胆总管十二指肠吻合术口径与疗效及返流的关系

我院普外科对1980～2002年192例胆总管十二指肠吻合术随机抽样,将其中74例追踪随访,观察吻合口大小与疗效及返流的关系,报道如下。1临床资料1 1一般资料:男34例,女40例,年龄20～76岁,农民59例,工人10例,干部5例。1 2疾病类别和临床表现:74例中胆总管泥沙样结石伴死蛔虫35例,胆总管多发性结石伴下端狭窄20例,胆总管囊肿2例,慢性胰腺炎致胆总管胰腺段狭窄及梗阻3例,胆总管下端癌6例,胰头癌3例,奥狄氏约肌纤维性狭窄5例。全部病例均有腹痛、黄疸和不同程度的胆道感染症状,特别是胆总管多发性结石和伴有死蛔虫者,入院时有严重感染而出现charcot…     

胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆总管结石(附12例报告)

自 1 995年 3月～ 1 997年 1 0月我院行胆总管十二指肠后壁间的舌形切除吻合引流术治疗胆总管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现回顾分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄50～ 73岁 ,平均 67岁 ;多数患者有较长的胆道病史 ,最长者达 2 8年。 1 2例以往均有胆道手术史 ,再次手术 7例 ,第 3次手术 5例。术前均作Ｂ超检查 ,提示胆总管结石伴胆总管扩张 (甚或肝内胆管扩张 ) ,其中 1例为急性化脓性胆管炎术后残余结石 (经Ｔ管造影证实 )。本组均为择期手术。术中见胆总管均有明显扩张 ,直径为 2 5～ 3 5ｃｍ。胆总管…     

75例胆总管末端疾病的内镜诊断及治疗

目的 :提高对胆总管末端恶性狭窄的认识、内镜诊断及治疗意义。方法 :对 75例 ERCP确诊的病例进行研究 ,其中 SOD 5 3例 ,胆管末端狭窄并结石 16例 ,乳头癌 5例 ,胆总管末端乳头状腺瘤 1例 ,采用 ERCP后行 EST、取石、支架引流等方法 ,并观察近期疗效及随访。结果 :5 3例 SOD及 16例胆总管末端狭窄并结石行 EST或 EST加取石后 ,症状消失及胆总管正常 6 2例。乳头癌 5例支架引流均成功。结论 :内镜为诊断及治疗胆总管末端狭窄首选方法之一。     

B超普通探头引导经皮肝穿刺

<正> 1985年11月～1987年12月,我们利用B超普通探头引导(不附加任何导向装置)经皮肝穿刺36例,现报道如下。一、一般资料 36例术前均经B超检查证实有梗阻性黄疸存在,其中男27例,女9例,年龄最大61岁,最小3岁。平均46.6岁。胆总管梗阻26例,肝总管梗阻3例。肝内胆管梗阻者7例。经手术和/或胆道X线造影检查诊断为:胆总管结石14例,胆总管肿瘤6例,胰头癌2例,壶腹癌2例,壶腹部胆总管炎性狭窄1例,肝总管肿瘤2例,梗阻原因不明9例     

术中超声引导射频治疗肝癌

我们于 1999年 11月～ 2 0 0 1年 12月对不易定位、紧贴大血管和周围脏器或有门脉癌栓的肝癌 14例 ,应用术中超声引导开腹行多电极射频 (RFA)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14例 ,男 11例 ,女 3例 ;年龄 4 1～ 70岁 ,平均 5 6岁。肝门部肿瘤 5例 (与大血管粘连 3例 ,侵犯胆管 2例 ) ,肝左叶癌切除术后右叶转移 2例 ,肝内多发癌灶 3例 ,肿瘤紧贴胃、胆囊 3例 ,肝尾叶肿瘤 1例。其中胆总管癌栓 (2例 )行切开取癌栓 ,门静脉癌栓 (2例 )行肝动脉及门静脉置化疗泵。肿瘤 >5cm8例 ,≤ 5cm 6例。合并肝硬化 10例。…     

胰免疫核糖核酸治疗胰十二指肠切除术后腹腔渗液体会(附4例报告)

20 0 1年 6月～ 2 0 0 2年 8月我科共实施胰十二指肠切除术(Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ) 14例 ,其中 4例手术后腹腔渗液较多 ,经应用胰免疫核糖核酸素 (ＢＰ素 )等方法治疗得以及时控制痊愈出院 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组胰十二指肠切除术共 14例 ,男 8例 ,女 6例 ;年龄 42～ 67岁 ,平均 5 2 .1岁 ;病程 15ｄ～ 3月。1.2　肿瘤情况与手术方法　 14例胰十二指肠切除术中 ,胰头癌 4例 ,胆总管下段癌 2例 ,壶腹癌 5例 ,十二指肠乳头癌 3例。手术后病理报告腺癌 12例 ,低分化腺癌 2例 ;14例胰十二指肠切除后均行Ｃｈｉｌｄ法消…     

B超在肝胆管结石手术中运用30例临床分析

我院自 1998年以来 ,对怀疑肝内外胆管结石的病人 ,在实施手术中行 B超检查 30例 ,对减少残石的发生起到了明显的效果。现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :全组共 30例 ,男 5例 ,女 2 5例 ,年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均 4 4岁。 30例中肝内胆总管结石 5例 ,2例为肝内胆管泥砂样结石 ,3例为肝左外叶的单发结石 ,胆总管下段结石 2 5例。1.2　方法 :所有病例术前均经 B超证实有慢性胆囊炎、胆囊多发结石 ,胆总管增宽不明显。常规取右上腹斜切口入腹 ,首先切除胆囊 ,用手探查肝表面及胆总管 ,手感发现有结石的均为胆总管结石。本组仅有 5例 ,…     

逆行胰胆管造影的临床应用：附110例报告

我院自1991年10月至1995年10月经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）110例，兹将结果报告如下。临床资料110例ERCP，男巩例，女49例，年龄23～77岁，ERCP总成功率95．4％（失败5例）。胰胆管同时显影65例（59．1％），胆管显影88例（80％），胰管显影93例（84．5％）。110例中，胆管结石里例，胆管癌12例，壶腹部癌10例，胰腺癌14例，胆总管下段炎性狭窄6例，十二指肠乳头癌6例，十二指肠效室9例，胆总管囊肿3例，胆总管损伤2例，慢性胰腺炎2例，胆汁郁积性肝炎2例，胆总管正常8例，失败5例。讨论ERCP的临床应用价值一、胆道疾病1…     

胆总管十二指肠吻合术后再手术原因探讨

临床资料　 1985～ 1999年间共收治既往因各种病因行胆总管十二指肠吻合术 ,术后反复出现上腹疼痛、发热 ,黄疸病例 15例。病史最长 2 0余年 ,最短 2年。既往病因为胆囊、胆总管结石 7例 ,肝内、外胆管结石 5例 ,先天性胆总管囊状扩张 3例。既往接受胆总管十二指肠吻合术时最小年龄 2岁 ,最大年龄 6 1岁。再次手术最大年龄 6 8岁 ,最小年龄19岁。全组病例术前均经Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ、钡餐胃肠道检查确定诊断。其中诊断为胆总管十二指肠吻合术后肝内、外胆管结石伴返流性胆管炎 8例 ,单纯返流性胆管炎 4例 ,胆总管囊状扩张并结石 3例 ,其…     

胆囊结石与胆囊癌关系探讨(附3例报告)

胆囊结石与胆囊癌关系较密切 ,约 6 0 %的胆囊癌合并胆囊结石 ,现结合我院近 2年 3例胆囊癌患者的资料分析如下。1　临床资料1.1　例 1,患者女性 ,6 1岁。反复右上腹痛 2 3年。术前 B超检查示中度脂肪肝 ,胆总管远端结石伴扩张 ,胆囊积液伴胆泥沉积 ,壁稍厚、毛糙。术中所见 :胆囊壁厚、毛糙 ,内触及泥沙样结石 ,与周围组织少许粘连 ,未扪及明显肿块 ,胆总管增宽约 2 cm,内触及两枚结石。术后病理检查报告 :胆囊体部乳头状腺癌 ( 期 ) ,癌组织浸润至胆囊壁肌层 ,胆囊颈部未见癌组织浸润。1.2　例 2 ,患者女性 ,5 7岁。反复右上腹痛 9年。…     

十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察

临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58～82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.     

藏族胰腺癌患者超声表现4例分析

本文报导的 4例胰腺癌患者均为藏族。研究和分析生活在高原上的藏族胰腺癌患者的声像图表现 ,对于进一步探讨高原消化系统恶性肿瘤病变具有一定的价值。例 1 - 4,男性 2例 ,女性 2例 ,平均年龄 6 4岁。其中胰头癌 2例 ,胰尾癌 1例 ,弥漫型胰腺癌 1例。 4例患者临床表现均为皮肤巩膜黄染 ,食欲减退 ,消瘦 ,伴有右上腹及剑突下疼痛 ,其中 2例有恶心、呕吐、便秘等症状 ;1例血淀粉酶升高 ;2例胰头癌声像图表现为胰头增大 ,分别可见 3 5×2 9ｃｍ和 6 0× 4 0ｃｍ的低回声区 ,边界欠清 ,形态不规则 ,胆总管下段受压迫内径扩张 ,胆囊积液 ,胰…     

自拟利胆排石汤合针灸治疗胆石病36例

1999年 10月～ 2 0 0 2年 9月采用自拟利胆排石汤合针灸治疗胆石病 36例 ,取得了良好疗效。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 36例均为门诊患者 ,其中男 12例 ,女24例 ,年龄 16岁～ 6 5岁 ,病程 90d～ 12a ,其中 90d～ 1a者8例 ,1a～ 5a者 17例 ,5a～ 10a者 7例 ,10a以上者 4例。全部病例经B超和CT胆囊造影检查诊断为胆囊结石或胆总管结石。其中胆总管结石 2 4例 ,单纯胆囊结石 5例 ,胆囊结石合并胆总管结石 7例。结石横径在 0 .3cm～ 0 .5cm 9例 ,0 .6cm～ 1.0cm 12例 ,泥沙样结石 15例。本组患者均无明显胆管畸形 ,但均有不…     

吗啡控释片并舒乐安定治疗重症癌痛

本文观察了口服硫酸吗啡控释片并舒乐安定片治疗癌痛 68例 ,取得了满意的效果 ,现报告如下 :1　资料和方法1 1　资料　 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 1年 10月在我科治疗的晚期癌症患者 68例 ,其中男 5 2例 ,女 16例。年龄 2 5～ 68岁 ,平均 5 6岁。肺癌 2 2例 ,头颈部癌 3例 ,消化道癌 3 3例 ,乳腺癌 4例 ,软组织肉瘤 2例 ,其他 4例 ,诊断均经病理学证实。1 2　疼痛程度及原因　本组患者均有癌性疼痛。疼痛程度按卫生部《癌症患者三级阶梯止痛疗法的指导原则》提出的标准[1] ,分为无痛、轻度、中度和重度疼痛。按疼痛程度 0～ 10数字估量表评分 ,…     

PTC并发胆道休克3例

1983年9月～1986年9月我院共行PTC67例,其中3例发生胆道休克。女性2例,男性1例,年龄44～68岁。胆总管结石2例,胰头癌1例,都有急性胆管炎(AC)病史,其中1例PTC前AC发作。2例有阻塞性黄疸,血胆红质分别为3.6mg和14.5mg%,1例无黄疸。造影时注入25%泛影葡胺20～40ml,胆汁回抽量均不足5ml.胆汁培养均有埃希氏大肠杆菌生长,其中1例同时有粪链球菌和肺炎克雷白氏菌。2     

胰十二指肠切除术避免胰瘘的体会

胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重和最常见的并发症 ,虽然近年来发生率有所下降 ,但仍高达 1 3 .5% ,与胰瘘有关的术后病死率高达 7.9% 〔1〕,因此防止胰瘘发生是降低胰十二指肠切除术死亡率的关键。预防胰瘘的主要措施是完善的外科技术操作和围手术期的正确处理。我院 1 998-0 7～ 1 999-0 7共行胰十二指肠切除术 4 1例 ,无 1例胰瘘发生。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 4 1例。男性 2 4例 ,女性 1 7例。年龄 3 2～ 67岁 ,中位年龄 57岁。胰头癌 2 0例 ,壶腹癌 1 6例 ,胆总管下端癌 3例 ,十二指肠癌 1例 ,慢性胰腺炎 1例。…     

胆总管十二指肠舌样切除吻合治疗复杂性胆总管结石36例

我科自 1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,采用钱礼教授所倡导的胆总管十二指肠舌样切除吻合治疗复杂性胆总管结石3 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 6例 ,男 2 0例 ,女 16例 ;年龄 2 2～ 76岁。入院时均有不同程度的腹痛、寒热、黄疸 ,其中 11例在三联症基础上 ,还有休克和神经症状。术前均经Ｂ超或ＣＴ检查证实有胆总管结石 (或合并肝内胆管结石 )。术中探及胆总管扩张 ,直径 2 5～ 5 0ｃｍ ,胆总管内有大小不等结石 ,尽量在术中彻底取尽结石。本组无死亡病例。术后住院 8～ 2 0ｄ ,平均 13ｄ。1 2　手术方法…     

胰十二指肠切除手术后死亡的原因及预防措施(附10例报告)

我院 1980 - 0 8～ 2 0 0 0 - 0 5,共行胰十二指肠切除术 (简称ＰＤＲ) 12 6例 ,术后 1个月内死亡者 10例 ,手术死亡率 7.9%。现将死亡原因及预防措施报告如下。1　临床资料与手术方法1.1　临床资料　男 78例、女 4 8例。年龄 2 9～ 70岁 ,平均 62岁。临床及病理诊断 :胆总管下端癌 55例 ,胰头癌 2 6例 ,壶腹癌 34例 ,十二指肠癌 10例 ,胰头炎性假瘤 1例。1.2　手术方法　常规切除胆囊 ,除 4例保留幽门外 ,其它患者均行半胃切除及半胰切除 ,消化道重建均为ｃｈｉｌｄ法 ,常规放“Ｔ”管引流。有 10例患者行胰管引流 ,其它患者均将主胰管缝合…     

大口径低位胆总管十二指肠吻合术（附85例临床分析）

自1978年至1993年8月，我们共施行大口径低位胆总管十二指肠吻合术治疗各类肝胆管结石病、胆总管下段梗阻疾病85例，经随访疗效满意，报告如下。临床资料本组男42例，女43例。年龄24～81岁，平均46岁。病因分类：胆总管结石36例，胆总管及胆囊结石22例，胆总管伴肝内胆管结石19例，胆道1～2次手术后残余结石3例，胆总管下段炎性狭窄2例，壶腹部结石嵌顿2例，Oddi氏括约肌纤维化1例。术中测量胆总管1．5cm～2.0cm者21例，20～3．0cm者47例，大于3．0cm者17例。并发症：切口感染6例，肺部合并症2例，吻合口屡1例，切口裂开2例。无因手术死亡…     

多层螺旋CT对壶腹及周围病变的诊断价值

目的分析多层螺旋CT(MSCT)对壶腹及周围病变的诊断价值。方法回顾性分析我院经临床病理证实的壶腹及周围病变30例患者的临床资料,对其CT表现及鉴别诊断进行探讨。结果 30例患者中,壶腹部病变包括壶腹癌1例,十二指肠乳头腺癌2例,壶腹周围癌4例。壶腹周围病变包括胰头癌5例,胆管下端癌3例,胆总管下端结石13例,胆总管下端炎症2例。结论 MSCT可以在壶腹部病变增强方式、间接征象以及胆总管末端形态等方面为诊断提供重要线索,为提高检出率及确诊率提供帮助。