肾功能试验的进展(一)

近年,由于科学技术的进步,肾功能试验也有很大进展,使临床医师能迅速准确地对肾脏病人及因其他病而累及肾脏的病人的肾功能作出评价,这对肾功能损害的防治及对医疗质量的提高,均有重要意义。现将近年肾功能试验的主要进展扼要叙述于后。一、肾髓质功能试验进展 1、尿液渗透压(渗透浓度)测定近年已主张用尿液渗透压测定来代替尿比重测定以判断肾脏的浓缩稀释功能。尿液的渗透压通常用渗透浓度表示,以毫渗量/公斤水(简称毫渗/升)为单位。因为尿的浓缩和稀释,实际上是指尿液的渗透压与血浆的渗透压的对比而言,如尿的渗透压高于血浆的渗透压(正常血浆的渗透压约300毫渗/升),就称     

肾浓缩、稀释试验中尿渗透压和尿比重的评价

目前临床上测定肾脏浓缩与稀释功能的方法,如毛森氏试验.基本原理是测定尿比重的变化。但比重只反映溶质的质量和密度,而不能直接反映溶质的浓度,故难于精确反映肾小管的浓缩与稀释功能。急性肾功能衰竭时,由于少尿或无尿,亦难于在短期内不能搜集到相当数量的尿供尿比重测定。测定尿渗透压(Uosm)可以了解经过肾脏排泄的尿液中所含有的全部溶质的颗粒浓度(不是重量),     

昆明地区209例健康人血、尿渗透浓度测定

血、尿渗透浓度是血清或尿中溶质分子和离子数量的重要理化指标。测定血、尿渗透浓度,可了解血清电解质含量的变化及肾脏浓缩稀释功能,判断细胞内外液的转移和平衡。对某些疾病尤其一些昏迷病人的诊断、抢救治疗和预后的估计,有一定帮助。随着国产冰点渗透压计的推广应用,血、尿渗透浓度测定已有报道,但是昆明地区尚缺乏这一资料,我们使用国产FM-4型冰点渗透压计测定209例血渗透浓度,121例尿渗透浓度及比重,尿/血渗比。现将结果报道如下:     

肾脏基础理论与临床（3）：谈肾脏疾病的尿液检查（上）

尽管近代检测新技术不断发展,肾脏疾病的检查方法有很多更新,然尿液检验仍是一重要的检查手段。1 尿比重和尿渗透压 尿渗透压和尿比重均反映尿液中溶质含量,但     

肾病患者血清及尿液渗透压的临床分析

目的 探讨肾病患者尿液和血清渗透压比值的临床意义。方法采用Model 3300型冰点渗透压计,对35例急性肾盂肾炎患者与32例慢性肾盂肾炎患者及20例健康人分别进行血清及尿液渗透压测定,对测定结果进行比较、分析。结果健康人与慢性肾盂肾炎患者的尿渗透压及尿／血渗比差异有显著性。结论尿／血渗比值是反映肾脏功能的一个重要指标,对患者的疗效和预后均具有重要的提示意义。     

尿渗透压测定对肾小球疾病及急慢性肾盂肾炎诊断的意义

目的：进一步研究尿渗透压的测定对肾小球疾病及急、慢性肾盂肾炎的诊断意义。方法：使用国产FM3型冰点渗透比计测定尿渗透压、渗比和无溶质水消除率。结果：系脂增殖性肾小球肾炎(MsPGN)、急性肾盂肾炎与对照组比较无明显差异。而局灶节段硬化性肾小球肾炎(PSGN)、全硬化性肾小球肾炎(SGN)及慢性肾盂肾炎均有明显下降(P＜0．0）。结论：对尿中渗透压的测定可以推测肾小球肾炎的病理变化及肾盂肾炎是急性还是慢性，有利于临床的诊断和治疗。     

病态围产期新生儿血、尿渗透压测定及其临床意义

本文从30例病态围产期新生儿的血、尿渗透压及血浆钠和尿钠的测定,探讨维持血浆渗透压的肾脏和肾外因素,及适合维持新生儿生理需要的液体量。资料和方法一、资料:我科自1986年11月～1987年3月共收治新生儿59例,对其中30例国产期新生儿做了血。尿渗透压研究。女9例,男21例其中包括9例未成     

吡拉西坦注射液降低颅内压的临床疗效观察

目的评价吡拉西坦注射液治疗颅内高压的临床疗效及安全性。方法将我院收治的116例颅内高压患者完全随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，快速静脉滴注吡拉西坦注射液100ml，10min内滴完，1次／6h，连续使用5d；对照组58例，快速静脉滴注20％甘露醇注射液150ml，具体给药方法及其他治疗方案同治疗组。观察每天第1次用药前后患者头痛、呕吐、视乳头状态及意识改变等情况。记录用药前后脑室内压力变化，并观察有无反跳现象。测定用药前后及用药后第1、3、6h血渗透压变化。测定尿渗透压、尿比重及用药后6h、24h的尿量。检测用药后血常规、尿常规、肝肾功能及血电解质变化。结果治疗组患者主要临床症状如头痛、呕吐、视乳头状态及意识障碍等较给药前明显改善；尿渗透压明显降低；对照组和治疗组降低颅内压的总有效分别为53例（91．4％）和54例（93．1％），以上各指标组间差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组患者治疗后尿渗透压为（592．2±19．3）mmol／L，较治疗前（640．7±23．0）mmol／L降低（P〈0．05）；治疗组治疗后尿渗透压为（601．5±24．8）mmol／L，较治疗前（633．5±20．8）mmol／L降低（P〈0．05），但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者用药后尿比重，6h、24h尿量差异无统计学意义（P〉0．05）。2组间安全性指标改变亦无统计学意义。结论吡拉西坦注射液治疗颅内高压疗效确切且安全性良好，值得临床推广应用。     

滤过钠排泄分数对高血糖高渗综合征的预测价值

目的研究尿钠排泄在渗透压调节中的意义,探讨滤过钠排泄分数对高血糖高渗综合征的预测价值。方法糖尿病患者血糖控制平稳后行馒头餐试验时留取空腹及餐后2 h静脉血与随机中段尿,测定血糖、血钠、血钾、血肌酐、血尿素氮、尿钠、尿肌酐。按照空腹渗透压将研究对象分为研究组(10例)和对照组(22例),比较其年龄、体重指数、尿白蛋白排泄率、HbA1c、餐后2 h渗透压、空腹及餐后2 h血糖、血钠浓度、滤过钠排泄分数等。结果进餐后2 h两组血渗透压分别为:(290.22±4.54)mmol·L-1(对照组)(,302.47±5.02)mmol·L-1(观察组);血钠浓度分别为:(133.45±2.09)mmol·L-1(对照组)(,137.10±1.52)mmol·L-1(观察组);滤过钠排泄分数分别为:(0.89±0.36)(对照组)(,0.56±0.38)(观察组),统计学分析,差异均有显著性(P<0.05)。结论血糖升高导致血浆渗透压升高时,代偿性尿钠排泄增加降低血钠浓度是血渗透压维持正常的机制之一,测定滤过钠排泄分数可以反映机体对渗透压调节能力,预测高血糖高渗综合征(HHS)的发生。     

尿分析仪测定尿比重时应注意的几个问题

尿液比重是尿中溶解物质浓度的指标,测定尿比重可以估计肾脏浓缩功能．尿比重的测定方法有多种,用原分析仪测定尿比重（于化学法）是目前各医院广泛应用的一种．具有操作简单、使用方便、工作效率高、分析结果可靠等优点．但也存在着一些易被忽视的问题。我们通过临床测定发现,用尿分析仪测定尿比重有以下几个问题值得注意．l尿液PH值对尿比重的影响于化学法测定尿比重的原理是化学试带上载有预先处理过的甲乙烯酸马来酥,此系一种高分子电解质,电离常数的负对数和尿液中的离子成份浓度成比例变化,此高分子电解质的（C00H基与尿液中…     

虫草菌粉对马兜铃酸肾病肾小管功能的修复作用

目的:研究发酵虫草菌粉在慢性马兜铃酸肾病患者肾小管功能恢复中的作用.方法:33例住院慢性马兜铃酸肾病患者.予发酵虫草菌粉治疗.分别于用药前、用药1个月、3个月、6个月观察患者的尿β2-MG、NAG、禁水尿渗透压、尿比重、肾性尿糖、SCr、CCr、夜尿量进行分析比对.结果:治疗6个月,除尿β2-MG、NAG下降、禁水尿渗透压、尿比重增高、肾性尿糖减少继续较治疗前有明显变化外,夜尿量明显减少,反映肾功能的指标SCr、CCr也较治疗前有显著改善.结论:虫草菌粉对慢性马兜铃酸肾病患者肾小管功能具有修复作用,对延缓肾功能进展具有一定的作用.     

老年人肺部感染并发抗利尿激素分泌异常及心功能不全的观察

目的：观察老年人肺部感染时对抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）及心功能不全的临床意义，指导临床治疗。方法：对50例老年人肺部感染患进行血清电解质、24h尿钠及血ADH测定。结果：其中有13例患伴有高渗尿，低血浆渗透压，低血钠，13例中有6位患并发心功能不全，8例患确诊为SIADH,另外有血电解质正常的5例心功能不全患（此类患不在本研究范围内）。结论：老年人肺部感染可导致抗利尿激素（ADH）分泌异常，同时易发生心功能不全，使病情更危重复杂，临床医师应注意鉴别。     

激素治疗对肾病综合征肾小管功能的影响

目的：探讨激素治疗肾病综合征(NS)时对肾小管功能的影响。方法：测定28例NS患者激素治疗前、治疗后和27例正常人血清白蛋白(ALB)、24h尿蛋白定量和圆盘电泳、尿NAG、GAL、尿酸化功能和渗透压。结果：用药前NS患者尿NAG、GAL明显高于正常组，用药后明显下降，且与血清白蛋白呈负相关，与尿蛋白定量、尿大和中相对分子质量蛋白比例呈正相关；尿渗透压明显低于正常组，但用药前后差别无统计学意义；酸化功能3组相比差别无统计学意义。结论：激素治疗NS能降低尿蛋白、升高血清白蛋白，促进受损的近端小管上皮细胞修复，改善近端小管功能，对远端小管和集合管无明显影响。     

尿渗透压对尿红细胞位相检查的影响

目的探讨尿渗透压对尿红细胞位相检查诊断肾小球性血尿的影响。方法入选有血尿的患者226例,确诊为肾小球病变的120例,非肾小球病变的106例。用相差显微镜观察渗透压不同的晨尿、新鲜尿标本中的红细胞形态。以尿红细胞>8000个/ml,其中畸形红细胞>70%;G1红细胞≥5%,作为肾小球性血尿的诊断标准,评估不同渗透压下尿红细胞位相检查的准确性。结果肾小球疾病组晨尿的渗透压显著高于新鲜尿渗透压(t=44.36,P<0.05)。以临床诊断为金标准,红细胞位相检查判断血尿来源的准确率,新鲜尿(88.3%)标本高于晨尿(75.8%)标本(χ2=6.38,P<0.05)。非肾小球疾病组晨尿与新鲜尿标本渗透压比较有统计学差异(t=92.61,P<0.05),红细胞位相检查新鲜尿标本的准确率更高(χ2=9.73,P<0.05)。结论行尿红细胞位相检查时可选择渗透压较低的新鲜尿标本,其在鉴别血尿来源方面准确性更高。     

慢性呼衰时肾小球和肾小管功能的改变

对66例肺心病并发呼衰患者的血、尿β－M、尿白蛋白、尿渗透压进行了测定，并与健康人和肺心病患者中血气正常者比较，发现三者差别显著（P＜0．01），其中25例重度呼衰血气恢复正常后复查肺功能有所改善。本研究结果提示，呼衰患者由于缺氧和二氧化碳滞留而致肾小球和肾小管功能损害，如能随时监测，早期诊断及时给予吸氧等综合治疗，可改善肾功能。     

肾脏泌氢功能及尿渗透压测定在评价肾功能上的意义

肾脏具有从尿中选择性地排出酸或碱,以调节机体平衡及水、电解质平衡的生理功能。测定各种肾脏疾病肾小管泌氢功能及尿渗透压,对病理状态下肾小管功能变化的了解具有重要意义。一般资料本组病例92例均根据第二届全国肾脏病学术会议修订肾小球疾病临床分型意见确诊,其中男42例,女50例,年龄14～73岁。疾病种类,病例数及根据内生肌酐清除率(Ccr)分组分别见表1、表2。     

肾虚患者26例尿渗透压改变

尿渗透压是现代医学评价肾小管浓缩、稀释功能,诊断肾小管、间质病变的一项敏感指标。肾虚是祖国医学的一组常见证候,其本质尚不清楚。本文通过检测尿渗透压,观察肾虚患者尿渗透压变化,并探讨2者间的关系。     

去氨加压素治疗鞍区肿瘤术后尿崩症19例

目的:探讨鞍区肿瘤手术后并发尿崩症的治疗.方法:19例鞍区肿瘤术后并发尿崩症患者用去氨加压素0.5～2.0 μg,im,1周后改为口服,并视尿量及年龄调整用药剂量及疗程.结果:用药1 h后尿量均可降至＜100 mL&#8226;h 1,尿比重增加,尿渗透压升高,与治疗前比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论:去氨加压素可作为鞍区肿瘤手术后尿崩症治疗的首选药物.     

三种方法检测尿液比重的比较与评价

尿液比重测定以前多用尿比重计法,后因折射仪法需标本量少,结果判断方便,用者很多。近年来随着尿十项仪及其专用试纸条的出现,尿液比重可同时被测定,笔者用上述三种方法对500份随机标本的测定结果进行比较分析,并做了初步评价,结果如下。1 材料和方法 1.1 AUTION ANALYZER MA—4210 尿十项分析仪及其专用试纸条(测定范围1.005～1.030)。     

糖尿病合并尿崩症1例报告

患者,女,22岁,农民。1981年11月起烦渴、多饮、多尿,每天饮水7～8水瓶(10000ml 以上),最多达12瓶,同时伴食欲亢进、消瘦、乏力,每天食量1.5～2斤,于1982年3月6日就诊。既往体健,病前无感染、颅脑外伤等病史,父母非近亲结婚,一弟13岁,无类似症状。检查:身高164cm,上下身比例正常,体重42kg,神清,BP96/60,头颅正常,皮肤无疖肿,甲状腺不肿大,心肺及肝牌无异常。实验室检查:血红蛋白12.1g%。红细胞370万。尿比重1.004,尿渗透压77mOsm/kgH_2O,血渗透压