瘢痕形成机制的发育生物学思考

创面愈合后瘢痕的形成和增生一直是烧伤治疗中一个难以解决的问题,目前在瘢痕防治方面尚无有效的方法,而在基础研究方面对于瘢痕的形成机制研究较多.据报道,有学者针对皮肤创面成纤维细胞的特性进行了研究,证实创面愈合过程中成纤维细胞表现出强烈的增殖能力,认为这是瘢痕产生的原因[1].也有文献证实创面愈合过程中胶原大量分泌、沉积,其中成人以Ⅰ型胶原纤维为主,由此认为胶原的异常分泌是瘢痕产生的原因[2].     

降钙素基因相关肽与增生性瘢痕

增生性瘢痕(HS)是成纤维细胞大量增生和胶原过度聚积的结果.实验证实,外周神经系统通过神经肽的介导在瘢痕的增生过程中起重要作用.降钙素基因相关肽(CGRP)是主要的感觉神经肽之一,它参与局部的炎症反应、血管扩张、胶原增生等过程.有实验证实CGRP在创面愈合过程中明显高于正常组织[1],因此推测它在HS的形成过程中起重要作用.     

病理性瘢痕形成的细胞分子生物学研究

病理性瘢痕包括增生性瘢痕(Hypertrophic Scar,HS)和瘢痕疙瘩(Keloid,K),是因成纤维细胞增殖,生长失控、胶原过度沉积导致真皮纤维化。K表现为侵袭性瘤样生长,而HS却随时间推移有自然软化趋势,可见在形成机制方面还有不同之处。虽然目前病理性瘢痕形成的机制还不太清楚,但这方面的研究却方兴未艾,本文就近年来对病理性瘢痕发生机制的研究综述如下。1病理性瘢痕形成的机制研究1.1肌成纤维细胞在瘢痕形成中的作用:正常创面愈合过程中的创面收缩或过度愈合引起的病理性瘢痕以及各种纤维化疾病中,肌成纤维细胞(Myofibroblast,MFB)的作用越…     

成纤维细胞在成人、胎儿皮肤伤口愈合中差异的研究进展

创伤修复是医学领域中最古老的问题之一,近年国内外学者十分重视创伤修复的基础研究与临床治疗.随着分子生物学和组织工程等高新技术的进步和发展,以及它们在这一领域的应用,使创伤修复成为了集医学、生物化学以及生物材料学等诸多专业与学科为一体的边缘性学科.成纤维细胞(fibroblast,FB)是参与创伤修复的主要细胞,Lekic[1]等称FB为创伤修复的工程师、建筑者和管理员.了解与控制FB的生物学行为是促进伤口愈合、预防和/或减少瘢痕形成的基础和关键,已成为诸多学者的共识.胎儿的创面为无瘢痕愈合,而成年创面愈合有瘢痕,甚至形成瘢痕疙瘩,该现象引起了学者的关注.随着分子生物学技术的发展,研究认为这种愈合差异与FB有关.本文将近年来有关FB在成年和胎儿创面愈合差异的研究综述如下.     

中药治疗慢性难愈性创面的研究进展

创面愈合是复杂的生物学过程，临床上尤以慢性难愈性创面的愈合颇为棘手，人们对这一课题的研究已经从大体深入到细胞、分子及基因水平，临床上可见到各类的生长因子已开始应用，如表皮细胞生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等，但是临床试用的效果并不好，其主要原因为慢性难愈性创面中有大量的包括金属蛋白酶在内的蛋白酶存在，后者分解了伤口细胞分泌的内源性生长因子和加入的外源性生长因子，从而导致伤口愈合速度减慢或停止;白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素10（IL-10）含量很高，以自分泌的形式对组织修复起抑制作用，成纤维细胞产胶原作用减弱，创面细胞凋亡增多;然而，千百年来，祖国医学的中药外用对创面愈合却具有独特的疗效.因此，充分发挥外用中药有效促进创面愈合的特长，探讨生肌理论，具有重要的意义。     

透明质酸刺激因子对深Ⅱ度烧伤创面瘢痕形成的影响

从兔羊水及胎兔血清中提取透明质酸刺激因子（ＨＡＳＦ）液。将其用于深Ⅱ度烧伤创面，采用自身对照法，通过观测早期创面渗液中透明质酸（ＨＡ）含量变化、愈合后一个月局部组织的外观及镜下观和组织中胶原含量的分析，从中探讨了ＨＡＳＦ在深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中对瘢痕形成的影响。此外还将ＨＡＳＦ用于体外培养的兔成纤维细胞，观测上清液中ＨＡ含量的改变。结果表明，ＨＡＳＦ可以明显提高创面渗液中ＨＡ的含量，体外实验也证实ＨＡＳＦ有促成纤维细胞产生ＨＡ的作用，而ＨＡ具有调节胶原合成的作用，可提高Ⅲ型胶原的比率，使胶原纤维变细，从而减轻瘢痕的产生。此外发现，在瘢痕组织中，Ⅰ、Ⅲ型胶原总量和正常皮肤间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。     

bFGF治疗颌面颈部大面积软组织缺损

目的探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在颌面颈部大面积软组织缺损患者治疗中对组织愈合及预防瘢痕形成的作用,为细胞因子在创伤修复的临床应用提供依据。方法通过对三例较典形病例使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）治疗：一例为恶性肿瘤术后皮瓣坏死,一例为斜方肌皮瓣术区拆线后裂开,一例为严重狗咬伤伴感染的患者,创面均缺损面积较大、深度深。持续观察创面变化至创面完全愈合。结果三例患者创面均愈合良好,且无瘢痕增生及瘢痕疙瘩形成。结论重组牛碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）对颌面颈部大面积软组织缺损,甚至是创面条件较差的情况下,也可起到良好的治疗作用,并且可有效的抑制瘢痕组织形成,细胞因子在创伤修复及预防瘢痕形成中有积极作用。     

胎儿伤口无瘢痕愈合机制的研究进展及前景

1971年 ,Ｂｕｒｒｉｎｇｔｏｎ发现孕中期的胎儿创伤后没有瘢痕形成 ,并提出无瘢痕愈合的概念 ,由此引发了人们对无瘢痕愈合机制的研究[1] ,我们综述了近年来有关胎儿无瘢痕愈合机制的研究进展 ,并对其前景予以展望。1　研究进展1 1　环境因素胎儿浸泡在温暖、无菌的羊水中 ,羊水富含生长因子和细胞外基质如透明质酸、纤维粘连蛋白等 ,这些都是创面愈合过程中重要的调节因子。研究表明 ,羊水对于创面的收缩有一定的影响。Ｓｏｍａ ｓｕｎｄａｒａｍ等对胎兔的创面愈合研究结果发现 ,当胎兔处于羊水中时 ,创面不发生收缩 ,而当其与羊水隔离时…     

硅凝胶膜对瘢痕增生影响的组织学研究

目的研究硅凝胶膜（ＳＧＳ）对瘢痕增生过程中成纤维细胞及细胞外基质的影响及其作用机理。方法以１６例患者深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕为研究模型,采用组织学研究方法就硅凝胶膜在瘢痕增生过程中对成纤维细胞、胶原等细胞外基质的影响进行研究。结果应用硅凝胶膜后,胶原排列趋于一致,微血管丰富而呈开放状态,成纤维细胞的前胶原聚合体蓄积在细胞浆内;胶原总的含量减少,但Ⅲ型前胶原（ｈＰｃⅢ）含量维持在一个较高水平;透明质酸（ＨＡ）含量逐渐升高,接近正常皮肤水平。结论硅凝胶膜能抑制成纤维细胞胶原的合成及分泌,减少瘢痕组织内胶原的过度沉积,并促使瘢痕的组织结构向正常皮肤转化。     

不同亚群成纤维细胞及细胞外基质在增生性瘢痕形成中的作用

增生性瘢痕是创面愈合后成纤维细胞异常增殖和胶原过度沉积的结果。但并非所有的皮肤成纤维细胞都参与介导了增生性瘢痕的形成,不同亚群或位于真皮不同层次的成纤维细胞发挥着不同的功能。此外,细胞外基质亦对皮肤纤维化产生了重要影响。因此,阐明上述因素与增生性瘢痕形成的关系可能有助于增生性瘢痕的防治。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。