低体温致J波改变

患者男性,24岁。夜间饮酒后摔倒在街头,受冻2小时后送至我院就诊。体检：神志不清,光反应迟钝,口唇发绀,四肢冰凉,无明显外伤。T34℃（腋下）,P60次／分,BP80／50rnmHg,心率60次／分,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺清,腹软无殊。血电解质检查：K^＋5．2mmol／L,Ca^2＋ 2．23mmol／L,BUN19．2mmol／L。血气分析：pH7．20,PCO2 15mmol／L。心电图（图1A）示：窦性心律,心率56次／分,     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

成功抢救高钾血症致窦性停搏1例

患者女，70岁。因肾功能减退3个月、呼吸困难3d，于2006年2月15日16：00入院。查体：神志清，精神差，重度贫血貌。呼吸24次／min，血压123／52mmHg。心率58次／min，律整，无杂音。双肺可闻及干罗音。血钾7．97mmol／L，血钠126．6mmol／L，血氯106．9mmol／L，，肌酐651.0umol／L，尿素氮50．0mmol／L。血气分析：pH7．003，PaO2168mmHg，     

老年高钾血症致心脏骤停1例抢救成功的启发

1 病例资料 患者，男，84岁。因突发晕厥20min入院。既往有高血压、冠心病及慢性肾功能不全等病史，心电图示：完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞，近2月来口服呋塞米（商品名：速尿）20mg／d，螺内酯（商品名：安体舒通）40mg／d，贝那普利（商品名：洛汀新）10mg／d。入院1h后突发神志不清，呼之不应，伴抽搐。心电图示：心脏停搏。即行心脏按压，肾上腺素1mg静注，抢救5min后再次予肾上腺素1mg静注，10min后神志清楚，心电图示：室性逸搏心律，20min后心电图示：窦性心律。即查血生化：血钾8．03mmol／L．尿素氮10．84mmol／L。肌酐191．5μmol／L，二氧化碳结合力13．0mmol／L。以后按高钾血症处理。1d后血钾恢复正常。     

高钾血症类似心肌梗死1例

患者男,77岁。因发作性喘息10余年,再发加重4d入院。查体：P110次／min,血压130／84mmHg。肺气肿征（＋）,双肺满布哮鸣音,心界不大,心率110次／min,律齐。血钾2．3mmol／L。临床诊断：①喘息性支气管炎,肺气肿,②低钾血症。因低钾经口服及静脉补钾7d,血钾正常4．0mmol／L,心电图正常。继续补钾3d患者感心悸、胸闷,     

低血钙引起特长ST段1例

患者男性，23岁。因反复头晕、乏力10月余，再发并加重1周入院。体检：贫血貌，慢性病容。心率约75次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。超声心动描记术检查示全心扩大，二尖瓣轻度返流。实验室检查：血清钾6．9mmol／L，钠134．8mmol／L，氯87mmol／L，总钙0．91mmol／L（正常值2．10-2．60mmol／L）。尿常规：蛋白＋＋＋，WBC＋＋＋，RBC＋。临床诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症终末期。     

尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，75岁。临床诊断：2型糖尿病并发冠心病、肾病、视网膜病变、周围神经病变。无心前区疼痛。人院体检：T36．2°，BP110／70mmHg，心率82次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：两次心肌酶谱均正常，血清钾2．99mmol／L，肌酐137．2 μmol／L，     

高钾血症宽窦室传导1例

患者女性，70岁。以反复恶心、呕吐、纳差、少尿至无尿3天急诊人院。BP80／50mmHg，四肢皮肤冰冷。血气分析：pH6．9，BE值28。血常规WBC16．23×109／L，血红蛋白120g／L，PLT98×10^9／L。肾功能检查：血肌酐230μmol／L，尿素氮30mmol／L，血清K^＋7．81mmol／L，Na^＋138mmol／L，血糖2．4mmol／L。临床诊断：急性肾功能不全，代谢性酸中毒，高钾血症，低血糖。心电图（图lA）示：     

重度沼气中毒致急性心肌损伤样ST段抬高1例

患者男性，37岁。因吸入沼气后出现神志不清、呼吸困难2h入院。既往无心脏疾病病史。体检：T35．5℃，P120次／min，R35次／min，BP113／72mmHg。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，病理反射未引出。心率120次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

急性瓦斯中毒致急性心肌损伤1例

患者男性，43岁。因在矿井下吸入瓦斯气体昏迷后7h入院。无抽搐及大小便失禁。既往体健。入院体检：神志不清，急性面容，无发绀。心率120次／min，心律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性哕音。心电图示：P波Ⅱ导联直立，aVR导联倒立，     

高钾血症致心脏骤停、心肺复苏前后心电图演变1例

患者女性，55岁。血压、血糖升高6年，腹胀、乏力、心悸、气促1周入院。6年前因多食、易饥、消瘦、头晕，确诊为2型糖尿病、高血压病。2年前出现水肿、少尿，确诊为“糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期、肝炎后肝硬化”。多次住院治疗，院外治疗不规则。     

冻伤致极低体温及酸中毒致J波1例

患者男性,62岁。因患老年性痴呆走失,露宿街头48小时后来院。体检：全身湿冷、意识不清,呼吸衰竭,腋温：27℃,BP 70／50mmHg,心率平均102次／分左右,律不齐。化验室检查：BUN 54．8ummol／L,Cr 332.61umol/L,Na^＋164．9mmol／L,CI 119．69mmol／L,PaCo2 8．87kPa（因使用呼吸机）,pH 7．152,BE-20mmol／L,血清心肌酶及血糖均明显增高。临床诊断：多器官功能衰竭、重度高渗性脱水、     

肾功能不全致高钾血症并极缓型窦室传导1例

患者男性,44岁。因“发现肾功能不全,胸闷一年,加重伴腹泻5日”入院。既往有糖尿病史16年,高血压病1年,车祸致肝破裂行修补术,丙肝病史10余年。查体：体温36．5℃,脉搏27次／分,呼吸20次／分,血压140／83mmHg。一般状态可,意识清,贫血貌,结膜苍白,眼睑浮肿。心率27次／分,律齐,心脏听诊元病理性杂音。     

静滴头孢哌酮钠/舒巴坦钠致肾损害1例

患者男,60岁,因咳嗽、发热于2005年7月就诊,体温39℃,诊为肺部感染,予青霉素640万U／d静滴。3d后症状元明显改善,即改用头孢哌酮钠／舒巴坦钠2g／d静滴。2d后突然出现少尿、水肿、恶心、呕吐、食欲不振,尿蛋白（＋＋）,血钾6．04mmol／L、BUN10．03mmol／L、Cr423．5μmol／L。即停用头孢哌酮钠／舒巴坦钠,予补液、利尿以及改善肾内微循环,加速肾毒性物质排泄。尿量逐渐恢复至600～1000ml／d,1周后复查尿常规和肾功能正常。     

高钾血症致损伤型ST段抬离1例

患者男性,66岁,因突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊入院.入院体检：BP 180／100mmHg,R 20次/min,心率68次/min,神清,吐词不清,心肺无殊.神经系统体检：双侧瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,双眼球运动差,Bell征（-）.伸舌左偏,左侧肢体感觉迟钝,左侧肢体肌力3级,右侧正常.     

急性重症心肌炎心电图动态改变1例

患儿男性,6岁．因头晕、发热、胸闷、心悸2d,于2006年12月6日急诊入院。入院前2w患上呼吸道感染。查体：神志清,精神萎靡,体温37．8℃,呼吸24次／分,HR100次／分,血压80／45mmHg。心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗糙。肝区压痛,肝大,肋下3CM。实验室检查：电解质正常。心肌酶谱：LDH710u／L,AST215u／L,CK800u／L,CK—MB93u／L。     

头孢哌酮钠致过敏性休克1例

病人男，31岁，工人。因右膝关节红肿疼痛5d，2004-08-19来我院就诊。查体T36．8℃，P72次／min，R18次／min，BP120／80mmF电。血尿酸512μmol／L，诊断为痛风性关节炎。于门诊观察治疗，头孢哌酮钠皮试(-)，给予生理盐水250ml、头孢哌铜钠3．0、氟美松5mg静滴，10min左右，滴入药量约20ml，病人突然出现头晕、恶心、胸闷、憋气、呼吸困难，出汗，口唇紫绀，面色苍白，BP80／50mmHg，心音低纯，P114次／min，律规整，无杂音，考虑为过敏性休克，即停该药，更换输液器，去枕平卧，吸氧，肾上腺素0．5ml皮下注射.     

慢性室壁瘤ST段呈弓背样改变1例

患者男性，66岁。因体检心电图示急性广泛前壁心肌梗死图形而收住入院。近期无明显胸闷、气短及心前区不适等。近3年偶有气喘、胸闷，自服复方丹参片可缓解。既往无心肌梗死病史，否认糖尿病、血液病及传染病史，无外科手术及药物过敏史。体检：BP150／110mmHg。神智清，精神尚可。心尖搏动位于左锁骨中线外1cm处。叩诊心界向左下扩大，心率90次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。于入院当日0：30、15：00、17：00和21：00及次日、1周、     

老年高血压性肥厚性心肌病并房间隔瘤1例

1病历摘要 患者，女，61岁。因“反复胸闷3个月，加重7天”来院就诊。发现高血压2年余，血压最高达160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），平日服药不规律。既往有高脂血症史4年。查体：T37℃，P68次／min，R18次／min，BP144／92mmHg。双肺未闻及干湿性哕音。心浊音界临界扩大，心率68次／min，心律规整，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，周围血管征阴性。实验室检查：肝功能、肾功能、血电解质、血糖、心肌损伤标志物均正常。TC 4．8mmol／L，TG 3．61mmol／L，ECG正常。心脏超声检查示主动脉内径29mm，主肺动脉内径20mm，左房内径38mm，     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。