早期胃癌内镜治疗的适应证

目前,正开发对有一定适应证的早期胃癌通过内镜进行根治性治疗的方法。以早期胃癌为对象的内镜治疗与外科手术同样必须以根治为目的来施行。因而对早期胃癌施行内镜根治性治疗时,必须从没有淋巴结等转移、大小及深达度等方面严格确定适应证。即使超越了适应证,手术危险性大的患者也不得不施行内镜治疗。虽然早期胃癌内镜治疗法的选择与技术也重要,但在决定适应证与治疗界限时,必须运用各种内镜诊断法。     

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术

早期胃癌用带塑料帽的内镜行胃粘膜切除术根据积累的早期胃癌病例的临床病理看，其特点是均无转移，故应考虑缩小手术或内镜治疗。尤其是内镜下的胃粘膜切除术。在保持基本生活质量（ＱＯＬ）方面是优越的。只中严格掌握适应证，从长期预后看与手术疗法比也不逊色。作者根...     

内镜下的大肠息肉摘除术

目前对大肠息肉用内镜进行切除是确定诊断和治疗的手段之一。在技术上,即使是带蒂的或较大的息肉也可用内镜摘除。但对扁平的或无蒂的息肉用内镜摘除有时比较困难。近年来,对这种息肉通过活检式套管也可用内镜摘除成功。问题在于内镜息肉摘除术的适应证。例如,淋巴结转移危险度大的粘膜内癌即使可用内镜行息肉摘除术,也是外科肠切除适应证,但实际上在摘除前确定其危险程度是困难的。相反,腺瘤、腺癌,甚至没有淋巴结转移危险的粘膜下层癌,在治疗上也可以说是内镜息肉摘除术的适应证。     

消化道疾病诊治进展

近年来,消化道疾病的诊断和治疗有很大进展,上、下消化道疾病诊断的进展在很大程度上主要依赖于内镜及附属器械的进展。但下消化道在很大程度上依赖于X 线。在治疗方面不仅出现了新的药剂,而且内镜治疗适应证扩大这一事实特别值得一提。现分上、下消化道来论述。一、上消化道疾病的诊断1.早期胃癌的诊断癌的早期诊断是消化道疾病学终极目标之一。虽然各种肿瘤的标记、图象诊断有所进步,但消化道诊断的中心依然为X 线及内镜。早期胃癌诊断目前虽无突破,但电子内镜、超声波内镜的研制,使新的发展成     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题

早期胃癌内镜下治疗多发癌的问题川口实等早期胃癌的内镜下治疗方法有激光照射、内镜下粘膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ＥＭＲ）等。激光照射治疗始于１９７９年水岛等，１９８５年前后普及于各单位，除适应证外，有效率等也有了报道...     

下消化道疾病

小肠内镜检查（胶囊内镜和双囊内镜）现已逐渐普及应用。日本《大肠癌诊治规约》中,已将肠易激综合征（IBS）诊断标准按RomeⅢ标准进行修订。采用NBI、AFI和IRI等特殊光的内镜装置中NBI已经上市。内镜治疗适应证显示出扩大趋势。ESD已逐渐引入大肠疾病的治疗。研发出用于大肠的胶囊内镜在欧美已广泛应用于临床。关于炎症性肠疾病及大肠癌的化学疗法,已有报道称分子靶向药有效。     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

早期胃癌的内镜下胃粘膜切除术

在日本早期胃癌诊断水平飞速发展的今天 ,早期胃癌的比例已经达到全部胃癌的6 0 % ,并发现了大量的微小胃癌及小的早期胃癌病例。对这些早期胃癌病例 ,采用侵袭较小且可维持患者生存质量的内镜下胃粘膜切除术(EMR) ,并取得较好的疗效。本文就 EMR作为根治术的适应证、手术手技、完全切除的判定及切除后的临床处理进行简述。一、根治性内镜下切除术 (EMR)的适应证根治性内镜下切除术 (EMR)适应于癌灶可以完全切除的病变 ,且无淋巴结转移的病例。即使是多发性胃癌也必须每个癌灶满足上述条件。竹腰等对 3cm以下单发的胃癌分析结果表明 ,…     

早期胃癌的内镜治疗

早期发现、早期诊断和早期根治性切除是治疗胃癌的最佳手段已无可争议。最近,由于内镜器械的不断革新和治疗方法的进步,使一部分早期胃癌实施内镜治疗已成为现实。另外从流行病学角度来看,人口的老龄化日趋尖锐,推测高龄胃癌患者将不断增加。根据高龄胃癌患者的淋巴结转移情况和其治疗后生活质量等的研究结果表明,早期胃癌中的一部分病例可通过内镜切除达到根治目的,且内镜治疗的适应证有不断扩大倾向.本文仅就早期胃癌内镜治疗的适应证、方法和发展趋势作一综述。一、早期胃癌内镜治疗的可能性崎田对15993例早期胃癌淋巴结转移规律的研究结果表明:癌灶直径<0.5cm者的淋巴结转移率为4.3%,0.6～1.0cm者为5.4%,1.1～2.0cm者为7.7%,2.1～4.0cm者为10.9%,癌灶大于4cm者为18.1%。日本国立癌中心1400例早期胃癌淋巴结转移     

激光治疗胃癌的适应证与疗效

对胃癌的治疗已经从 [早期发现胃癌经手术可以治愈 ]发展到 [只要早期发现胃癌就可经胃镜治疗 ]的时代 ,如今 ,如何从各种经内镜治疗方法中选择一个适合的方法就成为最重要的课题之一。一、内镜治疗法的选择标准早期胃癌一经诊断 ,则应首先从临床的角度考虑病变是否能采用内镜治疗法得到根除。对此有个判定标准 ,即最大径小于 2 cm的隆起型、分化型原位癌 ,及最大径不超过 1 cm的不伴溃疡的凹陷型分化癌。上述病变 ,根据以往手术治疗的经验没有淋巴结转移 ,可以作为内镜下内膜切除术 (EMR)的绝对适应证。对 EMR操作困难或 EMR切除病灶后…     

磁共振胰胆管造影诊断胰胆管炎症及肿瘤性病变的价值

磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）是一种单纯的诊断方法。这种非侵入性方法可以显示胰胆管的通畅情况，其诊断适应证可与经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）阳提并论，无率是在上消化道术前十二指肠镜检失败者，还是泛特氏壶腹部疾病插管不成功者，ＭＲＣＰ都是可供选择有效方法，由于ＭＲＣＰ不需使用造影剂，而且无放射性辐射，故适用于检查儿童和孕妇或过敏体质的病人，检查时不需要镇静剂，可在门诊进行。     

妇产科的当日归宅手术

在妇产科领域中以前就开展局部麻醉和静脉麻醉下的门诊小手术。近年来由于内镜下手术器材的进步，并已引入妇产科。随着器材的改良，手术技巧的进步，由于手术的非创伤性，具安全性，有价值性，使手术适应证更加扩大，为患者尽早回归社会做出了贡献。１．当日归宅手术（Ｄ...     

小儿外科领域内镜的应用

小儿外科领域内镜的应用在现代临床医学里，内镜是必须的诊断和治疗手段，在儿科领域里也不例外，但成人应用的几种只限于年长儿能应用，在婴儿则必须有专用口径小的几种。并且其适应证也远比成人局限，且必须实施全麻。一、消化系统１．食道食道异物是小儿比较常见的疾病...     

老年人的急救透析

老年人的急救透析１．无析的绝对适应证在老年人透析导人的适应证中，急救透析是绝对适应的。老年人透析的适应基本水准与年轻人无大差别。不外乎有抗利尿药性心衰、高钾血症（ＫＭ７ｍＥｎ／Ｌ、）、尿毒症性酸中毒（ＨＣＯＩＭ１０ＹｎＥｑ／Ｌ）、尿毒症性意识障碍等。...     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

食道静脉曲张的硬化疗法

内镜下的硬化疗法,出现在半个世纪前,当时使用硬性窥镜在全身麻醉下进行,不怎么发达。从40年代直到60年代实行非选择性的门静脉减压手术。自60年代后半期,经历了食道静脉曲张直达手术(食道离断术等)、选择性分流术(近端脾肾静脉吻合术)普及这一历史发展过程。从70年代前半期(日本国是70年代后半期),出现了纤维内镜硬化疗法。最近的状况是在编制食道静脉曲张治疗程序上,成为硬化疗法不可缺少的治疗手段。学会和研究会就其适应证及界限,即其所占的地位进行了研讨。作为硬化疗法像现在这样普及的背景,可以举出:①外科疗法治疗急性出血病例的预后也是非常不佳;②高度肝功     

经内镜局部注射明胶溶液治疗上消化道出血

作者用明胶溶液(Gelatin solution),经内镜局部注射治疗上消化道出血。此溶液由无抗原性的中性明胶精制粉末加入生理盐水制备,每 g 明胶加生理盐水20ml。本品局部注射对组织无损害。对象和方法研究对象为1987年4月～1990年10月间,以呕血和便血为主诉,接受紧急内镜检查的患者45例。其中,胃溃疡32例,吻合口溃疡5例,十二指肠溃疡8例。全部溃疡均有外露血管,喷射性出血3例,活动性出血16例,渗血19例,血块附着7例。在内镜直     

激光内镜治疗早期胃癌的进展

早期胃癌的激光治疗可分Nd-YAG激光凝固气化疗法(下称YAG激光)和光动力疗法(下称PDT)。一、本法的适应与限应激光内镜的根治疗法仅限于内镜所窥见之局部病变,而不能包含淋巴结和远处转移的治疗,因此其适应证应为:①m癌为最佳适应征;②局限于Sm的早期癌;③一般选择直径小于2cm的1cm左右者为宜。也有人指出,U1(-)m、<2cm的早期癌并不伴有淋巴结转移者为激光根治的对象,反之U( )、Sm、>2cm的早期癌,则不适于本法,无论YAG或PDT,照射后癌灶部位均可发生激光所致之溃疡。二、激光照射条件(1)YAG激光:非接触照射距离为2～5cm,功率     

胃食管反流病与肥胖

胃食管反流病（GERD）的定义为“胃食管反流引起躯体症状或与反流相关症状对健康生活产生影响的疾病”。虽然内镜检查没有食管病变，但有自觉症状，并且对生活质量（QOL）产生影响时考虑为GERD。发生频率增加时，有食管黏膜损害的反流性食管炎和内镜下无病变的内镜阴性胃食管反流病（NERD）并存。