椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂骨折往往伴有脊髓伸经损伤,目前公认的治疗方法是早期复位内固定,恢复脊柱的正常排列及椎管容积,使受损脊髓神经获得减压。2001年3月～2003年3月,笔者对37例胸腰椎爆裂型骨折患者采用椎弓根螺钉复位内固定,取得较好疗效。     

椎板有限开窗椎管减压椎弓根置钉内固定治疗腰椎骨折的临床研究

<正>胸腰椎爆裂骨折一般均有骨块突入椎管的表现,恢复椎管容积,解除脊髓神经压迫,是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要目的之一。目前对于胸腰椎爆裂骨折的绝对手术指征有:不稳定的脊柱骨折、脊柱骨折伴有神经损伤,包括迟发性脊柱后凸畸形引起的神经损伤两方面~([1])。其他相对指征包括椎管占位病变50%、后柱椎板和(或)后侧韧带复合体损伤、伤椎高度丢失50%、后凸畸形30°或者伴有神经压迫。目前对于无神     

胸腰椎爆裂骨折治疗的研究进展

胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱损伤类型，易致脊髓或马尾神经损伤。目前，对胸腰椎爆裂骨折的治疗临床上仍未达成共识。非手术治疗对不伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折具有较好的疗效。对于伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，手术治疗仍是首选，其中以短节段椎弓根螺钉内固定为代表的后路手术作为经典术式应用广泛。近年来，前路、前后路联合手术以及经皮螺钉、内镜等微创技术也逐渐应用于胸腰椎爆裂骨折的治疗中。该文对胸腰椎爆裂骨折治疗的进展进行综述，以期为临床胸腰椎爆裂骨折治疗方案的选择提供依据。     

跳跃性胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨胸腰椎跳跃性骨折的手术治疗方法和疗效。[方法]对23例胸腰椎跳跃性骨折进行手术减压、内固定复位、后外侧植骨融合。[结果]术后均得到1—1．8a随访，患者损伤脊柱功能得到较好恢复，合并脊髓损伤者脊髓功能有不同程度恢复。[结论]跳跃性胸腰椎骨折得到方案良好手术治疗，对患者脊柱及脊髓功能等恢复有极大帮助。     

胸腰椎爆裂骨折前路减压手术疗效分析

目的评价脊柱前路减压、植骨内固定手术治疗胸、腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的疗效。方法23例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤病例采用前路脊髓减压、植骨、前路钢板内同定术，通过术前、术后影像学对比，了解椎间隙高度、植骨融合等情况，以Frankel评定法来评价病人神经功能恢复情况。结果23例患者术后随访4～16个月，平均9．5个月，全部病例椎间植骨均牢固融合，椎间高度和生理曲度保持满意．钢板螺钉未松动．神经功能恢复良好．有效恢复率为94％。结论胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤采用脊髓前路减压、植骨固定方法可使骨折减压彻底．植骨融合率高，能有效维持椎间高度和生理曲度，有利于神经功能恢复．是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一。     

后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨应用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法采用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者53例。结果全部病例随访8～54个月,伤椎椎体前、后缘高度术前平均37.2%（12%～51%）和平均78.3%（32%～87%）,术后恢复至平均94.3%（92%～97%）和平均97.5%（92%～99%）。术前Cobb角平均23°（13°～38°）,术后平均5.1°（0°～10°）。脊髓神经损伤者术后按美国脊髓损伤协会（A-SIA）标准均恢复1级以上。结论手术治疗胸腰椎爆裂骨折可有效恢复脊柱序列及椎管容积,矫正后凸畸形,有利于脊髓神经功能恢复。     

后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效分析

目的探讨后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的疗效。方法自2010-01—2014-06对30例重度胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤采用后路减压椎弓根钉内固定治疗。结果本组手术时间65~120 min,平均95 min;术中出血量150~310 ml,平均210 ml。30例术后获得平均10.5(6~20)个月随访。末次随访时ASIA脊髓损伤分级:B级3例,C级5例,D级19例,E级3例;伤椎Cobb角9.2°~15.3°,平均11.4°;伤椎前缘高度压缩比10.2%~30.3%,平均21.4%。结论后路减压椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤可恢复并维持脊柱的力学稳定,可以有效解除骨折块对脊髓、神经的压迫,恢复椎管容积,促进脊髓神经功能的恢复。     

无脊髓损伤胸腰椎骨折221例疗效分析

目的探讨无脊髓损伤胸腰椎骨折的几种临床治疗方法及效果。方法对221例无脊髓损伤胸腰椎骨折分别行非手术治疗、经皮穿刺注射骨水泥椎体成形术及手术治疗。结果138例经过1~6年随访,X线片示复位率达到87%~100%,骨折均愈合,功能恢复至伤前90%以上。结论稳定的胸腰椎损伤如果不伴神经功能受损,可选择非手术治疗。对伴有或不伴有神经功能损伤的不稳定脊柱骨折,建议手术治疗。胸腰椎损伤的治疗目的是尽可能恢复神经功能,维持并增强脊柱稳定性以利早期康复和恢复满意的功能。     

胸腰椎爆裂骨折机制及保守治疗的研究进展

胸腰椎爆裂骨折治疗方法的选择在临床上常常依据损伤的严重程度而定，包括椎管阻塞率、伤椎后突畸形角度以及有无脊髓神经损伤等。由于该类骨折存在机械不稳定与潜在的神经不稳定．主张手术的作者认为早期进行减压、固定有利于脊柱与神经的稳定与恢复。而提倡保守治疗的作者认为，对于无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，虽然有潜在的不稳定     

后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

目的：比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法：121例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的患才,随机分组,分别应用Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折,观察神经恢复及骨折复位内固定情况。结果：经平均4年8个月的随访,Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用,RF和DRFS在矫正后突畸形、恢复病椎高度上较Dick、Harrington更好,神经功能恢复上无明显差异。结论：RF和DRFS复位固定效果上优于Dick、Harrington,在临床应用上应根据病人的具体情况而定。     

前路Z型钢板加钛网固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的　探讨前路“Z”型钛钢板结合钛网在治疗严重胸腰椎爆裂骨折中的应用价值。方法　对 32例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓或马尾损伤患者 ,采用胸膜外 -腹膜后入路对骨折椎体施行胸腰椎侧前方减压 ,椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板固定术。结果　术后随访 1 2～ 32个月 ,平均 1 9. 7个月 ,全部病例椎间植骨均牢固融合 ,脊柱序列正常 ,钢板螺钉无松动。结论　胸腰椎侧前方减压、椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板内固定是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一     

胸腰椎爆裂型骨折的手术治疗

胸腰椎爆裂型骨折是临床上常见的脊柱损伤疾病之一,多为高能量致伤力所致。手术治疗的目的是恢复脊柱序列及椎管容积,防止神经进一步损伤或脊椎进一步畸形,早期下床活动,便于护理和预防各种并发症的发生。本文回顾性分析32例胸腰椎爆裂型骨折的术后疗效,以探讨采用腰后路短节段     

前路减压椎体间植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫

目的　总结前路减压椎体间植骨Kaneda内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效。方法　对 1 3例胸腰椎爆裂骨折并截瘫行前路减压植骨 ,并采用胸腰椎前路Kaneda器内固定。结果　 1 3例获得 1 3～ 72个月随访 ,脊髓神经功能 4例获得 2级改善 ,8例获得 1级改善 ,1例完全截瘫无改善。结论　胸腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路减压椎体间植骨Kaneda内固定 ,重建脊柱 ,固定高度稳定 ,脊柱神经功能恢复好     

急诊椎弓根内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨急诊椎弓根内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 自2005年6月至2010年8月,采用急诊切开复位椎弓根内固定结合椎板切除减压、横突间植骨方法治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者30例.结果 30例胸腰椎爆裂骨折患者术后切口全部Ⅰ期愈合.随访时间36～18个月,平均27个月,结果显示27例为ASIA脊髓损伤分级E级(感觉运动功能正常),1例左下肢轻度麻木,肢体运动正常,2例右下肢麻木,肢体运动正常.未发生肢体功能障碍、椎间隙感染、内固定物断裂、脊髓神经二次损伤和截瘫等严重并发症.结论 采用急诊椎弓根内固定手术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折,可在最短时间内使损伤椎体获得稳定,迅速解除胸腰椎骨折导致的脊髓或神经压迫,对预防并发症行之有效,有利于患者术后康复.     

脊柱后结构在胸腰段脊髓神经损伤及爆裂骨折分类中的作用

目的观察脊柱后结构在脊髓神经组织损伤中的作用,为脊髓神经损伤程度评估和预测脊髓神经功能恢复的可能性及进一步完善分类提供依据。方法实验采用高速准静态轴向加载法复制脊椎爆裂型骨折模型,检测椎管内压力变化及脊柱后结构损伤程度。对127例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者的脊髓神经损伤程度及脊髓神经功能恢复情况与后结构损伤的相关性进行回顾性研究。结果实验证实后柱有损伤者椎管内压力变化峰值较小,无损伤者峰值较大。55例后结构损伤患者中伴脊髓神经损伤38例(69.09%),其中24例(63.16%)神经功能得到恢复,而72例无后结构损伤者有52例(72.22%)合并脊髓神经损伤,其中20例(38.46%)有神经功能改善。两组之间差异有显著性,提示无后结构损伤患者脊髓神经损伤和功能缺失的程度更重。结论无后结构损伤时脊髓神经损伤和功能缺失的程度明显高于有后结构损伤者,脊柱后结构的完整与否对脊髓神经损伤程度起着重要作用,可作为伤情评估、功能恢复预测和完善Denis分类的有效尺度。     

胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。     

AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的　探讨 AF内固定系统在治疗胸腰椎爆裂骨折中的疗效。方法　回顾性分析了 6 2例胸腰椎爆裂骨折患者在 AF内固定治疗术前、术中及术后情况。结果　全部病例获得了 3个月～ 3年的随访 ,脊柱后凸角由原来的平均 2 8.7°,变为 3.5°,4例患者出现内固定断裂 ,脊髓神经功能及椎体高度恢复。结论　 AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有复位确切 ,固定可靠等优点 ,是一种理想的治疗胸腰椎爆裂骨折的方法。     

RF、MRF间接复位椎管内骨块治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的观察RF、MRF钉内固定系统间接复位对胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对36例胸腰椎爆裂骨折病人，后侧入路，RF、MRF钉内固定撑开，间接复位减压，植骨。结果术后X片、CT复查，椎体高度恢复，椎管内面积基本正常，脊柱矢状面生理曲度恢复，按Frankel分级术后神经功能均恢复至E级。平均随访25．5个月，无断钉及骨不愈合，无神经及脊髓继发损伤。结论RF、MRF撑开装置间接复位治疗胸腰椎爆裂骨折具有手术操作简便，时间短，出血少，不打开椎管，椎管扩大间接复位减压效果好，神经功能恢复好等优点，且重建了脊柱的稳定性，恢复了脊柱的生理曲度。     

青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床价值。方法对30例50岁以下成人无神经损伤胸腰椎爆裂骨折患施行复位内固定，经伤椎椎弓根植骨同时后路椎板间植骨。结果随访4～12个月，功能恢复良好。影像学显示脊柱无后突畸形，恢复的椎体高度无下降，亦无腰背痛发生。结论手术治疗青壮年无神经损伤胸腰椎爆裂骨折，能最大限度地恢复脊柱三维空间结构和生物力学状态，能有效地防止脊柱骨折后遗症的产生。     

前路Z型钢板加钛网固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨前路“Z”型钛钢板结合钛网在治疗严重胸腰椎爆裂骨折中的应用价值。方法 对32例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓或马尾损伤患者，采用胸膜外-腹膜后入路对骨折椎体施行胸腰椎侧前方减压，椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板固定术。结果 术后随访12～32个月，平均19．7个月，全部病例椎间植骨均牢固融合，脊柱序列正常，钢板螺钉无松动。结论 胸腰椎侧前方减压、椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板内固定是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一。