多层螺旋CT鉴别全髋关节置换术后迟发性无菌及感染性并发症

目的:全髋关节置换术后迟发性无菌性并发症和感染性并发症的鉴别对于合理的手术计划和及时的抗菌治疗至关重要.本研究目的是探讨多层螺旋CT在诊断翻修术前全髋关节置换术患者无菌性机械松动、肉芽肿病和假体周围感染应用价值.方法:8年内共83例疑似假体周围并发症患者接受翻修手术,所有患者术前均行多层螺旋CT扫描.两位肌骨放射科医师...     

SPECT/CT对全髋关节置换术后无菌性假体松动的诊断价值

目的探讨SPECT/CT对全髋关节置换术后无菌性假体松动的诊断价值。方法对临床疑似全髋关节置换术后假体松动的58例患者(69个髋关节),行SPECT/CT检查,观察分析其图像特征。最终结果由手术或5个月以上随访确诊。计算SPECT/CT显像对假体松动的诊断灵敏度、特异度和准确度。结果69个髋关节,临床最终确诊假体松动61个(髋臼松动17个,假体柄松动36个,髋臼及假体柄均松动8个)。SPECT/CT显像阳性64个(其中假阳性3个,余61个与手术结果一致);阴性5个,均为真阴性。SPECT/CT对假体松动的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为100%(61/61)、62.50%(5/8)、95.65%(66/69)。结论SPECT/CT显像可灵敏、准确地诊断全髋关节置换术后无菌性假体松动的情况,值得临床推广。     

X线、CT及MRI对髋关节置换术后并发症的诊断价值

目的:探讨髋关节置换术后常见并发症的X线、CT及MR表现,评价三者的诊断价值。方法:回顾性分析44例髋关节置换术后出现并发症行翻修术的病例,观察其X线、CT及MRI表现,并与手术及病理结果对照,统计分析三者诊断无菌性松动、骨溶解及感染的敏感性与特异性,以及三者诊断准确性。结果:44例患者术后并发症包括无菌性松动、骨溶解、感染、假瘤及假体周围骨折。X线、CT及MRI诊断无菌性松动的敏感度分别为84%、78%、80%,特异度分别为76%、81%、94%;诊断骨溶解的敏感度分别为73%、86%、78%,特异度分别为88%,100%,86%;诊断感染的敏感度分别是50%、60%、100%,特异度分别为72%、74%、100%。三者诊断假体无菌性松动及骨溶解的准确性无明显统计学差异(P>0.05),在诊断假体周围感染的准确性方面,X线和CT二者间无明显统计学差异(P>0.05),但都明显低于MRI(P<0.05)。结论:在髋关节置换术后并发症的诊断方面,X线、CT及MRI互为补充,但其中MRI是观察假体周围感染的最佳手段。     

SPECT/CT融合显像对乳腺癌骨转移的诊断价值

目的 评价SPECT/CT融合显像对^99Tc^m-MDP全身骨显像难于确诊的乳腺癌骨病灶的鉴别诊断价值.方法 对^99Tc^m-MDP全身骨显像难于确诊的132例乳腺癌患者的210个病灶行局部SPECT/CT同机融合断层显像,以临床随访及病理检查获得最终诊断结果,计算SPECT/CT融合显像对骨转移灶的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并对比不同部位病灶的诊断准确率差异.结果 ①210个病灶经SPECT/CT融合断层显像正确诊断的恶性病灶82个（39.0％）,良性病灶112个（53.3％）,诊断准确率为92.4％（194/210）,灵敏度为94.3％,特异度为91.1％,阳性预测值为88.2％,阴性预测值为95.7％.②SPECT/CT同机融合断层显像对不同部位的病灶的诊断准确率不一致,脊椎的诊断准确率最高,为95.9％（94/97）,肋骨最低,为83.7％（36/43）,其差异有统计学意义（χ^2=7.81,P＜0.05）.结论 SPECT/CT同机融合显像能够对^99Tc^m-MDP全身骨显像难于确诊的病灶进行准确诊断,其对不同部位的病灶的诊断准确率有差异,脊椎的诊断准确率最高,肋骨最低.     

99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的价值

目的探讨^99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）SPECT／CT骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的临床价值。方法73例恶性肿瘤或不明原因骨痛患者行^99Tc^m-MDP SPECT／CT全身骨平面和局部显像。获得全身骨平面、SPECT断层和CT图像及SPECT与CT融合图像后，结合病史、临床表现进行回顾性分析。结果SPECT／CT骨显像可提供精确的解剖定位，发现脊柱（31处）、肋骨（11处）、胸骨（4处）、锁骨（3处）、肩胛骨（1处）、骶骨（1处）、坐骨（3处）、骶髂关节（1处）和骨外（20处）有异常放射性浓聚灶。骨骼病变的性质与病灶部位有关，如病变累及椎体和（或）椎弓根，常提示肿瘤骨转移；累及椎小关节或椎体，呈“唇样”放射性浓聚，可考虑为良性病变。若平面显像呈“热区”，CT图像表现正常者，可考虑肿瘤骨转移。结论SPECT／CT骨显像诊断骨转移灶有较高临床价值。     

SPECT/CT骨显像对SAPHO综合征的诊断价值

目的探讨SPECT/CT骨显像在滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎（SAPHO）综合征诊断中的临床价值。方法回顾性分析临床怀疑SAPHO综合征的11例患者的临床资料及SPECT/CT骨显像结果,所有患者均行99Tcm-MDP全身骨显像+局部断层显像及同机或异机CT扫描,获得SPECT全身骨显像和局部SPECT骨显像、CT显像、SPECT/CT融合显像图像。分析比较SPECT骨显像和SPECT/CT融合显像对SAPHO综合征诊断的准确率、灵敏度和特异度,组间准确率的比较采用χ2检验。结果11例临床怀疑SAPHO综合征患者中,9例经穿刺组织病理或随访病情最终转归而确诊,另外2例为转移瘤。其中,SPECT诊断6例,共发现41个病灶出现放射性浓聚;SPECT/CT诊断9例,共发现44个病灶。SPECT骨显像的灵敏度、特异度和准确率分别为66.7%（6/9）、50.0%（1/2）和63.6%（7/11）;SPECT/CT融合显像的灵敏度、特异度和准确率分别为100%（9/9）、50.0%（1/2）和90.9%（10/11）,SPECT/CT融合显像对SAPHO综合症诊断的准确率明显高于单纯的SPECT显像,且差异具有统计学意义（χ2=11.82,P < 0.05）。结论SPECT/CT的联合应用提高了对病灶解剖定位的准确率及骨显像特异度,可用于SAPHO综合征患者的病灶精准定位、早期诊断与鉴别诊断、更多隐匿病灶检出以及病灶代谢活性评价等,对SAPHO综合征的诊断有较高的临床价值。     

人工髋关节置换术早期并发症26例

目的探讨应用组配柄对骨缺损情况下全髋股骨翻修的疗效。方法回顾性分析625例人工髋关节置换术患者，其中股骨头置换312例，全髋关节置换313例。总结并发症的临床特点及防治措施。结果26例（4．2％）患者出现并发症，其中伤151浅层感染1例（0．2％），脱位3例（0．5％），股骨假体周围骨折5例（0．8％），下肢深静脉栓塞11例（1．8％），应激性溃疡出血3例（0．48％），坐骨神经损伤1例（0．2％），假体松动2例（0．3％）。2例死亡。结论严格手术适应证、正确手术操作、强调术前准备和术后处理是减少术后并发症发生的关键。     

SPECT/CT融合显像在腰椎横突骨折诊断中的应用价值

目的探讨SPECT/CT同机融合显像在腰椎横突骨折（LTF）诊断中的应用价值。方法收集2013年6月至2015年6月腰部不适并经X射线检查排除腰椎退变及转移的患者共203例,根据病理结果及6个月以上随访结果,最终42例患者共49个病灶确诊为LTF,阳性病灶均行SPECT/CT同机融合显像,对病灶进行CT及SPECT/CT阅片。病灶检出率比较采用χ2检验。结果 SPECT/CT同机融合显像发现LTF病灶共45个,其中,第1至第5腰椎（L1-L5）分别为4、12、21、8、0个,以L2（26%）和L3（46%）发病率较高。CT扫描发现LTF病灶共38个。两种方法对LTF的检出率差异具有统计学意义（χ2=4.0,P < 0.05）。结论 SPECT/CT同机融合显像在诊断LTF方面具有良好的临床应用价值。     

SPECT/CT融合显像对可疑骨转移灶的诊断效能

目的：评价SPECT/CT融合显像对可疑骨转移灶的诊断效能。方法回顾性分析64例恶性肿瘤患者经全身骨显像发现的96个可疑骨转移病灶,对可疑病灶行同机SPECT/CT融合显像,由两名核医学医师分别对SPECT、CT及SPECT/CT融合显像进行分析并评分,以病理学结果或6个月以上复查影像学及临床随访结果作为最终确诊依据。SPECT/CT融合显像对可疑病灶的诊断效能通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）进行评价。结果 SPECT/CT显像诊断可疑骨转移灶的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93．1%、86．8%、90．6%、91．5%和89．2%;ROC曲线下面积：SPECT/CT融合图像为0．956,CT图像为0．897,SPECT图像为0．710。结论 SPECT/CT融合显像较SPECT及CT显像具有较高的诊断效能。     

SPECT／CT对脊柱病变鉴别诊断的价值

目的评价SPECT／CT显像在脊柱病变鉴别诊断中的应用价值。方法对53例^99Tc^m-MDP全身骨显像脊柱呈放射性浓聚患者进行SPECT／CT显像,获得SPECT、CT及两者的融合图像。所有病灶均以病理学诊断及6个月以上的影像学随访为最终诊断结果,计算SPECT／CT融合图像的诊断效能。结果SPECT／CT骨显像诊断骨转移肿瘤的灵敏度为96．00％（24／25）,特异性为96．43％（27／28）,准确性为96．23％（51／53）,假阳性率为3．57％（1／28）,假阴性率为4．00％（1／25）,阳性预测值为96．00％（24／25）,阴性预测值为96．43％（27／28）。对脊柱浓聚灶诊断非转移性骨病变的灵敏度为96．43％（27／28）,特异性为96．00％（24／25）,准确性为96．23％（51／53）,假阳性率为4．00％（1／25）,假阴性率为3．57％（1／28）,阳性预测值为96．43％（27／28）,阴性预测值为96．00％（24／25）。结论SPECT／CT同机融合显像结合了CT的解剖定位功能与^99Tc^m-MDP骨显像的高灵敏度,可提高诊断的特异性和准确性,有助于对脊柱病变的鉴别诊断。     

全身骨显像联合局部SPECT/CT对功能不全性骨折的诊断价值

目的 探讨99Tcm-MDP SPECT全身骨显像联合局部SPECT/CT融合显像对骨质疏松患者功能不全性骨折（IF）的诊断价值。 方法 回顾性分析2012年12月至2017年6月于河南省骨科医院收治的90例符合骨质疏松症诊断标准的患者的99Tcm-MDP SPECT全身骨显像和阳性部位的局部SPECT/CT融合显像结果,分析联合显像对IF的临床诊断效能。90例患者中,男性32例、女性58例,年龄（67.56±7.68）岁,其中22例可疑IF、68例已确诊局部IF。所有患者的最终诊断结果均经过6个月以上临床及影像学随访证实。 结果 99Tcm-MDP SPECT全身骨显像共检出IF病灶234个,均表现为显像剂摄取增高,病变部位及个数为骨盆78个、腰椎49个、胸椎46个、肋骨45个、股骨8个、胫骨4个、跟骨3个及胸骨1个。全身骨显像联合局部SPECT/CT融合显像对IF的诊断灵敏度为100%（234/234）。68.89%（62/90）的患者联合显像检出的IF数目多于显像之前已知的骨折数目。在局部SPECT/CT融合显像检查范围内,CT显示骨折病灶293个,其中SPECT/CT诊断新鲜IF病灶234个、陈旧性IF病灶59个,SPECT/CT对新鲜IF的诊断灵敏度为100%（234/234）。 结论 99Tcm-MDP SPECT全身骨显像联合局部SPECT/CT融合显像对骨质疏松患者IF病灶数目的全身显示及诊断具有较高的临床应用价值。     

SPECT/CT融合显像在肿瘤患者骨盆病变中的诊断价值

目的 评价99Tcm-亚甲基二膦酸盐（MDP） SPECT/CT融合显像对肿瘤患者骨盆转移病灶的诊断价值。 方法 回顾性分析2018年8至12月于四川省肿瘤医院经组织病理学检查确诊为恶性肿瘤且临床疑似有骨转移的148例患者的临床资料,其中男性77例、女性71例,年龄29~86（48.8±14.5）岁。将患者分为原发盆腔肿瘤组（63例）和非原发盆腔肿瘤组（85例）。所有患者在首次行SPECT全身平面骨显像后,对骨盆的异常浓聚灶行SPECT/CT融合显像。经组织病理学检查和（或）影像学检查（SPECT、CT、SPECT/CT、MRI）随访6个月至1年,通过随访结果,比较SPECT平面骨显像与SPECT/CT融合显像诊断骨转移的符合率、准确率和阳性预测值。定性资料的比较采用Pearson χ2检验;采用单因素方差分析比较多个影像学检查的阳性预测值。 结果 SPECT平面骨显像共检出309个代谢增高病灶,其中239个与随访结果相符,诊断符合率为77.3%（239/309）,诊断骨转移的准确率为92.9%（208/224）,诊断良性病变的准确率为77.3%（34/44）。SPECT/CT融合显像共检出367个代谢增高病灶,其中349个与随访结果相符,诊断符合率为95.1%（349/367）,诊断骨转移的准确率为98.4%（299/304）,诊断良性病变的准确率为87.7%（50/57）。SPECT平面骨显像与SPECT/CT融合显像在诊断符合率、骨转移的诊断准确率、良性病变的诊断准确率间的差异均有统计学意义（χ2=0.595、28.795、4.546,均P<0.01）。SPECT/CT融合显像在骨盆病变中检出的病灶数多于SPECT平面骨显像,原发盆腔肿瘤组检出病灶数多于非原发盆腔肿瘤组,且差异有统计学意义（χ2=17.385,P=0.036）。各种影像学检查的阳性预测值以SPECT/CT最高（84%,52/62）,其余依次为SPECT（79%,48/61）、MRI（76%,47/62）和 CT（65%,39/60）,其阳性预测值间的差异有统计学意义（F=5.492,P=0.003）。 结论 与SPECT平面骨显像相比,99Tcm-MDP SPECT/CT可以提高肿瘤患者骨盆转移灶鉴别诊断的准确率和原发性盆腔肿瘤骨转移灶的检出率。     

SPECT/CT骨断层显像及在恶性肿瘤骨转移诊断中的临床价值

骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位之一,骨转移常常与疾病的预后紧密相关,因而放射性核素骨显像在肿瘤骨转移的诊断中具有举足轻重的作用。平面骨显像凭借着其反映骨骼病变的高灵敏度广泛应用于临床,且具有检查费用较低、可反映骨代谢血流及不受金属置入物影响等优点。较之平面骨显像,SPECT/CT骨断层显像可以更好地定位病变,对病变的检出率更高且诊断的特异性更强。该文对SPECT/CT骨断层显像及其在诊断恶性肿瘤骨转移中的临床价值进行综述。     

同机低剂量CT在肺通气／灌注SPECT显像诊断肺栓塞中的价值

目的评价同机低剂量cT对放射性核素肺V／QSPECT显像诊断PE的辅助价值。方法回顾性分析102例疑似PE患者的V／QSPECT显像和同机低剂量cT资料。采集患者的相关临床资料和检查结果,并随访3个月或以上。依据欧洲心脏病学会2008年指南所述标准作临床最终诊断,并以临床最终诊断作为“金标准”,评价V／QSPECT显像及其结合同机低剂量CT诊断PE的效能。分析同机低剂量cT在V／QSPECT显像所示异常部位的表现及其对PE鉴别诊断的价值。采用SPSS13．0软件进行统计分析,以四格表,检验比较V／QSPECT显像与其结合同机cT诊断效能间差异。结果在纳入研究的102例患者中,29例（28．43％）被最终诊断为PE。V／QSPECT显像的灵敏度、特异性及准确性分别为93．10％（27／29）、90．41％（66／73）及91．18％（93／102）,无“不确定”结果。V／QSPECT显像结合同机低剂量CT后,其灵敏度、特异性及准确性分别为93．10％（27／29）、95．89％（70／73）及95．10％（97／102）,无“不确定”结果,与单独的V／QSPECT显像相比,灵敏度无变化,特异性和准确性提高,但差异无统计学意义（,值分别为1．72和1．23,P均〉0．05）。结论V／QSPECT显像结合同机低剂量CT对PE的诊断效能较高。同机低剂量CT有助于PE的鉴别诊断。     

乳腺癌患者骨病灶SPECT/CT融合显像的临床价值

目的 探讨SPECT/CT融合显像诊断与鉴别乳腺癌患者全身骨显像放射性异常浓聚灶的临床价值。 方法 对25例乳腺癌患者的99Tcm-MDP全身骨显像显示的骨异常放射性浓聚灶行SPECT/CT融合显像。4~8个月后再次行全身骨显像及SPECT/CT融合显像复查。图像由两名有经验的核医学科医师独立分析, 部分CT图像由有经验的放射科医师分析指导。 结果 在25例乳腺癌患者的37个异常放射性浓聚灶中, 确定29(29/37, 78. 38%)个病灶为骨转移灶, 其中有2个椎体病灶在初次检查中判读为良性病灶; 8(8/37, 21. 62%)个病灶为良性病灶, 其中1个肋骨病灶在初次检查中判读为骨转移灶, 比较全身骨显像和SPECT/CT融合显像, 二者之间差异有统计学意义(χ2=6.975, P < 0.05)。骨转移灶主要分布于椎骨及肋骨。全身骨显像和SPECT/CT融合显像的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为82.76%、75.00%、92.31%、54.55%、81.08%和93.10%、87.50%、96.43%、77.78%、91.89%。采用受试者操作特性曲线(ROC)进行分析, 结果:全身骨显像曲线下面积为0. 860±0. 056, SPECT/CT融合显像曲线下面积为0. 974±0. 020。SPECT/CT融合显像曲线下面积大于全身骨显像曲线下面积, 两者之间差异具有统计学意义(χ2=9. 924, P < 0.001)。 结论 SPECT/CT融合显像较全身骨显像能更好地鉴别出乳腺癌骨病灶的性质, 能够提高诊断准确率, 具有重要的临床价值; 必要时应在4~8个月后复查SPECT/CT。