第三届全国创伤外科学术研讨会征文通知

鼓式取皮机在临床的应用极为广泛，但对手背部的烧伤创面移植取皮时仍受限。笔单位在鼓式取皮机鼓面上附加不同大小和形状（如梯形）的不锈钢鼓面，调节皮鼓刻度和不锈钢厚度，按皮鼓取皮操作规范不但能够获取满意的中厚皮片，而且还能提高手部创面的修复质量。     

鼓式切皮机固定台架的制作

在以往使用鼓式切皮机（又称取皮鼓）制作整张异体（种）皮时，操作必须左予握持皮鼓手柄，右手行取皮操作。由于双手同时反向用力，皮鼓不易固定，皮片容易切破或切取厚度不均匀；操作时劳动强度大，操作容易疲劳，而且比较费时。为此，笔针对以往制作大张移植皮过程的不足，研制出一种将取皮鼓固定住手术台上进行取皮的台架。经临床应用，切取异种皮30例次，效果满意.现介绍如下。     

鼓式取皮机的切取技巧在瘢痕松解植皮中应用

目的:鼓式取皮机的应用技巧在临床应用。方法:40例患者存在颌颈或腘窝瘢痕增生挛缩畸形并切除松解,鼓式取皮机切取的中厚皮片移植矫正。结果:鼓式取皮机的应用技巧能够获取精确中厚皮片且移植成活良好。结论:鼓式取皮机的应用技巧实施,能够提供精确的中厚皮片;皮片移植的临床治疗效果良好。     

衔接式T字形皮片修复手部创面

临床上用规范的鼓式取皮机取一整张自体皮片,完全覆盖手背创面,这是目前整形外科修复手部创面较常用的方法.但手术中经常遇到一些一鼓皮不能完全覆盖的创面,还需要另外取皮的大手掌病人.为了解决这一问题,作者对取皮方法进行了改良,采用衔接式T字形皮片的方法,经临床应用.效果较理想.值得推广应用.     

T形皮片修复手背创面

临床上用鼓式取皮机取一整张自体皮片覆盖手背创面 ,是修复手部创面较理想的方法。但对于大手掌患者 ,一鼓皮不能完全覆盖创面 ,还需要另外取皮。为了解决大手背覆盖皮的完整性 ,笔者采用衔接式Ｔ形皮片移植覆盖 5 1只手背创面 ,效果满意。1.对象 :大手背男性患者 38例 ,均为Ⅲ度烧伤创面 ,其中单手 2 5例 ,双手 13例。手术时间为伤后第 3～ 7天。2 .手术方法 :(1)皮片设计 :首先将皮片设计成Ｔ字形 ,Ｔ字顶为一鼓皮 ,根据拇指的方位确定Ｔ字体位于这鼓皮的左或右。根据中指指尖距虎口的距离量出Ｔ字体和Ｔ字顶的衔接部位。Ｔ字体的长和宽以…     

一次性注射器制作简易取皮鼓及其在整形外科中的应用

目的：探讨利用一次性注射器制作简易取皮鼓及其使用方法。方法：在一次性注射器的针筒壁上作三道平行透壁沟槽,用于固定皮片,使得皮片紧贴于注射器针筒外壁上,再以手术刀徒手取皮,根据需要切取皮片。结果：利用一次性注射器制作的取皮鼓取皮不需要粘合剂,可以按要求切取各种大小及厚度的皮片。结论：以一次性注射器制作的取皮鼓,取材广泛,制作简单,无需粘合剂,取皮速度快,适用范围广。     

大张表皮片覆盖预防断层皮片供区瘢痕

目的介绍一种用自体大张表皮片即时覆盖断层皮片供区以预防其瘢痕生长的方法。方法用鼓式或电动取皮机切取断层皮片，厚度在0．3～0.5mm之间，用电动取皮机切取大张表皮片，厚度0．07～0．12mm（0．0028in～0．0048in），供皮区一般首选在背部、腰部、臀部或头皮，其次是胸腹和四肢；将表皮片覆盖在断层皮片供区，边缘用纳米银纱布条压紧，外加缝合或钉皮钉固定。表皮片供区和移植区内层均用油纱布，外层纳米银纱布覆盖，以缝线包压法包扎。结果从1999年11月至2003年11月共用于118例的133个整形部位。断层皮片供区移植表皮片后，无瘢痕生长，平坦，光滑，外观接近正常皮肤，但无毛囊和汗腺。表皮片供区短时间内潮红，无瘢痕增生，3个月以后逐渐接近正常皮肤。结论大张表皮片移植覆盖断层皮片供区是一种预防断层皮片供区瘢痕生长的好方法，值得推广和应用。     

背部供皮区在大面积烧伤后期整复中的应用

目的探讨背部供皮区应用于大面积烧伤后期整复中的优势。方法对52例大面积烧伤后期整复患者,采用鼓式取皮机在背部切取中厚皮片,移植修复多处瘢痕切除创面,观察供、植皮区愈合情况。结果52例患者术后随访1～2年,移植皮片均成活,质地柔软、平整光滑,富有弹性,无明显增生性瘢痕,关节区活动自如,功能和外观恢复良好。供皮区愈合良好,无瘢痕增生或增生轻微。结论背部供皮区可多次切取中厚皮片,用于大面积皮肤瘢痕创面的修复,手术效果良好,是大面积烧伤后期整复中的理想供区。     

弱直流电加速深Ⅱ度削痂创面断层移植皮片的愈合

深Ⅱ度烧伤创面削痂、自体皮片移植后的物理性损伤和感染的存在,不同程度地影响了移植皮片的成活。实验将弱直流电阳极与尼龙银敷料相连,观察了弱直流电对削痂创面上移植物成活和生长的影响。取400±25g的雄性Hartley豚鼠,背部脱毛,将近头部的背部浸于78℃热水中10秒钟,造成4.5×5.5cm~2(占体表面积8～9％)的深Ⅱ度烧伤创面。1小时后用电动取皮机削去0.022in厚的焦痂,并于近尾端躯干切取同样厚度和大小的皮片移植于削痂创面上,然后用尼龙银敷料包扎,其中实验组的尼龙银敷料连结直流电阳极,持续通40μA     

背部供皮区修复大面积皮肤缺损

目的 探讨应用背部供皮区修复大面积皮肤缺损的优点.方法 对Ⅲ°烧伤、巨大体表肿瘤切除、四肢皮肤撕脱伤及其他原因造成的大面积皮肤缺损的40例患者,根据缺损的部位和大小,用鼓式取皮机在患者背部切取相应的中厚皮片,移植修复缺损.结果 术后随访患者1年,所有移植皮片均成活.背部供皮区愈合良好,瘢痕增生轻微,不影响外观.结论 于背部取皮其供皮面积大、部位隐蔽,且背部真皮层较厚,取皮后愈合快,愈合后患者能自行平卧加压,避免瘢痕增生.是较理想的修复大面积皮肤缺损的手术方法.     

反取皮回植联合VSD治疗上肢撕脱伤

目的：探讨应用鼓式取皮机修薄撕脱皮肤（反取皮）回植创面联合负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）治疗上肢撕脱伤的疗效。方法对2008年5月-2011年10月收治的上肢大块皮肤撕脱伤29例,常规修薄成中厚皮片回植17例;采用反取全厚皮片原位回植,再用VSD敷料覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引12例。结果 VSD组9例患者全部成活,创面治愈;3例部分皮肤失活,经皮片植皮后愈合。结论应用鼓式取皮机反取法切成全厚皮片联合VSD技术能充分引流创面渗出物,促进肉芽生长,提高回植皮片成活率,治疗肢体皮肤撕脱伤疗效满意。     

介绍一种新的取皮方法

鼓式取皮机取大张皮的效果已被认可。传统取皮方法是将胶水分别涂于鼓式取皮机表面及供皮区表面 ,这种方法在临床应用的弊端是 ,如果需要反复多次取皮时 ,在每次取完皮后必须将鼓式取皮机上胶水清理干净方可再用 ,这样拖延了手术时间。如果采用双面胶粘于鼓式取皮机表面进行取皮 ,由于皮肤有一定的油脂存在 ,加上双面胶出厂时间不一、胶的粘性等条件限制 ,取皮过程中往往因为粘性不强而脱鼓 ,不能完整切取大张皮而影响手术效果。因此 ,这两种方法在临床应用中均有不便之处。为了有效缩短手术时间 ,并能在短时间内多次反复取得大张皮 ,笔者将…     

背部供皮区修复大面积皮肤缺损

目的探讨应用背部供皮区修复大面积皮肤缺损的优点。方法对Ⅲ°烧伤、巨大体表肿瘤切除、四肢皮肤撕脱伤及其他原因造成的大面积皮肤缺损的40例患者,根据缺损的部位和大小,用鼓式取皮机在患者背部切取相应的中厚皮片,移植修复缺损。结果术后随访患者1年,所有移植皮片均成活。背部供皮区愈合良好,瘢痕增生轻微,不影响外观。结论于背部取皮其供皮面积大、部位隐蔽,且背部真皮层较厚,取皮后愈合快,愈合后患者能自行平卧加压,避免瘢痕增生。是较理想的修复大面积皮肤缺损的手术方法。     

网状皮片简易制作法

网状植皮法是临床上常用的植皮技术。把大张中厚皮片,通过轧皮机后,即可形成网状皮片。我们在无轧皮机的情况下采用折叠皮片再行切开的简易方法制作网状皮片,得到了与轧皮机同样的效果。现将方法介绍如下。将取下来的中厚皮片以2 cm 宽度前后折叠,置于平面木板上,顺着折叠印垂直方向用11号手术刀按一     

应用异种皮作微粒皮移植覆盖物治疗深度烧伤的临床观察

目的探讨异种(猪)皮作为微粒皮移植覆盖物的可行性。方法选择10例深度大面积烧伤患者,于患者行切痂植皮术前1 d,将1只50 kg左右的纯白猪处死后清洗、剃毛、消毒,切取2张含少量脂肪的皮片,用鼓式取皮机反取成全厚或中厚皮。先播散自体微粒皮,再将猪皮打孔覆盖其上加压包扎。观察患者术后猪皮排异、微粒皮成活情况,以及创面愈合时间和术后1年患者的功能恢复情况。结果术后2周猪皮完整、与创面粘贴好;术后4～5周猪皮呈干痂状,逐渐与微粒皮分离,微粒皮已生长融合,创面基本愈合;术后6～8周猪皮全部脱落,创面愈合。10例患者创面愈合时间为42～56 d[(50±5)d]。术后1年见患者术区虽有表浅瘢痕,但其弹性和功能均恢复正常。结论用猪皮替代同种异体皮覆盖自体微粒皮修复深度烧伤创面可行。     

背部供皮区在大面积皮肤缺损修复中的应用

目的探讨以背部为供皮区修复大面积皮肤缺损的优点。方法对功能部位深度烧伤后期瘢痕整形、巨大体表肿瘤切除及其他原因造成的大面积皮肤缺损的50例患者,根据缺损的部位和大小,用鼓式取皮机在背部切取相应的中厚皮片,移植修复缺损。结果患者术后随访1～2年,所有移植皮片均成活,受区功能和外观恢复均较好;同时,背部供皮区愈合良好,无瘢痕增生或仅轻微增生。结论以背部为供皮区修复大面积皮肤缺损,是理想的术式选择,术后供皮区和修复部位均获得较理想的功能和美容效果。     

动植皮机在游离皮片移植中的应用

目的:探讨气动植皮机在自体游离皮片移植中的临床应用效果.方法:应用气动植皮机取皮120例,其中中厚皮片82例,刃厚皮片38例.记录取皮用时、皮片大小、厚薄均匀和边缘整齐程度、植皮成活率、供皮区愈合时间及愈合情况.结果:采用气动植皮机取皮操作时间为6～15min,平均9min.所取皮片边缘整齐,厚薄均匀,最大皮片达10.2cm×18cm.皮片移植成活率92％～100％,供皮区愈合时间5～7天,均一期愈合.结论:使用气动植皮机取皮具有手术时间短、所取皮片宽度可调、厚度均匀、边缘整齐、供皮区愈合好、愈合时间短等优点,是一种简单有效的取皮方法.     

自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形

目的探讨自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法本组患儿共12例,男7例,女5例,年龄3~10岁,均为2015年3月至2018年3月就诊于空军军医大学西京医院的烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿。瘢痕挛缩畸形部位分别位于腋部、肘部、腘窝及躯干等14处。其中腋部瘢痕黏连挛缩导致肩关节上举角度仅为30°~60°;肘部瘢痕挛缩导致肘关节伸直角度仅为45°~90°;腘窝瘢痕导致膝关节伸直角度仅为95°~110°,侧胸腹部瘢痕挛缩致同侧乳头下移5 cm,伴站立位中线向患侧屈曲约20°。术中彻底松解瘢痕挛缩,恢复关节活动度,复位移位器官,并形成继发创面,范围5 cm×10 cm^11 cm×20 cm。选取其他瘢痕区域作为供区,其中背部8处,大腿6处。用鼓式取皮机或电动(气动)取皮机先切取厚层瘢痕皮,再以0.5 mm厚度切取自体断层瘢痕组织,按1∶1比例制备网状瘢痕支架,其上覆盖取自头部的刃厚皮片,形成自体断层瘢痕组织复合皮,植于瘢痕挛缩松解后继发创面。切取的瘢痕表皮回植原瘢痕供区。供、受区均常规加压包扎,7~10 d后更换敷料,查看皮片成活情况并进行随访观察。结果12例患儿共移植14块自体断层瘢痕组织复合皮,所制备的复合皮均与瘢痕松解后继发创面大小、形状一致,其中12块皮片成活良好,2处因局部感染导致部分皮片坏死,经换药后治愈。随访2~24个月,自体断层瘢痕组织复合皮术区外观满意,腋部、肘部、腘窝等关节均充分松解,肩关节挛缩患者术后上举达150°~170°;肘关节挛缩患者均可基本伸直,达170°~180°;膝关节挛缩患者可完全伸直,达180°;侧胸腹部瘢痕挛缩松解后患侧乳头恢复正常位置,站立位中线基本正常。14块瘢痕表皮回植区皮片均成活良好,外观与术前无明显区别。头部供皮区愈合良好,无瘢痕形成及脱发现象。结论自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形效果较好,为儿童深度烧伤后遗畸形的修复提供了一种新手段。     

颗粒皮片在皮肤移植术中的应用

皮片移植是治疗大面积瘢痕畸形及各种原因引起的皮肤缺损最常用的方法。但是在临床应用中,不同厚度的皮片移植后其成活率、远期功能与外观、供皮区愈合等方面存在明显的差别,各有优势与不足。自2001年以来,在动物实验的基础上,我们利用自行设计的负压取皮机,制取一种新型的颗粒     

全头皮撕脱伤的治疗体会

<正> 我科于1998年至2000年间共收治全头皮撕脱伤病人7例,采用网状皮片移植修复创面,效果满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例,均为女性,年龄16～27岁。均为工作中被旋转机器缠绕长辫致全头皮撕脱。其中5例为急诊入院,受伤时间距手术3～8h。入院时有轻、中度以上的休克,5例撕脱的头皮均有明显机械碾压,损伤及污染严重。另外2例在外院头皮撕脱伤后原位缝合,头皮全部坏死后转入我科。7例全头皮撕脱伤中,面积最大34cm×31cm,最小24cm×24cm。6例伴有不同程度的颅骨外露,外露面积最大为11cm×8cm。1.2 治疗 5例急诊患者入院后即给予输血输液抗休克治疗,同时剃除头发,用肥皂水清洗头皮后,再用新洁尔灭和洗必泰液浸泡消毒。切除破损伤严重的头皮,较完整的部分用鼓式取皮刀反取,制成大张中厚皮片。用尖刀片规则的戳穿皮片(或用轧皮机)形成扩张比例为1:1.5～2网状皮片。头部创面处理后回植网状皮片,