脊柱后路术后硬脊膜破裂脑脊液漏的防治

我院近5年脊柱后路术后并发切口脑脊液漏17例,经过积极治疗后伤口均正常愈合,现将治疗体会报告如下。     

脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术后较常见的并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为0．6％～17．4％．术后脑脊液漏的发生率约为2．31％-9．37％。如果处理不当，可引起持续性低颅压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎和败血症等并发症．甚至导致死亡。术后发生CSFL时如何采取相应的治疗措施对预后有很大影响。我院1996年1月～2006年10月共行脊柱手术1356例．术后发生CSFL36例，发生率为2．65％。经过合理治疗，取得了较好效果，报告如下。     

腰椎间盘摘除术后并发假性脊膜膨出症1例

腰椎间盘摘除术后并发假性脊膜膨出症１例刘加林，张玉生，张志平腰椎间盘突出症行后路椎间盘摘除术后并发腰部假性脊膜膨出症属罕见并发症，近遇１例经手术治愈，报道如下。患者，男，５０岁，演员。１９９３年２月１１日因患腰椎间盘突出症非手术治疗无效在某院施行“Ｌ...     

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

目的 总结脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的围术期护理方法。方法 对21例脊柱后路再手术患者，术前做好心理护理、体位训练；对术中出现的硬脊膜损伤采用不同的方法进行修补，引流管放置采用三错位长距离置管法，术后密切观察病情，加强引流管的护理，出现脑脊液漏后采取特殊体位及抗感染治疗等措施。结果 发生硬脊膜损伤4例、脑脊液漏2例，切口均一期愈合．随访1～3个月无复发。结论 对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理措施，可减少并发症的发生，利于患者康复。     

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

目的 总结脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的围术期护理方法.方法 对21例脊柱后路再手术患者,术前做好心理护理、体位训练;对术中出现的硬脊膜损伤采用不同的方法进行修补,引流管放置采用三错位长距离置管法,术后密切观察病情,加强引流管的护理,出现脑脊液漏后采取特殊体位及抗感染治疗等措施.结果 发生硬脊膜损伤4例、脑脊液漏2例,切口均一期愈合,随访1～3个月无复发.结论 对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理措施,可减少并发症的发生,利于患者康复.     

胸内脊膜膨出症的诊断与治疗

目的 胸内脊膜膨出症极易误诊为纵隔囊肿，故探讨其病因、诊断和治疗方法。方法 统计1979～2002年武汉大学人民医院及北非Medea省医院、Mascara省医院收治的860例纵隔肿瘤和纵隔包囊虫病例，其中有4例为胸内脊膜膨出症。2例为常规体检时发现，l例术前诊断为肺包囊虫病，l例术前5年曾行胸脊膜膨出缝扎术。结果 3例术前未确诊，而是手术中校正诊断，经手术治愈；l例未治疗。3例术后随访5～l0年，病变未复发。结论 胸内脊膜膨出症是一种罕见的先天性畸形，术中囊内穿刺抽出液为无色清亮液，化验为脑脊液即可确诊。根据病变部位、椎间孔大小及有否神经纤维或脊髓疝出决定手术切除组织范围，或囊颈口缝合、修补；或加自体心包片、带蒂肌瓣、阔筋膜，涤纶片加固。术中禁忌钝性分离、大块钳夹。     

脊柱术后并发脑脊液漏的治疗

<正>脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一,其发生率为2.31%～9.37%[1]。如处理不及时或处理不当可继发伤口感染、椎管内感染,甚至继发颅内感染,后果较为严重,可能危及生命安     

新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会

目的总结新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会。方法回顾性分析14例新生儿先天性脊髓脊膜膨出的临床资料。结果 14例手术切口均I期愈合。未发生脑脊液漏等并发症。随访6个月～2年,1例患儿大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍均无明显改善。大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍较前加重1例,其余患儿恢复良好,未见膨出复发病例。结论早期诊断及手术可有效提高新生儿先天性脊髓脊膜膨出治愈率,减少术后并发症。     

腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断与治疗

目的：探讨腰骶部脊髓脊膜膨出的诊断方法和治疗原则。方法：腰骶部脊髓脊膜膨出9例,术前行MRI和尿液动力学检查,均表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内,其中3例有尿流动力学改变,手术方法为椎管扩大探查、拴系松解术。 结果：术后随访2年,9例患儿中3例发生大小便失禁,MRI示脊髓圆锥于原位粘连,尿流动力学检查示逼尿肌压增加,膀胱顺应性下降,其余6例预后良好,尿流动力学表现正常、未进一步MRI检查。结论：显性脊柱裂患儿应常规行MRI检查,脊髓脊膜出要行椎管探查、拴系松解术,不正确的手术方法是导致脊髓拴系综合征的主要原因。     

神经纤维瘤病性脊柱畸形并椎弓缺如脊膜膨出1例

1 病例资料 患者,男,50岁,因反复腰背部酸痛4年,加重3个月余于2009年9月21日就诊.患者4年前无明显诱因间断出现腰部酸痛,无向双下肢放射痛,主诉上述症状加重,休息后不能缓解.查体:躯干、四肢等全身多处可见片状不规则色素沉着斑及大小1～2 cm的皮肤结节,质软,可移动,无压痛.     

脊柱肿瘤术中应用人工硬脊膜的疗效观察

目的:探讨人工硬脊膜在脊柱肿瘤手术中预防及治疗脑脊液漏的临床效果。方法:回顾性总结2017年12月至2019年5月于南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科诊断为脊柱肿瘤或肿瘤样病变且出现椎管内占位而接受肿瘤切除椎管减压的手术病例（不包括椎体全切除的病例）。根据术中是否破坏硬脊膜完整性将病例分为治疗组及预防组。术中出现明确脑脊...     

小儿脊髓脊膜膨出术后并发症的观察与护理

目的总结小儿脊髓脊膜膨出术后并发症的观察及护理方法。方法对27例小儿脊髓脊膜膨出患儿术后常见并发症的护理资料进行回顾性分析。结果 27例患儿术后26例切口甲级愈合,1例感染。出现颅内压增高3例,脑脊液漏1例,尿潴留2例。患儿术后近期大小便失禁改善4例,4例马蹄足患儿内翻张力下降,2例无明显改善,2例不全瘫痪患儿双下肢肌力改善。结论加强术后并发症的观察及护理,可提高治疗效果,改善患儿预后。     

脊柱手术并发脑脊液漏37例治疗体会

目的探讨脊柱手术发生脑脊液漏的原因及防治方法。方法 2006-12-2011-12我院行脊柱手术806例,术后出现脑脊液漏37例,其中男26例,女21例,年龄22~70岁,平均48岁。患者术中采取直接无创缝合修补,明胶海绵压迫,生物蛋白胶粘合等处理,术后给予相关治疗措施。结果均于术后2～8 d停止漏液,2～3周切口可愈合,全部患者未留后遗症,无中枢神经系统感染患者。随访半年至一年,未见复发及形成脑脊液囊肿。结论及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式的疗效分析

目的 分析腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式与近期疗效之间的关系。方法 回顾性分析1989年2月-2003年6月期间，采用两种术式治疗的腰骶部脊髓脊膜膨出症患儿38例，年龄范围介于7d-4月。其中2例伴有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪。术前均摄取腰骶椎X线片，23例曾做了MRI检查，21例表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内。手术方法为单纯脊膜修补术18例和椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术20例。对大小便失禁者分别采用Kelly评分法及Bruskewize评分法。结果 38例患儿术后平均随访3年，原有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪的2例患者无明显恢复。单纯脊膜修补手术者，术后4例发生脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome，TCS)，Mill显示脊髓圆锥在原位粘连。椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术后未发生TCS病例。结论 治疗腰骶部脊髓脊膜膨出，推荐选择椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术。单纯脊膜修补术术后极易导致TCS的发生。     

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏是脊柱外科手术常见的并发症之一，若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染，甚至颅内感染，后果严重。笔者自2000年1月～2005年12月共处理脊柱外科手术后脑脊液漏56例，疗效满意。现报告如下。     

儿童脂肪脊髓脊膜膨出外科治疗的探讨

目的 探讨脂肪脊髓脊膜膨出外科治疗的方法和技巧.方法 自2004年1月至2007年3月共收治脂肪脊髓脊膜膨出25例,年龄2个月～6岁,均行磁共振和肌电图检查,给予手术治疗.并采用Hoffman脂肪脊髓脊膜膨出功能分级进行疗效判定.结果 25例患者切口均一期愈合.随访1～4年,18例术前神经功能正常者,术后神经功能也正常.7例有神经症状者,术后神经症状改善,其中4例术后功能分级提高,另3例功能分级无变化而有症状改善.所有患者无再栓系的形成.结论 脂肪脊髓脊膜膨出采取切除大部脂肪组织,缝合脂肪表面软脊膜,切断终丝等方法和技巧,显著提高了疗效.     

脊髓脊膜膨出修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略

目的探讨脊髓脊膜膨出(myelomeningocele, MMC)修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的MMC修补术后迟发性脊柱畸形的患者23例, 男16例、女7例, 年龄(15.4±5.9)岁(范围6～28岁), 均在幼儿期(0～4岁)接受MMC切除修补术。对脊髓脊膜膨出的合并症、脊柱畸形的影像学特征(侧凸Cobb角、冠状面平衡、局部后凸角)、矫形方法、临床疗效及并发症的发生率进行统计学分析。采用脊柱侧凸研究学会-22项问卷(Scoliosis Research Society, SRS-22)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者的生活质量。结果所有患者均获得随访, 随访时间(2.4±0.8)年(范围1～4年)。23例患者中MMC发生于上胸段3例、胸段1例、胸腰段13例, 腰骶段6例。16例患者脊柱侧凸或后凸的顶点与MMC病损在同一节段内。MMC位于胸腰段的13例患者中12例伴有侧凸畸形、9例伴有后凸畸形, MMC位于腰骶段的6例患者中3例伴有骨盆倾斜。椎...     

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的 探讨脊柱外科手术的常见并发症——术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施，并观察其疗效。方法 回顾性分析2002年6月-2006年3月接受脊柱手术的405例患者资料。其中男298例，女107例；年龄11～78岁，平均46．2岁。病程3个月～5年。术中硬脊膜损伤或切开者28例（6．91％），其中颈椎3例，胸椎和腰椎19例，骶椎6例：28例中术后有6例发生脑脊液漏。术中未发现硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例。术后脑脊液漏的总发生率为1．98％。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果 所有患者获随访3个月～4年，平均1年5个月。术前症状获不同程度缓解。8例术后脑脊液漏患者均获临床治愈，其中6例硬脊膜囊背侧瘘主要通过卧床休息、伤口加压包扎和再次手术缝合治愈，2例硬脊膜囊腹侧和侧方瘘尚需附加持续腰椎蛛网膜下腔引流。并发中枢神经系统感染1例，经多科协作治疗而愈合。结论 及时、正确地进行术中干预和术后处理，可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的治疗方法。方法积极治疗24例术后并发脑脊液漏患者并观察疗效。结果 24例患者切口均一期愈合,拆线后痊愈出院。结论术中预防性措施、术后处理及早发现早治疗对预防并治疗脊柱手术并发脑脊液漏有重要意义。