2007～2009年病历档案质量分析

目的：提高医务人员对病历档案书写的责任意识,增强法律、病历档案证据意识,防范医疗纠纷。方法：对我院2007~2009年归档病历档案逐份进行终末质量检查。结果：对存在质量问题的缺陷病历档案及时通知科室负责人返修整改,保证了归档病历档案质量。结论：通过对归档病历档案的终末质控,将结果进行归纳分析并采取整改措施,提高了病历档案质量。     

浅析新版病历档案首页

目的 进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平. 方法 从新版病历档案首页删除的项目、调整的项目、增加的项目三方面浅析新版病历档案首页的内容,明确新版病历档案首页的原则是获得性,客观性、共享性、科学性.结论 认真填写好病历档案首页,加强医疗质量管理与控制工作,完善病历档案管理,更好的执行新版病历档案首页.     

死亡病历病案首页填写缺陷与对策

目的:通过分析死亡病历病案首页填写缺陷,探讨提高病历首页信息质量的方法。方法:对我院2015年177份死亡病历的病案首页填写的缺陷情况进行分析。结果:死亡病历病案首页主要有8个项目存在缺陷,其中出院日期、死亡患者尸检及病例讨论错填、漏填的比例最高,分别占59.32%、57.63%、59.89%。结论:通过定期培训学习,加强质量监管,利用信息化手段,可以促进住院病案首页信息质量的提高。     

2261份病案首页填写质量分析

为加强病案首页填写质量 ,提高微机管理首页信息质量 ,笔者对我院 1999年出院患者的 2 2 6 1份病案首页填写质量监控调查情况进行了统计分析 ,现报告如下。1　材料与方法以我院 1999年出院病案 14198份为基本材料 ,按季度以各科出院病历比例进行抽查 ,共调查 2 2 6 1份出院病案 ,占全年总出院病案的 15 .92 %。以一般情况 (即姓名、住院号、地址 )、医疗信息项 (即诊断、手术、损伤原因 )及其他等三个项目 ,对出院病案按每季度随机抽样调查监控表进行逐项统计分析。具体方法为 :1依据国家卫生部下发的全国统一病案首页和广西卫生厅医政处指…     

病案首页填写与编码质量分析

目的统计分析病案首页填写与编码质量,找出并试图解决主要存在的问题及解决办法。方法对我院2008年1月1日-1月10日521名出院患者的住院病案首页信息加工错误情况进行重新审核并统计分析。结果各类错误率分别为主要诊断选择5.0%,主要手术选择8.6%,疾病编码25.0%,手术操作编码23.0%,录入12.1%,填写26.3%。结论病案首页质量问题堪忧,必须加强病案人员编码和临床知识的学习,设定数据录入的逻辑校校验能力。     

校验功能对提高电子病历首页质量的作用分析

目的 分析电子病历首页校验功能对首页质量的影响.方法 2014年1月我院上线对电子病历首页进行逻辑校验功能的程序,故随机抽取2013年10月-2013年12月及2014年1月-2014年3月的电子病历首页各3600份质控,统计并比较两个时间段首页空项发生率,首页错误填写的种类数、发生率,首页打印不全发生率.结果使用SPSS11.0软件统计,率的比较采用x2检验.结果 2014年1月～2014年3月与2013年10月-2013年12月比较,首页空项率下降21.87％（P＜0.01）,首页填写错误率下降13.58％（P＜0.01）,首页填写错误种类下降21种（P＜0.01）,首页打印不全发生率下降1.91％（P＜0.05）.结论 电子病历首页校验功能的应用提高首页的质量.     

绩效考核对电子病历首页质量控制的影响

为探讨绩效考核对电子病历首页质控的作用,随机抽取河北省人民医院2014年1-3月及2014年4-6月的电子病历首页各3 600份,统计并比较两个时间段病案首页错误填写发生率,结果发现实行绩效考核后病案首页7项基本信息及7项医疗信息填写错误率均下降,且具有统计学意义。     

病案首页填写质量的控制

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,无论统计填表、医院管理、病例检索都离不开病案首页提供的信息。病案首页的重要功能往往引不起临床医生的重视,所以漏填、错填的现象较为普遍,甚至影响统计工作的准确性,病案填写的质量管理显的尤为重要。为进一步加强病案首页管理,我们对影响病案首页的原因进行了调查分析,制定了一系列管理措施,加强每个环节的管理,经过几年的应用,不合格病案首页大幅度的减少,起到了显著的效果。     

病历首页的安全隐患

以目前国内看门诊的方式，医师是否会主动问病患这些讯息殊为可疑。     

运用信息技术提高病案首页填写质量

目的探讨如何运用信息技术提高病案首页的填写质量。方法分析医院现有信息录入过程中,病案首页填写质量存在的诸多原因和不利影响。结果医院利用信息技术力求实现数据自动生成,控制了数据录入过程中的偏差,弥补了病案首页填写标准掌握不准的质量缺陷,提高了病案首页填写的准确性。结论运用信息技术加强病案首页管理,减少录入的随意性,提高了病案首页涉及专业性强的项目填写质量,更好的发挥病案首页的信息价值。     

病案首页填写对DRGs数据质量的影响

目的根据DRGs原始数据提取质量的影响因素分析,制定相应的管理措施,以起到促进提升病案首页数据质量的效果。方法对采集的病案首页信息中部分缺失项目及DRGs分组过程中的实际问题进行统计分析。结果数据分析显示,病案首页信息并发症漏填、重症转入转出情况不符、诊断书写不规范等情况,直接影响DRGs平台数据的提取及后期分组质量。采取改进措施后,病案首页部分项目填写缺失情况第四季度较第三季度有明显改善,其中手术级别填写缺项率降幅较大,南12．34％降低至9．26％,且通过x2统计学分析,P〈0．05。结论病案首页信息填写完整、准确是影响DRGs平台数据提取质量的主要因素。通过信息平台和管理措施的干预对病案首页填写质量起到了积极作用,同时也需要在后续工作中持续改进。     

病案首页在线ICD编码

病案首页是整个病案信息的核心.实施病案首页在线ICD编码的新工作模式,能提前发现首页填写错误并通知医师修改,促进病历档案的规范,提高医疗统计和上报工作效率、改善服务质量,有利于推动病案质量管理工作不断向前发展.     

面向临床路径的病案首页数据挖掘分析

通过研究病案首页统计信息中各项研究变量的分布规律与特点,探讨各研究变量对是否将病历纳入临床路径的贡献。介绍数据来源和预处理过程,阐述研究方法的选择和并具体分析挖掘过程。建立研究变量Logstic回归方程,找出纳入临床路径概率高的病历特征。     

2009年-2011年病案资料复印情况统计分析

目的了解分析医院复印病案现状,提供人性化服务,加强宣传力度,提高病案工作人员各方面素质,为医院长远发展做好窗口工作。方法运用Excel对复印中存在的问题进行分析。结果复印数量三年增加3857人次,但存在着复印内容错误、复印内容不全及复印者手续不全的问题。结论要做好人性化服务,加强病案管理人员各方面素质,运用沟通技巧,减少医患纠纷,发挥窗口作用。     

4397份新版病案首页入院病情归类分析

目的分析2012新版病案首页入院病情填写情况,为进一步提高病案首页书写质量提供参考材料。方法对4397份住院病案首页中入院病情进行检查及统计分析。结果 4397份病历首页入院病情为1的(有临床明确诊断)4049例,占92%;入院病情为2的(临床尚未明确诊断)268例,占6.1%;入院病情为3的(情况不明)49例,占1.1%;入院病情为4的(无)31例,占0.7%。其中入院病情归类为4的诊断失误率最高,占41.9%。结论在应用2012新版病历首页的过程中,绝大多数临床医生对入院病情的前三项填写准确率较高,而对入院病情4的选择失误率较高,主要原因在于问诊遗漏。提示临床医生在询问相关病情时应细致全面,以提高病历书写质量。     

正确填写病案首页 有效利用病案信息

目的寻找提高病案首页质量的方法及监控措施,使病案信息能有效利用。方法根据《住院病案首页填写的要求》,对病案首页质量管理进行分析。结果病案首页错误多由录入员责任心不强、医师对病历书写规范不熟悉、科室质控流于形式、病案管理岗位人员缺乏所致。加强维汉双语宣传、强化医师培训、把好信息录入关、解决病案管理人员短缺、提升病案管理人员素质等是有效提高病案首页质量的方法及监控措施。结论临床医师、病案管理人员及医院管理部门的共同努力,才能显著提高病案首页的正确性,是有效利用病案信息的保障。     

军队医院新版病案首页信息填写存在问题及建议

目的保证病案首页的及时性、准确性和完整性。方法通过运用2010版军队医院数据核查软件和核查条件,对新版病案首页的填写重新核查,从中发现问题、指出正确填写标准。结果新版病案首页增加了病人基本信息内容,完善并规范了某些专业术语,增加了医师身份确认等项目。新版病案首页使用中在基本信息部分和病人医疗信息部分尚存在若干问题。结论加强工作人员培训、质控员的审核是提高病案首页填写质量的关键。     

病案首页患者基本情况部分常见问题与措施

目的:为提高病案质量。方法:对病案首页的基本信息部分存在问题进行统计分析。结果:患者姓名、住院号和身份证等10项为常见问题。结论:提高医务人员思想,加强医务人员责任心,以提高服务质量,提高医院社会和经济效益。     

电子打印病历对病案质量的影响

目的比较观察电子病历对病案质量的影响。方法病案委员会发现差错,由医务处确定处理的病历共514份,其中完全手写病历244份,电子打印病历270份。差错分为纯粹电子病历引起的、责任心不足和能力不足三部分,比较两组差错的构成。结果与手工病历相比,电子打印病历差错发生率1.99个/份,较手写病历2.78个/份明显减少;电子打印病历差错中完全由电子病历因素引起的差错占5.96%;责任心不足引起的占44.88%,较手工病历的55.38%有所下降。但能力不足所引起的差错由44.62%增加到49.16%。结论使用电子病历,可以提高病案质量,但更需要提高病历书写能力。     

做特殊病案总结 提高病案利用价值

目的对病案中的新病种、疑难复杂疾病、急危重症,新的医疗、技术、设备、护理的实践,包括疗效的观察、经验教训等进行总结,做成“特殊病案总结”,以区别于普通病案,让更多的人共享,从而提高病案的利用价值。方法由主管医师从出院病案中提取“特殊”,副主任医师以上签阅生效,附在出院病案后面并输入计算机处理(为维护病人隐私可不输入姓名)。结果从病案的各组成部分入手,分析了特殊病案常常会在哪些方面“特殊”。结论“特殊病案总结”能对出院病案的利用起到提纲挈领的作用,特别是经过计算机处理以后,能使长年沉睡的大量出院病案更好地为医学服务。