新生儿高胆红素血症再入院的相关因素

  目的  研究新生儿高胆红素血症再入院的相关危险因素。  方法  回顾性纳入2000年1月至2014年5月在北京协和医院儿科因高胆红素血症而两次入院的足月患儿44例(研究组), 并随机抽取在此期间因高胆红素血症入院一次的足月患儿100例(对照组), 比较两组病例在出生体重、胎龄、喂养方式、住院天数、蓝光照射及胆红素下降情况、血糖因素、感染因素、溶血因素、血管外出血因素等方面的差异, 对新生儿高胆红素血症再入院情况及相关因素进行分析。  结果  研究组患儿胎龄明显小于对照组[(37.9±1.9)周比(38.9±1.1)周, P < 0.01], 但性别、出生体重差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组患儿诊断为高胆红素血症的平均时龄明显小于对照组[(64.1±32.0)h比(98.1±93.1)h, P=0.022];首次入院时胆红素值及出院时胆红素值均显著高于对照组[(266.8±73.5)μmol/L比(218.9±102.6)μmol/L, P=0.002;(193.2±23.9)μmol/L比(179.6±25.7)μmol/L, P=0.004];蓝光照射周期及时间明显长于对照组[(2.2±1.1)轮比(1.4±0.6)轮, P < 0.001;(43.1±26.1)h比(29.1±13.1)h, P=0.002];平均住院天数及胆红素降至正常所用时间亦明显长于对照组[(4.1±3.0)d比(2.5±1.2)d, P=0.002;(43.1±25.5)h比(33.1±14.4)h, P=0.021]。此外, 研究组的低血糖发生率显著高于对照组(16%比10%, P=0.019), 但在感染、溶血及血管外出血方面两组间差异没有统计学意义(P > 0.05)。  结论  胎龄越小、黄疸出现越早、胆红素水平越高、蓝光照射时间越长的患儿以及曾发生低血糖的患儿容易再次出现黄疸, 对于符合上述情况的患儿建议考虑在胆红素降至正常后观察1 d再出院, 以防止再入院的发生。     

曲普瑞林兴奋试验评价多囊卵巢综合征患者性腺轴功能

  目的  利用促性腺激素释放激素类似物(曲普瑞林)兴奋试验评价多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者的下丘脑-垂体-性腺轴功能并探讨其变化特点。  方法  对PCOS患者(n=20)和健康对照者(n=30)进行曲普瑞林兴奋试验, 在0、15、30、45、60和90 min测定血黄体生成素(luteinizing hormone, LH)和卵泡刺激素(follicular stimulating hormone, FSH)的水平。比较PCOS组和健康对照组在基线状态以及兴奋试验后LH、FSH水平的变化以及LH/FSH比值的差异。  结果  对照组和PCOS组患者的睾酮分别为(1.9±0.5)nmol/L和(3.5±1.4)nmol/L(P=0.012)。PCOS患者的基线LH水平高于对照组[(11.3±6.6)U/L比(3.7±2.7)U/L, P=0.028];在曲普瑞林兴奋试验中, PCOS组LH的升高幅度明显大于对照组; 在第15分钟, PCOS组和对照组的LH分别为(41.4±28.0)和(24.7±19.0)U/L(P=0.036);在第60分钟, PCOS组和对照组的LH分别为(64.0±34.8)和(44.8±22.5)U/L(P=0.060)。PCOS组和对照组的基线FSH水平分别为(4.6±2.0)和(4.9±1.6)U/L(P=0.467);在曲普瑞林兴奋试验中, PCOS组FSH水平升高幅度小于对照组; 在第60分钟, 两组FSH水平分别为(9.9±4.0)和(17.3±5.6)U/L(P=0.041)。基线状态PCOS组和对照组的LH/FSH比值分别为2.9±1.1和0.8±0.2(P=0.023);此比值在曲普瑞林兴奋试验中进一步升高, 在第60分钟时两组分别为6.5±1.3和3.1±0.9(P=0.038)。  结论  PCOS患者基础状态LH和LH/FSH比值明显升高, 在曲普瑞林兴奋试验中, LH和FSH曲线之间的差距进一步增加, LH/FSH比值进一步升高, 提示PCOS患者存在特征性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。     

综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点

  目的  了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。  方法  纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例, 根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire, PHQ-15)总分≥ 10和 < 10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组), 每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷, 就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。  结果  SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9, P < 0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8, P < 0.01)导致患病的得分高于SOM-组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4, P=0.011)及"医生对我有所帮助"、"医生有足够的时间给我"和"对医生给的治疗很满意"条目得分显著低于SOM-组(P=0.028, 0.038, 0.022)。而医生对SOM+组患者评分在"为模糊主诉困扰"和"照顾病人费时"两条目上显著高于SOM-组(P=0.047, 0.021), "面对病人心情舒适程度"评分显著低于SOM-组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM-组(P=0.048, 0.044)。关于就诊时间, 患者评价SOM+组与SOM-组差异无统计学意义(P=0.814), 医生评价SOM+组显著长于SOM-组(P=0.030)。  结论  多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素, 也包括生理因素; 此类患者的医患关系困难, 患者常感到得不到帮助和时间不够, 医生常感到困扰和费时。     

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤术前儿茶酚胺心肌病的药物治疗方案

  目的  总结嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者术前儿茶酚胺心肌病的药物调整方案,以期保证手术安全性。  方法  回顾性收集整理2007年1月至2019年1月在北京协和医院泌尿外科接受手术治疗的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料,包括临床表现、超声心动图检查结果、儿茶酚胺心肌病治疗方案及治疗前后血、尿儿茶酚胺及代谢物、心功能的改变,并分析去甲肾上腺素水平与儿茶酚胺心肌病严重程度的相关性。正态分布的定量资料结果以均数±标准差表示,组间比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。  结果  17例患者符合入选和排除标准,轻至中度心功能不全,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)平均为(42.58±7.35)%,经药物治疗后所有患者心功能得到改善,LVEF较治疗前显著提高至(56.0±7.09)% (t=0.507,P=0.038)。高去甲肾上腺素组及低去甲肾上腺素组的LVEF分别为(43.11±5.79)%和(42.0±9.19)% (t=0.015,P=0.973),药物治疗后两组LVEF分别为(55.2±5.21)%和(56.87±9.07)% (t=-0.145,P=0.732),差异均无统计学意义。  结论  嗜铬细胞瘤/副神经节瘤伴儿茶酚胺心肌病患者经药物治疗可有效改善心功能,去甲肾上腺素水平与儿茶酚胺心肌病严重程度无关。     

用Walker 256大鼠乳腺癌细胞建立大鼠胫骨癌痛模型

  目的  探讨用Walker 256大鼠乳腺癌细胞建立大鼠胫骨癌痛模型的可行性。  方法  将36只SD雌性大鼠, 随机分为肿瘤组(n=8)、假手术1(n=10)、假手术2(n=10)和正常对照组(n=8)。将含1 × 105 Walker 256大鼠乳腺癌细胞悬液注入大鼠胫骨上段制备骨癌痛模型, 观察疼痛行为学[包括机械缩足反射阈值(mechanical paw withdrawal threshold, MWT)和热缩足反应潜伏期(paw withdrawal thermal latency, PWTL)]、骨放射学和组织学变化。  结果  疼痛行为学、影像学、组织学观察结果证实, Walker 256大鼠乳腺癌细胞能成功制备大鼠胫骨癌痛模型。肿瘤组造模后第7天开始MWT显著降低, 为(37.59±2.02)g, 与假手术组1、2和正常对照组比较, P < 0.01;第11天PWTL显著降低, 为(6.87±1.00)s, 与假手术组1、2和正常对照组比较, P < 0.01。  结论  用Walker 256大鼠乳腺癌细胞能够成功建立大鼠胫骨癌痛模型。     

加温湿化吸氧技术对气管插管患者拔管前的气道管理效果

  目的  评价机械通气患者实施T管脱机阶段使用加温器进行热湿化的气道管理效果。  方法  将60例使用有创机械通气、经治疗后具备脱机指征的重症患者用简单随机法分为T管脱机组(对照组, 30例)和T管加温器脱机组(研究组, 30例), 对照组使用T管连接可调节输液器, 控制湿化液速度, 研究组在对照组的基础上, 使用加温器置于可调节输液器距T管10 cm处, 进行加温湿化。观察两组患者痰液黏稠度、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成情况, 是否成功拔除气管插管, 血氧饱和度及平均带管时间。  结果  研究组在痰液黏稠度(P=0.03)、刺激性咳嗽(P=0.04)、气道出血(P=0.01)、痰痂形成(P=0.02)方面, 气道管理效果均明显优于对照组; 研究组血氧饱和度明显高于对照组(P=0.03), 平均带管时间明显低于对照组(P=0.01);两组拔管率差异无统计学意义(P=0.44)。  结论  T管加温湿化在机械通气患者试脱机阶段可有效稀释痰液, 减少气道并发症, 增加氧疗效果, 取得很好的气道管理效果。     

肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略

  目的  研究肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略。  方法  54例肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者分为无创通气组(21例)和有创通气组(33例), 观察两组患者机械通气前后动脉血气的变化以及机械通气治疗期间出现的并发症, 计算两组患者死亡率及平均住院时间。  结果  两组患者接受机械通气治疗1 h后氧合均得到明显改善(P < 0.01)。无创通气组患者机械通气治疗期间并发症发生率为23.8%, 明显少于有创通气组的51.5%(P=0.043);无创通气组和有创通气组患者死亡率分别为90.5%和93.9%, 两组差异无统计学意义(P=0.636);无创通气组患者平均住院时间为(13.1±11.7)d, 明显少于有创通气组的(19.4±15.8)d(P=0.008)。  结论  对于肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者, 无创正压通气和有创通气均难以改善预后, 但无创正压通气因并发症较少且住院时间短, 可尝试使用。     

2型糖尿病患者脂肪肝超声定量评估与生化指标的相关性

  目的  探讨应用计算机辅助测定肝脏超声图像肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者脂肪肝定量评估的临床价值及血生化指标与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver, NAFL)的相关性。  方法  选择2011年11月至2013年5月在北京协和医院内分泌门诊就诊的T2DM患者64例, 所有患者均接受同日血生化检测及肝脏灰阶超声检查, 根据超声检查结果将患者分为正常组、轻度脂肪肝组、中-重度脂肪肝组, 应用计算机辅助超声图像分析软件测定肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数。  结果  肝脏回声衰减系数及甘油三酯(triglyceride, TG)在正常组[0.954±0.103及(1.10±0.71)mmol/L]、轻度脂肪肝组[1.206±0.198及(1.82±0.84)mmol/L]、中-重度脂肪肝组[1.546±0.400及(2.86±1.75)mmol/L]间差异均具有统计学意义(P < 0.05);肝肾回声比值在轻度脂肪肝组(1.350±0.302)、中-重度脂肪肝组(1.628±0.829)与正常组(0.926±0.175)间差异也具有统计学意义(P < 0.05);肝肾回声比值、肝脏回声衰减系数及TG与糖尿病患者NAFL分度呈正相关(r=0.678, P < 0.001;r=0.788, P < 0.001及r=0.609, P < 0.001)。  结论  超声肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数可作为脂肪肝诊断的客观定量指标, 可为临床T2DM患者NAFL随诊和评估治疗效果提供简易有效的辅助诊断工具。     

心源性猝死一级预防植入心律转复除颤器前非持续室性心动过速与植入后恰当治疗的关系

  目的  探讨植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)用于心源性猝死一级预防时, 植入前发生非持续性室性心动过速(non-sustained ventricular tachycardia, NSVT)与植入后ICD恰当治疗的关系。  方法  本研究为单中心回顾性队列研究, 连续纳入2006年1月至2017年12月在北京协和医院住院植入ICD用于一级预防的心脏病患者, 患者在住院期间ICD植入前均完善Holter检查。根据Holter检查是否出现NSVT, 将患者分为NSVT组及无NSVT组。门诊或电话随访至2018年8月, 随访事件包括全因死亡、植入后ICD放电治疗及抗心动过速起搏(antitachycardia pacing, ATP)治疗情况。  结果  纳入60例符合入选和排除标准的患者, 随访时间37(14~61)个月, Kaplan-Meier生存曲线及Log-Rank检验提示, NSVT组与无NSVT组相比, 全因死亡率无统计学差异(P=0.108), NSVT组恰当治疗的风险高于无NSVT组(P=0.033), NSVT和左心室射血分数与ICD恰当治疗独立相关(NSVT:HR=5.099, 95% CI:1.399~18.588, P=0.014;左心室射血分数:HR=1.077, 95% CI:1.013~1.145, P=0.018)。  结论  ICD一级预防患者植入前出现NSVT提示接受ICD恰当治疗的风险增加。     

糖皮质激素治疗与中重度溃疡性结肠炎患者肠道菌群的相关性:单中心回顾性研究

  目的  分析接受及不接受糖皮质激素治疗的中重度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者肠道菌群的差异, 并探讨肠道菌群对静脉糖皮质激素疗效的预测价值。  方法  回顾性分析2016年11月1日至2018年6月30日期间, 在北京协和医院消化内科门诊就诊或住院治疗的中重度UC患者临床资料。根据采集粪便样本时患者是否正在使用糖皮质激素, 将患者分为激素组和无激素组。无激素组患者入院后接受静脉激素、口服激素或免疫抑制剂治疗, 根据3 d后的疗效, 将入院后接受足量静脉激素治疗的患者分为治疗有效组和无效组。采用16S rRNA扩增子测序方法对粪便菌群测序分析, 采用香农指数评估肠道菌群α多样性, 采用Metastats分析比较不同组患者肠道菌群的物种构成差异。  结果  共35例符合入选和排除标准的中重度UC患者入选本研究, 无激素组20例, 激素组15例。无激素组中13例患者在采集粪便样本后接受静脉足量糖皮质激素治疗, 其中有效组8例, 无效组5例。激素组和无激素组患者的肠道菌群α多样性(香农指数:无激素组3.57±0.73, 激素组3.03±1.15, P=0.123)及物种组成无统计学差异。激素治疗有效组和无效组患者的肠道菌群α多样性亦无统计学差异(香农指数:有效组3.69±0.61, 无效组3.15±1.01, P=0.248), 但无效组的乳杆菌属(无效组0.0015±0.0000, 有效组0.0141±0.0002, P=0.010)和双歧杆菌属(无效组0.0178±0.0005, 有效组0.1716±0.0382, P=0.011)相对丰度显著低于有效组, 而志贺菌属(无效组0.4161±0.0750, 有效组0.1093±0.0173, P=0.008)和普雷沃氏菌属类群9(无效组0.0176±0.0004, 有效组0.0018±0.0000, P=0.044)的相对丰度则显著高于有效组。  结论  中重度UC患者肠道菌群的α多样性及物种组成可能与是否激素暴露无关, 但治疗前肠道菌群的物种组成可能是静脉激素疗效的潜在预测指标。     

糖皮质激素治疗Duchenne型肌营养不良的Meta分析

目的系统评价糖皮质激素(glucocorticoids,GC)治疗Duchenne型肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、CENTRAL、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,检索时限均为从建库至2011年12月,纳入有关GC治疗DMD的RCT。由2名评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0.2软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,合计303例患儿。Meta分析结果显示,GC治疗6个月后,试验组患儿的平均肌力、举重能力、用力肺活量、生存质量情感因子分和总分、Gowers’时间、步行9米时间、爬4层楼梯时间明显改善。但试验组患儿的体重增加、行为改变、食欲、库欣面容、多毛症发生情况增加显著,但未增加骨质疏松/骨折、高血压/糖尿病、白内障发生率。结论 GC可显著改善DMD患儿的肌力、肌肉功能及肺功能,延长独立行走时间,提高生存质量,但应需密切关注GC的不良反应。     

奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性认知障碍的临床观察

目的探讨奥拉西坦联合尼莫地平在治疗血管性认知障碍(VCI)方面的临床效果。方法将我院神经内科收治确诊的VCI患者86例随机分为对照组和观察组,每组各43例。在常规治疗基础上对照组给予尼莫地平治疗,观察组给予奥拉西坦联合尼莫地平治疗。对比两组治疗前后的简易智能精神状态检查量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评分结果,观察不良反应发生情况。结果治疗前观察组和对照组的MMSE评分和ADL评分差异均无统计学意义(P0.05);治疗后观察组和对照组MMSE评分为(21.36±2.98)分vs(18.43±3.23)分,ADL评分为(28.62±11.05)分vs(36.24±11.24)分,差异均有统计学意义(t=4.372、3.170,均P0.01)。观察组治疗前后MMSE评分为(17.38±3.09)分vs(21.36±2.98)分,ADL评分为(45.21±11.62)分vs(28.62±11.05)分,差异均有统计学意义(t=6.080、6.784,均P0.01);对照组治疗前后MMSE评分为(16.25±3.35)分vs(18.43±3.23)分,ADL评分为(44.08±10.26)分vs(36.24±11.24)分,比较差异均有统计学意义(t=3.072、3.378,均P0.01);两组均无明显不良反应发生。结论单纯使用尼莫地平和奥拉西坦联合尼莫地治疗均可以显著的改善VCI的认知能力和生活自理能力,但是后者的改善效果要好于前者,两种方法均具有较好的安全性。     

棘突旁小切口经多裂肌间隙入路多节段固定在腰椎结核后路手术中的应用

目的比较棘突旁小切口经多裂肌间隙入路与后正中入路在腰椎结核后路手术中的差异。方法选取2009年1月至2013年3月收治的腰椎结核患者90例,进行随机分组,治疗组45例:小切口多裂肌间隙入路;对照组45例:后正中入路。对两组的手术时间、手术的出血量、手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、切口引流情况进行对比。内固定取出术后6个月随访腰椎MR检查。组间数据统计分析采用t检验和χ2检验。结果治疗组与对照组在手术时间[(93±12.40)min vs.(150±16.90)min,t=18.381,P<0.01]、出血量[(121±39.62)ml vs.(340±47.83)ml,t=23.897,P<0.01]、切口引流量[(56±14.2)ml vs.(131±11.5)ml,t=27.533,P<0.01]及引流管拔除时间[(39±8.5)h vs.(51±11.1)h,t=5.758,P<0.01]差异均有统计学意义。术后VAS评分治疗组与对照组在1周(3.28±1.02 vs.4.49±1.13,t=5.972,P<0.01)、1个月(2.16±0.81 vs.3.54±0.88,t=7.740,P<0.01)、3个月(1.03±0.75 vs.2.42±0.64,t=9.457,P<0.01)差异均存在统计学意义。内固定取出术后6个月MR检查随访结果显示,治疗组与对照组手术区域多裂肌间隙出现纤维化及高密度区的例数分别为7例和28例,差异有统计学意义(χ2=20.618,P<0.01)。结论在腰椎结核手术中棘突旁小切口多裂肌间隙入路足够进行椎弓根螺钉置入,入路创伤小,愈合满意,患者疼痛较轻,优于后正中入路,值得临床推广。     

老年2型糖尿病患者骨健康及跌倒风险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病患者骨密度、下肢肌力、平衡能力与个体活动以及钙剂和维生素D补充治疗的相关性。方法采用超声骨密度仪对120例糖尿病患者（糖尿病组）和60例体检健康者（对照组）的骨密度进行检测;通过起立行走、站起坐下及直线行走步态实验评估糖尿病组患者下肢肌力和平衡力,以问卷方式调查个体活动及钙剂和/或维生素D补充情况,分析其与骨密度、肌力及平衡力的关系。结果糖尿病组患者骨密度（-1.9±0.7）较对照组（-1.1±0.4）降低（P〈0.05）,且骨密度随年龄增长而下降,糖尿病组下降更明显（P〈0.05）;糖尿病组患者下肢肌力（起步行走、站起坐下时间）（（12.0±4.3）s、（9.8±2.7）s）、平衡力（3/8）较对照组（（10.5±2.7）s、（8.3±2.4）s、7/8）降低（P〈0.05）,年龄≥65岁者下肢肌力（起步行走、站起坐下时间）、平衡力（（13.6±4.9）s、（12.4±4.2a）s、2/8）较〈65岁者（（11.6±3.5）s、（10.7±3.3）s、4/8））下降更明显（P〈0.05）;糖尿病组户外活动频率、钙剂和/或维生素D的补充与骨密度、下肢肌力、平衡力呈正相关（r=0.24,P=0.04;r=0.39,P=0.03）。结论户外活动与钙剂和/或维生素D补充治疗与老年2型糖尿病患者骨密度、下肢肌力和平衡能力有关;改善活动行为,补充钙剂和/或维生素D有助于降低该人群骨质疏松发病率及跌倒风险。     

授权教育模式对老年心力衰竭患者运动耐力的影响

目的 探讨授权教育模式对老年心力衰竭患者运动耐力的影响.方法 将96例老年心衰患者按住院号随机分为观察组（n=48）和对照组（n=48）,两组均接受常规治疗和一般护理,观察组在此基础上加用授权教育.两组于出院时和出院3个月后测量6 min步行试验距离、心衰困扰症状改善情况及复发率,比较干预效果.结果 出院后3个月,观察组患者症状困扰总平均分为（1.08±0.31）分,对照组为（2.05±0.29）分,两组比较差异有统计学意义（t=3.829,P＜0.05）;观察组6min步行距离为（204.1 ±97.4）m,对照组为（135.6±67.9）m,两组比较差异有统计学意义（t=2.418,P＜0.05）;观察组患者疾病复发率为25.0％,再入院率为29.2％,均低于对照组,差异有统计学意义（x2值分别为5.065,4.858;P＜0.05）.结论 授权教育模式能够减轻心衰患者的症状困扰,增强运动能力,减少疾病复发或再次人院.     

团体咨询对急诊科护士职业价值观、工作压力和职业倦怠的影响

目的：探讨团体咨询对急诊科护士职业价值观、工作压力及职业倦怠的影响。方法根据随机数字表法将急诊科44名护士随机分为观察组和对照组各22名,对照组由护士长定期进行谈心,观察组则进行团体咨询干预。干预前后采用护士职业价值观量表、职业倦怠量表及护士工作压力源量表对两组护士进行调查。结果干预后,观察组护士职业价值观总均分为（4．28±1．23）分,对照组为（2．15±0．75）分,差异有统计学意义（t ＝4．856,P＜0．05）。干预后,观察组护士工作压力总评分为（1．12±0．42）分,对照组为（2．32±0．85）分,差异有统计学意义（t＝3．442,P＜0．05）。干预后,观察组护士职业倦怠总评分为（162．32±14．78）分,对照组为（195．23±13．75）分,差异有统计学意义（ t＝3．752,P＜0．05）。结论团体咨询模式能促使急诊科护理人员形成积极的职业价值观,缓解护士压力及职业倦怠。     

不同浓度罗哌卡因配伍连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果

目的：观察不同浓度罗哌卡因配伍连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行单侧全膝关节置换患者60例,随机分为2组：高浓度组（0.25%罗哌卡因）和低浓度组（0.125%罗哌卡因）,每组30例。所有患者均实施气管插管全身麻醉,术后采用连续股神经阻滞进行镇痛。记录患者在静息、主动和持续被动功能训练时的视觉模拟评分（VAS）疼痛评分,同时记录开始下床活动时间,肌力分级和并发症发生率。结果：高浓度组患者在术后6h、24h、48h及72h的静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均显著低于低浓度组患者（P〈0.05）;2组患者下床活动时间无显著差异[（25±2）h比（27±4）h,P〉0.05];2组患者的术后24～72h肌力评分平均大于3级;2组术中和术后均未出现并发症。结论：相对于0.125%的罗哌卡因,采用浓度0.25%的罗哌卡因配伍连续股神经阻滞可提供满意的术后镇痛。     

丙氨酰-谷氨酰胺对急性肺损伤患者血清肿瘤坏死因子、白细胞介素8水平及预后的影响

目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)水平的影响及临床意义.方法 110例患者随机分为对照组(n=50)和谷氨酰胺(Gln)组(n=60),两组常规治疗一致,Gln组给予Ala-Gln0.4 g· kg-1·d-1共7天,对照组给予...     

Tei指数指导优化房室延迟对置入双腔起搏器的心力衰竭患者生活质量和预后的影响

目的评价应用Tei指数指导优化房室延迟(AVD)对置入双腔起搏器的心力衰竭患者生活质量和预后的影响。方法 2009年1月至2011年1月在我院心内科拟首次置入双腔起搏器且存在心功能不全的患者162例,按随机数字表法分为对照组(80例)和优化AVD组(82例)。对照组患者置入的起搏器按厂家初始设定的AVD进行工作,优化AVD组患者术后行超声心动图检查,以Tei指数指导优化AVD。置入起搏器12个月后,对所有患者进行6min步行距离测试、超声心动图检查及生活质量评分,并记录随访期间患者死亡、急性肺水肿、心功能恶化入院、恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动发作)等主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果优化AVD组患者AVD优化后左心室充盈时间(LVFT)、左心室输出量(LVCO)较优化前改善,且差异均有统计学意义[(363.74±7.57)msvs(342.57±5.34)ms,t=-5.510,P<0.05;(3.09±0.21)L/minvs(2.99±0.19)L/min,t=-2.936,P<0.05]。置入起搏器12个月后,优化AVD组心力衰竭患者6min步行距离、LVFT、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流面积和生活质量评分均优于对照组,且差异均有统计学意义[(362.09±27.01)mvs(336.71±20.92)m,t=-6.676,P<0.01;(362.76±6.47)msvs(342.63±4.42)ms,t=-10.650,P<0.01;(48.09±2.49)%vs(46.35±2.16)%,t=-4.754,P<0.01;(1.36±0.26)cm2vs(1.52±0.35)cm2,t=3.434,P<0.05;(108.40±7.40)分vs(102.80±5.80)分,t=-5.291,P<0.01]。优化AVD组患者累积无MACE生存率为90.2%(74/82),对照组患者为77.5%(62/80),差异有统计学意义(χ2=4.628,P=0.031)。结论应用Tei指数指导优化AVD能减轻置入双腔起搏器的心力衰竭患者心功能损害程度,提高患者生活质量,并改善预后。     

膝关节骨性关节炎肌力训练疗效的临床研究

目的观察以股四头肌及腘绳肌肌力训练疗法为主的综合康复方法治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法将我院60例膝关节骨关节炎者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用超短波、超声中频治疗,治疗组在以上治疗基础上增加股四头肌及腘绳肌肌力训练疗法。结果两组患者经治疗后,视觉模拟评分法(治疗组2.10±0.95,对照组4.18±1.05)和美国Lysholm外科学全膝关节评分法(治疗组85.50±13.52,对照组73.40±12.80)。总分级间差异有统计学意义(治疗组优良率83.3%,对照组优良率50.0%,P<0.05),治疗组的临床疗效明显优于对比组(P<0.01)。结论以股四头肌及腘绳肌肌力训练为主的康复治疗对膝关节骨关节炎具有显著疗效。