。近年,IUA发生率呈不断增长的趋势。随着宫腔镜技术的持续发展,宫腔镜下粘连分离术(TCRA)取得了一定的疗效。粘连易复发,因此术后粘连的预防尤为关键。本文较全面地总结IUA术后预防再次粘连的各种方法,为临床预防术后粘连的相关治疗提供依据。     

B超与腹腔镜监护宫腔镜宫腔粘连切除术的体会

宫腔镜宫腔粘连切除术 (TCRA)是在直视下有针对性的分离或切除宫腔粘连 (IUA) ,使患者术后恢复正常宫腔形态及正常月经周期 ,从而改善与提高妊娠及分娩结局。目前TCRA已成为治疗宫腔粘连的标准方法 ,它取代了过去采用的盲法如刮宫、探针和扩张棒等分离宫腔粘连的方法。但因其有子宫穿孔并伤及邻近器官的危险及体液超负荷等严重并发症 ,使TCRA难以普及和推广。为提高宫腔镜手术的安全性 ,现就 12 0例TCRA术中B超或 (和 )腹腔镜监护的临床效果总结分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 1998年 1月至 2 0 0 3年 1月在首都医科大学附…     

宫腔镜宫腔粘连分离术后雌激素用量及其效果的Meta分析

目的:评价宫腔镜宫腔粘连分离(TCRA)术后雌激素使用与改善宫腔形态和月经情况的关系,探讨增加雌激素用量在改善宫腔形态中的作用。方法:计算机检索Cochrane Library、Medline、EMbase、Web of Scince、Ebsco数据库,纳入关于宫腔镜TCRA术后使用雌/孕激素辅助治疗的相关研究。用Stata 12. 0软件进行单个率的Meta分析。结果:共纳入11个观察性研究,Meta分析结果显示:宫腔镜TCRA术给予雌激素为主的综合性措施辅助治疗,轻、中、重度宫腔粘连宫腔形态的改善率分别为94. 0%(95%CI 0. 67～1. 21,P0. 05)、96. 0%(95%CI 0. 89～1. 02,P0. 05)、95. 0%(95%CI 0. 92～0. 98,P0. 05)。纳入研究中仅1篇文献报道轻度宫腔粘连TCRA术后的月经情况,术后月经较治疗前改善;纳入研究的Meta分析结果显示:TCRA术后中、重度宫腔粘连的月经改善有效率分别为79. 0%(95%CI 0. 65～0. 93,P0. 05)和91. 0%(95%CI 0. 85～0. 97,P0. 05)。泡状图显示轻、中度宫腔粘连TCRA术后在一定范围内增加雌激素用量与宫腔形态改善有效率之间有线性递增关系;重度宫腔粘连TCRA术后雌激素用量与宫腔形态改善有效率之间无线性关系。结论:宫腔镜TCRA术及雌激素等措施对治疗宫腔粘连有效,TCRA术后加大雌激素剂量有利于提高轻中度宫腔粘连的治疗效果,但不能提高重度宫腔粘连的疗效。     

重度宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的比较研究

目的:比较重度宫腔粘连宫腔镜下宫腔粘连切除术(TCRA)后预防再次粘连的3种治疗方法的临床疗效。方法:选择2005年1月1日至2014年12月31日于绵阳市中心医院行TCRA的重度宫腔粘连患者共计157例。分为3组:几丁糖组51例,术后宫腔注入几丁糖2 ml;IUD组50例,术后放置IUD;几丁糖+IUD组56例,术后宫腔注入几丁糖同时放置IUD;几丁糖组及几丁糖+IUD组术后均安置阴道隔膜24小时,术后3个月宫腔镜下观察宫腔情况。结果:几丁糖组、IUD组、几丁糖+IUD组3组预防宫腔再粘连有效率分别为47.1%、32.0%及64.3%,3组比较差异有统计学意义(P=0.004);再粘连率分别为86.3%、92.0%及69.6%,3组比较差异有统计学意义(P=0.007)。结论:TCRA术后宫腔注入几丁糖与放置IUD联合应用,可明显提高宫腔粘连治疗有效率,降低术后再次粘连的发生。     

宫腔粘连分离术后妊娠结局的临床分析

<正>宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致子宫壁相互黏着形成的粘连。临床表现为闭经或月经较少、周期性腹痛、继发性不孕与妊娠异常。宫腔镜下行宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前公认的标准治疗方法。但     

宫腔镜宫腔粘连分离术后子宫内膜对不同剂量雌激素的反应及其与生殖预后改善的关系

目的:探讨宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后子宫内膜对不同剂量雌激素的反应与生殖预后改善之间的关系.方法:选择2016年1月至2020年1月就诊于宁夏医科大学总医院妇科宫腔镜中心确诊并接受以TCRA手术为主的综合治疗的中、重度宫腔粘连(IUA)患者163例为研究对象,其中,IUA中度114例,IUA重度49例;每组内术...     

宫腔镜下宫腔粘连电切术68例近期临床效果的观察

目的:探讨宫腔镜下宫腔粘连电切术(TCRA)治疗宫腔粘连的近期疗效及安全性。方法:回顾分析2011年10月至2013年9月于我院应用连续灌流式宫腔镜行电切治疗的68例宫腔粘连患者的临床资料。电切术后宫腔放置节育环,术后补充雌激素。治疗3个月后,再次行宫腔镜检查,了解宫腔恢复及月经改善情况。结果:宫腔粘连程度与宫腔操作次数有关,而月经异常与宫腔粘连程度有关。宫腔镜术后,患者月经异常均得到不同程度的改善,月经改善总有效率91.30%;闭经、月经减少及月经紊乱的改善率分别为86.95%、94.44%和100%。宫腔镜术后3个月再次行宫腔镜检查,宫腔形态恢复正常,1例再次粘连。术中出现并发症8例,2例穿孔、3例止血困难、3例出现假窦道。结论:宫腔镜下宫腔粘连电切术具有微创、安全、有效等特点,可明显改善月经情况,同时行超声监测使手术更安全。     

两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析

目的:探讨中重度宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果。方法:选取2010年1月至2013年12月江苏大学附属宜兴医院妇产科治疗的中重度宫腔粘连64例患者为研究对象,其中32例宫腔粘连分离术后给予传统治疗(对照组),即宫腔放置宫内节育器+口服戊酸雌二醇,32例术后给予以宫腔镜检查为主的综合治疗(研究组),即每月重复宫腔镜检查+宫腔注入透明质酸钠+口服戊酸雌二醇。观察两组患者术后子宫内膜厚度、月经量改善、分离粘连次数及受孕情况。结果:研究组术后分离粘连次数≥2次的例数少于对照组,月经改善率及妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组重度宫腔粘连患者术后分离粘连次数≥2次的例数少于对照组重度宫腔粘连患者,月经改善率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔粘连分离术后以每月重复宫腔镜检查为主的综合治疗可以有效预防特别是重度宫腔粘连分离术后再粘连,缩短子宫内膜恢复的时间,从而改善月经情况。     

宫腔粘连临床病因学及诊疗研究进展

宫腔粘连是各种致病因素作用下的子宫内膜损伤性疾病,严重影响女性的生殖健康和生育功能。妊娠期宫腔操作是导致宫腔粘连的主要病因,宫腔感染、子宫内膜血流低灌注等也可能与该病发生密切相关。宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准,宫腔镜宫腔粘连分离术是治疗该病的首选方法,术后多需联用辅助治疗措施预防再粘连发生,但目前尚未对该病的最佳诊疗方案达成统一的评价标准。就宫腔粘连形成的临床病因及诊疗相关研究进行综述,旨在预防宫腔粘连,为早发现、早诊断并及时采取措施提供依据,避免对子宫内膜造成更严重的伤害,为宫腔粘连的治疗开辟新思路。     

宫腔粘连分离术后预防粘连复发的方法及研究进展

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是指由于多种因素导致子宫内膜基底层受损,临床症状主要表现为月经异常、不孕、复发性流产及早产、胎盘异常等产科相关并发症.宫腔镜手术是治疗IUA的标准术式,但是中、重度IUA患者术后的复发率较高,严重影响患者的生殖预后.目前临床上预防术后粘连复发的方法包括雌激...     

宫腔粘连子宫腔整复手术质量控制

官腔粘连是子宫内膜损伤引起的严重危害女性生育功能与生理健康的疾病.随着子宫腔整复手术的普及开展,官腔粘连的确诊率与治疗效果均有了显著提高.宫腔镜能够在直视下明确粘连形成的程度、性质并进行量化分期;官腔镜粘连分离子宫腔整复手术被誉为治疗官腔粘连的金标准方法,明显提高了手术疗效和改善患者生育结局.然而,与现实不符的是,目前...     

中-重度宫腔粘连分离术后妊娠结局分析

目的:探讨中-重度宫腔粘连(IUA)患者宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后妊娠结局及相关影响因素。方法:选择2014年1月-2016年12月因生育障碍于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的中-重度IUA患者(评分≥5分)145例,随访TCRA术后妊娠结局,对可能影响妊娠的因素进行分析。结果:①145例中-重度IUA患者行TCRA术后妊娠率46.9%(68/145),其中自然妊娠率为54.4%(37/68),人工辅助妊娠率为45.6%(31/68);继发性不孕、既往不良孕史、原发性不孕者术后妊娠率分别为45.8%(33/72)、48.3%(28/58)和46.7%(7/15);中度、重度粘连者术后妊娠率分别为64.9%(48/74)和28.2%(20/71);妊娠相关刮宫≥3次、<3次者术后妊娠率分别为36.6%(34/93)和65.4%(34/52);术前月经正常、经量减少、闭经者术后妊娠率分别为73.1%(19/26)、48.8%(40/82)和24.3%(9/37),术后月经正常者及经量减少者妊娠率分别为54.6%(59/108)和28.6%(8/28);28例再粘连患者中,仅有2例轻度粘连患者妊娠(7.1%,2/28)。41.2%(28/68)妊娠患者于孕12周前出现胚胎停育或自然流产,58.8%(40/68)获得活产儿,平均孕周(38±1)周(32~41周),新生儿平均体质量(3 467±461)g(1 800~4 400 g)。产科并发症中,前置胎盘2例,产后出血6例,输血2例,无子宫破裂发生。②采用逐步进入回归模型进行多因素Logistic回归分析,发现妊娠相关刮宫次数、术前粘连程度、术后再粘连与否是预测术后妊娠结局的独立因素(P<0.05)。结论:中-重度IUA即使行TCRA恢复宫腔形态后,术后妊娠率仍不满意,特别是IUA复发的患者妊娠率更低。术中注意对残留内膜的保护,采取有效措施促进TCRA术后内膜再生、预防再粘连形成是治疗的关键。     

Effectiveness of estrogen treatment before transcervical resection of adhesions on moderate and severe uterine adhesion patients

Intrauterine adhesion (IUA), also known as Asherman’s syndrome, is a common disease for among women. The extent of adhesion and pre-surgery hormone therapy greatly affects the function of uterine cavity. This current study investigates the association of different doses of estrogen before transcervical resection of adhesions (TCRA) surgery and clinical outcome in serious IUA. About 120 newly diagnostic serious IUA patients who underwent TCRA were randomly divided into three study groups: Estradiol valerate (progynova) 3 or 9?mg per diet before surgery and the control group. Follow-up hysteroscopy checkups were taken in 1- and 3-month post-operation. The effective power of 9?mg group was significantly higher than other groups. The 9?mg group achieved the best menstrual recovery rate in all study groups compared with the other two groups in 6 months post-operatively (p?<?0.05). Our results confirmed estradiol valerateas an alternative effective drug for the prevention of IUAs before and after hysteroscopic surgery.     

493例宫腔粘连患者的临床资料分析

目的:探讨宫腔粘连(IUA)患者粘连程度的高危影响因素。方法:回顾2012年1月至2014年6月北京大学第三医院生殖医学中心经宫腔镜确诊的493例IUA患者的临床资料,根据粘连程度分组,分析影响粘连程度的相关因素。结果:不同粘连程度IUA患者的平均年龄、月经周期和中孕妊娠丢失情况比较,差异均无统计学意义(P0.05);不同粘连程度IUA患者的月经量、原发不孕几率、结核病史和内膜炎情况均存在显著差异(P0.05);随着粘连程度的增加,经量减少、原发不孕及结核病史的患者所占的比例逐渐增加,而合并内膜炎患者的比例呈下降趋势。IUA粘连程度与妊娠相关的宫腔操作有关(P0.05),随着宫腔操作次数的增加,Ⅲ~Ⅴ度IUA患者明显增加。41.48%的IUA患者的子宫内膜超声结果正常,不同粘连程度患者的超声表现存在显著差异(P0.001),但随着粘连程度的加重,超声确诊粘连的比例无上升趋势。444例Ⅰ~Ⅲ度IUA患者中,内膜受损部位以中部居多,占45.05%;按粘连程度分组后,各组粘连部位存在统计学差异(P0.001),宫腔右侧粘连的比例明显高于左侧。结论:积极治疗感染性疾病,尽量减少宫腔创伤性操作,有助于避免IUA的发生;二维超声诊断IUA的敏感性低,宫腔镜检查是诊断IUA的金标准。     

重度宫腔黏连分离术后宫腔放置球囊加透明质酸钠预防再黏连的临床观察

目的:探讨重度宫腔黏连分离术后应用球囊加透明质酸钠预防再黏连的疗效.方法:回顾性分析我院2006年4月至2007年9月经宫腔镜确诊为重度宫腔黏连48例患者的临床资料,根据宫腔黏连分离术后预防再黏连方法的不同,分为球囊加用透明质酸钠组(A组)和球囊组(B组),比较两组术后的疗效及术后1月、3月及9月随访宫腔再次黏连发生情况.结果:A组疗效优于B组.1、3、9月随访,A组宫腔形态恢复正常率及月经量恢复正常率均明显高于B组,宫腔再次黏连发生率均明显低于B组(P<0.05).结论:宫腔黏连分离术后持续放置球囊导尿管并加用透明质酸钠预防宫腔再次黏连效果明显.     

宫腔粘连术后应用三腔导管负压冲洗引流装置的临床疗效观察

目的:探讨宫腔三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后的应用效果。方法:选择收集2017年8月至2018年8月在郑州大学第三附属医院就诊并经宫腔镜检查确诊为中、重度宫腔粘连,近期有生育要求并愿意治疗和随访的患者60例,随机数字法分为两组:A组30例,术后放置宫腔三腔导管负压冲洗引流装置治疗;B组30例术后放置二腔球囊导管治疗。观察时间为术后6个月。比较两组患者术后再粘连率、内膜恢复情况、月经评分及妊娠率。结果:在二次宫腔镜探查时A组有效率为93.3%,B组为83.4%,差异均有统计学意义(P<0.05);再粘连率分别为6.7%及16.7%。术后6个月A组内膜厚度及术后经量评分中位数值均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05);两组阴道总引流液量差异有统计学意义(P<0.05),而宫腔感染率、脱管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用宫腔三腔导管负压冲洗引流装置相比普通二腔球囊,可降低患者再粘连率,增加患者子宫内膜厚度,改善月经情况。     

干细胞在宫腔粘连治疗中的研究进展

宫腔粘连（intrauterine adhesions, IUA）是一种常见的子宫内膜损伤性疾病。随着频繁的宫腔操作及宫腔镜手术的普及,IUA的发病率和检出率逐年升高,已成为女性继发不孕的第二大病因。目前针对IUA的治疗, 轻中度患者通过传统治疗方法尚能取得一定疗效,但对于重度或广泛内膜损伤的患者,子宫内膜再生和功能恢复已成为妇产科医生临床上棘手的问题。 随着干细胞在再生医学领域的广泛研究,国内外学者相继证实子宫内膜干细胞的存在,为IUA的治疗提供了新思路。综述干细胞在IUA治疗中的研究进展。     

Pressure lavage under ultrasound guidance: a new approach for outpatient treatment of intrauterine adhesions

OBJECTIVE: To present pressure lavage under ultrasound guidance (PLUG) as a new therapeutic procedure for selected cases of intrauterine adhesions (IUA). DESIGN: An open clinical investigation with no control group. SETTING: Teaching hospital. PATIENT(S): Seven consecutive patients referred to our department for secondary amenorrhea due to IUA. INTERVENTION(S): A newly developed technique based on sonohysterography was used to monitor the effects of intrauterine injections of saline solution on the continuous accumulation of saline in the uterine cavity for the mechanical disruption of IUA. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Lysis of intrauterine adhesions, restoration of menses, and increased pregnancy rate in infertile patients. RESULT(S): Five patients with mild IUA obtained satisfactory lysis of adhesions by the use of the PLUG technique. A second-look hysteroscopy after 1 month showed that filmy adhesions persisted in two patients with moderate IUA. These adhesions were removed successfully during hysteroscopy. Restoration of menses was obtained and has continued in all patients. Two of the three infertile patients became pregnant. CONCLUSION(S): This technique is safe and ideal as an in-office procedure. PLUG allows complete lysis in mild IUA cases, and the need for therapeutic, and possibly follow-up hysteroscopy, can be avoided. In moderate IUA cases, the procedure may represent a useful initial step in reducing the need for operative hysteroscopy.