持久性B型间隔支阻滞酷似陈旧性前间壁心肌梗死

患者男,28岁,因心悸,胸闷于97年10月就诊。体检以及血常规、血沉、血糖和胸片等检查均无异常。心电图示窦性心律,心率71次/分,P-R0.14s,心电轴 90°,V1、V2导联呈Qr型,V3、V3R、V4R导联呈QS型,I导联呈rs型,V5、V6导联呈Rs型;V1～V3导联ST段呈正常抬高;V4R～V1导联T波倒置,V2、V3导联T波直立,表现为前间壁心梗图型(图1A)。次日查血脂,总胆固醇及血生化均正常。心肌酶谱:CK-MB:30IU/L、CK:88IU/L、LDH:152IU/L、AST:31IU/L、HBDH:340IU/L。心脏多普勒超声检查未见异常。治疗后心悸、胸闷等症状消失。98年10月28日复查…     

心绞痛时T波假性正常致急性心肌梗死一例

患者女性,65岁,因反复发作心绞痛1周余,于1997年11月27日住入我院,既往有高血压、心绞痛、糖尿病、慢性胃炎史,体检:180/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率80次/min,心律齐,未闻及杂音。腹部无抵抗,肝脾未触及,双下肢无水肿。空腹血糖9.50mmol/L,胆固醇7.40mmol/L,低密度脂蛋白5.56mmol/L,肾功能正常。核素心肌灌注显像示左心室侧壁灌注减低。常规心电图示V1～V6导联T波倒置,V2～V5的T波呈冠状T伴ST段压低0.05～0.1mV,左心室高电压(图1)。心肌酶学检查:谷丙转氨酶24IU/L、谷草转氨酶24IU/图1　常规体检时心…     

表现为巨大倒置T波的急性心肌梗死1例

患者,男,57岁.因持续胸骨后疼痛18 h于1998年4月29日入院.既往有高血压病史20年.体检:BP 21/14 kPa,P 75 次/min,呼吸平稳,心律齐,心音低纯,无杂音,心电图(附图A)示窦性心律,心率75 次/min.V1～V3呈rS型,STv1～v3呈弓背向上抬高0.2～0.4 mV,Q-T间期达0.6 s ,V2～V6 T波异常增宽而倒置,V4深达2.4 mV.急查血清酶示:谷草转氨酶 54 IU/L,磷酸肌酸激酶 285 IU/L,乳酸脱氢酶 201 IU/L.     

附子中毒致严重心律失常2例

例 1　男 ,40岁 ,因关节疼痛口服经煎煮 1h的附子3 0g ,0 5h后口唇麻木 ,心悸 ,胸闷 ,头晕 ,恶心 ,呕吐。查体 :BP 16 10kPa ,神清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音正常。心界不大 ,心律不齐 ,无杂音 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿。心电图示窦性停搏 ,频发多源多形室性早搏 ,早搏呈二联律。肝 ,肾功能 ,血清电解质正常。入院后肌酸磷酸激酶 5 0 2U L ,肌酸磷酸激酶的心肌同工酶正常。乳酸脱氢酶 773U L。经静注阿托品 ,速尿 ,静滴利多卡因和维生素C等治疗 ,2d后心电图恢复窦性心律。心肌酶谱降至正常。扇扫、X线胸片、动态心电图检查均未发现器质…     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

患者男 ,32岁。以突发心前区痛 2ｄ为主诉入院。痛呈压榨性 ,向左肩背放散 ,未用药治疗。既往健康。查体 :血压 10 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 92 /ｍｉｎ ,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清 ,心界不大、律齐 ,胸骨左缘第 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,无放散传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。ＥＫＧ :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈ＱＳ型 ,Ｓ -Ｔ段无抬高 ,Ｔ波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白Ｔ ( ) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6ＩＵ/Ｌ ,同功酶3 2ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 32 9ＩＵ/Ｌ。ＵＣＧ :心腔正常 ,射血分数正常…     

老年人急性心肌梗塞后抑郁症并发心室扑动1例护理体会

1 病历简介 患者,男,66岁,因持续性胸骨后疼痛6小时入院。既往有冠心病病史4年。查体:血压12/8kPa(90/60mmHg)。意识清,精神不振,双肺呼吸音清,心界稍大,心率62次/分,律规整,心音低钝,无杂音,肝脾未及。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_2、V_3R、V_4R及V_5R导联QRS波群呈QS型,ST段弓背向上抬高2.0～5.5mm,肌酸磷酸激酶1465u/L(参考值<     

急性心肌梗塞应用尿激酶致出血性脑梗塞1例

患者男性,64岁.因心前区持续疼痛伴头昏、恶心2h入院.既往有高血压病史16年,冠心病史6年.体检:神志清楚,血压18/13kPa,心界稍向左下扩大,心率69bpm,心音低钝,早搏3～5次/min,各瓣膜区未闻及杂音.肺、肝、脾及神经系统检查无异常.化验:谷草转氨酶490IU/L,肌酸磷酸激酶896IU/L,乳酸脱氢酶2093IU/L(酶法).心电图Ⅱ,Ⅲ导联呈QR型,ST_Ⅱ上升0.5mV,ST_Ⅲ上升0.6mV,提示:急性下壁心肌梗塞.立即给予尿激酶70万U静滴,次日起每日静滴尿激酶30万U.第5d患者突然出现左侧中枢性舌瘫及中枢性偏瘫,左侧上下肢肌力为Ⅰ级.神志清楚.初步诊     

室壁瘤形成伴左室附壁血栓为首诊表现的老年人心肌梗死一例

患者男性,6 7岁。因心慌、胸闷于2 0 0 3年1月2日入院。高脂血症史多年。入院前3个月在外地旅游时出现阵发性心慌、胸闷,未予治疗。近1周因阵发性心慌、胸闷就诊。入院体检:血压135 /85mmHg ,脉搏6 2次/min ,心界左下扩大,心音低弱,律齐,心尖部闻及Ⅲ期6级收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型,T波低平,V1～V4导联呈QS型,V5～V6导联呈QRS型,V1～V5导联ST段上抬1～4mm ,呈鞍背型,T波倒置。天冬氨酸转氨酶18IU/L ,乳酸脱氢酶14 2IU/L ,肌酸激酶14 4IU/L。超声心动图示:(1)室间壁乳头肌水平以下心尖段心肌梗死后薄化、膨展,运…     

右胸导联QRS波群呈宽R型的多分支阻滞2例

例1患者女性,76岁。间歇性心悸、胸闷1月余就诊。无心肌梗死病史。体检:BP130/90m m H g,心界不大,心率93次/m in,心律不齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术示:心脏各房室不大,心肌不厚,左心室心肌运动不协调。心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期0.15s,电轴+94°,I导联呈RS型,V1、V2导联呈宽R型伴ST-T改变,V5、V6导联呈例2患者女性,76岁。因心悸、胸闷、乏力2天就诊。既往有高血压、冠心病史10年,BP180/100m m H g。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率76次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术检查示:心脏各房…     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,31岁。因持续性心前区闷痛并向左肩部放射 ,伴恶心、呕吐、大汗淋漓 7h来院 ,急查心电图提示 : 导联呈 q R( q<1 /4R、时限 <0 .0 4 s) , 、a VF导联呈 r S、ST 、 、a VF呈弓背向上抬高 0 .1～0 .1 5m V,ST 、a VL 压低 0 .0 5～ 0 .1 m V,T 、 平坦、a VF倒置。急查心肌酶提示 :肌酸激酶 ( CK) 550IU/L(正常 2 4～ 1 95IU/L)、谷草转氨酶 ( SGOT)2 33IU/L (正常 <40 IU/L)。拟“急性下壁心肌梗死”收入院。入院体检 :体温 37℃ ,脉搏 70次 /min,呼吸 1 6次 /min,血压 1 2 0 /70 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,…     

急性心肌梗死合并尼亚加拉瀑布样T波,三支阻滞伴左后分支B型交替性文氏现象

患者男性,65岁。因发作性胸痛20年,再发心前区压榨样疼痛6天入院。体检:BPl20/75mmHg,急性病容,扶入病房,神志清,双肺底可闻及湿性罗音。心界扩大,心率53bpm,心律不齐,未闻及杂音,四肢活动正常。心肌酶谱ASTl39U/L,CK700U/L,LDH606U/L。入院心电图(图1),图示窦性心律,PP间期规整,心房率116bpm,心室率52bpm,PR间期不固定,轴心左偏-79°。QRS波群宽大畸形,Vl导联呈QR型,V2～V3导联呈QRs型,时限0.16s,V1～V4导联ST段呈弓背型抬高0.1～0.2mV,V1～V4导联T波倒置,其中V2、V3导联T波宽大,两支不对称,底部钝挫,酷似马蹄型,振幅≤1.…     

酷似急性心肌梗死心电图改变的重症心肌炎1例

患者男性,21岁,因腹泻后心悸、气促伴全身乏力5d 急诊入院.急查心电图（图1）示：窦性心律,心率99次 / min,Ⅱ呈Qrs型,Ⅲ、aVF呈Qr型,V1呈rsR′型,QRS波时间0.08s;ST-T段：V1呈突出的穹隆型抬高2.75 mm,T 波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V3呈弓背型抬高2～3mm.心电图诊断：窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,急性下壁及前间壁心肌梗死？急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶156IU / L,α-羟丁酸脱氢酶815mol / L,     

静注葡萄糖酸钙诱发AMI1例

患者男 ,6 8岁。因患荨麻疹在外院静注 10 %葡萄糖酸钙2 0 ml,用药 2 0分钟后出现胸闷、胸骨后疼痛 ,故来我院。患者曾于两年前患急性下壁心肌梗死 ,平素无胸闷、胸痛。体检 :T37℃ ,BP15 / 10 k Pa。急性病容 ,神志清 ,口唇发绀。双肺呼吸音粗 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音低 ,无杂音。心电图示 、 、av F导联 ST段抬高 0 .5 mm,V2 ～ V4 导联压低 1.5 mm,V2～ V6 导联 ST段缩短。实验室检查 :肌酸磷酸酶 2 6 90 U/ L ,谷草转氨酶 376 U/ L,乳酸脱氢酶 777U/ L,α-羟丁酸脱氢酶6 5 5 U / L ,血清钙 3.75 mmol/ L。第二天复查心…     

心肌梗死并两处室间隔穿孔1例

患者,男,59岁。因心前区剧痛伴大汗6h入院。患者既往有高血压病史10余年。体检:体温36.5℃,脉搏90次/min,血压165/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,卧位,无颈静脉怒张,双肺呼吸音正常。心率90次/min,心律齐,心尖部有/6级收缩期吹风样杂音。肝脾不大,下肢无水肿。心电图检查示窦性心律,V1～V3呈QS,ST段抬高≥0.4mV,实验室检查肌酸磷酸激酶765u,诊断为急性前间壁心肌梗死。起病8h后行静脉滴注尿激酶150万u溶栓治疗。住院第7天胸骨左缘闻及/6级粗糙全收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音亢进。心脏多普勒超声检查发现左室扩大,舒张末径64mm,见两束…     

鼻腔应用肾上腺素纱条引起心电图一过性Q波一例

1临床资料 患者,男性,80岁,主因鼻腔阻塞感1年,于2004年9月6日入院,既往健康.体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,鼻腔内可见多发息肉样改变,双肺无哕音,心界不大,心率72次/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞.诊断:多发鼻息肉.于局麻下行鼻息肉切除术,术中给予0.1%肾上腺素纱条局部压迫止血,患者无不适,术后描记心电图V1～V3导联呈QS型,广泛T波倒置.当时患者无胸闷及胸痛,给予硝酸甘油10 μg/min持续静脉滴注,急查血心肌酶和肌钙蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L,肌钙蛋白T＜0.01 μg/L.第2天重复检查,CK-MB 21 U/L,肌钙蛋白T＜0.01 μg/L,描记心电图恢复至术前.     

De Winter综合征心电图改变3例

<正>1 病例资料例1,男,62岁,40min前因心前区疼痛伴有左臂及背部放射痛入院。体检:血压128/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率95次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及额外心音。心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈下斜型压低2 mV,V1～V3导联呈QS波,V4～V6导联ST呈上斜型压低,T波高尖对称。急检结果:肌红蛋白500 ng/ml,肌钙蛋白I(cTnI)1.08 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-     

急性心肌梗死合并脑梗死尼亚加拉瀑布样T波1例

患者男性,67岁。因突然胸骨后压榨性疼痛5h入院。体检:BP140/75mmHg,神志清,急性病容,两肺无殊。心界不大,心率98次/min,心律齐,未闻及杂音。四肢活动正常。入院时心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,R-R间期0.13s,V1~V4导联呈QS型,V5~V6导联呈qRs型,胸导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV,T波直立,Q-T间期0.32s。心电图诊断:急性前间壁心肌梗死,心肌酶谱AST826U/L,CK478U/L,LDH224U/L。此后多次心电图检查(图略)ST段及T波符合急性心肌梗死演变过程。给予镇静讨论急性心肌梗死时,冠状动脉血流阻断后,可见到正常T波逐渐过渡到缺血…     

电除颤抢救再灌注心律失常1例

1　临床资料患者××× ,男 ,6 8岁 ,离休干部。于 1998年6月 2 0日 15∶ 0 0突然出现胸骨下段后方剧烈压榨性疼痛 ,伴窒息感 ,头晕。 18∶ 2 0因疼痛持续不减 ,含服硝酸甘油片无效而急诊入院。查体 :血压 110 /80 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,心律齐 ,心率 55次/分 ,心电图示 :窦性心动过缓 , °房室传导阻滞。ST 、 、a VF呈弓背向上抬高 0 .1～ 0 .5m V,ST 、a VL、V2～ 5 水平下移 0 .1～ 0 .6 m V,T 、 、a VF高耸 ,Tv2～ 6低平。CK- MB185IU/ L (正常对照 0～ 2 0 )。诊断为急性下壁心肌梗塞。入院后立即给心肌梗塞常规治疗…     

造影发现单冠状动脉畸形一例

病例 :女 ,6 0岁。于 1997年出现活动后胸闷、心悸 ,当地行扩冠、抗凝治疗后症状改善。于 2 0 0 0年 1月静息状态下出现心前区疼痛 ,向右背及左上肢放射 ,含服硝酸甘油缓解。3天前频发心绞痛 ,伴频发室性早搏二联律。入院查体 :血压 10 0mmHg 6 0mmHg ,脉搏 90次 分 ,双肺未闻及罗音 ,心界不大 ,心率 90次 分 ,律不齐 ,早搏 4次 分～ 5次 分 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示 :窦性心律 ,频发室性早搏二联律 ,V2～ 6 T波倒置呈冠状T波 ,ST水平下移 0 0 5mv。实验室检查 :CK 12 4U L ,CK -MB 10U L ,AST 2 0U L ,Glu 4 5mmol…     

室性期前收缩显示急性心肌梗死图形1例

患者男性，59岁。因心前区压榨性疼痛1h急诊入院。入院后体检：BP130／80mmg，心界不大，心率80次／min，心律不齐，心音略低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音正常。肌酸激酶256U／L，肌钙蛋白T0．15ng／mL。心电图(图1)示：窦性心律，心率79次／min，V1、V2导联QRS波群呈rS型，V3导