重型溃疡性结肠炎临床分析及激素治疗的疗效预测因素研究

目的探讨重症溃疡性结肠炎的临床特点,评价疗效及转归,分析影响激素治疗反应的可能因素。方法回顾性分析112例重症溃疡性结肠炎患者的临床资料,记录其临床表现、治疗方法及预后。根据对糖皮质激素治疗反应将患者分为有效组和难治组,分析可能影响糖皮质激素疗效的因素。结果该组病例以全结肠病变为主(79.5%),其中初发年龄大于40岁的患者占51.8%。112例患者均使用过糖皮质激素治疗,糖皮质激素控制溃疡性结肠炎急性发作有效率为58.0%,而免疫抑制剂及生物制剂可以作为拯救治疗的药物。难治组患者既往有重症发作、糖皮质激素治疗第3日便次6次及治疗第3日仍有明显血便所占比例高于有效组(均P0.05)。结论重症溃疡性结肠炎是一种危及生命的疾病,发病年龄较大和全结肠病变可能提示与疾病严重度有关。重症溃疡性结肠炎患者若有既往有重症发作、治疗第3日便次6次及治疗第3日仍有明显血便,可能预示糖皮质激素治疗反应较差。     

颅内静脉窦血栓形成的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点及预后影响因素,提高临床医师对此病的认识。方法对58例CVST临床资料进行回顾性分析,根据随访6个月时改良Rankin量表(mRS)评分结果将所有患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)和预后不良组(mRS评分2分),采用Cox回归分析法分析CVST预后影响因素。结果 58例年龄(32.4±11.9)岁,48例(82.8%)以剧烈头痛首发,产后或产褥期(13例,占22.4%)是最常见病因。27例行腰椎穿刺术,平均颅内压(297.2±106.1)mm H_2O。45例(77.6%)至少行两种以上影像学检查确诊,其中CT检查确诊率仅为20.7%;15例(25.9%)行数字减影血管造影(DSA),全部确诊。34例(58.6%)初诊时误诊为脑出血12例(20.7%),脑梗死、偏头痛各7例(12.1%),其他疾病8例,平均误诊时间6.5 d。确诊后经积极治疗复发7例(12.1%),死亡1例(1.7%)。单因素分析结果显示,性别(女性)、局灶性神经功能障碍、脑出血是预后不良危险因素;多因素Cox回归分析结果显示,性别(女性)、局灶性神经功能障碍、脑出血是预后不良的独立危险因素。结论 CVST临床症状多变且无特异性,头痛为主要临床表现,行DSA检查可确诊;性别(女性)、局灶性神经功能障碍、脑出血是本病预后不良的独立危险因素。     

重症感染相关性脑病发病机制研究进展

重症感染患者常合并神经系统功能障碍。重症感染相关性脑病在重症监护室(ICU)中发病率较高,与不良预后直接相关。其发病机制包括:缺血缺氧性损伤造成的脑灌注不足,"炎症反应弧"激活导致的神经内分泌功能失调,因内皮细胞激活,血-脑屏障功能衰竭引起的神经炎症反应,线粒体功能障碍及氧化应激导致的神经细胞凋亡。目前除了有效控制感染,维持脑灌注外缺乏针对脑病有效的治疗手段。减轻过度的炎症反应可能为治疗带来新的曙光,但目前仅仅停留在动物实验阶段,尚未能应用于临床。     

重症医学风险管理模式对先心病患儿术后全身性炎症反应的影响

目的研究重症医学风险管理模式对先天性心脏病(先心病)患儿术后全身性炎症反应的影响。方法选择就诊的94例先心病患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组予常规治疗护理,观察组应用重症医学风险管理模式干预。观察两组炎症因子水平、疼痛评分及不良事件。结果干预后,观察组炎症因子水平低于对照组(P0.05);观察组术后1、3d时疼痛评分均低于对照组(P0.05);观察组不良事件发生率为4.26%,低于对照组的19.15%(P0.05)。结论重症医学风险管理模式可显著缓解先心病患儿术后全身性炎症反应,降低疼痛评分,不良反应发生率更低。     

应重视脓毒症的抗凝治疗

脓毒症(sepsis)患者是重症监护病房(ICU)最常见的疾病人群,近1/3的脓毒症患者存在器官功能损伤或衰竭,病死率可达50%～70%.早期炎症介质的过度释放一直被认为是脓毒症发生发展的至关重要环节.因此,20多年来治疗严重脓毒症的重点主要是针对体内失控的炎症反应,包括各种炎症介质的单克隆抗体、各种致炎细胞因子的特异性抑制剂及糖皮质激素等.但是多项大规模、多中心的临床试验结果均未证实这种抗炎治疗能够改善脓毒症患者的预后.     

急性重症胆管炎21例治疗分析

目的 :探讨急性重症胆管炎病人的手术时机和死亡原因。方法 :回顾性分析 2 1例急性重症胆管炎病人的治疗及预后情况。结果 :死亡 2例 (手术死亡及传统治疗死亡各 1例 )。早期大剂量短期应用糖皮质激素病人休克得到纠正率 85 % ,明显高于未用糖皮质激素病人休克纠正率 5 0 %。结     

脑静脉窦血栓形成合并癫痫发作的临床分析

目的分析脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)合并癫痫发作的临床表现和危险因素,探讨不同治疗方式对CVST合并癫痫发作预后的影响。方法 56例CVST患者,根据是否合并癫痫发作分为合并癫痫组21例和未合并癫痫组35例,比较2组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析CVST合并癫痫发作的危险因素,采用改良Rankin量表评价2组预后情况。结果合并癫痫组意识障碍、运动障碍和语言障碍发生率(42.9%、66.7%、33.3%)和入院时重症、颅内出血、血栓形成于上矢状窦、累及单个静脉窦比率(57.1%、90.5%、66.7%、33.3%)均高于未合并癫痫组(17.1%、17.1%、8.6%和11.4%、25.7%、34.3%、11.4%)(P0.05),年龄[(35.8±12.3)岁]小于未合并癫痫组[(43.8±15.1)岁](P0.05),头痛、头晕、发热、视力障碍发生率及性别比例、病史、病因与未合并癫痫组比较差异无统计学意义(P0.05)。颅内出血为CVST合并癫痫发作的独立危险因素(OR=16.469,95%CI:2.192～124.096,P=0.006)。合并癫痫组患者病死率(9.5%)高于未合并癫痫组(5.7%),但差异无统计学意义(P0.05);合并癫痫组患者行介入治疗预后良好率(90.0%)高于未合并癫痫组(28.6%)(P0.05);合并癫痫组接受单纯抗凝治疗预后良好率(44.4%)低于未合并癫痫组(80.8%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论对颅内出血患者及时进行干预可降低CVST患者癫痫的发生率,对合并癫痫的CVST患者行介入治疗可明显改善其预后。     

糖皮质激素冲击疗法对重症社区获得性肺炎(CAP)机械通气患者临床疗效观察

我们通过应用糖皮质激素冲击疗法治疗重症社区获得性肺炎(CAP)机械通气患者,观察其预后的改善,并探讨其临床意义.     

重症肺炎支原体肺炎患儿外周血miR-199a-3p表达水平及其对预后不良的预测价值

目的 检测重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿外周血微小RNA-199a-3p(miR-199a-3p)表达水平,并分析其对患儿预后不良的预测价值。方法 选择2019年2月至2020年10月陕西省榆林市星元医院收治的168例SMPP患儿作为重症组,165例轻症MPP患儿作为轻症组,150例健康儿童作为健康组。采用实时荧光定量PCR检测3组研究对象外周血miR-199a-3p表达水平;重症组、轻症组均予以常规治疗,统计治疗28 d后预后不良发生率;采用Logistic回归分析探讨外周血miR-199a-3p表达水平与重症组预后不良的关系,并分析其对重症组患儿预后不良的预测价值。结果 重症组、轻症组患儿外周血miR-199a-3p表达水平均低于健康组,且重症组低于轻症组,差异均有统计学意义(P<0.05);重症组患儿治疗28 d后预后不良发生率高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05);发病至入院时间>3 d、入院时急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ评分>30分、外周血miR-199a-3p表达水平降低均是重症组患儿预后不良的最佳独立危险因素(P<0.05);外周血...     

脑静脉窦血栓形成预后评估的影像学研究进展

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是一种少见的颅内静脉系统疾病,随着血管内介入治疗等新技术的不断涌现及发展,亟需寻求预后评估方法以指导临床个体化治疗.基于多种影像学检查评估的脑实质病变、再通及侧支循环可有效地指导临床精准治疗,进而改善患者预后.笔者对CVST预后的影像学评估及治疗方式的选择进行综述,以期为CVST的个体化治疗提供指导依据及有效评估患者的预后.     

中国延边地区与日本东北地区重症哮喘患者肺功能和血清中IL-4 IL-5 INF-γ水平的对比研究

目的 阐明中国延边地区重症哮喘患者病情反复、肺功能差的主要原因,为进一步开展本地区的重症哮喘防治工作提供参考依据.方法 对2007-04～2008-03到延边大学医院就诊的50例重症哮喘患者和同一期间内到日本岩手医科大学附属医院就诊的50例重症哮喘患者进行血清中总IgE、特异性IgE及肺功能检查,了解用药情况,测定血清中白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、干扰素-γ(INF-γ)水平并进行对比研究.结果 ①两个地区70%以上的重症哮喘患者血清中总IgE高于200 IU/mL,对户内、户外花粉、尘螨的特异性IgE阳性反应者占50%以上;②肺功能改变:中国延边地区重症哮喘患者用力肺活量(FVC)为(64.8±4.66)%、一秒量(FEV1) (48.9±3.78)%,与日本东北地区重症哮喘患者比较差异有统计学意义.③合并COPD者中国延边地区重症哮喘患者50%,日本东北地区重症哮喘患者13%.④用药情况:中国延边地区重症哮喘患者用吸入糖皮质激素甚少,而日本东北地区重症哮喘患者用吸入糖皮质激素100%.⑤血清中IL-4、IL-5和IFN-γ水平:中国延边地区重症哮喘患者血清中IL-4、IL-5水平明显高于日本东北地区重症哮喘患者(P＜0.01),而IFN-γ两组比较差异无统计学意义.结论 中国延边地区重症支气管哮喘患者病情反复、肺功能差的主要原因可能是气道慢性炎症的持续存在,应积极推广以吸入糖皮质激素为主的规范化治疗.     

颅内静脉窦血栓形成20例临床分析

目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的临床特点、影像学检查和诊治方法,为临床提供经验。方法:回顾分析20例CVST患者的临床资料,分析其发病原因、临床特点、实验室检查、影像学表现、治疗方案等。结果:20例患者均为中青年,大多为急性或亚急性起病,临床表现主要为高颅压综合征或局灶性神经功能缺损,出现头痛17例、视力障碍8例、肢体乏力麻木10例、癫痫发作6例。CVST的诊断主要依靠影像学表现。根据19例患者的磁共振静脉血管成像(magnetic resonance renography,MRV)或数字成影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查结果(去除1例无效数据)发行,血栓累及2个或2个以上静脉窦15例(78.9%),累及上矢状窦9例、橫窦15例、乙状窦14例;脑实质损伤8例(40%)。经抗凝、降颅压和抗癫痫等对症治疗后,治疗有效(症状完全消失/缓解)17例(85%),无效3例(15%),病死2例。结论:CVST发病率低,容易漏诊和误诊,头痛、视力障碍、癫痫和肢体感觉运动障碍为常见临床表现,孤立性头痛和孤立性视乳头水肿(视物模糊/黑朦)患者需警惕CVST;D-二聚体检查阴性不足以排除CVST诊断;CT和MRI检查对CVST有重要提示作用,经静脉造影检查(MRV或DSA)发现血管腔内血栓是CVST确诊的关键;早期诊断,规范的抗凝治疗和积极的对症治疗有助于改善预后。     

颅内静脉窦血栓形成的早期诊断及治疗

目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特征、影像学特点、治疗方法及预后.方法:回顾性分析30例CVST患者的起病形式、诱因、既往史、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后情况.结果:感染性因素和血液高凝是CVST的最常见病因；头痛为急性CVST的最常见首发症状,视力下降为慢性CVST的特异性表现,颅内压高...     

重症颅内感染患者的炎症和免疫功能评估及 与预后的相关性研究

目的:探讨重症颅内感染患者的炎症和免疫特征,并研究与预后的相关性。方法:回顾2018年12月至2019年12月我院神经内科重症监护病房收治的62例重症颅内感染患者的临床资料,收集其一般人口学信息、诊断及治疗经过、炎症因子指标、免疫功能指标及预后,进行统计学分析和处理。结果:62例患者的最低格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分中位数为9分(IQR 6～12),其中30例(48.4%)接受机械通气,在院死亡率为4.8%。炎症相关指标中,白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(RCT)、血沉、促炎因子白细胞介素(IL)-2受体、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α均高于正常值,淋巴细胞计数低于正常值。细胞免疫指标中,总T淋巴细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞和NK细胞亚群计数均显著低于正常范围。严重意识障碍患者(GCS评分≤8分)机械通气率、在院死亡率和hs-CRP水平显著增高。接受机械通气的患者GCS评分显著降低,中性粒细胞计数、hs-CRP和RCT水平显著增高。结论:重症颅内感染患者炎症指标显著增高,细胞免疫指标明显异常。hs-CRP等炎症指标在一定程度上与重症颅内感染患者的病情严重程度及预后相关。     

血乳酸辅助APACHEⅡ判断ICU老年重症感染患者预后的临床意义

目的研究血乳酸(LAC)辅助急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)判断重症监护病房(ICU)老年重症感染患者预后的临床意义。方法回顾性分析我院2017年7月-2018年7月ICU病房收治的100例老年重症感染患者,依据患者预后情况分为预后良好(存活,n=82)与预后不良组(死亡,n=18)。收集两组治疗前基础资料信息,包括性别、年龄、感染部位、饮酒史、吸烟史、APACHEⅡ评分及LAC水平,再经过多因素Logistic回归分析,明确影响ICU老年重症感染患者预后的危险因素。结果预后不良组年龄、APACHEⅡ评分及LAC水平显著高于预后良好组(P0.05)。经ROC分析证实,年龄、APACHEⅡ评分及LAC水平均能用于ICU老年重症感染患者预后的预测,曲线下面积分别为0.878、0.886、0.884(均P0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,年龄≥73岁、APACHEⅡ评分≥13分、LAC≥9.145mmol/L为ICU老年重症感染患者预后不良的危险因素(均P0.05)。结论 ICU老年重症感染患者预后受到年龄、APACHEⅡ评分、LAC的影响,临床医师应对其予以密切的关注,对患者的预后评估具有重要意义。     

血清sTREM-1、AGEs水平与连续肾脏替代疗法治疗脓毒症患者预后的相关性

目的分析血清可溶性髓系细胞触发因子-1(sTREM-1)、晚期糖基化终末产物(AGEs)水平与脓毒症患者经连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗后预后不佳的关系。方法选取2018年1月至2020年1月该院重症监护室(ICU)接受CRRT治疗的69例脓毒症患者,全部患者均接受CRRT治疗,均于治疗28 d后记录患者病死情况,患者病死视为预后不良,并以此将患者分为预后不良组和预后良好组。调查患者一般资料、检测实验室指标并比较,重点分析CRRT治疗前血清sTREM-1、AGEs与患者预后不良的关系。结果全部69例脓毒症患者,经CRRT治疗28 d后病死23例,病死率为33.33%;预后不良组血清TLR9、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、sTREM-1、AGEs水平均高于预后良好组(P0.05),组间其他资料比较差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析结果显示,治疗前血清TLR9、MMP-9、sTREM-1、AGEs与经CRRT治疗的脓毒症患者预后有关,各指标水平过高可能是经CRRT治疗的脓毒症患者预后不良的风险因子(OR1,P0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,治疗前血清TLR9、MMP-9、sTREM-1、AGEs分别预测脓毒症患者经CRRT治疗后预后不良风险的曲线下面积(AUC)均0.80,且以治疗前血清TLR9、MMP-9、sTREM-1、AGEs的cut-off值分别为17.262 ng/mL、31.030μg/L、383.292 pg/mL、11.872μg/L时,预测价值最佳;相关性分析结果显示,脓毒症患者治疗前血清sTREM-1水平与AGEs水平之间呈正相关(r=0.340,P=0.004)。结论血清sTREM-1、AGEs水平与脓毒症患者经CRRT治疗后预后不良有关,可能是患者预后不良的风险因子,对预测患者经CRRT治疗后预后风险有一定价值。     

38例重症SARS患者临床救治回顾分析

目的：探讨ICU救治重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点以及经验。方法：回顾分析2002年12月一2003年4月38例入住ICU救治的重症SARS患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果：38例重症SARS患者中，合并有基础疾病者8例(21．1％)。起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗，发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。30例最终病愈出院(78．9％)，其中ll例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化改变(36．7％，11／30)；8例死亡(病死率21．1％)。结论：重症SARS病情发展迅速，除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外，合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。     

脓毒症相关异常脂代谢的研究进展

脓毒症(sepsis)是一种宿主对感染免疫反应失调导致的器官功能障碍综合征,是重症监护病房的常见病,其住院花费大,病死率高。近年来,代谢紊乱逐渐成为脓毒症新的关注焦点,重症患者能量平衡难以把控,急性期易处于负平衡状态,脓毒症患者的全身炎症反应几乎都伴随着显著的脂代谢改变,与应激激素、儿茶酚胺及炎症介质的大量释放导致代谢率增加,脂肪和肌肉蛋白分解有关。研究发现,血脂代谢水平与脓毒症的发病预测、严重程度及预后密切相关,及时监测血脂代谢水平,有利于识别脓毒症的发生、发展及不良预后。因此,本文对脓毒症相关异常脂代谢的研究进展做一综述。     

重症高血压脑出血患者临床特征与预后相关性研究

目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)重症高血压脑出血(HICH)患者临床特征与预后的相关性.方法 收集EICU行手术治疗的154例重症HICH患者的临床资料,根据出院后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)分级将患者分为预后不良组(GOS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)74例和预后良好组(GOS Ⅳ、Ⅴ级)80例.应用脑室改良Graeb量...     

小剂量糖皮质激素在脓毒性休克中的应用

目的探讨小剂量糖皮质激素在脓毒性休克治疗中的价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入重症医学科住院脓毒性休克患者77例,随机分为试验组(38例,接受小剂量糖皮质激素治疗)和对照组(39例,接受大剂量糖皮质激素治疗),分别观察治疗效果、预后和并发症情况。结果试验组休克逆转时间、高血糖发生率、胃肠道出血发生率、90天病死率和再感染发生率均低于对照组(P0.05)。结论小剂量糖皮质激素可降低脓毒性休克90天病死率和不良反应。