以凹陷性水肿为首发症状的Graves病九例

目的提高对以凹陷性水肿为首发症状的Graves病的认识,减少误诊、误治。方法回顾性分析我院诊治的9例以凹陷性水肿为首发症状的Graves病的临床资料。结果 9例首诊误诊7例,误诊为特发性水肿3例,慢性心功能不全2例,经前期紧张综合征、大隐静脉曲张各1例,中位误诊时间为5个月。所有患者均根据甲状腺功能、甲状腺彩超、甲状腺摄碘率及甲状腺发射计算机体层摄影术等检查确诊为Graves病,予抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗,6例同时应用B族维生素治疗。8例水肿在甲亢控制后消退,另1例在甲亢缓解后水肿持续,治疗总有效率为88.9%。结论凹陷性水肿可作为Graves病的首发或主要症状,故对于原因不明的水肿患者应考虑Graves病可能,及时行相关检查,以免误诊、误治。     

亚急性甲状腺炎11例误诊分析

目的探讨亚急性甲状腺炎的误诊原因及防范误诊对策。方法 回顾性分析我院收治的11例亚急性甲状腺炎误诊病例临床资料。结果本组误诊为急性咽炎4例,Graves病3例,急性淋巴结炎2例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌各1例。10例经甲状腺功能、甲状腺131碘吸收率、甲状腺细针穿刺细胞学等检查确诊,误诊为甲状腺癌者经手术病理确诊。确诊后分别予以非甾体类药物、糖皮质激素或小剂量甲状腺激素治疗,后症状缓解。结论亚急性甲状腺炎因早期症状不典型,误诊率较高,甲状腺131碘吸收率、甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于明确诊断。     

核素~(131)I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病20例随访观察

目的:随访观察20例核素131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病(老年甲亢心)的疗效及甲状腺功能减退的发生率,讨论131I治疗老年甲亢心的临床应用价值。方法:20例老年甲亢心是62例老年甲亢中经临床症状、体征及实验室检查确诊(占老年甲亢32.3%),131I治疗前伴有房颤、心脏增大、心力衰竭一种或几种心脏异常,131I治疗后随访1～16年,平均随访5.4年。结果:131I治疗后痊愈19例(包括发生甲状腺功能减退者)95%,复发1例(5%);总治愈率为95%;晚发甲状腺功能减退3例(15%),亚临床甲状腺功能减退6例(45%),其中伴房颤16例经131I治疗后3～14个月转为窦性心律14例,2例房颤持续存在。结论:131I治疗老年甲亢心简便安全、经济、无痛苦、治愈率高,目前仍是治疗老年甲亢心的重要手段。     

中药甲亢舒与~(131)I联合治疗甲亢临床观察

131I 治疗甲亢已是临床治疗甲亢的主要方法之一，但是病人在服用131I之后的早期（一般2~4周）病情往往得不到控制，多数病人的症状还会有所加重，甚至可能诱发甲亢危象[1，2]。有效控制病人服用131I 之后的早期症状是必要的，传统的抗甲状腺药物，如他巴唑、甲亢平等，均能抑制或影响甲状腺对131I 的摄取、重吸收和利用，经过临床实践中药甲亢舒与131I配合治疗甲亢，能使病人平稳度过早期，现总结分析报道如下。1对象和方法1.1 对象均为我科就诊，通过各项检查并结合症状、体征，确诊为初发甲亢的病人，选取适合且本人同意用131I治疗…     

难治性甲亢从肝论治举隅

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是多种原因引起的甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多所致的综合征,可使人体多系统受累。西医以抗甲状腺药物、^131 I及手术治疗为主,可有皮疹、皮肤瘙痒、血白细胞减少、中毒性肝病及血管炎等不良反应,尤其^131 I及手术治疗常可引起甲减,给患者带来更多痛苦。中医治疗甲亢,根据辨证施治进行整体调节,能较快改善症状,中西药联用,可明显减少抗甲状腺药物用量,并达到增效减毒的目的。     

非典型甲状腺功能亢进症31例误诊分析

目的分析甲状腺功能亢进症(甲亢)的误诊原因并提出防范措施。方法对我院2000年1月~2008年10月收治并误诊的31例甲亢的临床资料进行回顾性分析。结果本组初诊时诉首发症状为慢性腹泻、乏力、消瘦9例,周期性四肢软瘫7例,心悸、胸闷5例,紧张、烦躁3例,精神异常2例,食欲缺乏、腹胀2例,发热、乏力1例,黄疸、厌油1例,失眠1例。本组早期误诊为慢性结肠炎9例,低血钾性周期性麻痹7例,神经症、心肌炎、更年期综合征各3例,冠心病、精神病各2例,黄疸性肝炎、粒细胞缺乏症各1例。误诊时间平均(6.7±1.2)个月。均经甲状腺功能、甲状腺彩超等检查确诊。确诊后经抗甲状腺药物及对症治疗后临床治愈。结论甲亢的临床表现复杂多样,以某一系统症状为主要表现或首发症状时,易误诊或漏诊。在临床工作中应注意对此类患者进行甲状腺功能检查,以避免误诊。     

甲状腺功能异常误诊为心血管疾病27例分析

甲状腺功能亢进或减退的表现多种多样,当患者出现心律失常、发作性胸闷和气急等症状时,多以心血管疾病收住心内科。我院2001~2005年共收治239例甲状腺功能亢进症(甲亢)与原发性甲状腺功能减退症(甲减),其中27例曾误诊为心血管疾病,占11.3%。现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组男9例,女18例;年龄38~90岁,平均60岁。病程2个月~12年,平均18个月。27例在确诊前均无甲状腺手术、服用抗甲状腺药物及131碘治疗史。合并原发性高血压6例。1·2临床表现活动后胸闷、气急、夜间阵发性呼吸困难13例,心悸9例,活动后心前区疼痛5例,头晕、头痛3…     

568例格雷夫斯病行131碘治疗1年随访研究

目的：探讨个体化131碘(131 I)治疗格雷夫斯病(Graves 病)疗效和观察促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及过氧化物酶抗体(TPOAb)对其疗效的影响。方法选取568例首次行131 I 治疗患者,治疗前检测甲状腺功能及相关抗体,结合触诊法经99 m 锝(99 mTc)甲状腺平面显像或超声计算甲状腺质量或容积;根据治疗经验,给予每克甲状腺组织131 I 剂量范围为1.38~4.28 MBq,用以下公式计算131 I 使用剂量：131 I 使用剂量 MBq=甲状腺质量(g)×每克甲状腺组织131 I 剂量(MBq)/24小时摄131 I 率(%),共计随访568例患者,随访时间为1年。结果本研究将痊愈、好转、甲状腺功能减退(甲减)归为有效,131 I 治疗甲状腺功能亢进(甲亢)总体有效率高达98.9%;首次131 I 治疗后1年甲状腺功能恢复正常226例(39.8%),甲亢部分缓解180例(31.7%),甲状腺功能减退156例(27.4%),治疗无效6例(1.1%)。能够有效缓解甲亢性心脏病及周期性麻痹;对于合并突眼的 Graves 病患者,治疗后加用泼尼松能够有效预防突眼恶化;131 I 治疗 TRAb 阴性 Graves 病效果优于 TRAb 阳性患者(P <0.01);131 I 治疗 TPOAb 阳性 Graves 病,甲减发生率高于阴性组(P <0.01)。结论个体化131 I 剂量治疗 Graves 病效果良好,有效缓解甲亢相关并发症;对于TRAb 阳性患者,可适当增加131 I 剂量,提高其疗效;TPOAb 阳性患者可适当减少剂量,避免严重甲减的发生概率。     

核素^131I治疗老年甲状腺功能亢进症87例随访观察

目的 随访观察87例核素^131I治疗老年甲状腺功能亢进症（甲亢）,分析其疗效及甲状腺功能减退（甲减）的发生率及在治疗老年甲亢中的应用价值。方法 本组87例均经临床症状、体征及实验室检查确诊^131I治疗前用过抗甲状腺药物（ATD）治疗者86例,手术复发1例],其中合并心脏异常20例,肝脏损害8例,粒细胞减少15例,中度贫血15例;随访3个月-16年（平 均6.5年）,多疗程者随访时间从首次治疗算起,发生甲减时间从末次治疗算起。结果本组痊愈81例（包括发生甲减者）,复发6例（6.9%）,总治愈率为93.1%;晚发甲减9例（10.3%）,亚临床甲减12例（13.8%）,其中伴房颤16例,经^131I治疗后3-14个月转为窦性心律14例,2例房颤持续存在,伴粒细胞减少15例、中度贫血15例和8例肝脏损害者均随甲亢控制后恢复正常。结论 ^131I治疗老年甲亢是一种简便安全、经济、无痛苦、治愈率高的有效治疗方法。     

甲状腺功能亢进126例手术治疗体会

甲状腺大部分切除术为治疗甲状腺功能亢进 (甲亢 )的较好方法 ,其复发率及甲状腺功能减退 (甲减 )的发生率较用抗甲状腺药物及131碘为低。本院 1988～1998年手术治疗甲亢 12 6例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 12 6例中 ,男 2 4例 ,女 10 2例。年龄18～ 52岁。病程 6个月至 12年。全组病例均有明显的甲亢症状和甲状腺肿大 ,Ｔ3,Ｔ4 值明显偏高。有突眼征 82例 ,合并心律失常和心肌损害 12例、早期妊娠1例。全部病例术后经病理检查确诊。原发性甲亢116例 ,继发性甲亢 10例 (含 2例高功能腺瘤 )。1.2　术前准备　①本组…     

Increased risk of pulmonary embolism among patients with hyperthyroidism: a 5‐year follow‐up study

Summary Background: Although studies have indicated that hyperthyroidism is associated with hypercoagulability, most such studies have focused only on examining the incidence of venous thrombosis. As far as we know, no study has attempted to explore the risk of pulmonary embolism (PE) among patients with hyperthyroidism. Objective: Using a nationwide population‐based dataset, this study was aimed at estimating the risk of PE among hyperthyroidism patients during a 5‐year period, as compared with non‐hyperthyroidism patients during the same period. Methods: Data sourced from the Taiwan Longitudinal Health Insurance Database were analyzed. The study included 8903 patients with hyperthyroidism as a study cohort and 44 515 randomly selected patients without hyperthyroidism as a comparison cohort. Stratified Cox proportional hazard regressions were used to compute the 5‐year PE‐free survival rate between these two cohorts. Results: Of the total of 53 418 patients, 41 patients (0.08%) were identified as having PE during the follow‐up period, 14 from the study cohort (0.16% of the hyperthyroidism patients) and 27 comparison patients (0.06% of patients from the comparison cohort). After adjustment for geographic region, monthly income, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, peripheral vascular disease, coronary heart disease, cancer, recent surgery, recent fracture, pregnancy and the use of anticoagulants, the risk of having PE during the 5‐year follow‐up period was 2.31 times greater (95% confidence interval 1.20–4.45, P = 0.012) for patients with hyperthyroidism than for patients in the comparison cohort. Conclusion: We found an increased risk of PE in patients with hyperthyroidism. Clinicians should be aware of this increased risk.     

37例甲亢妊娠患者并发症的护理

目的探讨甲亢妊娠患者并发症的护理经验。方法回顾性总结和分析37例甲亢妊娠患者并发妊高征,心力衰竭,甲亢危象的护理经过。结果本组并发的6例妊高征、4例心力衰竭和2例甲亢危象患者经治疗和护理后,病情得到及时治疗,痊愈出院。结论在围生期加强并发症的监测治疗和护理,对提高甲亢妊娠患者的妊娠结局质量具有重要意义。     

甲亢患者131碘治疗前心理健康水平与人格分析

目的:评估甲状腺功能亢进症(甲亢)患者131碘治疗前心理健康状况及人格特征,分析其与甲亢发病的关系。方法:采用症状自评量表(SCL-90)、艾克森人格问卷(EPQ)对48例131碘治疗前甲亢患者(甲亢组)进行测量并与40例正常成人(对照组)比较。结果:甲亢组SCL-90在F1(躯体化)、F2(强迫)、F3(人际关系敏感)、F4(抑郁)、F5(焦虑)和F10(其他)因子分显著高于对照组(P<0.05),而F6(敌对)、F7(恐怖)、F8(偏执)和F9(精神病性)因子分和总分及阳性项目数与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。EPQ测量:甲亢组的精神度(P)和神经质(N)分值显著高于对照组(P<0.05或<0.01),甲亢患者多属于抑郁质(内向不稳定型)人格,而对照组多属于多血质(外向稳定型)和黏液质(内向稳定型)人格特质。结论:甲亢患者总体心理健康状况较差;内向不稳定型人格,神经质的人格特征与甲亢的发病有关。     

甲状腺功能亢进性心脏病76例临床分析

目的 分析甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床特点.方法 选择2001年2月至2008年2月间内分泌科诊治的甲状腺功能亢进性心脏病患者76例为观察组,另选择98例单纯甲状腺功能亢进患者为对照组,分析甲状腺功能亢进性心脏病危险因素.应用碘剂治疗,根据患者病情不同辅以β-受体阻滞剂(如普萘洛尔)、利尿剂及洋地黄类药物,治疗周期为6个月.结果 观察组患者年龄大于对照组,病程长于对照组,其差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者血FT4平均为(63.85±13.76)pmol/L,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者性别构成比、血FT3及TSH水平间无统计学差异(P＞0.05).经6个月规范治疗,76例甲状腺功能亢进性心脏病患者痊愈54例(71.1%),缓解15例(19.7%),无效7例(9.2%).其中5例无效患者经二次治疗后获得缓解,2例治愈.结论 甲状腺功能亢进性心脏病发病与患者年龄、病程及FT4水平有关,碘剂(I131)对甲状腺功能亢进性心脏病具有较好的疗效.     

甲巯咪唑致关节炎综合征一例并文献复习

目的报道1例服用甲巯咪唑(商品名赛治)出现抗甲状腺综合征的患者,并进行文献复习。方法对1例30岁女性服用赛治出现抗甲状腺综合征患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例患者因甲状腺功能亢进症口服赛治(10 mg,tid)治疗,25 d后出现游走性多关节疼痛、活动受限。停用赛治,口服洛索洛芬钠(商品名乐松)治疗,关节疼痛好转。换用丙硫氧嘧啶治疗,无不良反应。结论口服赛治可发生抗甲状腺关节炎综合征,需立即停药。     

妊娠合并甲状腺机能亢进的观察与护理

目的 探讨妊娠合并甲状腺机能亢进（以下简称甲亢）的观察与护理方法。方法 对2001—2005年住院分娩的产妇，选择其中妊娠合并甲亢32例，作回顾性分析。结果 甲亢合并早孕者16例，发生妊娠剧吐10例，先兆流产6例；甲亢合并晚孕者16例，发生早产3例，胎儿窘迫6例，合并妊娠高血压综合征2例；产后出血2例；新生儿窒息3例。结论 对妊娠合并甲亢应引起高度重视，加强围产期护理，降低围产期母婴死亡率。     

Radioiodine therapy compared in patients with toxic nodular or Graves' hyperthyroidism

In view of uncertainty regarding the most appropriate radioiodinedose for patients with hyperthyroidism due to toxic nodulardisease or Graves' disease, we prospectively studied outcomein patients with these disorders given a single 5 mCi (185 MBq)dose of radioiodine. We studied 103 patients receiving theirfirst radioiodine dose; 44 with toxic nodular hyperthyroidismand 59 with Graves' hyperthyroidism. Thyroid status (off anti-thyroiddrug therapy) at 6 and 12 months after radioiodine was relatedto diagnosis, use of carbimazole before or after radioiodine,and physical and biochemical findings. At 6 months, persistenthyperthyroidism was less frequent in toxic nodular disease thanin Graves' disease (34.1 % vs. 55.9%, p<0.05); hypothyroidismwas also less frequent (11.4% vs. 27.1%, p<0.05). Those withpersistent hyperthyroidism at 6 months were given a second (10mCi, 370 MBq) dose of radioiodine. At 12 months after the firstdose, 80.6% of the group with toxic nodular hyperthyroidismwere either euthyroid or hypothyroid, and 74.5% of those withGraves' disease were euthyroid or hypothyroid, the rate of hypothyroidismagain being less in toxic nodular disease (19.4% vs. 58.8%,p<0.05). Logistic regression and stepwise discriminant analysisdemonstrated that ‘cure’ (euthyroidism or hypothyroidism)at 6 months was related to serum free T4 at presentation (p<0.001) and administration of carbimazole before or after radioiodine(p<0.001) (severe hyperthyroidism and carbimazole increasingthe likelihood of persistent hyperthyroidism) but was not relatedto the diagnosis of toxic nodular or Graves' hyperthyroidism.These results argue in favour of a ‘low dose’ ratherthan a 'high dose' radioiodine regimen in patients with toxicnodular hyperthyroidism, at least in those with mild diseaseand without complications. The marked influence upon outcomeof both carbimazole treatment before or after radioiodine, andthe degree of hyperthyroidism at presentation, suggests thatdoses of radioiodine of > 5 mCi should be administered tohyperthyroid patients requiring adjunctive antithyroid drugsand those with marked biochemical hyperthyroidism.     

妊娠合并甲状腺机能亢进的观察与护理

目的探讨妊娠合并甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)的观察与护理方法。方法对2001-2005年住院分娩的产妇,选择其中妊娠合并甲亢32例,作回顾性分析。结果甲亢合并早孕者16例,发生妊娠剧吐10例,先兆流产6例;甲亢合并晚孕者16例,发生早产3例,胎儿窘迫6例,合并妊娠高血压综合征2例;产后出血2例;新生儿窒息3例。结论对妊娠合并甲亢应引起高度重视,加强围产期护理,降低围产期母婴死亡率。     

甲状腺功能亢进症并肝损害的临床特征与治疗转归分析

目的总结甲状腺功能亢进症(甲亢)并肝损害的临床特征与治疗转归。方法回顾性分析2009年6月-2010年6月入院诊治的119例甲亢并肝损害患者(肝损害组)的临床特点与治疗转归资料,并与同期247例甲亢不伴有肝损害患者(无肝损害组)作比较。结果肝损害组占同期甲亢患者的30.4%,其中108例(90.8%)无明显肝损害的临床表现,以丙氨酸氨基转移酶和天门冬酸氨基转移酶升高为主,多为轻、中度升高;患者高代谢症候群、突眼、甲状腺肿大发生率及肿大程度明显高于无肝损害组,心率明显快于无肝损害组,血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及吸131I率明显高于无肝损害组,而体质量指数则明显低于无肝损害组(P<0.05)。两组性别、年龄、病程、甲亢类型、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体滴度差异无统计学意义(P>0.05)。肝损害组患者随访18个月以上,101例131I治疗患者随着甲亢控制,肝功能恢复正常,未见有再发肝损害;18例抗甲状腺药物治疗,其中10例随着甲亢控制,肝功能逐渐恢复正常;8例随着甲亢控制,肝功能逐渐恢复正常,但随着甲亢复发,再出现肝功能损害。结论肝损害是甲亢的常见并发症之一,其肝损害症状较轻,多数患者不典型,但并随甲亢病情较重。护肝治疗结合恰当的抗甲亢治疗预后良好。     

甲状腺功能亢进合并病毒性肝炎14例死亡病例分析

目的 总结甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)合并病毒性肝炎的诊治经验,提高治疗成功率.方法 对南昌大学第一附属医院2000-2010年收治的甲亢合并病毒性肝炎14例死亡病例的临床资料进行回顾性分析.结果 14例病例均有严重并发症,最终因感染死亡7例,肝肾综合征死亡3例,脑水肿脑疝死亡1例,心衰肺水肿死亡1例,消化道出血死亡1例,肠穿孔死亡1例.并发症为死亡的主要原因,并发症越多,死亡率越高.结论 规范治疗甲亢及病毒性肝炎,避免使用肝损及肾损药物,早期预防及治疗并发症,是提高甲亢合并病毒性肝炎存活率、降低死亡率的重要措施.