脑电偶极子定位手术治疗32例顽固性癫痫临床分析

目的探讨脑电偶极子定位法(DLM)在癫痫外科中的临床意义及作用。方法所有患者术前均行脑电DLM定位,并按照术前定出的致痫源偶极子的位置设计手术入路。术中在皮层和深部电极脑电图监测下进行手术,并将DLM与术中脑电图监测结果进行比较。结果经DLM定位后结果显示,致痫灶在颞叶的有12例,额叶11例,枕叶2例,顶叶2例,两个脑叶4例,三个脑叶1 例。术前DLM位置与术中脑电图监测发现的致痫区位置相比,在额、顶、枕叶定位误筹均在10～15 mm 以内,在颞叶癫痫病人中 DLM与术中脑电图监测的发现均完全一致。术后6～24月随访结果显示,21 例患者癫痫控制疗效满意,4例疗效显著,3例效果良好,效果较差3例,术后因并发感染死亡1例。手术总有效率为87．5％(28／32),优良率为78．1％(25／32)。结论 DLM在顽固性癫痫患者术前致痫灶定位方面具有一定的指导意义,它与术中脑电图监测有很高的符合率,且在其指导下行手术患者的疗效满意,说明它是一种可靠的术前无创致痫灶定位方法。     

脑磁图在癫痫外科中的临床应用

术前准确的致痫灶定位,是癫痫外科治疗的关键,近几年来发展起来的脑磁图(ＭＥＧ)致痫灶定位技术,能将捕促到的瞬时磁信号与三维ＭＲＩ解剖图融合,从而精确确定致痫灶的解剖部位,有极高的时间和空间分辨率,同时由于磁信号穿过头皮及颅骨等解剖结构时不会发生畸变,所以ＭＥＧ定位致痫灶较其它功能检查具有更高的准确性。ＭＥＧ检查的阳性率明显高于ＥＥＧ/ＶＥＥＧ和ＰＥＴ/ＳＰＥＣＴ,且与Ｅｏ有极高的符合率,同时它在致痫灶功能区定位和癫痫术后复发再次手术前评估方面有重要意义。     

脑磁图对难治性癫痫致痫区定位价值

目的探讨脑磁图癫痫定位技术对难治性癫痫致痫区定位的价值。方法回顾性分析难治性癫痫病人58例,术前行视频头皮脑电图、磁共振、脑磁图、颅内埋藏电极皮层脑电图等检查,综合评估确定致痫灶的位置。根据综合评估致痫区制定手术方案并实施,随访并判定疗效。根据脑磁图癫痫定位和综合评估致痫区吻合度分为3组,Ⅰa组：完全吻合一两区域中心位置在1cm以内,Ⅰb组：基本吻合一两区域中心位置在1～3cm;Ⅱ组：不吻合一两区域中心位置在3cm以外或其他。统计分析各组间疗效的差异。结果本组总有效率为77．6％（45／58）,其中癫痫完全消失18例;Ⅰa、Ⅰb组手术疗效无明显差异,但Ⅰ组手术疗效明显优于Ⅱ组。结论脑磁图癫痫定位是难治性癫痫术前评估的重要方法之一,当脑磁图癫痫定位和术前综合评估致痫区基本一致时,手术疗效相对较好。     

顽固性癫痫的组合手术治疗

目的对部分顽固性癫痫病人，在严格充分的术前评价之后．依据结果将几种手术方式适当的组合使用，并对其临床效果进行评价。方法对同济大学东方医院神经外科收治的116例顽固性癫痫中的25例病人施行联合手术的治疗方法。发作形式为全身强直一阵挛性发作、复杂部分性发作及失神发作等，其中有14例存在两种发作形式。术前均服过多种抗癫痫药．病程后期同时服用2～3种抗癫痫药。25例病人术前均行24h脑电监测及头颅MRI检查．有19例术前行硬膜下皮层电极和深部电极检测，其中1例行头颅PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颢开颅，颞前叶及海马、杏仁核切除＋额部部分区域的软膜下横切术（MST），其中7例附加胼胝体前部切开术；11例行额部开颅，额部软化灶切除＋运动区MST，其中2例附加胼胝体前部切开术；1例行双侧枕顶部开颅，左枕叶萎缩皮层切除＋胼胝体后部切开＋右侧顶枕的MST。结果术后无死亡及严重并发症。术后抗癫痫药物使用减少，术后23例服用一种抗癫痫药，2例服用两种抗癫痫药。术后随访6～12个月，17例手术效果为Engel 1级，4例为Engel2级，4例为Engel3级。40岁以下的患者手术后癫痫控制的可能性显著大于40岁以上者（P〈0．05）；病程在10年以下的患者术后癫痫无发作的可能性显著大于10年以上者（P〈0．05）。头颅MRI上有无明显的结构异常对病人的预后没有影响（P〉0．05）。结论在严格术前评价的前提下，尤其是在有精通神经电生理知识的神经外科医生综合分析下，采用多种手术方式组合治疗顽固性癫痫效果显著。     

脑囊虫病诱发顽固性癫痫的外科治疗

~~脑囊虫病诱发顽固性癫癎的外科治疗@何国龙$杭州市红十字会医院神经外科!浙江杭州310003 @郭晋辉$杭州市红十字会医院神经外科!浙江杭州310003 @金许洪$杭州市红十字会医院神经外科!浙江杭州310003脑囊虫;;癫癎;;外科治疗~~     

癫痫灶精确定位和外科治疗方法治疗顽固性癫痫

目的探索顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法.方法综合应用癫痫定位系统(三维痫灶精确定位诊疗计划系统)及影象学检查对74例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合手术方案切除致痫灶、阻断致痫网.结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实癫痫定位系统定位准确可靠,随访疗效评估显效率达到86.7%,总有效率达到94.6%,术后正常神经功能保持良好,无明显后遗症.结论综合应用癫痫定位系统和影象学定位及癫痫外科综合治疗方式是外科治疗顽固性癫痫的较好方法.     

顽固性癫痫的术前定位及综合手术治疗

目的研究顽固性癫痫的术前定位及将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效.方法应用三维痫灶定位诊疗计划对50例顽固性癫痫病人进行术前、术中致痫灶三维精确定位,然后在显微镜下采用几种术式结合的方法手术处理致痫灶、致痫网.术后随访1～2年.结果术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实三维痫灶精确定位诊疗计划系统定位准确可靠.术后随访显示22例（44%,22/50）癫痫发作完全消失;18例（36%,18/50）癫痫发作显著减少,效果良好;7例（14%,3/50）疗效差;无明显改善3例（6%,3/50）,手术总有效率达80.0%（40/50）.结论选择三维痫灶精确定位诊疗计划和适当的手术方式治疗顽固性癫痫,可以取得最佳的治疗效果.     

脑电监测下手术治疗顽固性癫痫84例报告

我院1988年6月～1995年1月在脑电监测下手术治疗顽固性癫痫84例。经1～5年随访效果满意，现报告如下。     

脑磁图在癫痫及其他疾病中的研究与应用概况

一、概说1 高分辨率脑电图 :近年来 ,ＥＥＧ的导程数可增多到12 8或 2 5 6 ,电极间的距离为 2 2 5～ 1 95ｃｍ ,这对提高ＥＥＧ空间分辨率有一定作用。如果继续增加电极数量 ,则无任何意义。根据电磁场的基本规律 ,由头皮测得的电位经求逆推导皮层表面电位分布 ,克服了颅骨的低通作用。这是 80年代后提高ＥＥＧ空间分辨率的一大进展 ,即高分辨率ＥＥＧ[1] 。2 脑磁图 (ＭＥＧ)简史和检测原理简述 :Ｃｏｈｅｎ于 196 2年开始从事脑磁场的研究 ,于 196 5年用 1个笨重的探头 ,由 2个方向相反的导线圈组成 ,这 2个线圈质地一致性较好 ,而方向…     

多种手术结合治疗顽固性癫痫

目的：对部分复杂的顽固性癫痫病人，将几种手术结合使用，并对其临床效果进行评价。方法：北京天坛医院手术治疗顽固性癫痫230例，其中对15例顽固性癫痫病人采用几种术式结合的方法。病人年龄9-43岁，平均18岁。病程4-40年，平均13年。发作形式为强直阵挛性发作、复杂部分性发作及失神，其中有8例存在两种发作形式。术前均服过抗癫痫药，病程后期同时服用2-3种抗癫痫药。这15例病人术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中5例行头PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颞开颅，胼胝体前部切开 颞前叶及海马切除 皮层热灼术；1例行额颞顶枕开颅，枕叶萎缩皮层切除 胼胝体前部切开 选择性海马切除 皮层热灼术；1全先行左额颞开颅，脚间池错构瘤及颞前叶及海马切除 皮层热灼术，术后癫痫减轻但仍发作且术后头皮脑电显示右额棘波明显，故又右额颞开颅，胼胝体前部切开 皮层热灼术。结果：术后无死亡及并发症。术手抗癫痫药物减少，术后12例服用一种抗癫痫药，3例服用两种抗癫痫药。术后随访3-12个月，14例无癫痫发作，1例癫痫发作两次（术前每天发作5-8次）。结论：多种手术结合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)

目的总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况,提供手术治疗的结果与经验。方法回顾性分析2001年7月至2004年6月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫病例240例,总结这些病例的发病特征、定位技术、癫痫灶位置、手术治疗方法以及1年期的随访情况。结果手术结果EngelⅠ级175例,Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ13例。术后出现早期癫痫发作91例(占37.9%),硬膜外血肿4例,一过性语言功能障碍17例,一过性一侧肢体力弱23例,远期并发症4例,无死亡病例;智商下降13.4%(20/149),智商提高27.5%(41/149)。结论癫痫外科手术效果较好,有86.3%的患者可以达到EngleⅠ~Ⅱ级的预后,其中以小儿癫痫、病程在3年以内、有局灶性结构异常者效果最好,而只要手术能选择合理的方案,预后与病灶的位置关系不大。     

药物难治性癫痫外科治疗展望

癫痫是危害较大的神经系统疾病,其发病率在4‰～6‰.在我国有近600万癫痫患者,其中20%～30%患者对内科药物治疗效果不佳,是癫痫外科治疗的主要目标[1,2].近二十年来,随着神经电生理技术和神经影像学的飞速发展,药物难治性癫痫患者的术前定位和评估取得了明显的突破,外科手术已成为癫痫治疗的一种重要手段[2].同时,随着外科麻醉和手术技巧的不断改进,尤其是显微神经外科技术的应用,使癫痫的外科治疗越来越安全有效,外科治疗已成为治疗药物难治性癫痫患者的主要手段[2,3].     

选择性海马切除在枕叶癫痫手术中的应用

目的 总结分析枕叶癫痫患者手术中联合选择性海马切除的手术治疗效果和经验.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月在我科接受手术治疗的20例向颢叶内侧传导的枕叶癫痫病例,统计患者的发病、检查及手术治疗情况,并介绍相关手术体会.17例(85%)为部分性发作继发强直.痉挛性发作为主,9例有颢叶先兆或口咽自动症,PET检查中9例有颞叶的代谢异常,MRI及MRS共发现有海马异常13例;脑电图确定癫痫灶位于枕叶外侧皮层8例.内侧皮层6例,枕颞交界区6例,发作期脑电图均显示明显向颢叶传导.手术均行枕叶致痫灶切除和经颞底海马结构切除术.结果 癫痫发作Engle分级示:I级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例.出现视野损害3例;推理智商无明显变化15例,下降4例,改善1例.结论 向颞叶传导为主的枕叶癫痫常可以有颢叶的先兆或自动症,并有影像学的异常,手术联合枕叶致痫灶切除和经颞底海马结构切除术,手术效果好.     

MEG predicts outcome following surgery for intractable epilepsy in children with normal or nonfocal MRI findings

PURPOSE: To identify the predictors of postsurgical seizure freedom in children with refractory epilepsy and normal or nonfocal MRI findings. METHODS: We analyzed 22 children with normal or subtle and nonfocal MRI findings, who underwent surgery for intractable epilepsy following extraoperative intracranial EEG. We compared clinical profiles, neurophysiological data (scalp EEG, magnetoencephalography (MEG) and intracranial EEG), completeness of surgical resection and pathology to postoperative seizure outcomes. RESULTS: Seventeen children (77%) had a good postsurgical outcome (defined as Engel class IIIA or better), which included eight (36%) seizure-free children. All children with postsurgical seizure freedom had an MEG cluster in the final resection area. Postsurgical seizure freedom was obtained in none of the children who had bilateral MEG dipole clusters (3) or only scattered dipoles (1). All five children in whom ictal onset zones were confined to < or = 5 adjacent intracranial electrodes achieved seizure freedom compared to three of 17 children with ictal onset zones that extended over >5 electrodes (p = 0.002). None of six children with more than one type of seizure became seizure-free, compared to eight of 16 children with a single seizure type (p = 0.04). Complete resection of the preoperatively localized epileptogenic zone resulted in seizure remission in 63% (5/8) and incomplete resections, in 21% (3/14) (p = 0.06). Age of onset, duration of epilepsy, number of lobes involved in resection, and pathology failed to correlate with seizure freedom. CONCLUSIONS: Surgery for intractable epilepsy in children with normal MRI findings provided good postsurgical outcomes in the majority of our patients. As well, restricted ictal onset zone predicted postoperative seizure freedom. Postoperative seizure freedom was less likely to occur in children with bilateral MEG dipole clusters or only scattered dipoles, multiple seizure types and incomplete resection of the proposed epileptogenic zone. Seizure freedom was most likely to occur when there was concordance between EEG and MEG localization and least likely to occur when these results were divergent.     

Pediatric intractable epilepsy syndromes: reason for early surgical intervention

Drug-resistance in several childhood epilepsy syndromes is common, and these patients may tolerate epilepsy surgery. In this study, the surgical outcomes of 24 pediatric patients with various intractable epilepsy syndromes and three patients with tuberous sclerosis were examined at Xinqiao hospital between 1997 and 2004. The study included nine cases of Lennox-Gastaut syndrome, two cases of Rasmussen's syndrome, one case of Sturge-Weber syndrome, three cases of West syndrome, three cases of tuberous sclerosis and nine cases of mesial temporal lobe epilepsy syndrome. In each case, different surgical procedures were performed according to preoperative evaluation and ECoG. At an average of 4.5 years after surgery, 14 out of 27 patients (51.9%) had an Engel Class I outcome after surgery, and an additional eight patients (29.6%) had rare seizure (Engel ClassII). Three patients showed a significant decrease in seizure frequency (Engel Class III). The mean IQ increased from 61.4+/-12.2 to 75.0+/-11.0, and greater IQ increase was seen in patients with shorter seizure history and drug-resistance. Temporary complications were observed in four patients and there were no deaths. In conclusion, early surgical intervention in pediatric intractable epilepsy syndromes may results in a favorable outcome in a high percentage of cases and may provides an important opportunity to prevent irreversible decline in intelligence and disability.     

脑磁图和视频脑电图在癫痫诊治中的应用(附337例报告)

目的探讨脑磁图(MEG)和视频脑电图(V-EEG)在癫痫诊治中的应用价值。方法本组应用MEG结合MRI、V-EEG对337例癫痫(其中174例为原发性癫痫,163例为继发性癫痫)患者行诊断及致痫灶定位检查;对本组251例(其中129例为原发性癫痫,122例为继发性癫痫)患者仅行抗癫痫药物治疗,86例(其中45例为原发性癫痫,41例为继发性癫痫)患者行手术治疗,治疗后6个月和1年均行MEG、V-EEG随访。结果 MEG检出癫痫患者319例,阳性检出率94.66%;V-EEG检出233例,阳性检出率69.14%。结合术中脑皮层电图监测,86例手术治疗的患者癫痫灶MEG精确定位率91.86%,V-EEG为61.63%,而对海马硬化检出率后者高于前者。药物治疗的251例癫痫患者6个月后复查MEG、V-EEG,治愈率31.87%,有效率达86.06%。手术治疗的86例患者术后6个月复查MEG、V-EEG,治愈率53.49%(46/86),有效率达90.70%(78/86)。结论脑磁图和视频脑电图的临床应用是癫痫诊治最为可靠的检测手段之一,也是判别癫痫发作类型,抗癫痫药物选择、评价药物疗效及选择停药时机的重要依据,对癫痫外科术前评估更是不可或缺的重要手段。     

长程颅内电极监测定位技术在癫痫外科中的应用(附19例临床分析)

目的分析长程颅内电极对难治性癫痫患者的癫痫发作起源区定位作用,评估采用这一技术后的癫痫发作控制以及手术并发症的发生情况。方法19例难治性癫痫患者,采用常规脑电图及其它检查不能明确癫痫发作起源区位置,或癫痫发作起源区与重要功能区关系密切,对怀疑脑区进行颅内电极埋置术,术后进行长程颅内脑电监测,根据脑电情况,确定发作起源区,明确与功能区的部位后,进行切除术或多处软膜下横切术。结果19例患者中,核磁共振有双侧病变者5例,单侧病变9例,核磁共振阴性的患者5例。非侵袭性的术前评估方法结论不一致的有11例。手术后15例患者发作消失,3例患者发作频率减少90%以上,1例癫痫发作控制无效。1例患者发生永久性局限视野缺损,缺损为左上视野区,1例患者电极埋置术后出现一过性失语,切除术后未发生失语。结论对于采用常规脑电图及其它检查不能明确癫痫发作起源区位置,或癫痫发作起源区与重要功能区关系密切的患者,长程颅内脑电图监测能够准确定位发作起源区位置,回避功能皮质区,有效降低并发症的发生率。     

24例难治性颞叶癫痫手术患者病例分析

目的 了解难治性颞叶癫痫手术治疗的现状和预后效果.方法 回顾性分析2011年4月-2014年6月于淄博昌国医院经手术治疗且临床及随访资料完整的24例难治性颞叶癫痫手术患者,其中男14例,女10例.年龄16～44岁,平均(24.40±6.26)岁,平均病程(12.50±8.42)年.分析患者的临床特点和预后情况.结果 2...     

迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的随访研究（附62例分析）

目的研究迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的疗效。方法回顾性分析62例接受迷走神经刺激（vNs）治疗的药物难治性癫痫患者的临床资料。通过患者来院或电话对患者的发作频率、持续时间和生活质量等进行随访。结果62例患者,失访5例,1例患者刺激时间小于2个月未纳入统计范围,对接受迷走神经刺激治疗3～40个月的56例患者进行统计分析,McHughⅠ级22例（39．3％）,Ⅱ级16例（28．6％）,Ⅲ级13例（23．2％）,Ⅳ级＋Ⅴ级5例（8．9％）。其中3例（5．4％）术后无发作,38例（67．9％）发作减少50％以上。结论迷走神经刺激是治疗药物难治性癫痫安全、有效的方法。VNS刺激时间和刺激参数可能是影响其对药物难治性癫痫疗效的重要因素,随刺激时间延长疗效增加。