预激合并房室正道与旁道或束支传导阻滞的心电图表现

报道2例预激合并房室正道和旁道同时存在传导阻滞以及2例预激合并束支传导阻滞。例1,男性,54岁,临床诊断:扩张型心肌病、心动过速原因待查。心电图诊断有:房室正道一度传导阻滞;间歇性完全性B型预激综合征,系房室旁道存在长P-R间期二度Ⅱ型传导阻滞所致。例2,女性,33岁,临床诊断:扩张型心肌病、预激综合征、晕厥原因待查。心电图诊断有:间歇性完全性预激综合征;房室正道高度传导阻滞伴3相超常期传导、房室旁道二度Ⅱ型传导阻滞,呈2∶1~3∶2传导。例3,例4均为女性,年龄分别为51,16岁,均诊断为Ebstein畸形。心电图诊断为B型预激综合征,完全性右束支传导阻滞。     

预激综合征的诊断及治疗原则

预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部。Kent氏束的存在形成了典型的预激综合征(W-P-W综合征),发病率约为0.1‰～0.3‰。7%～20%的患者同时合并其他先天性心脏病,如Ebstein畸形。预激综合征可分为显性、间歇性、不完全潜在性、潜在性及隐匿性预激等;与其相关的快速性心律失常包括房室折返性心动过速以及房性异位激动经旁道下传心室。预激的存在有时会加大心电图的诊断难度,如预激酷似或掩盖心肌梗死、预激掩盖束支阻滞等;消除δ波有利于鉴别诊断。预激综合征一般预后较好,治疗方法首选射频消融术。     

Ebstein畸形合并房室旁路的射频消融

Ebstein畸形常合并有房室旁路并引发房室折返性心动过速.由于三尖瓣瓣叶下移,三尖瓣瓣环变异增加了射频消融房室旁路的难度.本文报道用射频电流对Ebstein畸形的房室旁路消融成功一例.     

闭式心脏手术切断后间隔旁路传导束治疗预激综合征

外科手术切断后间隔旁路传导束治疗预激综合征,常并发严重的永久性房室传导阻滞.作者曾介绍一种闭式心脏手术,在常温心脏不停跳的情况下切断左心室游离壁旁路传导束的方法,并能连续监测希氏束和旁路传导束.本文报道应用相同的方法切断后间隔旁路传导束的经验.病例:1984年1月至1985年2月作者共为13例病人作后间隔旁路传导束切断术.男性9例,女性4例,年龄14～59岁.心电图显示预激波9例,隐匿旁路传导4例.出现症状4～29年(平均14年).阵发性房性心动过速12例,昏厥4例,所有病人均有心悸.1例伴有严重3支血管病变的冠心病.全部病例发生耐药物治疗的心动过速.     

24例预激综合征合并快速心律失常的心电图诊断及机理探讨

为了探讨预激综合征 (ＷＰＷ )合并快速心律失常的心电图 (ＥＣＧ)诊断及发生机理 ,笔者自 1998年以来分析了 5 1例室率大于 15 0次 ｍｉｎ的快速心律失常的ＥＣＧ ,其中因预激合并的快速心律失常2 4例占 47% ,分别为阵发性室上速、房颤、室颤。室上速是ＷＰＷ最常见的合并症 ,其机理是循环运动激动在房室旁路和正常房室传导系统间反复折返而形成。折返途径包括房室旁道 ,房室传导系统、心房及心室。缺少其中任何一个环节便不能形成完整的折返环路 ,激动在环形途径中可以从正反两个方向传导。本文 2 4例中 16例为室上速均为正向房室折返性心…     

心内膜心肌纤维化与Ebstein畸形的心电图对比研究

为了探讨心电图在心内膜心肌纤维化(EMF)诊断以及和Ebstein畸形鉴别诊断上的可能作用,作者比较了21例EMF和54例Ebstein畸形患者的心电图表现。结果发现EMF患者心房扑动或颤动、ST段下移和T波低平或倒置的发生率较Ebstein畸形患者高(分别为43％与19％,P>0.05;38％与17％,P<0.05和57％与26％,P<0.025)。而Ebstein畸形患者右心房肥大和右束支传导阻滞的发生率则较EMF患者高(57％与19％,P<0.005和54％与14％,P<0.005)。两组患者窦性心动过速、房性或室性早搏、阵发性室上性心动过速、预激综合征、房室传导阻滞、左心房肥大、左心室肥大、右心室肥大和低电压的发生率无显著性差异。     

Ebstein畸形合并预激综合征的射频消融治疗

Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者常合并Ｂ型预激综合征。这种先天性畸形以外科手术治疗为主 ,在矫正畸形的同时行旁路切割术。本文报告 3例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形合并Ｂ型预激综合征患者的射频消融治疗结果。一、临床资料3例均为男性 ,年龄 2 2～ 32岁。均有阵发性心动过速发作史 ,其中 1例有快速心房颤动 (房颤 )致心室颤动病史。均无紫绀及心功能不全的临床表现。 2例心电图示预激综合征Ｂ型 ,其中 1例可见两种不同的Ｂ型预激。 1例心电图示间歇性Ｂ型预激。 3例患者的心脏彩色多普勒血流仪检查均提示右心房增大、三尖瓣隔瓣及后瓣不同程度下移伴三尖…     

预激综合征的心脏电生理30例临床分析

对30例预激综合征患者进行了心脏电生理研究.其中,22例为显性预激,8例为隐性预激.经心房调搏有5例引发出δ波为潜在型预激,其中1例隐性预激合并房室结双径路,1例为马海姆束合并房室结三径路.有2例未引发出δ波为真性隐性预激,但经心室调搏有逆传Ae 波,均能诱发室上速.电生理检查为外科手术提供旁路的初步定位和可否手术的依据.手术12例,至今尚未发现AVRT复发.     

Ⅱ度Ⅱ型Kent氏束传导阻滞及Ⅱ度Ⅰ型房室交界处传导阻滞引起的Ⅱ度房室传导阻滞

预激综合征(WPW)可合并多种心律失常,但并发房室传导阻滞(AVB)者较少见;同时存在房室正道和旁路不等速传导、阻滞引起顿挫型WPW者更少见。现报告1例于后。患者,男,21岁,疑有心肌炎。X线、超声心动图检查均正常。1986年8月8日作心电图。     

预激综合征伴房颤射频消融治疗的探讨

目的观察房室旁路射频消融术与房室旁路射频消融联合环肺静脉电隔离术两种消融方法治疗预激综合征伴心房颤动患者的疗效。方法本研究纳入58例预激伴房颤患者,随机分为两组,一组为单纯行房室旁路射频消融术(单纯组)36例,另一组为房室旁路射频消融术联合环肺静脉电隔离术(联合组)22例,术后随访两组患者房颤的复发情况。结果最长随访42个月,最短随访3个月,两组随访期间均无一例患者发生房颤(p>0.05),差异无统计学意义。结论在预激伴房颤患者中,房室旁路射频消融联合环肺静脉电隔离术不优于单纯房室旁路消融术;房室旁路消融术可减少预激伴房颤患者的房颤再发率。     

PSVT食管内心房调搏电生理100例分析

目的 通过对阵发性室上性心动过速(PSVT)患者食管内心房调搏心脏电生理检测．探讨PSVT各发病率及发病机制。方法经食管双极电极对心房进行程控S1、S2早搏刺激诱发PSVT中,进行心脏电生理各项检测;判断PSVT房室折返激动途径。结果存在房室结双径路的有35例,3径路的有2例;双径路合并顸激旁路的15例,总共52例,占PSVT的52％。房室间存在单支预激旁路的29例,多支预激旁路的8例．与房室结双径路并存的15例相加也是52例,两者人数相等。LGL型3例．引发心房颤动(Af)3例．未诱发出PSVT的5例。结论PSVT主要是折返激动所引起,折返途径主要是房室结双径路或多径路和房室间存在的预激旁路(旁路可以是单一的或多旁路),房室旁路可表现显性的或隐性的,以及房室结双径路与房室预激旁路同时存在是引发PSVT的主要折返途径,加上LGL型预激途径．三者共92例,占PSVT患者的92％,与其它报道相符。其他人数较少,其中引发Af3例,未诱发出PSVT的5例,部分原因是房性异位兴奋性增高引发的PSVT。     

Ebstein心脏畸形伴预激综合征患者手术中的麻醉处理

2000-2003年,我院共收治12例Ebstein心脏畸形合并预激综合征的患者,均在低温体外循环下行Ebstein心脏畸形心内矫治术,并结合心外膜电生理标测确定预激点,行房室旁道切断终止预激发作,手术效果满意,无麻醉死亡。现将麻醉处理体会报告如下。     

预激综合征合并完全性房室阻滞的诊断及治疗

目的 报道5例预激综合征合并完全性房室阻滞患者的诊断和治疗。方法 进行心内电生理检查和射频消融旁路。结果 电生理检查未诱发房室折返性心动过速，心房刺激时体表心电图的预激程度无变化。消融阻断旁路前传后，均示完全性房室阻滞。4例患者在消融术后植入永久性起搏器．随访中无心房颤动发作。1例患者放弃对旁路的消融治疗。结论 预激综合征合并完全性房室阻滞是射频消融的适应证。消融前对房室传导功能的评定十分重要。成功消融旁路后应植入永久性起搏器。     

经心内膜Kent束切断术治疗预激综合征

经心内膜行Kent束切断治疗预激综合征5例,共切断Kent束9支,皆获成功。其中3例合并Ebstein畸形,均一次手术矫正,疗效满意。手术指征为药物不能控制的心功过速反复发作者、心源性昏厥和先天性心脏畸形需手术治疗者。     

二维超声心动图位相分析:其在无创伤性确定预激综合征患者旁路部位的价值

在预激综合征的病人,准确判定旁路位置对手术或导管消蚀术消除旁路具有决定性的意义。由于旁路传导的存在改变了心室收缩的正常顺序,引起某一局部提前收缩。因此,本文作者探讨了二维超声心动图位相分析确定这些提前收缩部位的价值,并以此判定旁路的位置。材料与方法:作者前瞻性地研究了17例单条旁路病人,男性11例、女性6例,年龄11～35岁,分别于窦性心律(最轻预激)状态及右房调博(最大预激)状态下获得位相显象。另外,11例正常人(男性6例,女性5例;年龄26～37岁)作为正常对照组。比较了相位图显象,12导联心电图,肉眼直观正弦环图象及导管电极心内膜标测确定旁路部位的准确性。将正弦环状态下的数字化切面图象按一级和谐     

预激综合征患者发生心房颤动的危险因素及射频消融房室旁道后对其远期发生率的影响

目的分析预激伴房颤患者的危险因素,阐明射频消融房室旁道旁道对预激伴房颤患者的疗效。方法研究对象为639例在我院行射频消融术治疗预激综合征患者。对其诸多可能发生房颤的危险因素(性别、年龄、旁道部位、旁道数目、房颤病史、房颤发作时心电图上最短RR间期、左房内径等)进行研究,从而确定房颤发生的危险因素及消融房室旁道后房颤复发的影响因素。结果在639例预激综合征患者中,其中有82例经病史和心电图证实伴有心房颤动,其余557例不伴有心房颤动。比较两组后发现,预激伴房颤组男性更多(64/82 vs 332/557,P<0.01),高龄者更多(45.6±14.3岁vs 35.8±15.5岁,P<0.001),双旁路或多旁路者更多(14/82 vs 48/557,0.01相似文献   

依赖旁路而无心室预激的室上性心动过速

阵发性室上性心动过速通常是由房室结内的折返激动所引起,然而亦可能是预激综合征的一种表现。但如在窦性节律时心电图上没有δ波,这种病因学往往被忽视。近来,一些报道证明房室旁路可以仅能传导逆行或室房方向的冲动,所以在窦性节律时心电图上并无δ波。本文报道11例阵发性室上性心动过速,窦性节律时没有预激综合征的QRS改变,而电生理研究证明路参与心动过速的机理。11例中有8例经外科手术切断旁路或希氏束而获得治疗成功。 11例中6例女性,5例男性。心动过速(心悸)的症状平均持续15年。只有3例在20岁后开始出现症状。3例有二尖瓣异常,旁路都位于二尖瓣环     

射频导管消融治疗肺静脉相关的心房颤动合并其他类型快速心律失常

目的　总结 9例肺静脉相关的阵发性心房颤动 (PAF)合并其他类型快速心律失常的电生理特点和射频导管消融治疗的经验。方法　 9例PAF患者 ,男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 2 2～ 6 2(4 9 8± 12 5 )岁 ,PAF病史 3个月～ 10年。其中 3例合并预激综合征 ,2例成功阻断旁路传导 ,1例失败 ;2例合并房室结折返性心动过速 ,成功消融房室结慢径 ;3例合并的室性心律失常均起源于右心室流出道 ,2例导管消融成功 ,1例未消融 ;3例术前有典型心房扑动 (AFL)发作 ,行右心房峡部消融实现双向阻滞。经上述消融后 ,各病例仍有频繁PAF发作 ,电生理检查发现肺静脉异位冲动触发PAF发作。 8例进行了心脏大静脉电隔离 ,1例在电隔离后出现典型AFL发作 ,行右心房峡部消融成功。结果　随访 7～ 2 5个月 ,7例无PAF发作 ,2例仍有频发房性早搏和PAF发作 (包括未行肺静脉电隔离 1例 ) ,其他成功消融的室上性和室性心律失常无复发。结论　成功消融房室旁路、房室结慢径、右心房峡部、室性心律失常后不能消除或减少肺静脉相关的PAF发作 ,几种心律失常并存可以先后消融成功。肺静脉相关的PAF特点突出 ,旁路、双径路、典型AFL、室性心律失常的存在一般不会混淆其诊断的独立性     

预激综合征患者发生心房颤动的危险因素及射频消融房室旁道后对其远期发生率的影响

目的分析预激伴房颤患者的危险因素,阐明射频消融房室旁道旁道对预激伴房颤患者的疗效。方法研究对象为639例在我院行射频消融术治疗预激综合征患者。对其诸多可能发生房颤的危险因素(性别、年龄、旁道部位、旁道数目、房颤病史、房颤发作时心电图上最短RR间期、左房内径等)进行研究,从而确定房颤发生的危险因素及消融房室旁道后房颤复发的影响因素。结果在639例预激综合征患者中,其中有82例经病史和心电图证实伴有心房颤动,其余557例不伴有心房颤动。比较两组后发现,预激伴房颤组男性更多(64/82 vs 332/557,P<0.01),高龄者更多(45.6±14.3岁vs 35.8±15.5岁,P<0.001),双旁路或多旁路者更多(14/82 vs 48/557,0.01相似文献   

预激综合征的外科根治术

本文报道1973～1983年间日本金泽大学医院手术根治160例预激综合征(WPW-S)的经验.方法:10年间共诊断192例WPW-S,其中32例未手术(3例在家中猝死).另160(男107、女53)例经手术治疗:年龄5个月～72岁,平均36岁;5～15岁儿童19例,4岁以下婴幼儿6例;其中单纯性WPW-S116例,WPW-S合并先天或后天性心脏病(包括Ebstein畸形19例)34例(同时施行纠治手术29例).常规心电图上delta波可高度准确地预示附加传导束的部位.术前进行电生理测试.术中作心外膜标测.1982年起采用带有6对双电极的心导管,先后置于左室、右室、左房或右房表面(与房室沟平行),同时测定6个点与右室参考电极或心电图导联之间的电位差,寻找预激区并缝线作标志,每次检查仅费时2～3分钟.单支附加传导束131(左心70、右心47、右间隔