小剂量比索洛尔联合地高辛治疗慢性阻塞性严重肺源性心力衰竭1例

<正>1病例介绍患者,男,80岁。17年前开始出现活动后气喘,服卡托普利和复方丹参片等药治疗。6年前始用塞托溴铵和沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)治疗,气喘减轻。5年前气喘加重伴双下肢水肿住院后开始氧疗,15 h/d。4年间住院3次,最后1次住院查体:坐位吸氧,T 36.7℃,P 160次/min,BP 90/60 mmHg,R 30次/min。神志清醒,外观消瘦,急性面容,呼吸急促,口唇稍紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性。桶状胸,双肺叩诊过清音,闻及双肺湿啰音。心     

心脏永久性起搏器术后皮囊过敏1例

患者,男,33岁,因"反复晕厥1周"入院.既往有病毒性心肌炎半年.入院后体检:血压90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,叩诊心浊音界正常,心率30次/min,律齐,可闻及大炮音.心电图检查为:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞;心率30次/min,QRS波宽大畸形,时限140 ms.心脏彩超大致正常.心肌酶及电解质正常.     

胸膜血管肉瘤1例报告

患者女,63岁。因右侧胸痛2周,喘憋3d于2012年2月8日入院。既往有高血压病史。查体：体温36．8℃脉搏114次／min,呼吸23次／rain,血压133／89mmHg,喘憋貌,口唇发绀,被迫坐位,右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音消失,左肺叩诊清音,左肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音。心律齐,心音有力。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。     

左肺癌伴高钙血症一例

患者,男性,60岁,因消瘦、乏力6个月,咳嗽1个月,加重1周于2005年12月12日入院.既往体健.吸烟大于600支/年,体重下降约10公斤.入院体检:体温37 ℃,脉搏86次/分,呼吸22次/分,血压100/65 mm Hg.意识清,精神萎靡,表情淡漠,他人搀扶入院,消瘦貌,双侧瞳孔等大等圆,为0.25 cm,对光反射灵敏,双侧锁骨上等处浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无怒张,颈软,甲状腺无肿大,气管居中,胸廓无畸形,两肺叩诊呈清音,两肺呼吸音低,以左下肺明显,闻及少量哮鸣音.     

左侧气胸引起心脏电交替一例

患者、男,23岁.于1986年2月12上午因咳嗽突然觉胸闷、呼吸急促急诊入院.查体:体温37.8℃,脉搏130次/分,呼吸48次/分,血压120/60mmHg。张口喘气,颜面大汗,呼吸急促,鼻翼扇动.右肺呼吸音粗糙;左肺呼吸音明显减弱,叩诊鼓音.x线胸片提示左侧气胸(肺压缩90％),心脏、纵隔移向右侧。心电图示QRS复合波电交替     

氨曲南所致Kounis综合征1例

正1病例资料患者,女,60岁,因"反复咳嗽、咳痰5年,再发加重1个月"入院。既往有"慢性支气管炎、慢性胃炎病史";有"青霉素、头孢菌素"过敏史,表现为皮试阳性。入院体检:体温36.6℃,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏107次/min,呼吸20次/min,SpO_2 92%(FIO_2 21%);神志清,口唇无发绀;双肺呼吸音稍低,双肺底可闻及少许湿性啰音,未闻及哮鸣音;心界叩诊不大,心率107次/min,律齐,未闻及病理性杂音及额外心音;腹软,剑     

肺复张后肺水肿死亡1例

患者男性,68岁。因突然胸痛、进行性呼吸困难1d余入院。患者于1年前因左肺舌叶腺癌,纵膈淋巴结转移行放疗两个疗程。体检:T37.6℃P104次/min,R28次/min,BP15/8kPa。端坐呼吸。口唇紫绀。颈静脉充盈。右胸廓饱满,叩诊鼓音,呼吸音明显减弱,左肺呼吸音粗,无罗音。胸部透视:右肺压缩60％,纵隔向左移位,左肺中野见点片状及条索状阴影。诊断为右侧自发性气胸,左肺纤维化。即刻在无菌操作下行注射器胸内抽气术,抽气过程中患者感觉呼吸困难减轻,共抽气约800ml。     

心脏移植术后类似房-房脱节的心电图改变

患者男性,39岁。临床诊断:原发性扩张型心肌病。查体:体温36.3℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压100160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心界向两侧扩大,心率75次/min,律不齐,心尖部可闻及Ⅲ级全收缩期吹风样杂音。超声心动图示:全心大,室壁整体运动明显减弱,二尖瓣口中、重度反流,三尖瓣口轻度反流,提示轻度肺动脉     

病例105:肺动脉扩张

患者,女性,69岁,舞蹈老师.反复胸闷1年,偶伴气喘、心悸.体检:血压110/70 mm Hg,脉率78次/min,心脏叩诊心界不大,心率78次/min,心律整齐,心尖区闻及S1分裂、肺动脉瓣区闻及S2分裂,肺动脉瓣听诊区闻及3/6收缩期杂音.双肺未听及干湿性哕音,肝脾肋下未及.下肢无水肿.既往没有高血压、风湿性心脏...     

乙状结肠癌并存房间隔缺损危重患者经肺热稀释曲线的"驼峰"现象一例

患者男性,81岁.因腹胀2周,停止排气、排便1周入院.既往有高血压病、慢性肾功能不全、前列腺肥大并排尿困难史.入院时体温39.8℃,心率127次/min,呼吸频率34次/min,血压87/66mm Hg,神志淡漠,皮肤、巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双肺闻及湿啰音,心脏叩诊浊音区增大、未闻及杂音,腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,腹肌软,闻及高调肠鸣音及气过水声.     

右位主动脉畸形并大叶性肺炎一例

1 病例简介 患者,女,78岁,主因寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰5d入院.乏力,食欲下降.无咯血,无胸痛,无体质量减轻.既往体健.查体:体温39.5℃,脉搏76 次/min,呼吸19次/min,血压114/74mmHg.意识清楚,精神萎靡,急性病容,营养中等,口唇及指端无发绀,左下肺语颤增强,叩诊为浊音,呼吸音减弱,可闻及少许湿啰音,心界不扩大,心率76次/min,律齐,未闻及瓣膜杂音,肝脾于肋缘下未触及,双下肢无水肿.     

乙状结肠癌并存房间隔缺损危重患者经肺热稀释曲线的"驼峰"现象一例

患者男性,81岁.因腹胀2周,停止排气、排便1周入院.既往有高血压病、慢性肾功能不全、前列腺肥大并排尿困难史.入院时体温39.8℃,心率127次/min,呼吸频率34次/min,血压87/66mm Hg,神志淡漠,皮肤、巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双肺闻及湿啰音,心脏叩诊浊音区增大、未闻及杂音,腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,腹肌软,闻及高调肠鸣音及气过水声.     

原发性侵袭性肺曲菌病1例

患者男，80岁。因发热、干咳、发作性呼吸困难3d入院。门诊查血象正常，胸部X线片未见异常，予罗氏芬抗感染治疗。症状无好转入院。既往偶闻洁厕剂感憋气．有高血压病史。查体：神智清楚．体温38℃，脉搏80次／min，血压120／80mmHg，呼吸18次／min。桶状胸。双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，偶闻及哮鸣音。     

胸膜病变误诊为肺内疾病一例

1 病例简介 患者,男,73岁,因"咳嗽、咳痰、气短1周"入院.1周前患者受凉后出现咳嗽、咳黄白色痰,每日约20ml,气短,无喘息,发热,体温达38℃,无乏力、食欲不振及夜间盗汗.既往史:脑梗死1年,遗留左侧肢体活动不灵.查体:体温37.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/78mmHg(1 mmHg=0.133kPa).胸廓无畸形,双侧呼吸动度均等,双肺呼吸音粗糙,右下肺少许湿啰音.心率80次/min,律齐,无杂音.辅助检查:血常规:白细胞计数12.71×109/L,中心粒细胞分数为0.813,淋巴细胞分数为0.086,支持感染性疾病.     

肺硬化性血管瘤1例

<正>病例资料患者,男,67岁,已婚,体检发现左肺肿块2天,于2013年10月6日收住我科。既往体健,吸烟,1包/日。查体:T 36.7℃BP,140/90mmHg,神志清,精神可,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,颈软,轻度桶状胸,双侧呼吸动度一致,触觉语颤无增减,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音。心率86次/min,律齐,未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肝肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。辅助检查:胸部CT(眉县人民医院2013.11.6):左肺尖继发型肺结核,左肺门淋巴结增大,左冠状动脉钙化。初步诊     

右侧气胸心电图酷似心肌梗死改变1例

患者男性,66岁。因反复咳嗽、气喘5年余伴右侧胸痛2d入院。既往有肺结核、慢性阻塞性肺气肿病史。入院体检：T36．3℃,R25次／min,P125次／min,BP105／60mmHg。桶状胸,两肺叩诊呈高清音,呼吸音减弱。心界不大,心率120次／min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理陛杂音。X线胸片示：右侧气胸,双上肺肺结核,可疑右上肺肺大泡形成。实验室检查心肌酶谱正常。     

持续高浓度氧与抗氧化治疗下成功救治重症肺炎1例

患者男,77岁,因“畏寒、乏力伴咳嗽、咳痰、胸闷9d,加重3d”入院。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病、肺脏疾病病史。查体：口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺叩诊清音,呼吸急促,30次／min,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,心脏检查未见明显异常。     

小剂量洋地黄致双向性心动过速1例

患者女,66岁。因咳嗽、咳痰伴喘憋20余年,加重20d伴双下肢浮肿5d入院。体检:体形瘦小,神志模糊,半卧位。口唇紫绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,两肺闻及痰鸣音和中小水泡音。心率60次/min,心律不规则,未闻及杂音实验室检查:K~ 4.38mmol/L,Cl 100mmol/L,Co_2-Cp 36.2mmol/L。无冠心病和肾脏病史无洋地黄服药史。临床诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺     

人类免疫缺陷病毒感染相关性肺动脉高压并右心衰竭1例

患者,男,31岁,因反复胸闷、气促10年,再发加重伴双下肢水肿20余天入院。体检:BP 90/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,颈静脉充盈,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音,心界叩诊向左扩大,心率100次/min,律不齐,可闻及期前收     

二例哮喘型自发性气胸误诊分析

1 病例 　　例一：患者,男,60岁,主因喘息、呼吸困难1天以＂哮喘持续状态＂急诊收住入院.入院查体：R 30次/分,BP 14/9.5KPa（1KPa=7.5mmHg）,HR 120次/分,意识清,端坐位,烦躁,大汗淋漓,呼吸急促,叩诊两肺呈过清音,两肺可闻哮鸣音,左侧较右侧呼吸音略低,心音低弱,为脑部哮鸣音掩盖.