下尿路三维模型在压力性尿失禁诊治中的应用

目的 建立女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)患者下尿路三维模型,探讨SUI的解剖学发病机制及手术机制。方法 对20例SUI患者重建下尿路三维模型,观察其形态并测量膀胱颈尿道后角、尿道倾斜度、尿道长度、耻骨联合下缘到尿道的水平距离和膀胱容量。结果 下尿路三维模型能够全面显示膀胱形态及尿道走向、下尿路与骨盆的解剖位置关系。经闭孔无张力尿道中段悬吊(tension-free vaginal tape obturate, TVT-O)手术前后,膀胱颈尿道后角(poster urethrovesical angle, PUVA)差异无统计学意义(P=0.068);尿道倾斜度、尿道长度、耻骨联合下缘到尿道的水平距离、膀胱容量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 下尿路三维模型的建立能直观、有效地观察并分析SUI患者下尿路形态及解剖位置改变,有助于评价手术疗效、寻找手术失败原因。     

女性尿道神经的解剖病理研究及临床意义

目的 通过研究明确女性尿道的神经来源、分布及对临床的指导意义.方法 对20具成人女性尸体进行尿道神经的大体解剖及神经染色观察,找出下腹下丛(盆丛),追踪其分支,主要是尿道支.解剖出阴部神经,追踪其分支,主要是尿道支.同时对10具女性尸体尿道进行HE染色、神经组织染色,观察神经的分布及与肌肉的关系.结果女性盆丛位的分支有直肠丛、阴道丛、膀胱尿道丛,阴道丛分支到膀胱颈、尿道,在阴道、膀胱颈两侧走行,约在尿道的5、7点进入尿道;膀胱尿道丛量较少,紧帖盆侧壁几乎与尿道上缘平行走向尿道,约在10～11、1～2点处进入尿道.阴部神经的分支有肛门支、阴蒂背神经和阴部神经,尿道支主要由后者发出,少数还同时由阴蒂背神经发出,走行在球海绵体肌外缘,向前、上行,在耻骨联合下缘正埘处的11、2点位置进入尿道.另有7根阴部神经发出盆内支与盆丛分支一起支配尿道.病理染色表明神经分布于全尿道.结论 女性尿道受盆丛分支和阴部神经尿道支的双重支配,这对临床有直接的指导意义.     

治疗复杂性后尿道狭窄3种手术入路的比较解剖学研究

目的 评价经耻骨上、耻骨下、会阴3种手术入路治疗复杂性后尿道狭窄的优劣。方法 解剖35具成年男性尸体标本,测量并比较耻骨上缘中点(A)、耻骨下缘中点(B)及会阴部两坐骨结节连线中点(C)分别到尿道球膜部连接处(D)、前列腺尖(E)及膀胱颈(F)的距离及相关角度;对另20具成年男性尸体标本分别经3种手术入路显露后尿道,标记可能损伤的组织器官并评分。结果 各点之间的距离AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BDP<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BEP<0.05,SNK法);AF=(5.7±0.6)cm,BF=(4.5±0.5)cm,CF=(6.5±0.6)cm,BFP<0.05,SNK法)。各点连线所成角度中,∠EAD (α₁)=(9.3±2.0)°,∠EBD (α₂)=(17.4±3.8)°,∠ECD (α₃)=(9.2±1.6)°,α₁与α₂有显著性差异(P<0.05,t=11.1),α₃与α₂有显著性差异(P<0.05,t=12.1),α₁与α₃无显著性差异(P>0.05,t=0.13);∠FAE (β₁) =(22.7±2.6)°,∠FBE (β₂ )=(32.9±6.4)°,∠FCE (β₃)= (15.0±3.2)°,其中β₂>β₁>β₃(P<0.05,SNK法)。经耻骨上入路损伤评分为13分,经耻骨下为20分,经会阴为15分。结论 暴露从优到劣依次为经耻骨下、经耻骨上、经会阴;损伤从大到小依次为经耻骨下、经会阴、经耻骨上部分。对于复杂     

耻骨上膀胱穿刺造瘘临床运用体会

耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科常规手术,是治疗下尿路梗阻、神经源性膀胱和缓解尿道损伤导致的急性尿潴留等疾病的重要方法,也是配合经尿道前列腺切除术的一个部分[1]。我科2000年￣2005年局麻下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术238例,在整个治疗中体会如下。1资料与方法1.1临床资料行耻骨上膀胱穿刺造瘘术238例,年龄38岁￣97岁,平均年龄69岁;男237例,女1例。其中因前列腺增生行耻骨上膀胱穿刺造瘘者193例,前列腺癌者21例,外伤尿道损伤断裂者19例,神经源性膀胱5例(包括女性1例)。1.2操作要点穿刺部位:耻骨联合上方二横指处。局部麻醉:采用长针头注…     

大隐静脉术中预防股静脉损伤的应用解剖

为了探讨在大隐静脉手术过程中造成股静脉损伤的解剖学因素 ,以便预防 ,我们对 80条成人尸体下肢的大隐静脉裂孔进行了观察与测量 ,并根据结果对大隐静脉手术提出一些建议。1　材料和方法1997年～ 2 0 0 0年解剖观察常规福尔马林固定的成年尸体 40具 (男 2 6 ,女 14) ,共 80条下肢 ,用精确度 0 .1ｍｍ的直尺。具体做法是于髂前上棘至耻骨结节的连线作一横切口 ,于胫骨内、外侧髁的连线再作一横切口 ,于两切口连线的中点作一纵行切口 ,切口深度以切开皮肤为准 ,不宜过深 ,然后将股部皮肤向两侧剥离 ,显露皮下组织和浅筋膜 ,细致解剖暴露卵圆…     

多模态超声对产后女性盆底功能康复疗效的评价

目的　通过经会阴盆底超声及实时剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE）观察产后女性康复治疗前后盆底前腔室及耻骨直肠肌弹性的变化,探讨不同治疗方式对产后女性盆底功能的影响。方法　选取2019年5月—2020年5月来上海健康医学院附属周浦医院进行产后复查,盆底超声提示膀胱脱垂(Ⅱ型)的女性共120例,并同时进行耻骨直肠肌弹性分析,根据患者是否进行盆底康复治疗的意愿,随机分为二组： 康复治疗组和功能锻炼组。在治疗前后分别观察静息与Valsava状态下膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离（Br,Bs）、尿道膀胱后角（Ar,As）、尿道旋转角（θ）、尿道漏斗消失率;静息与缩肛状态下耻骨直肠肌弹性对比,评价治疗效果。结果　康复治疗组治疗前后膀胱颈移动度Br减少（2±027）mm;Bs减少（11±066）mm;尿道膀胱后角Ar减少（16±021）°;As减少（60±031）°;尿道旋转角（θ）减少（24±017）°;尿道漏斗消失率90%（36/40）。功能锻炼组治疗前后膀胱颈移动度Br减少（2±007）mm;Bs减少（5±008）mm;尿道膀胱后角Ar减少（12±027）°;As减少（21±036）°;尿道旋转角（θ）减少（14±066）°;尿道漏斗消失率50%（20/40）（P<005）。康复治疗组静息期耻骨直肠肌杨氏模量值增加5±339（右）,5±413（左）;缩肛期耻骨直肠肌杨氏模量值增加5±461（右）,8±709（左）。功能锻炼组静息期耻骨直肠肌杨氏模量值增加1±101（右）,2±113（左）;缩肛期耻骨直肠肌杨氏模量值增加2±213（右）,2±193（左）,差异有统计学意义（P<005）。通过治疗前后数据对比,康复治疗组优于功能锻炼组,两组患者治疗前后数据对比差异有统计学意义（P<005）。结论　盆底超声联合SWE在女性产后盆底功能康复疗效评估中的应用效果显著,能够清晰显示出产妇盆底诸结构,明确反映女性产后盆底肌损伤的恢复情况,有效评估治疗效果。     

经耻骨上膀胱尿道悬吊术微创治疗女性压力性尿失禁5例

目的评论经耻骨上膀胱尿道悬吊术(SPARC)治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性。方法经临床尿动力学检查确诊5例女性压力性尿失禁患者,无膀胱出口梗阻,均为稳定膀胱,行经耻骨上膀胱尿道悬吊术治疗。结果手术时间30~50m in,术中出血量20~40m l,术后留置导尿2~4d,术后平均住院时间4d,术后症状消失。其中1例出现尿潴留,经尿道扩张、留置导尿1周后症状缓解,随访2~13个月,未见复发及并发症。结论经耻骨上膀胱尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁,具有简单、疗效好、微创、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

我国矽肺X线诊断与国际分类法的分析比较(第一部分 小阴影的研究)

我们将某金矿436例矽肺和111例可疑矽肺,按我国1963年修订的矽肺诊断标准和国际分类的ILO,u/c方案进行分期、分级,并借助NBC标尺将小影分级化为指数,进行统计比较。本文报告小阴影的观察结果:1、按我国分期O-Ⅰ约相当于ILO,u/c的1/1,Ⅰ相当于2/2,Ⅱ相当于2/3,但相邻的两期组间有交叉。2、网和结节影都在两肺中区出现最高,右肺又比左肺高;其次是肺下区网影多于上区,而结节影则上、下区无区别。3、网影在肺野出现早于结节影,是早诊指征之一,但从确诊和分期意义看,结节影敏感可靠。4、随着病程进展,网和结节影均增大,故分期应考虑结节大小这一因素。5、晚期胸片网和结节均稀少或消失。综合上述变化,略论两种诊断方法的差异利弊,提供进一步完善的参考。     

开放性永久性置入网状支架治疗严重外伤性后尿道闭锁2例

<正> 笔者1999年10月～2000年8月对2例严重外伤性后尿道闭锁,在尿道吻合同时置入镍钛合金网状支架。报告如下。1 病例资料 例1,男,17岁,骑自行车上学途中被装载车撞伤,于1999年10月25日入院。检查发现双侧耻骨支骨折,右骶髂关节脱位,后尿道断裂。急诊行耻骨上膀胱造瘘术,术中见膀胱与尿道完全断离,向上移位。5个月后行尿道造影,前列腺尿道未显示,后尿道闭锁长度4cm。于2000年3月19日在硬膜外麻醉下行后尿道吻合术。经会阴部及耻骨上正     

TVT手术治疗压力性尿失禁5例报告

压力性尿失禁是妇女常见疾病 ,约 10 %～ 2 5 %妇女有不同程度的压力性尿失禁症状 ,症状较重者需要手术治疗。自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 1年 10月 ,我院采用无张力尿道悬吊术 (Ｔｅｎｔｉｏｎ -ｆｒｅｅＶａｇｉｎａｌＴａｐｅ ,ＴＶＴ)治疗 5例女性压力性尿失禁 ,近期效果显著 ,现报告如下。1　手术方法患者取膀胱截石位 ,通常采用局部浸润麻醉。先在阴道前壁距尿道口 0 .5ｃｍ处沿尿道近端方向切开 1.5ｃｍ的阴道壁 ,暴露出尿道后壁 ,并保留尿道旁组织 ,向两侧锐性分离至耻骨降支边缘 ,作为会阴部的两个穿刺进入点。然后在耻骨联合上缘中…     

MRI在产后盆底功能障碍早期评估中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)在产后盆底功能障碍早期评估中的应用。方法选择医院2016年3月-2018年3月收治的产后盆底功能障碍产妇80例作为观察组,另选择同时期产后盆底功能正常的产妇80例作为对照组,两组均接受MRI扫描,对比两组产妇静态和动态下影像特点。结果在MRI扫描静态和动态下,观察组的髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌面积均小于对照组(P0.05)。观察组的横断位肛提肌裂孔宽度、矢状位耻骨联合到肛直肠连接后缘的连线(LH线)、直肠后壁耻骨直肠肌附着点到耻骨联合下缘到末端尾椎1-2间隙的连线的垂线(M线)长度、肛提肌角度(LPA)及髂骨尾骨肌角度(ICA)均明显大于对照组(P0.05)。观察组的髂骨尾骨肌厚度(ICT)明显小于对照组(P0.05)。结论 MRI可显示出产妇产后早期的盆底功能及形态变化,对产后盆底功能障碍的早期评估有重要的作用。     

经耻骨途径修复后尿道狭窄2例

1990年3月至1992年4月,作者采用经耻骨途径行后尿道狭窄段切除,直视下尿道端端吻合,治疗严重后尿道狭窄2例,效果满意,现报告如下。例1,男,7 6/12岁。因车祸致骨盆骨折后尿道损伤,伤后不能排尿,曾2次住院治疗,先后行耻骨上膀胱造瘘术,尿道扩张,     

膀胱颈梗阻

膀胱颈梗阻,病因很多,有功能性的梗阻,如神经性、引痉挛性,有机械性的梗阻,如膀胱结(?),先天性后尿道瓣膜,后尿道痉挛,前列腺增生症,前列腺肿瘤和膀胱颈挛缩、正中嵴等。本文主要讨论膀胱颈挛(?)和正中嵴病变,尤其是女性膀胱颈梗阻症。我院(?)月收治膀胱颈挛缩、正中嵴(?)例,其中男性5例,女性(?)例,列报告如下: 一、临床资料(一)男性(?)例,年龄(?)岁,其中(?)例出现排尿不暢,(?),尿常规阴性,直肠指检前列腺不大,因急性尿潴留,门诊误诊为前列腺肥大,反复留置导尿管脱落,再插导尿管失败,作耻骨上膀胱穿刺(?)瘘术,以后钳夹造瘘(?),经尿道排出即有发热、畏寒、膀胱激惹和脓尿,控制感染后作膀胱镜检,见膀胱颈后唇(?)状结节状隆起(?)例,7～9点颈部结节状隆起(?)例,隆起处均充血水肿,膀胱粘膜右广泛(?)形成,经尿道电切割隆起之膀胱颈,术后停留导尿管4天(拔除耻骨上膀胱造瘘管),排尿通畅,无再发泌感,切出组织病理报告:肌纤维及结缔组织增生,有少许淋巴、浆细胞浸润,诊断膀胱颈挛缩。另1例膀胱瘤膀胱部分切除术后,腹壁耻骨后引流。长期反复漏尿。1例因经尿道膀胱     

尿道损伤

尿道损伤是泌尿系统损伤中最常见的急症。如能及时、正确处理病员大多预后良好,否则将会产生不良后果,甚至危及病员生命。一、解剖特点女性尿道短(2.5～5cm)、阔(直径8mm易于扩张可达10～13mm)、直,没有弯曲,位于阴道之前耻骨联合之后。因此女性尿道损伤远远少于男性尿道损伤。男性尿道为一肌肉粘膜管道,长约20cm,尿道有一正常弯曲,尿生殖膈将其分为     

关于喙突与剑胸结合中点连线上的臂丛应用解剖

本文通过对40具(80侧)尸体喙突与剑胸结合中点连线上的喙突下区的解剖观测,求出了喙突到腋腔神经血管鞘中线(依喙剑连线长度计算)在体表投影距离的回归方程,为喙突下区臂丛麻醉提供了依据。     

经耻骨上尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁(附18例报告)

目的 探讨经耻骨上尿道中段悬吊带(SPARC)治疗女性压力性尿失禁的疗效.方法 腰麻或局麻下对18例女性压力性尿失禁患者施行经耻骨上尿道中段悬吊带手术治疗.结果 平均手术时间45 min(30～60 min),平均住院4 d(3～5 d).术后留置导尿管24～72 h.18例患者术后尿失禁症状均消失,无明显并发症.结论 SPARC尿道悬吊带治疗女性压力性尿失禁疗效确切,操作简便,对患者损伤小,并发症少,是一种治疗女性压力性尿失禁的有效方法.     

自制吊网尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁8例

目的: 评价自制吊网经耻骨上尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效及安全性。方法: 采用聚丙烯网片(疝气补片),经耻骨上尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者8例。结果: 手术时间40~90 min,出血60~100 ml。住院10~14天。8例术后尿控满意,无排尿困难、尿失禁及尿路感染。结论: 自制吊网行耻骨上尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁具有取材方便、价廉、简单、安全、创伤小、疗效好等优点,值得临床推广应用。     

女性尿道损伤10例报告

目的:探索骨盆骨折合并女性尿道损伤的安全、有效的治疗方法.方法:对10例女性尿道损伤经会阴尿道修补5例,耻骨后尿道对端吻合3例,经尿道会师牵引术1例,继后行尿道扩张.结果:7例随访6月～1年,6例排尿正常,1例出现压力性尿失禁,死亡1例.结论:正确应用尿道对端吻合及尿道会师牵引术,拔管后及时尿道扩张可获得较满意的效果.     

三维彩超在评估女性压力性尿失禁经产患者盆底病变中的价值

目的:研究且探讨在对经产女性患者存在压力性的尿失禁的盆底病变当中应用三维彩超实行评估的价值。方法:将本院2014年7月至2015年8月期间没有压力性的尿失禁经产的40例妇女当做对照组,并将选取三维彩超对患者肛提肌与膀胱颈的尿道活动程度变化实行观察的40例患者当做研究组。对两组膀胱颈的活动度和耻骨直肠肌的夹角等实行观察。结果:研究组尿失禁的程度是Ⅰ度的为47.50%,是Ⅱ度的为25.00%,是Ⅲ度的为27.50%。和对照组相对比,患者膀胱颈的活动度与张力时期膀胱的尿道后角都明显增加,但静息时期耻骨的直肠肌厚度与张力时期耻骨的直肠肌厚度都明显降低。虽然两组静息时期耻骨的直肠肌夹角没有显著的差异(P0.05),但是患者张力时期耻骨直肠肌的夹角显著变大(P0.05)。除此之外,膀胱颈的尿道活动程度与压力性的尿失禁及肛提肌发生改变的严重水平密切关联。结论:对于女性盆底的改变状况选择三维彩超实行检查,不仅可以有效并且直观的实行观察,且在对压力性的尿失禁病情的严重水平方面上诊断与评估均有着重要的价值。     

改良耻骨后保留尿道前列腺切除术疗效观察

目的：观察改良耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗治疗良性前列腺增生的疗效和术后并发症。方法：39例患者作为治疗组接受改良耻骨后保留尿道前列腺切除术,35例患者作为对照组接受耻骨上经膀胱前列腺切除术,观察两组的手术效果和术后并发症。结果：除手术时间相当外,在出血量、尿管停留时间、膀胱冲洗时间、住院时间方面治疗组都明显优于对照组;除感染的几率相当外,治疗组在术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、排尿困难、性功能障碍方面和对照组都有显著性差异。结论：改良耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗彻底、效果理想、术后并发症少、适用范围广,值得在基层医院推广应用。