肝胆手术胆瘘的外科治疗分析

目的:探究肝胆手术后胆瘘的外科治疗方法及效果。方法:对80例肝胆手术后胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析,并给予针对性外科治疗。结果:本组80例患者中,接受非手术引流治疗的有69例,其余11例因胆管严重损伤接受再次手术治疗,且全部治愈。结论:对于胆瘘患者,临床应做好充分引流这一预防工作,肝胆手术结束后尽早进行诊断,并对患者发生胆瘘的具体原因、漏出量,以及腹膜炎程度等进行认真观察,从而选择适宜的手术治疗或非手术治疗。     

手术联合内镜治疗原发性肝胆管结石55例

1995年5月～2004年5月，我们采用手术联合内镜治疗原发性肝胆管结石55例，疗效明显。现报告如下。临床资料：本组55例中，男19例，女36例；年龄36～81岁，平均53岁。有黄疸史21例,入院时黄疸19例。均采用手术联合内镜治疗，其中急性期手术11例，缓解期手术15例，择期手术29例。     

老年肝胆管结石68例手术体会

自 198 9年 6月至 1999年 6月 ,我们手术治疗 68例老年肝胆管结石病人 ,取得了较好效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 68例 ,男 3 6例 ,女3 2例 ,年龄 60～ 83岁 ,平均 70岁。单纯肝胆管结石 3 7例 ,合并胆总管结石 3 1例 ,多为混合结石。病史 2月～ 5 1年 ,有Ｃｈａｒｃｏｔ三联征 5 1例 (75 % ) ,重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ) 2 6例 ,术前有合并症者 3 5例(5 1 4% ) ,其中高血压 12例 ,冠心病 10例 ,脑血管意外后遗症 4例 ,慢性支气管炎 8例 ,肺气肿 4例 ,糖尿病 9例 ,前列腺增生症 3例 ,合并 2种以上病症者 8例。术前常规…     

569例肝胆管结石手术时机分析

肝胆管结石首选外科手术治疗,且手术时机可直接影响疗效。1996年1月～2004年1月,我们对569例肝胆管结石患者行手术治疗．现将其手术时机的选择体会报告如下。     

肝切除术治疗肝胆管结石57例报告

目的 总结用肝切除术治疗肝内胆管结石的经验及其疗效评价.方法 回顾性分析2000年4月～2008年2月57例采用肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石患者的资料.肝切除术术式采用左外叶切除45例(78.95%),左半肝切除7例(12.28%),左肝内叶切除2例(3.51%),左外叶并右肝第Ⅳ段切除2例(3.51%),右半肝切除1例(1.75%);其中附加胆肠内引流术39例(68.42%),经肝实质切开取石1例(1.75%).结果 全组手术后发生并发症7例,包括胆瘘1例(1.75%),术后肝内残石4例(7.02%),胆道出血2例(3.51%).随访1～8年,平均随访5.8年,优良率92.98%.结论 规则性肝叶/段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手术方式之一.     

碱性成纤维细胞生长因子及其受体在肝胆管结石并发肝胆管癌中表达的意义

目的　探讨碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)及其受体 (FGFR I)在肝胆管结石并发肝胆管癌过程中的表达意义。方法　应用免疫组化S P法和Lab SA法检测bFGF、FGFR I、Ki67抗原在肝胆管结石症及结石合并肝胆管癌组织中的表达。结果　 1.bFGF及FGFR I在肝胆管结石胆管上皮及腺体组织不同类型病变各组中阳性分级表达均呈 :正常 <单纯增生 <不典型增生 <癌 ,P <0 .0 1。 2 .结石合并肝胆管癌组织中bFGF、FGFR I阳性分级表达与癌分化程度显著相关 ,P <0 .0 1。 3 .结石合并肝胆管癌组织中bFGF与FGFR I表达呈正相关 ,P <0 .0 1。 4 .在肝内胆管上皮及腺体不同病变组织中bFGF与增殖核抗原 (Ki 67)有较高的共同表达率。结论　长期肝胆管结石可导致胆管上皮及腺体的癌变 ;bFGF具有强烈促胆管上皮细胞增殖作用 ,bFGF与其受体表达异常增高在结石致癌过程中有重要意义。     

术中、术后应用经皮胆囊镜治疗肝胆管结石

为进一步提高肝胆管结石或残石的治疗效果，采用经皮胆囊镜治疗肝胆管结石或残石患者８４例。结果：术中碎石取石２６例，一次性取净结石２１例；术后经瘘道碎石取石５８例，５５例取净。结果证实经皮胆囊镜由于配有超声碎石系统、自动冲吸系统，应用灵活的碎石取石器械，使肝胆管结石或残石的处理变得安全、快速、有效，配合多种纤维胆道镜治疗时更能明显提高其治疗效果，扩大治疗范围     

肝胆管结石病胆管上皮与肝胆管癌细胞核DNA含量的初步探讨

肝胆管结石与肝胆管癌的关系日益受重视,其发病率约2—9％,本文103例肝胆管结石病中有2例伴发胆管癌(约2％)。现就肝胆管结石中增生胆管上皮细胞和胆管癌细胞核内DNA含量变化探讨二者的关系。     

肝胆管结石内粘液来源的病理学研究

利用组织化学的方法对２１例肝内结石行部分切除的标本进行了肝胆管的病理学观察,结果①胆管壁残存上皮分泌物的量和性质发生了改变;②胆管壁内出现腺体并呈不同程度的增生,正常分泌浆液的壁外腺体也呈增生,腺体细胞经电镜观察含有较多的粘液颗粒,具有旺盛分泌功能,分泌物以酸性粘液特别是硫酸性粘液为主;③上述上皮和腺体分泌物的染色反应与结石基质粘液染色一致。因此作者认为结石内粘液来源于胆管壁残存增生上皮及胆管壁内外腺体,且在结石形成的初期及形成过程中起重要作用。     

B超结合螺旋CT在肝胆管结石合并肝胆管癌术前诊断中的价值

目的:探讨B超结合S-CT在肝胆管结石并发肝胆管癌临床诊断中的应用价值。方法:总结30例肝胆管结石合并肝胆管癌患者B超、CT影像特点,并与手术病理进行对照分析。结果:①本组病例B超诊断率为59.3％,CT诊断率为73.3％,两者结合诊断准确率达80％。②本病的B超表现特点为:含结石肝内胆管扩张,受累肝叶纤维化;肝内可见回声不均的结节或肿块,胆管腔内见实体或乳头状肿物;肛管腔内可见粘液状物回声;肝门区有淋巴结肿大。局限性:左肝外叶肿瘤易受胃肠气干扰;小瘤肿易被结石声影掩盖;胆管内微小癌超声难以显示;癌性与炎症性胆管壁增厚、瘤内坏死液化与肝脓病在超声上均不易鉴别。③本病CT影像特点:肝内胆管不同程度扩张,并含结石;肝内可见低密度占位,增强后有轻度或部分强化,肿块内可见结石嵌顿;肝内胆管可见软组织影充填,肝门部可见肿大淋马结。局限性:胆管内较小乳头状瘤,局限性胆管壁癌性增厚,不形成肿决的肝内胆管弥漫性病变,少数不强化的肝内等密度占位病变等,CT均较难诊断。结论:B超与CT相结合在肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊所上具有重要价值。对于长期反复发作的肝胆管结石患者,均应行B超及CT检查:CT影像对于肿瘤术前定位,决定病灶...     

肝胆管结石并狭窄的诊疗现状

肝胆管结石即发生在胆管内的结石,包括肝内、外胆管结石,是常见病、多发病。该病以病原体变化广泛、病情复杂、并发症发生率高、复发率高为特点。对肝胆管结石病人进行准确诊断和彻底性治疗是提高治愈率的关键。近年对胆管结石的诊断已较成熟,确诊率逐年提高,胆管结石的介入微创治疗、外科治疗、内科治疗、中药排石等都有长足发展,但对肝胆管结石并狭窄的诊治仍存在许多困难,有必要进行探讨。本文复习相关文献资料,就肝胆管结石并狭窄的诊断与治疗进行综述。     

拔T管后胆漏10例分析

自１９９１年以来,我院行胆总管切开取石Ｔ管引流１９７例,拔Ｔ管后发生胆漏１０例,经手术治疗治愈６例,保守治疗治愈４例。现作回顾性分析并报告如下。１　临床资料本组１０例,男女各５例,年龄２１～７３岁,平均４３岁。既往均无手术史。其中４例为胆囊结石并胆总管结石,６例为胆总管结石,其中合并肝硬化１例,合并糖尿病１例,均行胆囊切除、胆总管切开取石Ｔ管引流术。拔Ｔ管时间：除１例术后３天误拔外,其余９例拔管时间１４～１９天,平均１５天,拔管前均行Ｔ管造影证实无残余结石及梗阻。１０例患者拔管后均出现剧烈腹痛、…     

鼻胆管置管灌注溶石治疗肝胆管结石

近年来,随着影像学诊断及内镜技术的发展,使得外科医生对肝胆管结石病的认识和诊治水平有较大提高,但在肝胆管结石病的治疗方法上,仍有许多需要探讨的问题。现就1997年10月至2001年10月我院对21例肝胆管结石患者行鼻胆管置管灌注溶石治疗情况报告如下。     

肝切除术后胆瘘13例分析

目的探讨肝切除术后胆瘘的原因及防治方法。方法肝切除术患者126例,其中13例术后发生胆瘘,对其临床资料作回顾性分析。结果 43例术中行胆瘘试验者1例发生胆瘘,83例术中未行胆瘘试验者12例发生胆瘘,两者相比,P〈0.05。胆瘘的原因有肝断面胆管漏扎3例,肝断面坏死感染2例,涉及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝段切除者9例,术后胆管梗阻1例。均经膈下肝断面处、小网膜孔处置管引流治愈。结论肝切除术后胆瘘的原因主要是肝断面胆管漏扎、肝断面坏死感染及涉及Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝段切除和术后胆管梗阻。术中行胆瘘试验可预防胆瘘的发生。胆瘘的治疗以局部引流为主。     

内镜鼻胆鼻胰管负压引流治疗术后胆瘘和胰瘘

１材料和方法１．１材料１９９４０１／１９９７０３作者用ＭＥＮＢＤ和ＥＮＰＤ治疗８例手术后胆胰瘘,其中胆瘘３例胰瘘５例;男５例,女３例,年龄２４岁～６７岁,病因为胆囊切除术后胆总管针眼瘘１例,胆囊切除术后胆囊颈管残端瘘１例,胆总管切开取石术后拔“Ｔ...     

经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗肝胆管结石的价值

肝胆管结石是我国常见的一种胆道良性疾病。肝胆管结石的治疗很困难,一些复杂的肝胆管结石患者经历反复多次手术治疗仍难以获得满意效果,如何提高肝胆管结石的治疗效果是胆道外科医生所面临的重大难题。目前外科手术仍是治疗肝胆管结石的主要手段。经皮经肝胆道镜碎石取石术作为一种微创手术治疗肝胆管结石受到不少胆道外科医生和肝胆管结石患者的青睐,并且逐渐占据肝胆管结石治疗的一席之地。对经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗肝胆管结石方面的进展进行综述。     

胆肠内瘘24例诊治体会

胆肠内瘘临床上较少见。2002—2006年我们共收治胆肠内瘘患者24例。现将诊治体会介绍如下。     

微创手术再治疗复发性肝胆管结石患者效果分析

目的 随访分析腔镜下微创手术治疗复发性肝胆管结石患者的手术效果。方法 2013年7月~2016年7月我院治疗的复发性肝胆管结石患者81例,40例接受开腹手术治疗,另41例接受腔镜下取石治疗。结果 腔镜组术后胆漏、肠漏、术后大出血、切口感染和胸腔积液发生率分别为0.0%、0.0%、0.0%、4.8%和2.4%,显著低于开腹组的15.0%、7.5%、5.0%、25.0%和15.0%,差异均具有统计学意义（P<0.05）;腔镜组术后胆管炎复发率为12.2%,显著低于开腹组的27.5%,胆管狭窄发生率为4.9%,显著低于开腹组的25.0%,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术后结石复发率比较（4.9%对5.0%）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜手术治疗复发性肝胆管结石是一种微创、有效、安全的方法,值得临床推广应用。     

肝胆管结石患者胆石及胆汁脂质过氧化物测定的临床研究

本文采用TBA法测定了50例原发性肝胆管结石患者胆石及胆汁的脂质过氧化物(LPO)含量。结果:肝胆管结石内存在LPO,LPO参与了肝胆管结石的构成;胆汁中氧自由基诱发的脂质过氧化反应促进了肝胆管结石的形成;胆汁中高脂质过氧化物状态及其脂质过氧化反应是肝胆管结石形成的重要条件;临床测定胆石及胆汁内LPO对判断患者成石能力有重要的参考价值。