间歇性预激综合征误诊为舒张晚期室性期前收缩1例

患者男性,31岁。阵发性心慌2年。常规心电图示频发的室性期前收缩呈三联律。24h动态心电图（图1）示：室性期前收缩2000余次。第2,6个QRS波群宽大畸形,形态与卫端窦性QRS差别较大。其前可见P波。初诊为频发的室性期前收缩。     

房性期前收缩伴预激及舒张晚期室性期前收缩二联律2例

房性期前收缩伴预激表现为异位P波（P’波）伴宽大畸形的QRS波群。房室关系及畸形QRS波群性质难鉴别,而动态心电图显示间歇性预激时可帮助确诊。当舒张晚期室性期前收缩二联律中出现畸形QRS波群的PR间期稳定、QRS形态和预激相似时,PJ间期在鉴别中就至关重要。本文报道2018年11月至2022年1月淄博市中医医院收治的2例涉及预激和舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断。     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

预激综合征与酷似间歇性预激综合征的室性期前收缩的心电图鉴别诊断

<正>部分室性期前收缩酷似旁道性期前收缩及间歇性预激综合征,而有些预激综合征又易被误诊为室性期前收缩。它们的共同特点是QRS波群宽大畸形,     

重新认识P-J间期鉴别舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的作用

<正>舒张晚期室性期前收缩与间歇性预激综合征的心电图均表现为P-P间期基本规则时,P-R间期突然缩短,同时出现宽大的QRS波群。尤其是在心室预激波与正常搏动交替出现时,易误诊为室性期前收缩二联律,由于两者的产生与治疗完全不同,因此它们     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

间歇性预激综合征伴房性期前收缩1例

患者 男性,32岁,因心悸两天来诊.予24h动态心电图检查,结果显示:基础心律为窦性,P-R间期为0.18 s,QRS时限为0.08 s.第2、4、6个QRS波群为房性P下传,第6个QRS波群之后出现一较长的R-R间期,随后出现两种宽大畸形的QRS波群,其起始部均可见Delta波.动态心电图诊断:①窦性心律;②间歇性预激综合征;③房性期前收缩.讨论 心脏存在旁道并不一定全部都会出现预激综合征的心电图表现,它可以间歇出现,即表现为间歇性预激综合征.     

间歇性Kent氏预激综合征伴室性期前收缩

患者女性，40岁。因反复发作性心慌、胸闷3年加重2天入院。有预激综合征病史。查体：心浊音界不扩大，律不齐，平均81次／分，心音低钝，各听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音粗。心肌酶升高，肌钙蛋白阳性。心脏超声探查：收缩功能差。心电图示：P-R间期、QRS波、ST—T形态呈两种形态：     

预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例

患者女性，44岁。临床诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后1年。心电图（图1）见两种R-R间期交替出现，短R-R间期为0．24s，频率250次／min；长R-R间期0．48s，频率125次／min，等于短R-R间期的2倍。QRS波群均宽大畸形，长R-R间期内可见心房波，     

酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性,83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg,两肺未见明显异常,心率88次／分,律不齐,可闻及期前收缩,8～10次／分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆;心律失常。图1A系aVF导联,为患者入院当天描记,窦性心律,频率88-94次／分,可见室性期前收缩呈四联律,跟随其后出现两种形态的QRS波,一种呈qrs型,时限0．08s,P-R间期0．14s,考虑为窦性激动循正常径路下传心室,另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间,时限为0．11s,P-R间期0．11s,酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波,经认真辨认QRS波起始部粗钝,隐约见“delta”波,但当描记胸导联时,上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B）,可见各导联P-R问期缩短为0．11s,QRS波起始部可见明显的“delta”波,V2、V5导联主波向上,aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此,可证实图1A为交替性预激综合征,而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征,未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS）,预激综合征,一过性呈交替性改变。     

预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

室性期前收缩二联律伴交替性手风琴样效应

ＱＲＳ波群交替性手风琴样效应系指手风琴样ＱＲＳ波群系列图形与另一种固定形态的ＱＲＳ波形 (正常的或不正常的形态 )交替出现 ,而形成一种特殊的心电现象 ［１］。上述现象发生在室性期前收缩时少见 ,现将所见５例报道如下 (图１～图５)图１例１ ,患者女性 ,３２岁。临床诊断 :周期性低钾麻痹。心电图示偶联间期固定的室性期前收缩二联律 ,期前收缩形态、振幅及ＳＴ＿Ｔ波等逐步改变 ,构成ＱＲＳ波群交替性手风琴现象 ,同时出现低血钾相应改变图２例２ ,患者女性 ,７９岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 ,心功能Ⅲ级 ;洋地黄中毒。…     

心电图对室性期前收缩的分析

室性期前收缩(PVS),在心脏病人和正常人群中都常见;前者为器质性,后者多为功能性。近年来PVS发病率增高,有的青年人久治不愈。本文对心电图上QRS波群及ST-T改变的分析,结合临床资料试图从中找出规律性的特征,以探索两者鉴别诊断,提高临床治愈率。 1 资料与方法 选出门诊中育PVS者168例,根据     

间歇性预激综合征酷似窦-室室性融合波1例

患者女性,21岁。健康查体发现心律不齐,行常规心电图检查发现频繁出现的室性期前收缩。遂行24h动态心电图检查。阅图时发现除正常窦性节律以外,存在两种形态畸形的QRS波,其中一种畸形程度较明显,如图中R3,与窦性节律相比明显提前出现,QRS波时限约0．18s;其后有代偿间歇,为室性期前收缩。图1中R9为另一形态的畸形QRS波,     

房性期前收缩致完全性预激和正常QRS波群1例

患者男性，47岁。因心悸、胸闷、头晕10余天来院就诊。体检：BP120/80mmHg。心脏不大．心率75次/min，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。心电图检查(图1）示窦性P波规律出现，P—P间期约0.8s(略有不齐)，频率75次/min。QRS波群共有3种形态。第1种呈Rs型，如R1、2、6、7、8、9、13起始     

房室交接区性期前收缩单向阻滞伴室性期前收缩融合波群1例

患者女性 ,２９岁。因发热、右下腹痛４天就诊。临床诊断 :急性阑尾炎。体检 :Ｔ３８℃ ,心率约８０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１８／１０ｋＰａ(１３５／７５ｍｍＨｇ) ,心界不大 ,心律不齐 ,无杂音。双肺无殊。腹平软 ,麦氏点压痛反跳痛明显 ,闭孔肌征 ( )。实验室 :ＷＢＣ１２×１０９／Ｌ ,中性８４．３ %。心电图检查 :窦性节律轻度不齐 (Ｐ＿Ｐ间期０．６６～０．７６ｓ) ,Ｐ＿Ｒ间期０．１４ｓ。Ⅱ、Ⅲ导联 (图１)可见两种期前收缩 ,其一仅见倒置Ｐ波 ,如Ⅱ导联Ｐ-２、４ 及Ⅲ导联Ｐ -１,Ｒ＿Ｐ -间期０．４２～０．５０ｓ ,其后未见相随的Ｑ…     

2例舒张晚期室早与1例间歇性预激的鉴别

例 1　患者女 ,5 1岁 ,有频发室早史 ,因近来反复发作胸闷、心悸、头晕就诊。查心电图 (图 1)示 :Ｐ波在宽大ＱＲＳ波前的位置不固定 ,即ＰＲ间期不等 ,ＱＲＳ波起始部无粗钝 ,与相邻正常波ＰＰ间期不等于两者的ＪＪ间期 ,为典型舒张晚期室早。例 2　患者男 ,3 1岁 ,因反复发作胸闷、心悸曾在当地卫生院就治 ,查心电图示间歇性预激综合征 (ＷＰＷ ) ,治疗效果不佳 ,遂来我院就诊。即刻查心电图 (图 2 )示 :宽大畸形的ＱＲＳ波前均有Ｐ波 ,但ＰＲ间期不等 ,ＱＲＳ波起始部亦无粗钝 ,与相邻正常波的ＰＰ间期不等于两者的ＪＪ间期 ,ＱＲＳ波形…     

预激综合征合并心房颤动的心电图分析

预激综合征常并发心房颤动(Af),其发生率为11.5%～39.0%,心电图表现为快速而宽大畸形的QRS波群,酷似室性心动过速,心室率可达180～250次/分.并发Af时的极快心室率又有引起心室颤动和猝死的危险,因此正确认识预激综合征合并心房颤动的心电图表现显得十分重要.现对本院68例预激综合征合并Af者的心电图资料进行分析,报告如下.     

交接性逸搏—室性期前收缩二联律

附图AB行为2例患者的V_3及Ⅱ导联记录。 A图系男性,47岁。临床诊断:心肌炎。B图系男性,21岁。临床诊断:病态窦房结综合征。心电图分析:各导联均无窦性P波及其它异位P波,QRS波两个一组,R_(1、3、5)均呈