中西医结合防治重症急性胰腺炎继发感染48例分析

目的 观察中西医结合防治重症急性胰腺炎继发感染的临床疗效。方法 96例患者随机分为对照组（n=48）和治疗组（n=48）。两组均给予常规治疗，治疗组早期加用生大黄灌肠和芒硝腹部外敷，观察两组主要临床指标、血浆TNF-α、IL-6和LPS含量及胃肠道功能衰竭、胰腺继发感染发生率和病死率的变化。结果 治疗组较对照组主要临床观察指标恢复时间明显缩短，差异有显著性（P〈O．05）;血浆TNF-α、IL-6和TPS含量明显降低，差异有显著性（P〈0．05）;胃肠道功能衰竭、胰腺继发感染发生率明显减少，病死率有所下降，但差别无显著性（P〉0．05）。结论 生大黄灌肠和芒硝腹部外敷促进了胃肠道功能的早期恢复，保护了肠道屏障，降低了肠源性细菌和内毒素移位，减轻了全身炎症反应和胰腺继发感染的机会。     

后程立体定向γ射线放射治疗食管癌的临床研究

目的：评价后程大分割立体定向γ射线放射治疗食管癌的近期疗效和放射反应。方法：将2003—01～2005—03收集的61例完成治疗食管癌病人，分常规放射治疗组（CRT）30例和后程立体定向放射治疗组（LCHSRT）31例。CRT组，2Gy／次，5次／wk，总剂量为66～70Gy／6．5～7wk。LCHSRT组，先常规放射治疗到剂量36～40Gy／3．5～4wk，再进行大分割体部伽玛刀治疗，3．6～5Gy／次，3次／wk，20～32Gy／I．5～2．5wk，总剂量达到66～70Gy／5．5～6wk。结果：CRT组和LCHSRT组急性放射性气管炎、放射性肺炎发生率分别为40．0％和16．1％（x^2=4．322，P〈0．05）、26．7％和6．5％（x^2=4．546，P〈0．05），两组急性放射性气管炎、放射性肺炎差异有显著性意义；急性放射性食管炎的发生率分别为36．7％和48．4％（x^2=1．086，P〉0．05），两组急性放射性食管炎差异无显著性意义。CRT组和LCHSRT组疗后ImoCR率分别为33．3％和61．3％（x^2=4．788，P〈0．05）、局控率分别为90．0％和93．5％（x^2=0．218，P〉0．05）；3mo局控率分别为83．3％和90．0％（x^2=0．577，P〉0．05），两组差异无显著性意义；6mo局部控制率分别为56．7％和83．3％（x^2=5．079，P〈0．05），两组6mo局部控制率差异有显著性意义；1a局控率为45．8％和76．2％（x^2=4．301，P〈0．05），两组1a局部控制率差异有显著性意义。1a生存率分别为41．7％和76．2％（x^2=5．472，P〈0．05），两组1a生存率差异有显著性意义。结论：LCHSRT提高了食管癌的局部控制率、1a生存率，近期疗效高于CRT。LCHSRT的放射反应小。远期疗效及晚期并发症有待进一步随访。     

单剂生大黄溶液辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的：观察单剂生大黄溶液辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：将非手术治疗SAP患者76例随机分为对照组和治疗组。两组均给予常规治疗，治疗组加用生大黄溶液胃管注入并芒硝腹部外敷，观察两组主要临床指标、血浆TNF—α含量、胃肠道功能衰竭、继发感染发生率和病死率的变化。结果：治疗组较对照组主要临床观察指标恢复时间明显缩短，差异有显著性（P〈0．05），血浆TNF—α含量明显降低，差异有显著性（P〈0．05）；胃肠道功能衰竭、胰腺继发感染发生率明显减少，病死率有所下降，但差别无显著性（P〉0．05）。结论：生大黄溶液可促进胃肠道功能的早期恢复，减轻全身炎症反应和胰腺继发感染的机会。     

吉他霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效与不良反应比较

目的比较吉他霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效与不良反应。方法将94例小儿肺炎住院患儿随机分为两组，分别给予吉他霉素与阿奇霉素序贯治疗。结果吉他霉素组（A组）48例，总有效率91．6％，阿奇毒素组（B组）46例，总有效率95．7％，两组总有效率比较无显著性差异p〉0．05（x^2=0．843）：不良反应总人数A组4／48例，B组12／46例，两组不良反应总人数比较有显著性差异p〈0．01（x^2=9．983）：〈3岁年龄段不良反应总人数A组3／48例，B组10／46例，两组比较有显著性差异p〈0．05（x^2=4．710）;≥3岁年龄段不良反应总人数A组1／48例，B组2／46例，两组比较无显著性差异p〉0．05。结论两组疗效相当，但从两组不良反应总人数及不同年龄段不良反应总人数比较看，吉他霉素宜于低年龄组，阿奇霉素宜于年长儿。     

文拉法辛缓释剂与氟西汀治疗抑郁症首次发病患者的对照研究

目的：探讨文拉法辛缓释剂治疗抑郁症首次发病（以下称首发）患者的有效性及安全性。方法：采用随机、单盲对照法，将80例抑郁症首发患者分为文拉法辛组（75～225mg／d）和氟西汀组（20～40mg／d），疗程均为8周。治疗前后以汉密尔顿抑郁量表（17项，HAMD）评估疗效，记录不良反应及实验室情况。结果：实际完成80例，其中文拉法辛组40例，氟西汀组40例。治疗第2周末，文拉法辛组的HAMD总分较治疗前明显下降（t=6．47，P＜O．01）．减分率高于氟西汀组（x^2=10．05．P＜0．01）。氟西汀组HAMD总分在治疗第4周末较治疗前明显下降（忙8．097，P＜0．01）。治疗第2，4周末，文拉法辛组有效率分别为17．5％和54．8％，氟西汀组分别为2．5％和25％，组问差异均有统计学意义（x^2=12．5，P＜0．0l；x^2=18．5l，P＜0．01）。治疗第6，8周末，文拉法辛组治愈率分别为40％和62．5％，氟西汀组分别为22．5％和47．5％，组问差异均有统计学意义（x^2=6．336，P＜0．05；x^2=4．45，P＜0．05）；而两组有效率的差异无统计学意义（x^2=1．681；x^2=0．866，P＞0．05）。两组患者出现药物不良反应12例和13例（分别占30％和32．5％），差异无统计学意义（x^2=0．144，P＞0．05）。结论：文拉法辛缓释剂治疗抑郁症首发患者起效较快、安全、疗效肯定，治疗第6，8周末时治愈率高于氟西汀。     

双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛疗效观察

目的探讨双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛的临床疗效。方法选择2008年6月～2010年6月我院收治的尿路结石绞痛患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组双氯芬酸钠栓直肠给药lOOmg,对照组肌肉注射杜冷丁50rag,阿托品0．5mg。结果观察组用药后总有效率为92．5％（37／40）,30min内总有效率达70．0％（28／40）,均明显高于对照组的72．5％（29／40）和37．5％（15／40）,差异有显著性意义（x^2=7．81,P〈0．05;x^2=8．50,P〈0．01）;观察组不良反应发生率7．5％（3／40）,明显低于对照组的30．0％（12／40）,差异有显著性意义（x^2=6．65,P〈0．01）。结论双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛疗效确切、给药方便、起效快、不良反应少,值得临床推广应用。     

大黄和谷氨酰胺对重症患者血清细胞因子的影响

[目的]观察大黄与谷氨酰胺（GLN）对危重病患者血清细胞因子和临床疗效的影响。[方法]对照组22例患者常规治疗；大黄组21例患者管饲生大黄粉30g／d；大黄＋GLN组26例在给予生大黄粉30g／d的同时静注GLN40g／d。治疗7天。监测各组血清TNF-α、IL-6、IL-8指标变化及胃肠衰竭发生率和病死率。[结果]大黄＋GLN组TNF-α、IL-6、IL-8明显降低（P〈0．01、P〈0．05）。肠衰竭发生数减少（P〈0．05）。[结论]大黄鱼与GLN能抑制促炎因子的产生，减少胃肠功能衰竭。     

急性脑卒中并发多器官功能衰竭临床预后分析

目的分析急性脑卒中并发多器官功能衰竭（MOF）的临床预后情况。方法回顾性分析350例急性脑卒中患者的临床资料,根据MOF的诊断标准,将其分为MOF组与非MOF组,计算各组总病死率、MOF的发生率和不同衰竭器官数目亚组的病死率以及不同类型脑卒中患者并发MOF的病死率,并比较器官受累顺序。结果MOF组64例,死亡51例,病死率为79．69％（51／64）,非MOF组286例,共死亡12例,病死率为4．19％（12／286）,两组间病死率比较差异有统计学意义（X^2=201．92,P〈0．01）。MOF发生率为18．29％（64／350）,其中2个器官功能衰竭14例,死亡8例（57．14％）;3个器官功能衰竭30例,死亡24例（80％）;4个器官功能衰竭12例,死亡11例（91．67％）;5个器官功能衰竭6例与6个器官功能衰竭2例最终全部死亡（100％）。脑出血与脑梗死患者并发MOF的病死率分别为83．33％（40／48）与57．14％（8／14）,两者比较差异有统计学意义（X^2=4．25,P〈0．05）。器官受累顺序依次为脑、肺、心、胃、肾、肝。结论急性脑卒中并发MOF预后不良,且衰竭器官数目越多病死率越高。但严密监测、积极救治,可改善预后。     

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息后早期药物干预的临床观察

目的观察胎儿宫内窘迫伴羊水Ⅲ度及新生儿窒息出生后2h内应用苯巴比妥钠及呋塞米防治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效，为HIE的临床早期干预提供依据。方法临床诊断为胎儿宫内窘迫伴羊水Ⅲ度及新生儿窒息的患儿159例随机分为2组：对照组79例，生后给予保暖、给氧、预防感染等治疗。治疗组80例。在对照组治疗基础上，于生后2h内首次给予苯巴比妥钠20mg／kg肌内注射；呋塞米1mg／kg肌内注射，必要时12h后给予苯巴比妥钠维持量5mg／kg肌内注射，维持量24h后可重复1次。结果治疗组HIE发生率为15．0％（12／80），明显低于对照组HIE的发生率29．1％（23／79）（^2=7．358，P〈0．01）；治疗组发展为中、重度HIE的百分率为3．7％，明显低于对照组的6．3％（x^2=5．285，P〈0.01）。结论胎儿宫内窘迫及新生儿塞息生后2h内早期应用苯巴比妥钠及呋塞米，可以降低HIE发生率及其严重程度，从而有效防治HIE。     

恩替卡韦与阿德福韦酯对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效的比较

目的：比较恩替卡韦（ETV）和阿德福韦酯（ADV）治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者48周的疗效和安全性。方法：选取接受抗病毒治疗的HBeAg阳性CHB患者81例,随机分为治疗组（47例）和对照组（34例）。治疗组给予ETV0．5mg,1次／d口服;对照组给予ADV10mg,1次／d口服。所有患者治疗不少于48周。分别于治疗前、治疗后24周、48周检测所有患者肝功能、肾功能,血清乙型肝炎病毒（HBV）DNA水平,HBV血清学标志物,并观察药物不良反应。结果：治疗24周时,治疗组和对照纽丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率分别为83．0％和76．5％（x^2=0．527,P〉0．05）;HBVDNA阴转率分别为44．7％和17．6％（^2=6．488,P〈0．05）;血清HBeAg阴转率分别为8．5％和5．9％（x^2=0．199,P〉0．05）。治疗48周时,治疗组和对照组ALT复常率分别为89．4％和88．2％（x^2=0．025,P〉0．05）;HBVDNA阴转率分别为57．4％和23．5％（x^2=-9．249,P〈0．05）;血清HBeAg阴转率分别为12．8％和11．8％（x^2=0．018,P〉0．05）。治疗过程中未发现与治疗药物相关的严重不良反应以及耐药病例。结论：ETV抑制血清中乙肝病毒复制的能力较ADV更迅速、更强效,安全性与ADV相当。     

体重指数与急性胰腺炎严重程度和预后的相关性研究

目的探讨体重指数（Body Mass Index，MBI）对急性胰腺炎的严重程度和并发症的预测价值。方法以BMI〈24kg／m^2为正常，BMI≥24kg／m^2为超重，BMI≥28kg／m^2为肥胖。将90例急性胰腺炎患者分为正常组（n=35）、超重组（n=32）和肥胖组（n=23）；再以按腰臀比（Waistto Hip Ratio，WHR）将患者分为无中心性肥胖组（WHR男性〈0．9，女〈0．85；n=40）和中心性肥胖组（WHR男性〉0．90，女性〉0．85；n=50），前瞻性观察肥胖对于急性胰腺炎分型、并发症和死亡率的影响。结果SAP发生率依次为体重指数正常组20．0％、超重组31．3％及肥胖组52．2％（P〈0．05）；不同WHR组SAP发生率差异无统计学意义（P〉0．05），但根据性别分层之后，男性未合并中心性肥胖者SAP发生率（17．4％）显著低于合并中心性肥胖者（46．2％），而女性未合并中心性肥胖者SAP发生率（41．2％）与合并中心性肥胖者（25％）差异无统计学意义。BMI正常组、超重组和肥胖组感染／脓肿和胰腺假性囊肿形成、呼吸功能衰竭和胃肠道出血的发生率差异有统计学意义（均P〈0．05），3组死亡数分别为8．6％、18．8％和34．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）。无中心性肥胖组和中心性肥胖组感染／脓肿及呼吸功能衰竭发生率差异有统计学意义（均P〈0．05），但死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肥胖可作为急性胰腺炎严重程度和预后预测的重要指标，肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，局部并发症和系统并发症发生率高，预后差。     

中西医结合三联疗法救治急性肾功能衰竭疗效观察

目的：观察急性肾功能衰竭患者非替代疗法──中西医结合三联疗法早期疗效。方法：46例急性肾功能衰竭患者在确诊后24小时内使用小剂量多巴胺（2～5ug／kg／min）,速尿和大黄合剂保留灌肠治疗7～10天。结果：46例患者（2人死亡）总有效率86．95％,血尿素氮、肌酐较治疗前明显下降,二氧化碳结合力回升,治疗前后对比均有显著性差异（P＜0．01、P＜0．05）。结论：三联疗法治疗急性肾功能裹竭效果较好。使用简便、费用低,值得在广大基层医院使用。     

后程加速超分割放射治疗食管癌的临床分析

目的：研究后程加速超分割放射治疗食管癌的疗效。方法：1995年5月．1999年6月，我院治疗食管癌患者240例，随机分为两组。常规分割放疗（CFR）组120例，每天1次，每次2Gy，每周5次，总剂量66-70Cy；后程加速超分割放射治疗（LCAHR）组120例，常规分割放射治疗30Gy后改为每天2次，每次1．5Gy，每次间隔6小时，每周10次，总肿瘤剂量63-66Gy。结果：IEAHR组和CFR组1、3、5年生存率分别为85．0％、45．0％、29．2％和62．5％、26．7％、16．7％（x^2=14．55，P〈0．01；x^2=7．99，P〈0．01；x^2=4．62，P〈0．05）。IEAHR组和CFR组1、3、5年局部控制率分别为70．0％、45．0％、40．8％和54．2％、29．1％、20．8％，两组差异有显著性（x^2=5．73，P〈0．05；x^2=4．57。P〈0．05；x^2=10．34。P〈0．01）。结论：后程加速超分割放射治疗有望提高食管癌的疗效；局部肿瘤复发和未控仍是失败的主要原因；是否提高放射治疗剂量有待于进一步临床研究。     

湖北地区乙型肝炎病毒基因分布的临床意义

目的 探讨湖北地区乙型肝炎病毒基因型分布与临床的相关性。方法 选取我院2003年至2005年门诊血清HBVDNA阳性病人390例，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者120例，慢性乙型肝炎（CHB）180例，急性肝炎（AH）15例，肝炎肝硬化（HC）75例，分别测定各型肝炎病人的基因型分布。结果 乙型肝炎病程／〉5年与〈5年的病人中HBVC基因型感染者分别为：20．9％（10／46）、3.3％（1／30），x^2=4．969，P〈0．05，有显著性意义；轻度、中度、重度CHB病人中HBVC基因型感染分别为6．3％（5／80）、15．0％（6／40）、75．0％（12／16），重度与轻度CHB比较，x^2=43．247，P〈0．05，有显著性意义；年龄≤30岁者B基因型HBV感染比例高，年龄〉30岁者C基因型比例高；基因型分布与性别无相关性。结论 HBV基因型的差别与地区分布、人群、致病性、和对治疗的反应有相关性。这有益于指导我们对乙型肝炎病人的临床诊疗工作。     

小儿危重症与胃肠功能衰竭的关系

目的：探讨小儿危重症与胃肠功能衰竭的关系。方法；对80例危重症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：80例患儿中有35例出现胃肠功能衰竭，发生率为44％（35／80）。胃肠功能衰竭的发生率在危重病例评分的不同组别依次为：极危重组（＜70分）76％（26／34），危重组（70－90分）20％（9／46），两组相比差异有非常显著性（X^2=25．72，P＜0．001），具有1，2，3，4个或以上器官功能衰竭的患儿，胃肠功能衰竭的发生率分别为0，25％，61％，80％，（X^2＝24．82，P＜0．001），胃肠功能衰竭组病死率57％（20／35），非胃肠功能衰竭组病死率27％（12／45）（X^2＝7．62，P＜0．01）。结论：危重病例评分值越低，受累脏器越多，胃肠功能衰竭发生率越高，MSOF患儿出现胃肠功能衰竭病死率明显增加，应重视对危重儿胃肠功能衰竭的早期干预，以降低病死率。     

Beyond冷光美白氟斑牙疗效观察

目的：评价Beyond冷光美白氟斑牙的临床疗效。方法：实验组20例患者采用Beyond冷光美白仪进行漂白，对照组20例患者用家庭漂白法治疗，并于半年后复查。结果：实验组显效率为80％（16／20），对照组显效率为40％（8／20），两组比较，有显著性差异（x^2=6．67，P〈0．05）。半年后复查发现，两组显效率均下降，但两者漂白效果比较，有显著性差异（x^2=6．66，P〈0．05）。结论：Beyond冷光美白对氟斑牙脱色疗效显著，且安全、快速。     

以患者为主导的心理护理在肝硬化消化道大出血患者中的应用

目的：探讨以患者为主导的心理护理对消化道大出血患者的影响。方法：随机将80例肝硬化消化道大出血患者分为两组：对照组40例,给予常规护理;观察组40例,给予以患者为主导的心理护理干预。结果：入院48h后两组患者状态焦虑、特质焦虑评分均有显著改善（P〈O．05）,但观察组改善更为明显（P〈O．05）c观察组满意率90．0％（36／40）,明显高于对照组62．5％（25／40）,不满意率仅5．O％（2／40）,低于对照组22．5％（9／40）,差异均有统计学意义（P〈O．05）。观察组并发症发生率10．0％（4／40）,明显低于对照组30．O％（12／40）,差异有统计学意义（x2=5．000,P=O．025）。观察组入院治疗48h内止血成功率为92．5％（37／40）,高于对照组75．0％（30／40）（x2=5．29,P〈O．05）。结论：以患者为主导的护理干预可显著缓解消化道大出血患者焦虑,并可提高止血成功率,值得临床应用。     

慢性结肠炎患者保留灌肠体位改进的临床研究

目的探讨改进保留灌肠方法治疗慢性结肠炎的护理效果。方法将80例慢性结肠炎患者按住院单双号随机分为实验组和对照组各40例。两组均给予全身治疗加保留灌肠,实验组采用旋转体位式保留灌肠,对照组采用左侧卧位保留灌肠。结果实验组灌肠液保留时间（10．21±2．75）h、灌肠液外溢发生率7．5％（3／40）,对照组分别为（6．73±1．37）h、40．0％（16／40）,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,治疗组疗效好于对照组（P〈0．05）。结论旋转体位保留灌肠可以减少药液外溢,延长药物在肠道内保留时闽,利于药液与溃疡面的接触,提高治疗护理效果。     

乙型肝炎病毒基因型与拉米夫定疗效的相关性研究

目的探讨衡阳地区慢性乙型肝炎患者HBV基因型、以及对拉米夫定疗效的影响。方法对170例慢性乙型肝炎患者进行HBV基因分型、血清标志物、HBVDNA含量、ALT水平以及YMDD变异检测。结果170例患者中检测出B基因型135例（79．41％），C基因型34例（20．00％），BC混合基因型1例（0．59％）。接受拉米夫定治疗前B基因型与C基因型患者血清HBeAg阳性分别为113例与28例（x^2=0．04，P〉0．05），HBVDNA〉10^7拷贝／mL分别为106例与29例（x^2=0．77，P〉0．05），ALT〉120u／L分别为86例与10例（x^2=13．02，P〈0．05）。拉米夫定治疗24—48周时，B基因型和C基因型患者血清HBeAg阴转率各为24．78％和28．57％（x^2=0．20，P〉0．05），抗-HBe阳转率各为14．55％和15．88□（=x^2=0．31，P〉0．05），HBVDNA阴转率各为73．33％和55．88％（x^2=3．93，P〈0．05），ALT复常分别为77．04％和58．82％（x^2=4．61，P〈0．05）。拉米夫定治疗32—144周时，77例患者发生YMDD变异，变异发生率为45．29％，其中rtM204V型变异35例（20．59％），rtM204I型变异25例（14．71％），rtM204V／rtM20I型变异16例（9．41％），并有35例伴rtL180M突变。B基因型与C基因型患者发生YMDD变异各为61例与16例（45．19□与47．06□）（x^2=0．04，P〉0．05）。结论衡阳地区慢性乙型肝炎患者HBV基因型存在B型、C型以及BC混合型，B基因型为优势基因型并与肝脏疾病的活动性相关；B基因型与C基因型患者HBVDNA栽量、HBeAg表达、以及HbeAg／HBeAb的转换率差异均无显著性；拉米夫定对B基因型患者的疗效优于C基因型；YMDD变异发生率与基因型无相关性。     

有脑卒中病史的急性心肌梗死溶栓疗效及安全性观察

为探讨陈旧性脑卒中患者急性心肌梗死溶栓治疗的疗效及安全性，进行急性心肌梗死静脉溶栓治疗324例，对其中有陈旧脑卒中史者17例进行研究分析，结果：①血管开通率：脑卒中组64．71％（11／17），对照组67．65％（207／306）（P＞0．05）；③轻度出血率：脑卒中组22．22％（4／17），对照组15．03％（46／306）（P＞0．05）；③出血性脑卒中的发生率：脑卒中组0（0／17），对照组0．33％（1／306）（P＞0．05）；④住院5周病死率：脑卒中组5．88％（1／17），对照组6．21％（19／306）（P＞0．05）。结论：有陈旧性脑卒中病史的急性心肌梗死患者进行静脉溶栓疗效是肯定而安全的。