术前肝素治疗致体外循环中对肝素不敏感两例报告

术前肝素治疗致体外循环中对肝素不敏感两例报告王世端例１．男，６２岁，９３ｋｇ，因缺血性心脏病行冠状动脉搭桥术。术前８个月曾因冠状动脉阻塞行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术。术前两周又因不稳定性心绞痛发作接受硝酸甘油、阿斯匹林等治疗，每夭静滴肝素２５０～３５...     

氨甲苯酸和抑肽酶对体外循环中肝素抗凝作用的影响

目的为探讨氨甲苯酸和抑肽酶的止血疗效。方法将３４例成人心脏手术患者分为３组，Ａ组于体外循环（ＣＰＢ）前、中、后给予氨甲苯酸共７５０ｍｇ；Ｂ组ＣＰＢ中给予抑肽酶２００万Ｕ；并设一对照组。结果氨甲苯酸使ＣＰＢ中激活全血凝固时间（ＡＣＴ）明显缩短，追加肝素量较另两组显著增加（Ｐ＜０．０５），２４小时胸液量较对照组减少２３％（Ｐ＞０．０５）。抑肽酶使ＣＰＢ中ＡＣＴ略延长，与对照组相比无统计学意义，对肝素用量无影响，２４小时胸液减少３５％（Ｐ＜０．０５）。两用药组术中术后库血用量均显著减少（Ｐ＜０．０１），术后胸液量相似（Ｐ＞０．０５）。结论氨甲苯酸止血疗效弱并缩短ＡＣＴ及明显增加肝素用量，不如抑肽酶疗效可靠。     

肝素导致血小板减少症的病人体外循环抗凝策略

肝素是体外循环手术(CPB)中必不可少的抗凝剂。然而，自从1937年肝素用于外科临床至今，发现其有许多副作用，如出血倾向、肝素抵抗、过敏反应、骨质疏松、脱发等，其中最严重的是血小板减少。     

肝素诱导的血小板减少症患者体外循环抗凝管理

肝素诱导的血小板减少症患者预后差,病死率高,大大增加了体外循环手术的风险。对其早期诊断和选择一种安全有效的药物替代肝素抗凝是这类患者接受体外循环手术的关键。我们对肝素诱导的血小板减少症发病机制、实验室检查、诊断以及体外循环抗凝管理进行综述。     

体外循环下心脏直视手术肝素抗凝管理的研究进展

背景 CPB下心脏直视手术抗凝的合理实施必不可少,尤其是抗凝过程中适当的药物及剂量, 精准的抗凝监测及维持,对于预防CPB 过程中致命性血栓形成、动脉栓塞,降低凝血系统活性,改善患者预后等极为重要。 目的 综述CPB下心脏手术抗凝药物肝素的临床问题。 内容 包括CPB下抗凝药物肝素的应用、个体化管理、临床改进等,为CPB下抗凝药物合理实施提供依据。 趋向 近年来研究表明,抗凝药物肝素应用于CPB的药物剂量,监测方法仍需改善。肝素替代药物的发展也为CPB抗凝提供新方向。     

术前应用低分子肝素对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期疗效的影响

摘要：目的探讨术前应用低分子肝素（10wmolecularweightheparin,LMWH）对行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB）患者术后早期疗效的影响。方法回顾性分析2011年4月1日至2012年9月30日中国医科大学附属第一医院809例行单纯OPCAB患者的临床资料,根据术前是否应用LMWH分为两组,LMWH组：386例,男290例,女96例;年龄49～81岁;术前停用抗血小板药物后均常规给予低分子肝素（低分子肝素钠或低分子肝素钙,4000U每日2次,皮下注射）抗凝治疗,直至手术前一天早晨。对照组：423例,男321例,女102例;年龄46～78岁;直接停用抗血小板药物,而不应用LMWH或其它抗凝药物。比较两组患者的死亡率、围术期心肌梗死发生率、手术时间、失血量、输血量、术后急性肾功能不全发生率等。结果LMWH组患者术中失血量[（296±94）mlVS．（249±81）ml,P=0．03]、术后胸腔引流量[（526_＋159）mlVS．（410±125）ml,P=0．02]、输红细胞量[（2．6±1．1）UVS．（1．4±0．9）U,P=-0．04]以及手术时间[（172±34）minVS．（154_＋41）min．P=0．04]均显著大于对照组,而两组间手术死亡率（1．0％VS．1．2％,P=I．00）、围术期心肌梗死发生率（4．4％VS．3．8％,P=0．55）差异无统计学意义。结论对于稳定的缺血性心脏病,术前不用LMWH可缩短手术时间、减少失血量和输血量,并不增加手术死亡率以及围术期心肌梗死的发生率。     

体外循环后鱼精蛋白逆转肝素抗凝会影响激活的全血凝固时间和血小板聚集

体外循环(CPB)后逆转肝素抗凝,最好根据血中肝素水平来决定鱼精蛋白用量,但测定血中肝素在临床上难以广泛开展,因而通常只能参照肝素使用的总量和激活的全血凝固时间(ACT)来确定鱼精蛋白用量,而并未考虑到肝素的消耗。但CPB后出血的原因很多,而ACT又受许多因素的影响。人们往往错误地把鱼精蛋白逆转肝素后的ACT延长归咎于剩余肝素(或称肝素反跳)的作用而追加鱼精蛋白,以致凝血结构遭到破坏并降低血小板功能。作者通过与重组血小板因子4(rPF4)和抗肝素灵对比,测定了鱼精蛋白对CPB后ACT的作用,以及鱼精蛋白对体外血小板聚集的影响。     

应用肝素在抗凝治疗中的体会

肝素是1916年从动物脏器中分离出来,1935年提纯和命名的。到了50年代末期才开始作为抗凝剂应用,对心血管疾病手术和治疗的开展起到了很大的推动作用,肝素静脉给药的作用时间短和出血并发症多,是其最大缺点。所以,在手术过程和疾病急性期以后,常需要作用缓和及使用方便的口服抗凝剂,来巩固其治疗效果。     

低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎

目的 了解低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎对预后的影响.方法 确诊急性胰腺炎并符合本研究标准的73例患者分为抗凝组(38例)及对照组(35例),观察其血清学检测指标和预后.结果 低分子肝素抗凝治疗能明显改善急性胰腺炎患者的血细胞及动脉血气指标,缩短住院时间,并能在一定程度上降低急性水肿型胰腺炎的重症化率、再手术率和病死率.不会加重重症急性胰腺炎的出血倾向.结论 低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎足安全、有效的,初步观察能明显改善患者的预后.     

体外循环的抗凝与拮抗

肝素抗凝肝素抗凝是体外循环 (ＣＰＢ)必不可少的条件。为防止忘给、错给或漏给 ,必需有激活全血凝固时间 (ＡＣＴ)的监测。为防止抗凝不足 ,肝素用量至少需 40 0Ｕ/ｋｇ ,使ＡＣＴ大于45 0秒 ,如果给予抑肽酶则应达到 75 0秒。血中存在着天然的抗凝物质 ,其中抗凝血酶Ⅲ (ＡＴⅢ )占全部抗凝活性 70 %。肝素能加快ＡＴⅢ与凝血酶Ｘａ及ＸＩａ的结合 ,没有ＡＴⅢ肝素几乎毫无抗凝作用 ,肝素能加快抗凝血酶反应 10 0 0倍 ,但对Ｘａ抑制不强。小分子量肝素不能用于ＣＰＢ抗凝 ,因为其半衰期长达 4～ 7小时 ,且不易为鱼精蛋白拮抗。虽其对Ｘａ…     

无肝素抗凝连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响

目的 观察无肝素抗凝连续性血液净化治疗对脓毒症患者凝血功能的影响.方法 对27例脓毒症患者行49例次无肝素抗凝连续性血液净化治疗,在治疗前、治疗后及治疗后第3天观察患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)及凝血功能相关参数的变化.结果 治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较治疗前延长(P＜0.05),纤维蛋白原下降;连续性血液净化治疗后第3天,APACHEⅡ评分下降,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间仍延长,与常规治疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性血液净化是治疗严重脓毒症的有效措施之一,能改善患者凝血紊乱状态,其机制可能与多种因素有关.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of continuous blood purification(CBP) without anticoagulation on the function of coagulation in the patients with severe sepsis. Methods 49 times CBP without anticoagulation were used in 27 patients with severe sepsis. APACHE Ⅱ score and some parameters of coagulation function in pre-CBP,post-CBP and the 3rd day after CBP were studied and compared. Results TT,APTT were longer in post-CBP and on the 3rd day after CBP than in pre-CBP ( P ＜ 0.05), Fg decreased significantly compared with control group. APACHE Ⅱ after CBP lowered obviously compared with pre-CBP (P＜0.01).Conclusion CBP is one of effective methods for the patients with severe sepsis, and can improve the coagulation function of these patients.     

硝异山梨醇不影响肝素的抗凝

选择40例冠脉搭桥(CABG)手术病人,用双盲法观察硝异山梨醇(ISDN)与硝酸甘油(NTG)有关肝素的耐药情况。病人均系稳定型心绞痛,左室射血分数大于或等于0.4,随意分四组实施CABG手术,每组10例。病人服长效硝酸盐,钙通道阻滞药和β受体阻滞药直至手术当日清晨。术前一周停服阿斯匹林和吗啡,局麻下行桡动脉和肺动脉插管,静注芬太尼-安定-潘库溴铵,吸2％安氟醚,以FiO_2=0.5控制呼吸,保持呼末CO_2及血气分析正常,Ⅰ组术中平均注NTG0.5μg·kg~(-1)·min~(-1),使平均动脉压(MAP)降低17％;Ⅱ组注ISDN2.5μg~(-1)·kg~(-1),使MAP降低14％;Ⅲ组注ISDN0.5μg·kg~(-1)·min~(-1),使MAP降低2％;Ⅳ对照MAP上升10％。均在双盲法下注给。体外循环(CPB)前,首次用肝素100IU·kg~(-1),5min后,再给200IU·kg~(-1),四组均按计划用NTG、ISDN或安慰对照液60min以上,同时采血测定全血活化凝固时间(ACT),以及采动脉血测定肝素的抗Xa活性(anti—x_a activity of heparin)。四组病人术前的特征如年龄、体重、左室射血分数和用药均相仿。注肝素剂量-ACT反应曲线各角度也无差别,该四组用肝素100IU·kg~(-1)之前血浆均未测出肝素或抗—Xa的活性,用肝素之后抗—Xa的活性也相近。四组病人观察的结果是应用ISDN0.5和2.5μg·kg~(-1)时     

体外循环中肝素/鱼精蛋白水平的评估方法

心脏手术体外循环中准确及个体化应用肝素/鱼精蛋白十分重要,其剂量与水平的评估具有多种方法,各有优劣,本文介绍各种方法的原理及临床应用。     

无肝素化体外循环转流及早期炎性因子的表达

目的探讨采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶进行无肝素化体外循环(CPB)的可行性。方法选择健康成年家犬12只,犬龄2～3岁,雌雄不限,体重20～28(23.3±3.7)kg。按随机数字表法将12只犬分为两组,每组6只,肝素化组:行常规CPB;非肝素化组:采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶吸附血浆凝血因子,即行无肝素化CPB。于CPB开始时和CPB1 h、2 h、3 h采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定动脉血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的浓度,并进行比较。结果非肝素化组和肝素化组犬在CPB过程中肉眼观察膜肺内均未见血栓形成,全血激活凝血时间(ACT)始终>480 s,生命体征均平稳。两组血浆TNF-α、IL-6和IL-8浓度在CPB开始时差异无统计学意义,非肝素化组血浆TNF-α和IL-8于CPB 1 h、CPB 2 h和CPB 3 h时均高于肝素化组[CPB3 h TNF-α:(156.48±16.65)ng/L vs.(115.87±15.63)ng/L,t=4.356,P=0.001;CPB 3 h IL-8:(365.38±46.18)ng/L vs.(299.29±34.50)ng/L,t=2.808,P=0.019],而两组IL-6浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论依靠鱼精蛋白-琼脂糖凝胶对凝血因子进行吸附,以进行无肝素化CPB效果明确,但具有一定的促进全身炎症反应效应。     

耻骨骨炎肝素化治疗

耻骨骨炎虽相对罕见,可一遭遇便使患者在数周或数月无法行走。曾用多种方法治疗,效不甚佳。本文报告用静脉肝素化治疗取得成功。病例1 63岁,男,患尿潴留入院。查有前列腺肥大及右腹股沟疝,同时施耻骨上前列腺摘除及疝修补术。术后前列腺切口有绿脓杆菌感染。第6日拔除导尿管,14日出院。出院不久感疼痛及跛行。3月后住骨科病房,除     

肝素过敏患者血液净化治疗抗凝方法探讨

肝素是血液透析常规抗凝药物,由肝素引起的过敏性反应少有报道。本院收治1例患者,既往有肝素过敏史,表现为过敏性休克。我们在无肝素生理盐水冲洗法的基础上加用口服抗凝药进行尝试,抗凝效果满意,现报道如下。     

无抗凝连续性肾脏替代治疗体外循环装置使用时间影响因素的研究

目的探讨影响无抗凝连续性肾脏替代治疗(CRRT)体外循环装置使用时间的主要影响因素,为合理的无抗凝CRRT护理风险评估提供依据。方法对2015年7月至2018年7月首次行无抗凝CRRT合并高危出血风险的257例急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析。结果无抗凝CRRT治疗中体外循环装置发生衰竭125例(48.64%),CRRT体外循环装置使用时间为(248.51±87.56)min。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,4个独立影响因素与体外循环装置使用时间显著相关,分别为:治疗中血流量不畅停泵次数(HR=1.572,95%CI=1.373～1.801),静脉壶栓塞容积比(HR=1.022,95%CI=1.014～1.030),红细胞压积(HR=1.037,95%CI=1.007～1.068),CRRT治疗剂量(HR=1.336,95%CI=1.007～1.772)。结论治疗中血流量不畅停泵次数、高静脉壶栓塞容积比、高红细胞压积、高CRRT剂量是影响无抗凝CRRT体外循环装置使用时间的独立危险因素;治疗中施行周期性生理盐水冲洗并不能有效延长体外循环装置的使用时间。临床工作者应针对相关危险因素有针对性地制定干预措施,进而最大限度地降低体外循环装置衰竭的发生率,延长装置使用时间,保障医疗护理安全。     

非体外循环下肝素化布-加综合征根治术临床研究

目的：总结非体外循环下肢素化布－加综合征根治术临床治疗经验。方法：1997年11月至2002年4月采用非体外循环、肝素化对36例布－加综合征病人施行了根治术。在肝素化前提下，完成了下腔静脉远端球囊阻断、可控制性放血、负压吸引血液回收、经右心房插管血液回输等手术关键环节。结果：术中全组无1例输异体血，无重大手术并发症，无手术死亡，下腔静脉压下降显著。结论：该术式简化了体外循环和深低温停循环下布－加综合征根治术的手术程序，保证了手术效果。