脑部放疗对血脑屏障影响的初步观察

用单光子发射计算机断层放射性核素脑显像方法，观察了12例原发性脑肿瘤作术后局部放疗和7例脑转移癌接受全脑照射患者血脑屏障功能的影响。结果表明：放疗后较放疗前其正常脑组织区域内放射性核素强度非常显著升高，说明该区域内血脑屏障的通透性的增加最为明显。     

利用VMAT放疗技术治疗恶性脑胶质瘤时血脑屏障通透性的变化

目的：研究利用容积弧形旋转调强（VMAT）技术对脑胶质瘤进行放疗时,血脑屏障透性的变化规律,探讨选择性开放血脑屏障的可行性。方法：选取8例接受VMAT技术进行放疗的脑胶质瘤（WHOⅡ-Ⅳ级胶质瘤）术后患者,放疗处方剂量全部为PTV:60 Gy/30 f。采用99mTc-DTPA核素在放疗前、放疗30 和50 Gy及放疗结束后2周进行脑断层显像,在照射靶区内(P)、靶区周围正常脑组织区(N)以及颅骨周围软组织外本底区(B)设置相同的感兴趣区,采集各区的放射性计数,分别计算不同时间照射靶区内、靶区周围正常脑组织的放射性计数与本底区域放射性计数的比值。结果：放疗前P/B、N/B比值分别为121.2±51.1和82.6±42.3;放疗30 Gy时其比值分别为243.6±115.4和88.4±53.2;放疗50 Gy时其比值分别为256.5±110.6和92.6±49.8;放疗结束后2周其比值分别为239.3±105.9和86.4±45.2。30和50 Gy组及放疗结束后2周组分别与放疗前组比较,P/B比值差异有统计学意义（P<0.05）;N/B虽然较放疗前组有所增高,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用VMAT技术对脑胶质瘤术后患者进行照射时,周围正常脑组织保护较好,血脑屏障通透性改变不明显。但靶区内血脑屏障通透性明显增加,可选择性开放血脑屏障,在介入化疗药物时可减轻正常脑组织的损伤。     

颈动脉穿刺颅内化疗并放疗治疗脑肿瘤的探讨

目的：探索提高转移性脑瘤疗效的综合疗法。方法：在开放血脑屏障下,分别采用：单纯颈动脉直接穿刺灌注颅内化疗;颈动脉灌注化疗并脑部放疗;静脉化疗并脑部放疗;颈动脉灌注化疗＋静脉化疗并脑部放疗4种方法。结果：治疗转移性脑肿瘤17例,原发性脑瘤1例,CR10例（55．6％）,PR5例（27．8％）,NC3例（16．7％）,有效率83．3％。结论：单纯颈动脉灌注化疗对脑转移瘤即有较好疗效（RR75％）,直接穿刺法简便易行,并脑部放疗疗效明显。先行开放血脑屏障,后予颈动脉和静脉化疗并脑部放疗治疗脑转移瘤更能提高疗效,但毒副作用增加。     

肺癌脑转移放疗与化疗结合最佳时机的选择

目的通过前瞻性研究探讨肺癌脑转移放疗中进行化疗的最佳时机。方法将64例肺癌脑转移患者随机分为观察组和对照组，两组均采用6MV-X线。观察组首先全脑照射DT 30Gy，然后行第1周期化疗，化疗结束后继续放疗，对多发转移灶再全脑加量DT 10～15Gy，单发转移灶则缩野加量DT 20～25Gy。放疗结束后即行第2周期化疗。原发灶已控制者按间隔继续第3，4周期化疗，并适当应用BCNU或CCNU；原发灶未控者则在照射原发灶结束后行第3，4周期化疗。对照组选择在脑转移灶及原发灶均放疗结束后再行化疗，具体化疗方案同观察组。结果观察组与对照组的半年、1年、2年生存率均有所提高，两组间1年生存率存在统计学差异（P=0.042）；原发灶已控者疗效优于原发灶与转移灶并存者（P=0.048）；不同病理类型之间，NSCLC的疗效优于SCLC（P=0.050）。结论放疗后由于血脑屏障（BBB）的开放，同步应用化疗可提高脑转移瘤的局部控制率；尤其对脑转移灶与原发灶并存者，化疗可同时作用于原发灶、脑转移灶及亚临床转移灶，提高疗效。对脑转移瘤化疗与放疗相结合的最佳时机为全脑照射DT 30Gy和放疗结束后2～3周内。     

人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究

脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，占全部颅内肿瘤的35％～60％。由于恶性胶质瘤的侵袭性生长，加之脑组织固有的血脑屏障（肿瘤中亦称之为血瘤屏障）的存在，尽管临床上采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法，但治疗后仍易复发。生存率低、预后差（一般是6～8个月），故脑胶质瘤是人类疗效最差的肿瘤之一。深入了解脑胶质瘤的侵袭特征和血脑屏障／血瘤屏障的变化规律对提高其临床疗效具有举足轻重的作用。但是目前国内外对其的侵袭特征和血脑屏障/血瘤屏障的变化规律缺乏深入的了解。     

99mTc-DTPA 断层显像在全脑放疗血脑屏障通透性研究中的应用

目的研究脑转移瘤全脑放疗中血脑屏障变化规律,为全脑放疗过程中化疗的介入时机提供影像学依据。方法对接受6MVX射线全脑外照射的20例脑转移瘤患者,在放射治疗前、放射治疗20Gy、40Gy及放射治疗结束后2周采用99mTc-DTPA核素进行脑断层显像,选择一帧显示肿瘤最好的横断层像,于肿瘤区(T)、对侧正常脑组织区(N)以及颅骨周围软组织外本底区(B)设置相同的感兴趣区,采集各区的放射性计数,分别计算放疗前、放疗20Gy、40Gy及放疗结束后2周时病灶、受到照射的正常脑组织部位的计数与本底区域计数的比值。结果放疗前20例患者其30个脑转移瘤的比值T/B和N/B分别为(142.2±51.1),(82.6±42.3);放疗20Gy时其比值分别为(260.3±121.5),(150.7±72.5);放疗40Gy时其比值分别为(251.6±118.3),(161.8±68.4);放疗结束后2周其比值分别为(250.3±117.2),(158.6±73.5)。20Gy组、40Gy组及放疗结束后2周组分别与放疗前组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但20Gy组、40Gy组及放疗结束后2周组两两比较差异无统计学意义(P>...     

40例髓母细胞瘤综合治疗分析

目的 探讨髓母细胞瘤的综合治疗及预后影响因素。方法 40例经手术切除及病理确诊的不同年龄患者，单纯手术治疗组12例，手术十全脑全脊髓放疗组18例，手术十全脑全脊髓放疗＋化学治疗组10例。结果 术后全脑全脊髓放疗组生存率显著高于单纯手术组，联合化疗组较对照组未体现出优越性，术后1个月内行放疗者生存率高于对照组，年龄是影响预后的因素。结论 确诊为髓母细胞瘤者应在手术切除术后两周左右常规行全脑全脊髓放疗。     

瘤床处应用化疗药物治疗脑胶质瘤

目的；研究瘤床处直接应用化学药物治疗脑胶质瘤的临床效果。方法：1996年12月到1998年3月共收治21例脑胶质瘤病人，经过手术和术后放疗免疫治疗，并给予血管内化疗，随访观察疗效；与1998年4月至2000年7月后收治的25例脑胶质瘤病人给于同样的综合治疗，但化疗方法不同，后者是在脑胶质瘤手术中用化疗药冲洗处理瘤灶，术后定期用化疗泵直接注入化疗药于瘤床处进行治疗观察、比较。结果：改变化疗方案后的病人生存年限得以延长，生存质量明显改善。结论：瘤床处直接应用化疗药避开了血脑屏障，降低了全血血药浓度和毒副作用。提高了化疗在瘤灶处的浓度和作用时间，从而提高了脑胶质瘤的治疗效果。     

人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究

脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤,占全部颅内肿瘤的35%～60%。由于恶性胶质瘤的侵袭性生长,加之脑组织固有的血脑屏障(肿瘤中亦称之为血瘤屏障)的存在,尽管临床上采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法,但治疗后仍易复发。生存率低、预后差(一般是6～8个月),故脑胶质瘤是人类疗效最差的肿瘤之一。深入了解脑胶质瘤的侵袭特征和血脑屏障/血瘤屏障的变化规律对提高其临床疗效具有举足轻重的作用。但是目前国内外对其的侵袭特征和血脑屏障     

脑星形胶质瘤术后放疗及加化疗的预后分析

淡比较脑星形胶质瘤术后采用单纯谢疗及放疗加化疗的疗效。对单纯放疗组３３例，放疗加化疗组２７例，采用Ｋａｐｌａｎ－ｍｅｉｅｒ生存曲线，ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验来探讨影响其预后的因素。结果证实脑星形胶质瘤术后采用放疗加化疗其疗效显著优于单纯放疗组。     

立体定向后装高剂量率192Ir间质内放射治疗复发性脑胶质瘤的临床研究

目的 评价比较CT定位组织间插植高剂量近距离后装姑息内放疗复发性脑胶质瘤的疗效。方法 对35例复发性脑胶质瘤进行脑内插植后装内放疗；对另外30例复发性脑胶质瘤(对照组)进行外放疗。结果 随访1～4年，与对照组比较，接受后装治疗的患者肿瘤局部控制而并发症少。结论 CT定位组织间插植高剂量率近距离后装姑息内放疗是治疗复发性脑胶质瘤又一可行方法。它能减少并发症，控制肿瘤生长。     

缺血再灌注诱导大鼠脑毛细血管内皮细胞凋亡

研究了大鼠大脑中动脉短暂闭塞后血脑屏障通透性与凋亡脑毛细血管内皮细胞的关系。结果表明，血脑屏障受损程度与凋亡脑毛细血管内皮细胞数量随缺血时间延长而增加，脑毛细血管内皮细胞凋亡可能参与了血管源性脑水肿的形成机制。     

全脑全脊髓放疗34例急性血液学毒性分析

目的：初步了解全脑全脊髓放疗对患者血象的影响。方法回顾性分析34例中枢神经系统肿瘤患者在接受全脑全脊髓放疗期间的血象变化，观察比较性别、年龄、诊断、放疗技术分组的血液学毒性差异。结果全脑全脊髓放疗期间，34例患者中，5例（14.7%）白细胞、血红蛋白、血小板均处于正常参考值范围；29例（85.3%）有不同程度骨髓抑制；29例患者在放疗开始后1周内即降至1度，12例在放疗2周~3周降至最低点，3例放疗结束后1周仍有骨髓抑制；14例Ⅲ度骨髓抑制者中，6例放疗中断3 d~6 d（中位4 d）。其他患者绝大部分顺利完成放疗，少数（3例）因机器故障或其他原因中断2 d。结论全脊髓放疗出现血液学毒性常见，但个体间差异较大。大部分出现血液学毒性患者在支持治疗下可继续放疗。     

脑转移瘤立体定向放疗的临床对比研究

目的对比分析X线立体定向分次放射治疗（FSRT）加全脑放疗与单纯FSRT和单纯全脑放疗对颅内脑转移瘤的疗效及影响。方法颅内脑转移瘤患者40例，12例行FSRT加全脑放疗，单纯FSRT8例，单纯全脑放疗20例。FS-RT等中心剂量16～24Gy／1周，全脑放疗30—40Gy／3—4周。单纯全脑放疗30～40Gy／3～4周后缩野加量10～18G：y／1～2周。结果FSRT加全脑放疗中位生存期10个月，完全缓解（CR＋PR）91．7％。1年生存率50％，局部复发率16．7％。单纯FSRT，中位生存期8个月，（CR＋PR）100％；1年生存率37．5％，局部复发率12．5％。全脑放疗中位生存时问3．5个月，（CR4＋PR）50％，1年生存率10％，局部复发率60％。FSRT加全脑放疗和FSRT分别与全脑放疗方法疗效比，经统计学处理几项指标差异均有显著性。结论FSRT加全脑放疗和FSRT对颅内脑转移瘤在局控率、1年生存率、中位生存时间以及实体瘤客观疗效评价等方面均优于单纯全脑放射治疗。     

脑转移癌治疗的临床观察

目的：探讨脑转移癌的治疗，提高患者的生存质量，延长生存期。方法1991—2001年间对156例脑转移癌患者经临床、B超、X线、CT、MRI、电子内窥镜、手术、病理、细胞学确诊；男113例，女43例；中位年龄67．6岁。其中肺癌132例、乳腺癌9例、鼻咽癌5例、消化道肿瘤8例，卵巢癌2例，行全脑放疗剂量DT40Gy 136例，追加缩野放疗剂量DT10-20Gy，每月服环己亚硝脲200mg，疗中给甘露醇、地塞米松脱水治疗。结果：临床症状缓解率87．18％，病灶缩小109例，完全消失18例，无变化9例；中位生存期10．8个月，3个月生存率79．55％，半年生存率59．68％；1年生存率12．18％，2年生存率2．56％。结论：脑转移癌放射治疗是首选方法，为减轻脑水肿可配合脱水治疗，同时可选择通过血脑屏障的化疗药物增效。     

血脑屏障开放后动脉介入化疗对肺癌脑转移患者的临床疗效研究

目的探讨血脑屏障开放后超选择性颅内动脉介入化疗的临床疗效。方法将90例确诊肺癌脑转移患者随机分为三组,分别为甘露醇导管化疗组、导管化疗组和全脑放疗组。甘露醇导管化疗组用股动脉插管技术超选择性的向肿瘤供养动脉后分别依次灌注20％甘露醇、卡铂和吉西他滨化疗药物;导管化疗组仅依次灌注卡铂和吉西他滨;治疗1个月后与全脑放疗组根据疗效判断标准比较三组的疗效,并通过电话随访判断比较三组的生存率。结果在改善患者预后方面甘露醇导管化疗组总有效率为80．00％,明显高于导管化疗组的50．00％和全脑化疗组的16．67％。三者间的差异有统计学意义（P〈0．05）。三组生存率比较示甘露醇导管化疗组的1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为56．67％、23．33％、6．67％,与导管化疗组和全脑放疗组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。三组中位生存期比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用甘露醇开放血脑屏障后颅内动脉灌注化疗药物治疗肺癌脑转移患者的方法操作简单、并发症少,药物可经导管直接进入肿瘤供养动脉,迅速杀死肿瘤细胞,值得临床推广。     

地塞米松和甘露醇配合化疗治疗脑转移癌的疗效观察

如何使抗癌化疗药物较多地透过血脑屏障，提高脑组织及肿瘤组织的化疗药物浓度，使脑转移癌达到满意的治疗效果，已引起肿瘤界医师的广泛关注。作者近２ａ收治３１例肺癌脑转移的病人，在围抗癌化疗期应用地塞米松、甘露醇，旨在增加血脑屏障对化疗药物的通透性，提高脑转...     

全脑照射20Gy后综合治疗与单纯放射治疗脑转移瘤的临床研究

目的 分析脑转移瘤全脑照射20 Gy后辅以化学治疗与单纯放射治疗脑转移瘤,评价两种治疗方法的疗效和预后因素。方法 回顾性分析经病理学和影像学证实的脑转移瘤患者63例,随机分成两组。综合治疗组33例,予以全脑照射20 Gy后辅以化疗,放疗同步治疗（放疗总剂量DT：35～40Gy,3～4周）,并X-刀追量至40-60Gy;对照组30例,单纯放射治疗总量至35～40 Gy,3～4周,并X-刀追量至40～60 Gy。结果 综合治疗组中位生存时间为14个月,1年生存率为85．3％;对照组中位生存时间8个月,1年生存率为40．5％。两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全脑照射20 Gy打开血脑屏障辅以化学治疗脑转移瘤有较好的疗效和预后。     

脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的临床疗效观察

目的观察脉冲超微分割放疗对再程放疗后复发头颈部肿瘤的疗效及毒副反应。方法2例头颈部肿瘤患者中1例患者为鼻咽癌颈部淋巴结复发，1例为肺癌脑转移，均为再程放疗后复发。放疗采用8MV—X2Gy／次／天，2Gy的剂量通过0．2GyXl0次的脉冲超微分割方式输出，每个脉冲间隔3分钟。鼻咽癌患者复发灶照射总量70Gy／35F／TW，肺癌脑转移患者照射总量60Gy／30F／6W。结果鼻咽癌颈部淋巴结复发患者治疗后达到完全缓解，肺癌脑转移患者治疗后至今3年仍存活。结论脉冲超微分割放疗可作为放疗后复发的头颈部肿瘤患者的一种新的治疗手段，两者的放疗毒副反应均可耐受。     

放疗对鼻咽癌患者脑电活动的影响

目的：比较鼻咽癌患放疗前后的脑电图（EEG）的改变，探讨放射治疗对鼻咽癌患脑电活动的影响及其对脑部组织的损伤程度。方法：对本院经病理确诊的鼻咽癌的首程放疗患52例，在放疗前及全程放疗结束时均做脑电图检查。结果：脑电图异常率在放疗前及放疗后分别为26．9％和80．8％（P＜0．001）放疗后脑电图较放疗前有改变且加重32例，占61．5％（32／52），放疗前脑电图正常的10例中，放疗后有2例转为边缘脑电图，2例转为轻度异常，2例转为中度异常；8例及其电图轻－中度异常，放疗后全部变为中度异常，无1例放疗后的脑电图较放疗前好转。超分割放疗的EEG异常率为69．2％，较常规放疗的92．3％明显减少。（P＜0．05）。结论：放疗对脑电活动有影响。脑电图的异常表现是以颞部为主的θ活动增多，表明放射治疗对鼻咽癌患的脑部损伤主要在颞叶。超分割放疗对脑组织具有保护作用。