不同CRRT方式对溶质清除的影响

目的：比较不同剂量的连续性静脉－静脉血液透析（ＣＶＶＨ）,连续性静脉－静脉血液滤过（ＣＶＶＨＤ）及连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）对各种溶质清除率的影响,为临床选择ＣＲＲＴ治疗方式提供一点依据。方法：选择确诊为急性肾功能衰竭患者５例,采用ＰＲＩＳＭＡ机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）,测定不同透析液及超滤液流量下尿素氮（ＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、尿酸（Ｕａ）、磷（Ｐ）及β２－微球蛋白（β２－Ｍ）浓度,计算其清除率。结果：相同流量下,ＣＶＶＨ对β２－Ｍ清除效果好,而ＣＶＶＨＤ则对ＵＮ、Ｃｒ、Ｕａ及Ｐ清除效果好。ＣＶＶＨＤＦ比单一ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤ清除率增加,但比二者之和要小。结论：ＣＶＶＨ及ＣＶＶＨＤ对大、小分子溶质的清除各有所长,临床可据此来确定不同ＣＲＲＴ模式及剂量。ＣＶＶＨＤＦ中透析与滤     

连续性肾脏替代治疗的概况

概　述连续性肾脏替代治疗(ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。过去20多年中,透析技术由最早的连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ),到连续性静静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)、动静脉缓慢连续超滤(ＡＶＳＣＵＦ)、静静脉缓慢连续超滤(ＶＶＳＣＵＦ)、连续性动静脉血液透析(ＣＡＶＨＤ)、连续性静静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)、连续性动静脉血液透析滤过(ＣＡＶＨＤＦ)、连续性静静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)、连续性高通量血液滤过(ＨＶＨＦ)等不断发…     

两种新型连续性肾脏替代治疗模式对溶质清除的影响

目的:探讨两种新型连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式对不同分子量溶质的清除率. 方法:2013年9月至2014年2月期间南京军区南京总医院肾脏科需接受长时血液透析的患者40例,随机分为4组,每组10例.分别接受标准剂量的血液滤过(SVHF)、高容量血液滤过(HVHF)、双重血液滤过(DHF)、无透析液的血液透析滤过(DF-HDF)治疗.四种治疗模式废液流量分别为35 ml/(kg·h)、100 ml/(kg·h)、35 ml/(kg·h)和30ml/(kg·h).治疗1h时分别留取血液和废液标本,计算血清肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)、磷、胱抑素C、叶酸、同型半胱氨酸、微量元素等溶质的清除率. 结果:SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组肌酐清除率(CCr)分别为30.1±2.0 ml/(kg·h)、69.0±7.2 ml/(kg·h)、32.3±4.2 ml/(kg·h)、32.1±3.4 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的CCr明显低于HVHF组(P＜0.05),不高于SVHF组.SVHF组、HVHF组、DHF组、DF-HDF组的β2-MG清除率分别为16.1±2.8 ml/(kg·h)、35.0±7.5 ml/(kg·h)、40.8±9.9 ml/(kg·h)、35.8±10.6 ml/(kg·h),DHF组及DF-HDF组的β2-MG清除率不低于HVHF组,但明显高于SVHF组(P＜0.01).治疗时患者无严重不良反应. 结论:DHF及DF-HDF相比HVHF明显减少了小分子溶质的清除,相比SVHF增加了中分子溶质的清除,为临床开展应用建立理论基础.     

连续性肾脏替代治疗技术的现状

随着对急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的病理生理和发病机制研究的不断深入及血液净化技术的不断革新 ,ＡＲＦ的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在 30 %～ 70 % ,无并发症的ＡＲＦ病死率仅为3% ,而合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)者则预后极为凶险 ,传统的间歇性血液透析 (ＩＨＤ)技术并未能缩短ＡＲＦ的病程 ,以及降低病死率。Ｋｒａｍｅｒ等[1] 在 1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床 ,可以治疗重症ＡＲＦ而不需特殊设备。 1983年Ｌａｕｅｒ等人对其独特的治疗机制进行了描述 ,使ＣＡＶＨ广泛应用于重症…     

不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗对氨基酸的清除

目的:比较不同剂量和模式连续性肾脏替代治疗(CRRT)对氨基酸的清除率. 方法:4例需行CRRT治疗的急性肾损伤(AKI)患者,采用Edwards CRRT机器进行治疗,治疗中每隔20 min按如下模式进行切换:连续性血液静脉静脉透析(CVVHD)(2 000 ml/h和4 000 ml/h)、连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)前稀释(2000ml/h和4000 ml/h)、CVVH后稀释(2 000 ml/h和4 000 ml/h).测定不同剂量及模式治疗时滤器前(置换液输入前)、滤器后、透析废液或超滤液中尿素氮(UN)、肌酐(Cr)和12种氨基酸的浓度,分别计算清除率及筛选系数(SC). 结果:天冬氨酸( Asp)和谷氨酸(Glu)的SC分别为0.5±0.04、0.48 ±0.07,其余10种氨基酸的SC均接近0.85.不同的剂量和模式下,UN与Cr的清除率基本相同;治疗剂量为2000 ml/h时,UN和Cr在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下的清除率分别为32.7/32.68 ml/min、23.95/24.69 ml/min、32.62/32.22 ml/min;剂量为4 000 ml/h时,上述三种模式的清除率分别为62.73/63.31 ml/min、45.59/48.09 ml/min、65.16/66.41 ml/min;除了Asp和Glu,其余10种氨基酸清除率较为接近.剂量为2000 ml/h时,在CVVHD、CVVH前稀释和CVVH后稀释模式下Asp和Glu的清除率分别为18.08和16.79 ml/min、13.39和13.33 ml/min、19.10和19.58 ml/min;其余10种氨基酸的清除率分别为28.31 ～ 32.18 ml/min、21.64～24.9 ml/min、27.28 ～ 32.38 ml/min.剂量为4 000 ml/h时,在上述三种模式下Asp和Glu的清除率分别为36.95和32.88 ml/min、29.37和26.86 ml/min、37.82和34.79 ml/min;其余10种氨基酸清除率分别为59.18 ～64.8 ml/min、46.71 ～50.64 ml/min、58.83～65.1 ml/min. 结论:不同透析模式对氨基酸清除率存在一定影响,但不同治疗剂量对其影响更明显.     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

目的：回顾性研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）与间歇性血液透析（ＩＨＤ）治疗重症急性肾衰的疗效及影响预后的因素。方法：收集１９７８年１２月～１９９８年１２月住院的重症ＡＲＦ患者１９３例,其中１０１例行ＣＲＲＴ（ＣＲＲＴ组）,９２例行ＩＨＤ（ＩＨＤ组）,回顾性对比分析两组患者的临床资料、疗效和预后。结果：ＣＲＲＴ组６０例（５９４％）存活,４１例（４０６％）死亡,ＩＨＤ组５９例（６４１％）存活,３３例（３５９％）死亡,两组无差异,但ＣＲＲＴ组病情明显重于ＩＨＤ组：患者年龄更大,平均动脉压低,ＡＰＡＣＨＥⅡ积分高,衰竭器官数目多,需要机械通气和升压药物的患者数高于ＩＨＤ组（Ｐ＜００５）,ＣＲＲＴ组中存活者平均ＡＰＡＣＨＥⅡ积分与ＩＨＤ组死亡者相似。ＣＲＲＴ组血流动力学稳定,容量状态精确平衡,氮质血症控制更佳,ＡＲＦ持续时间缩短。结论：①重症ＡＲＦ的预后受年龄的影响,与原发病因和疾病严重程度有关;②ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ的疗效优于ＩＨＤ,能改善重症ＡＲＦ的预后。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性？…

目的：回顾性研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）与间歇性血液透析（ＩＨＤ）治疗重症急性肾衰的疗效及影响预后的因素。方法：收集１９７８年１２月￣１９９８年１２月住院的重症ＡＲＦ患者１９３例,其中１０１例行ＣＲＲＴ（ＣＲＲＴ组）,９２例行ＩＤＨ（ＩＤＨ组）,回顾性对比分析两组患者的临床资料、疗效和预后。结果：ＣＲＲＴ组６０例（５９．４％）存活,４１例（４０．６％）死亡,ＩＨＤ组５９例（６４．１％）存活,     

连续性肾脏替代治疗在烧伤后急性肾衰中的应用

病史摘要１．１病史患者男性，５２岁，国家干部。以往身体健康，因浓硫酸烧伤２ｈ入我院烧伤科。入院前２ｈ被他人泼洒浓硫酸致面部、颈、双上肢、前胸、后背及右大腿等多处烧伤，１０ｍｉｎ后才用大量清水冲洗烧伤部位，创面剧烈疼痛，护送医院过程中呕吐咖啡色液体３次...     

连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的应用

连续性肾替代治疗(ＣＲＲＴ)是近年来急救医学的一个重要进展,不仅在重症急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)的救治中得到了广泛应用,而且在一些非肾脏器官衰竭,如成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)以及败血症等的治疗中也越来越多的使用。在重症ＡＲＦ患者,传统的血液透析可加重脏器的损害,尤其当需要清除体内大量水份时,这种损害更加明显。目前已普遍认为ＡＲＦ合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用ＣＲＲＴ。下面将ＣＲＲＴ在ＡＲＦ治疗中的应用加以阐述。应用ＣＲ…     

滤器复用方式对溶质清除率的影响

目的探讨不同透析器复用方式对各种连续性肾脏替代疗法(CRRT)模式溶质清除率的影响. 方法采用体外试验,聚砜膜F60透析器共分三组,A组为首次使用的透析器,B组为用次氯酸钠加甲醛复用的透析器,C组为单用甲醛复用的透析器,分别行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVH DF),并同时测定尿素、肌酐、VitB12、菊粉的清除率. 结果 不同CRRT方式对小分子物质的清除率在三组间无显著差异,对中、大分子物质的清除率,CVVH,CVVHDF方式下C组较A组显著下降(P＜0.05),CVVHD方式下,三组间无显著差异. 结论CRRT时透析器复用要加入漂白剂成份才能确保中、大分子清除率不变.     

连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗中的应用和影响预后的因素。方法 １９８６年５月至１９９９年１月用ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ患者１０１例,回顾性分析了患者临床特点、ＣＲＲＴ方法和预后。结果 １０１例患者中６０例（５９．４％）度过疾病的急性期（存活组）,４１例（４０．６％）在急性期死亡（死亡组）,对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ＡＰ     

连续肾脏替代治疗在肝移植中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能不全(MODS)治疗中的应用价值。方法分析连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗7例肝移植术后ARF、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心衰、全身炎症反应综合征(SIRS)等患者。3例合并ARDS患者同时进行呼吸机辅助呼吸治疗。结果4例治愈,另3例ARF合并MODS患者死亡。经CVVH治疗后,患者血清中的肌酐、尿素氮、血钾较治疗前降低(P<0.05),凝血酶原时间变化无意义。结论CVVH能有效控制氮质血症和高血钾等高分解状态,而不影响凝血功能。早期应用可以改善肝移植术后ARF、ARDS、充血性心力衰竭、SIRS等MODS患者的预后。     

连续性肾脏替代治疗在老年尿毒症治疗中的应用

目的 评价和比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)和常规血液透析(HD)在救治老年尿毒症时的疗效。方法 18例常规血液透析效果不好或耐受性差的老年尿毒症患者采用连续性肾脏替代治疗，分别观察并比较患者对两种治疗的耐受性、病情变化、合并症以及对血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钾、碳酸氢根(HCO3^-)、血清甲状旁腺激素(iPTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果。结果 连续性肾脏替代治疗可明显改善病情，减少合并症，有效清除毒素，且优于血液透析。患者对连续性肾脏替代治疗耐受性好于血液透析。结论 连续性肾脏替代治疗对不适应血液透析的老年尿毒症患者更安全有效。     

The clinical diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in patients receiving continuous renal replacement therapy

Background Thrombocytopenia is common in critically ill patients who receive continuous renal replacement therapy. Often, these patients receive heparin therapy and the diagnosis of heparin induced thrombocytopenia (HIT) is considered as a potential etiology. No data regarding the clinical diagnosis of HIT is available for patients receiving continuous renal replacement therapy. Patients and methods We performed a retrospective study of 29 consecutive patients who received CRRT in a medical-surgical intensive care unit (ICU) and determined trends in platelet counts following CRRT and the frequency of meeting platelet based clinical criteria for consideration of a HIT diagnosis. Results For patient exposures to CRRT concurrent with heparin, 54% met at least one clinical threshold for consideration of the diagnosis of HIT. In 31% of exposures, both a platelet count <100,000/mm³ and a >50% decrease from baseline were seen. In contrast, the majority (73–85%) of patients receiving CRRT had a low pre-test probability of HIT using the “4T’s” scoring system. Mean platelet counts while on CRRT concurrent with heparin were significantly lower than when patients received heparin alone (P < 0.02). Conclusions The clinical diagnosis of HIT in ICU patients initiating CRRT is challenging given the decrease in platelet counts seen following CRRT initiation in the majority of patients. A prospective study in this population is needed to optimize patient outcomes.     

连续性肾脏替代联合血液灌流治疗高脂血症性急性重症胰腺炎的临床观察

目的 比较单纯连续性肾脏替代治疗（CRRT）与CRRT联合血液灌流（HP）治疗高脂血症性急性重症胰腺炎（HLSAP）的效果.方法 将97例HLSAP患者随机分为CRRT、CRRT＋HP两组,均予急性胰腺炎常规治疗及CRRT,CRRT＋ HP组另外加用HP治疗.比较治疗前与治疗72小时后两组患者APACHEⅡ评分、血清三酰甘油（TG）、白细胞介素-6（IL-6）、血、尿淀粉酶及主要脏器功能等指标变化;观察治疗前与治疗1周后CT严重程度指数（CTSI）变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及病死率.结果 治疗72小时后两组患者上述指标均较治疗前明显改善（P＜0.05）.治疗72小时后两组APACHEⅡ评分、血淀粉酶、尿淀粉酶比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;CRRT＋ HP组其余实验室指标改善更明显（P＜0.05）.治疗1周后两组患者CTSI较治疗前均下降（P＜0.05）;且CRRT＋HP组改善更明显（P＜0.05）.CRRT＋HP组主要并发症发生率、病死率更低（P＜0.05）,住院时间缩短（P＜0.05）.结论 CRRT联合HP治疗较单纯CRRT治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可有效防止SIRS及MODS/MOF发生,降低病死率.     

连续肾脏替代治疗对肝移植术后感染的治疗作用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对肝移植感染急性肾功能衰竭的治疗作用。方法回顾性分析36例肝移植术后感染的病例，其中急性肾功能衰竭24例，15例接受了CRRT治疗，观察其死亡率、治疗前后生命体征、血流动力学、血电解质和酸碱平衡、肝、肾功能变化和副作用。结果CRRT能降低肝移植感染急性肾功能衰竭死亡相对危险度（RR=1．00，95％CI0．02～50．40），改善患者生命体征和血流动力学（P〈0．05），纠正电解质和酸碱平衡紊乱（P〈0．05），改善肝、肾功能（P〈0．05），治疗过程中，副作用少，患者耐受性好。结论CRRT可望成为肝移植感染急性肾功能衰竭的有效治疗方法之一。     

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持续性肾脏替代治疗(CRRT)时药物剂量的调整由于影响因素众多而较为复杂。适宜的个性化剂量调整,对于保证患者有效治疗和减少药物毒副反应以及抗菌药物耐药产生均十分重要。文章介绍CRRT时影响药物清除的主要因素,以及药物剂量调整的基本原则。     

Stability of continuous renal replacement therapy solutions after phosphate addition: an experimental study

The incidence of hypophosphatemia is high in critically ill children on continuous renal replacement therapy (CRRT) and the addition of phosphate supplements to the replacement and dialysis fluids reduces the frequency of hypophosphatemia. The objective of this study was to determine the in vitro stability of the CRRT solutions after phosphate addition. Three different concentrations of phosphate, 2.5, 4.6 and 7.7 mg/dL, in the replacement and dialysis fluids were analyzed. The pH, glucose, total calcium, phosphate, and magnesium were determined before adding the phosphate and at 2, 24, and 48 h after its addition. The bags were macroscopically observed for possible precipitation. After addition of the phosphate, its concentration remained stable and there were no significant changes in the concentrations of the other components. There were no visible signs of precipitation up to 48 h. The addition of phosphate to the CRRT fluids at concentrations of up to 7.7 mg/dL does not cause problems with precipitation or instability of the mixture.     

日间连续性肾脏替代疗法治疗急性严重低钠血症疗效分析

目的探讨应用日间连续性肾脏替代疗法(CRRT)急性严重低钠血症的疗效。方法选择大连医科大学附属第一医院2006年12月至2008年12月急性严重低钠血症13例患者,治疗前血钠均低于115mmol/L,使用BaxterBM25血滤机行日间CRRT,滤器为HF1200,低分子肝素钠抗凝,前稀释方式补充置换液,流速4L/h,每天治疗8h。结果CRRT平均治疗(3.1±1.0)d。所有患者均顺利完成治疗,其中12例患者存活,1例最终死于成人呼吸窘迫综合征。治疗后血钠由(112.5±2.4)mmol/L升至(139.6±2.8)mmol/L,血浆渗透浓度随着血钠的纠正逐步恢复正常。患者意识状态逐渐转为清醒,Glasgow评分逐渐恢复接近正常,无严重神经系统并发症发生。结论日间CRRT治疗急性严重低钠血症疗效确切,并发症少,值得临床借鉴。     

Who should manage continuous renal replacement in the intensive care setting? A nursing viewpoint

Since its inception, continuous renal replacement therapy (CRRT) has been performed in critical care units with or without the involvement of nephrology nursing support (1,2). It is apparent that the issue of providing care to patients requiring this therapy is not so much a debate on the nursing control of CRRT, but a focused discussion on the nursing management and delivery of care to the patient receiving CRRT in the intensive care setting. Although the choice of a nursing care model for CRRT is dependent on many clinical and organisational factors, the use of one nursing specialty to deliver CRRT care can leave gaps in practice. The Joint or Collaborative Nephrology/critical care nursing model brings the highest level of nursing expertise to the bedside. The joint model tends to promote collaboration between two distinct nursing specialties, with opportunities for setting joint standards and promoting research. With this in mind, this discussion will examine some of the factors affecting structuring of nursing care, describe nursing models currently in use, compare the attributes of each, and conclude which model is preferred for the delivery of nursing care for CRRT.