症状与体征在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的：探讨肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的症状体征的鉴别诊断。方法：共入选390例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组205例,冠心病心衰组85例,高血压病心衰组48例,I型呼吸衰歇组52倒。对390例病例的症状、体征等临床资料进行回顾性分析。结果：应用多因素非条件Logistic回归进行危险因素分析,晕厥OR值为5．570、P〈0．001,咯血OR值为4．232、P〈0．01,呼吸困难OR值为1.734、p〈0．05,胸痛0R值为1.572、P值为0．054。肺栓塞组血压低于其他各对照组。尤其与冠心病心衰组、高血压心衰组相比,差异有明显的显著性,P〈0．01。结论：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是肺栓塞较为典型的症状,其中咯血、晕厥有一定的特异性。血压不高甚至偏低提示肺栓塞的可能性大。     

浅谈肺栓塞的临床诊断与鉴别

目的 讨论肺栓塞的诊断与鉴别.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别.结论 对于下列情况之一的人群,要警惕肺栓塞的可能:1.下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢水肿和血栓性静脉炎.2.原有疾病发生突然变化,呼吸困难加重或创伤后呼吸困难、胸痛、咯血.3.晕厥发作.4.原因不明的呼吸困难.5.不能解释的休克.6.低热、血沉增快、黄疸、发绀等.7.心力衰竭对洋地黄制剂反应不好.8.X线胸片肺野有圆形或楔形阴影.9.肺扫描有血流灌注缺损.10."原因不明的肺动脉高压"及右室肥大等.     

急性肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断

一、定义 急性肺栓塞(APF)是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合症.肺栓塞发病率高,预后险恶,根据文献报道在美国列心血管病的第3位,仅次于冠心病和高血压.其误诊、漏诊率高,心电图改变和鉴别诊断就显得尤为重要.     

基层医院经胸超声心动图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的探讨基层医院经胸超声心动图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾2007年1月-2012年2月38肺栓塞患者临床资料,所有患者均经增强计算机断层摄影术（CT）诊断。应用SPSS 13.0软件对超声心动图及肺CT结果进行分析。结果超声示肺动脉分叉处血栓1例（2.6%）,右心增大14例（36.8%）,肺动脉增宽13例（34.2%）;肺动脉压轻度增高13例（34.2%）,中度增高6例（15.8%）,重度增高7例（18.4%）;D型征9例（23.7%）,左心增大7例（18.4%）,大致正常4例（10.5%）。CT示肺动脉主干及双支病变20例（52.6%）,动脉分支及单支病变18例（47.4%）。分支或单支病变者,超声示右室内径（22.5±3.2）mm,肺动脉压力（25.5±26.4）mm Hg;双支及主干病变者,超声示右室内径（26.96±4.7）mm,肺动脉压力（56.3±25.4）mm Hg;两组右室内径及肺动脉压力比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声心动图不但可以对肺栓塞高危患者进行筛查,更重要的是可与心脏急危重症进行鉴别。在基层医院经胸超声心动图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中具有重要应用价值。     

不应轻视既往病史

20世纪50年代中期，一个40多岁的维吾尔族干部，因高血压及肥胖住入北京某医院治疗。当时的苏联专家诊视后，决定让患者节食，同时给予体育疗法，疗程1个月。执行医嘱后，患者病情发展“很满意”，体重及血压均明显下降，但终止治疗后体重仍继续降低，随即出现黄疸、腹水和肝功能异常，并日见加重。在医生们感到束手无策的情况下，于当年8月转来北京医院。我接诊时，患者已属晚期肝硬化，一般情况衰弱，消瘦，恶病质，大量腹水，黄疸，肝功能明显异常。     

临床病史对影像诊断的重要意义

目的：避免因临床资料原因所致的影像诊断误诊。方法：收集3例影像学诊断追查病史，了解就诊心理及对照手术结果，作识诊病例的回顾性分析，结果：1例巨结肠盲袋闸门综合征误诊为畸胎瘤；1例胸背部巨大血管瘤误诊为胸腔积液；1例腰椎陈旧性骨折误诊为急性压缩性骨折，结论：影像诊断时应尽可能了解临床病史，亲自作临床体检，有时还需了解手术病史，不被错误的临床资料干扰才能防止误诊。     

重视询问既往病史诊治疾病1例报告

笔者在中医门诊临证多年，重视问既往病史。在此既往病史属于中医理论《十问歌》中“九问旧病十问因”的范畴，以下列述一病案。     

心电图在肺栓塞中的诊断价值

肺栓塞（pulmomary emblism，PE）为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，发病率高，但由于临床表现缺乏特异性，易误诊或漏诊。心电图作为一项简单易行的无创检查，对于肺栓塞的诊断、鉴别诊断、治疗效果的判定，具有重要的指导意义。[第一段]     

多层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞及鉴别诊断

目的探讨多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）诊断肺栓塞及鉴别诊断。方法对36例MSCTPA检查的肺栓塞患者分别行1．25mm层厚横断面及MPR重建,由两位有经验的影像科医师记录显示清楚的叶、段、亚段及第5级肺动脉内有无栓子。结果右肺动脉干单发栓子1例,肺动脉干、叶、段多发栓子9例,肺动脉干、叶、段、亚段多发栓子4例,叶、段肺动脉多发栓子11例,叶、段、亚段肺动脉多发栓予4例,仅肺段动脉多发栓子2例,段、亚段肺动脉多发栓子3例,段、亚段、5级肺动脉多发栓子1例,仅亚段肺动脉多发栓子1例。结论16层螺旋CT明显地提高了肺小血管和血管内栓子的显示率,特别是对下肺动脉较粗亚段及第5级肺动脉栓子的显示更确切,但在诊断中应注意与原发性肺动脉肿瘤等其他疾病相鉴别。     

病史特征在偏头痛诊断中的价值分析

目的:分析研究偏头痛患者的病史,找出具有较高诊断或鉴别诊断价值的病史特征,以提高偏头痛的诊断效率.方法:本研究选取原发性头痛患者250例(其中偏头痛患者117例),对每个病例进行详细的病史采集,统计分析每个病史特征的独立诊断价值.结果:综合考虑灵敏度和特异度,在我们所考察的各病史特征中,对诊断偏头痛价值较高的依次为:头痛因躯体活动加重、搏动性、劳动力卜降、畏声、恶心、畏光、单侧性.结论:明确各种病史特征对诊断偏头痛的特异度和灵敏度,有助于提高偏头痛的临床识别率,减少漏诊和误诊.     

急诊肺动脉栓塞的诊断与治疗

目的:探讨急诊肺动脉栓塞病人的诊断与治疗。方法:对65例确诊为肺栓塞的患者,分析其临床表现、心电图、胸部X线、血气及胸部计算机断层扫描结果,并总结治疗经验。结果:65例患者中以胸痛为主诉就诊者51例,以咯血为主诉者7例。血气分析PaO2<80 mmHg者65例;PaO2<60mmHg者49例。CT见血管栓塞者11例(91.7％)。心电图典型SI QⅢ TⅢ改变者13例(20％)。肺动脉压增高者45例(69.2％)。治疗上强调早期发现、早期溶栓,溶栓治疗效果不好或患者本身有禁忌症时,可选用介入治疗。结论:肺栓塞临床症状不典型,易误诊为冠心病、心绞痛及肺炎等多种疾病,诊断时应借助各种诊断手段,减少误诊率,及时治疗,减少并发症的发生。     

肺动脉栓塞23例多排螺旋CT的形态表现

目的：探讨多排螺旋CT增强扫描对肺栓塞的诊断价值。方法：回顾性分析23例肺栓塞CT肺动脉血管成像，造影剂量按1．5～2．0ml／kg，注射速率为3ml／s。扫描延迟时间按2种方法进行：①造影剂跟踪扫描；②造影剂峰值测试进行时间延迟。数据重建用实时重建、容积显示(VR)、亦用最大密度投影(MIP)或多平面重建法(MPR)、曲面重建法(CPR)及仿真内镜(VE)。结果：肺栓塞的多排螺旋CT增强表现：①直接征象为充盈缺损，完全阻塞型26支，中心型19支，偏心型17支，附壁型5支。血管内镜(VE)、MIP及VR显示血管腔内血栓。②间接征象为与肺叶或段分布一致的栓塞处肺窗示肺纹理稀疏13例，胸膜下梗死灶15个，胸腔积液6例，肺动脉高压3例。结论：多排螺旋CT肺动脉造影是一种安全，有效、无创的检查方法，可成为诊断肺动脉栓塞的首选方法。     

急性血栓性肺栓塞影像学诊断

目的探讨影像学检查对急性血栓性肺栓塞的诊断价值。方法男性7例，女性2例，年龄30—68岁，每位患者分别行胸部X线、螺旋CT肺血管造影、肺动脉DSA检查，确诊为肺动脉干或分支的栓塞，在行DSA检查之后同时行肺动脉小剂量溶栓药物灌注治疗。结果急性肺栓塞患者9例，胸平片共有22种阳性征象占全部胸部征象36种61．1％（22／36），SCTA显示有26支肺动脉血管受累；DSA检查均不同程度显示有肺动脉血流减少或消失、肺动脉充盈缺损、分支狭窄或阻塞。结论胸部X线平片可作为肺栓塞首选诊断方法，螺旋CT肺血管造影是诊断肺动脉较大分支较可靠的方法；肺动脉DSA是肺动脉栓塞最清晰准确的诊断方法。同时藉介入导管灌注溶栓药物也是治疗急性肺栓塞的有效方法。     

风湿性心脏病合并肺栓塞临床诊断分析(附3例报告)

目的 提高风湿性心脏病患者肺栓塞的临床诊断水平.方法 对3 例风湿性心脏病患者发生肺栓塞的临床诊治资料进行分析.结果 3例患者均有二尖瓣狭窄、心房纤颤,均表现呼吸困难,1例伴胸痛、咳血,1例ECG示QⅢTⅢ,1例有下肢静脉血栓,1例有双下肢静脉炎,2例肺通气灌注显像呈不匹配,1例胸部CT示肺梗死.3例患者经抗凝治疗均好转出院.结论 风湿性心脏病合并肺栓塞容易漏诊,应综合分析临床症状、体征、血气分析、ECG、胸片、UCG等资料,合理借助核素肺通气血流灌注扫描、肺部螺旋CT或肺动脉造影确诊,以使患者得到及时治疗.     

肺栓塞12例误诊分析

目的：通过对肺栓塞误诊病例的临床特点分析，探讨肺栓塞的误诊原因，总结经验教训，减少肺栓塞的误诊率。方法；对12例肺栓塞误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果：12例初诊的肺栓塞患全部误诊，误诊的时间6天－8个月，其中2例死亡。结论：PE是涉及多学科的疾病且患缺乏典型临床表现及体征，应强化对PE的诊断意识，同时对高危人群采取预防措施。     

研究探讨心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中的临床应用

目的：探讨研究心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中的应用价值,为肺动脉栓塞的临床诊断提供切实依据。方法随机选取2009年6月-2014年12月来该院经CT、心电图、肺灌注扫描及通气显影等方法确诊的肺动脉栓塞的患者60例,同时对其行无创心血管超声检查,并对所做超声检查的结果进行分析。结果有3例患者检测到肺动脉栓塞的直接征象,其中有2例左肺动脉栓塞的患者,表现为部分阻塞,另有1例在患者为右心房栓塞,栓子在右心房侧壁上附着;有45例患者存在肺栓塞的间接征象,具有室间隔向左侧移位、右心房及右心室出现扩大、右室/左室的比值增大等表现;另外有36例患者存在三尖瓣返流的情况。通过心血管超声检查诊断为肺动脉栓塞的患者共48例,对肺栓塞的诊断率为80.0%,另外12例患者未能通过心血管超声检查及时作出肺栓塞的诊断,其漏诊率为20.0%。结论对患者行心血管超声检查,能够对肺动脉栓塞的患者或疑似患者的诊断提供一定的依据,并且具有无创、方便、快捷及成本低等优点,值得在临床上推广应用。     

巨大性肺栓塞

巨大性肺栓塞是发生在肺动脉干和左右肺动脉内的栓子栓塞和血栓形成。5例巨大性肺栓塞中,4例肺动脉血栓形成继发于慢性肺心病和肺动脉高压症,另1例为肾癌术后的肺动脉栓塞。5例均发生猝死,临床无1例确诊为巨大性肺栓塞。文中对本病的发病情况、栓塞的来源和发病机制、病理改变和临床表现进行了讨论。     

肺栓塞的诊断和治疗进展

肺栓塞(PE)危害严重且病死率高,临床表现缺乏特异性,致使临床误诊、漏诊较多。但可有效治疗,近年来日益受到人们重视。许多互补的方法用于可疑PE患者的诊断。目前,在PE的诊断和治疗方面都取得了很大的进展,更加简便、经济的诊断模式和有效的治疗方法将不断改善。     

肺血管栓塞的诊治分析

目的：提高对肺血管栓塞的诊治。方法：对17例肺血管栓塞病人的临床表现、诊断及治疗方法进行分析。结果：17例中4例死后尸检证实了生前的诊断,7例生前已有明确诊断。目前仍存活6例。17例中有13例曾误诊过,误诊率高达76％。结论：提高对肺血管栓塞的诊断意识,早诊早治,可降低患的病死率。     

多层螺旋CT肺动脉造影在急性肺栓塞诊断中的应用价值

目的 研究多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法 对临床怀疑肺动脉栓塞经MSCTPA明确诊断的46例患者临床资料进行回顾性分析。结果 46例肺动脉栓塞患者2909支肺动脉中614支显示了栓塞，占21．1％。其中亚段肺动脉1575支中，176支显示了栓塞，占11．2％。直接征象：中心性充盈缺损93支，偏心性充盈缺损376支，附壁血栓49支，完全性阻塞96支；间接征象：玛赛克征6例，胸膜下梗死灶23例，肺动脉高压24例，Westermark征6例，胸腔积液24例，心包积液5例。结论 MSCTPA是诊断急性肺动脉栓塞快速、有效、无创的诊断方法。