职工医疗保险结算方式的浅见

江西省九江市作为国务院确定的职工医疗保障制度改革试点城市之一，建立了个人帐户与社会统筹医疗基金相结合的职工医疗保险制度、实行个人帐户的难点主要是个人医疗帐户的管理，也就是怎样才能随时了解职工个人帐户划入额，怎样做到职工医疗费支出中，个人帐户支付、社会统筹医疗基金支付和个人自付的有效控制及记录准确、真实。另外怎样将支付给参保人员的医疗费与对医院的结算很好地结合起来，使对医患双方的制约机制能通过结算更有效地发挥作用。笔者就所了解的几种结算方式谈谈？人看法。一、现金就医后按比例报销。年初医疗保险机构将…     

医疗个人帐户划分比例初探

（一）扬中市从１９９５年元月１日起，与镇江市同步实施“医改”方案，医疗保险基金在职职工按工资总额的１１％征集，单位负担１０％，个人负担１％，离退休人员按１０％征集，全部由单位负担。离休人员仅设立个人台帐，医药费实报实销；退休人员将工资总额的５％划入个人帐户，个人帐户用完后不设立自付段，直接进入社会统筹，且自付比例为在职职工的一半；在职职工４５岁以上的将工资总额的７％划入个人帐户，４５岁以下的将工资总额的５％划入个人帐户，个人帐户用完后负担年工资总额的５％，然后进入不同的社会统筹段。１９９５年度医…     

职工医疗保障制度改革对医院的影响及对策

为了推动全国职工医疗制度改革,建立符合中国国情的医疗保险制度,国务院确定在九江市、镇江市进行职工医疗制度改革试点工作。我市根据国务院批转的《关于职工医疗制度改革的试点意见》精神,制订了《九江市职工医疗社会保险暂行规定》和6个配套办法(细则),实行了社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的医疗保险制度。改革试点近半年来,进展     

职工医疗保障制度改革试点的回顾

1994年3月国务院决定镇江市为全国职工医疗保障制度改革试点。现就医改试点一年情况总结如下: 一、取得的成果 1、探索出了一个以社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保障新体制和新机制,切实保障了广大职工的基本医疗。由用人单位和职工共同缴纳医疗保险基金,改变了过去单位有钱就报销,无钱就拖延的情况。为支付职工医疗费用提供了稳定的基本来源,特别是教师和企业职工受惠最明显。全院没有一个参保病人因医改而延误病情诊断和治疗。医改前我们曾担心,医院就诊病人会减少,恰恰相反,非但未减少,而且医改一年我院门诊量比医改前一年增加6.77％,达562423人次,出院病人增加5.03％,达12738人次。参保病人占全院病人总数大内科为50.38％,大外科为40％。     

医改中的困惑和思考——对职工医疗保险制度若干问题的看法

按照国务院和江苏省政府的部署,继镇江市之后,我市今年初开始了新一轮职工医改的扩大试点工作。医改方案基本上依照镇江市的模式,即建立个人帐户和社会统筹医疗基金相结合的社会医疗保险制度。由独立的市医疗保险基金管理中心,实行社会化管理和统一运作。 从总体上说,这个医改方案是成功的。医改建立的医患双方制约机制,有效地遏制了医疗费用过快增长的势头,以我市的实际发生情况而言,医改后第一个季度里,医疗费用回落了50％以上(当然尚需排除医改前突击性消费等原因)。     

医保统帐"通道式"的实践与思考

1995年 ,在国务院确定江苏省镇江市为医改试点城市以来 ,镇江市的医改按照 1993年党的十四届三中全会《决定》和1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)提出的职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳 ,医保基金实行社会统筹和个人帐户     

“两江”医改试点进展(三)

“两江”医改试点进展（三）“两江”两年的试点实践也说明了社会统筹和个人帐户相结合的医疗保障制度改革的方向和基本的原则办法是正确的。但是医疗制度改革的任务还是非常艰巨、复杂的，“两江”目前也遇到一些问题，如：基金收缴难、统筹医疗基金透支个人帐户、离休人...     

在医改的挑战和机遇中求发展

以城镇职工基本医疗保险制度为主要内容的卫生体制改革,使现有医疗体系格　局发生改变,并给医疗机构带来深远的影响,挑战与机遇并存。　　１　挑战与机遇医疗保险制度改革带来的挑战首先来自“低水平”。新的医保制度只保障职工　的基本医疗需求。以大连市职工年均工资一万元来计算,职工个人帐户每年只　有３００～３５０元,人均统筹基金６５０～７００元。如患病职工仅限于门诊就医,个人帐户以外的医疗费用完全由职工个人承担。重病、大病住院治疗,平均住院费　统筹基金支出二级医院不超过１７００元,三级医院不超过３５００元。这…     

职工医疗保险费用支付办法的思考

1997年我国将有57个城市开展社会医疗保险制度的试点工作。这个新制度的突出特点是社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合,既发挥社会统筹共济性强的长处,也发挥个人帐户有激励作用和制约作用的优点。在职工医疗费用的支付办法方面实行三段式付费方式,即第一阶段先从个人医疗帐户支付,第二阶段自付本人年工资收入的5％,第三阶段由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例。     

卫生财会制度必须适应医疗制度改革

十几年来为适应医疗改革，医院财会制度已多次改革，对于促进卫生事业发展，起到了很大的作用。自１９９５年元月起，镇江市医疗制度改革试点方案，对财会制度提出了更新更高的要求。财会制度必须以医疗制度改革为契机和突破口，主动适应医疗制度改革的需要。一、医疗制度改革方案的概况经国务院批准的镇江市医疗制度改革试点方案的主要内容有：建立统一的职工医疗保险费用筹集机制；建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户；建立对职工个人的医疗费用制约机制；建立对医疗单位的制约机制；加强对医疗保险机构的监督管理。这次医疗制度与以…     

重新认识“个人医疗帐户”

“两江”医改中社会统筹基金超支已是不争的事实,在实践中通常把个人帐户结余基金用来平衡统筹基金的超支。那么,个人医疗帐户运作情况怎么样呢?我们用九江市行政事业单位三年来的数字来说明:九江市行政事业单位医保基金1995年1～12月收入了3578.94万元,个人帐户支出1225.36万元,结余725.97万元,结余率37.20％。九江市行政事业单位医保基金1996年1～12月收入3670.77万元,个人帐户支出1573.64万元,结余     

医疗个人帐户划分比例初探

扬中市是全国医改试点市,全市面积228平方公里,总人口28万,1995年工农业总产值突破百亿元大关,实现国内生总值405亿元,人均1.5万元,职工年平均工资5300元。1995年度全市有466个单位,2.77万名职工参加职工医疗保险,参保率达95％以上。应筹集医疗保险基金1270万元,实际筹集1240.7万元,基金管理中心支出医药费1261.53万元,管理费23.7万元,基金超支44.68万元,其中个人帐户沉淀163.61万元,社会统筹超支208.29万元。基本实现了将医疗费总额控制在工资总额11％以内的目标。 我市从1995年元月起与镇江市同步实施医改方案,医疗     

建立新的职工医疗保险制度的探索与实践：九江市医改试点的基本评价与思考

建立社会统筹基金与个人帐户相结合的医疗保险制度,是我国社会保障制度改革的重要内容,也是当前社会普遍关注的热点问题。自1994年12月以来,江西省九江市开展职工医疗保险制度改革试点,通过两年多的探索与实践,该制度在改革中不断发展、巩固和完善,为进一步扩大医改试点提供了有益的经验。 一、医改试点的主要成效 (一)保障了干部职工的基本医疗需求,体现了个人纵向积累和杜会横向共济的作用。     

医改中医疗费用超总控定额问题的初步探讨

医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分。镇江市作为国务院医疗保障制度改革的试点城市,历经5年的实践,建立了新型的由用人单位和职工共同缴纳的医疗保险费用体系,社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度,保证了职工的基本医疗     

职工医疗保障制度改革四年来的回顾与展望

从建立新型的医疗保健制度,保障职工的基本医疗需求,遏制医疗费用过快增长的势头,职工个人帐户资金的积累,职工对新的医疗保障制度的满意度,深化医院内部改革,规范医疗行为等方面对镇江市职工医疗保健障制度改革的四年来的进展情况进行了回顾。     

做实个人帐户 促进医改上新台阶

1993年党的十四届三中全会<决定>和1998年国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>都明确提出,我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则.镇江市1995年成为国务院医改试点城市,医疗保险基金运作采取"通道式"统帐结合形式.2003年出现了医保基金做到当年收支平衡,略有结余,而且连续3年做实个人帐户的新局面.经过9年努力,累计结余医保基金3.8亿元,其中个人结余2.7亿元,社会统筹基金结余1000万元,市级风险调节基金结余1亿元,使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶.     

突破!再突破的家庭医疗帐户

“家庭医疗帐户”是在个人医疗帐户与社会统筹医疗基金相结合的基础上发展起来的，它的核心是以家庭为细胞，而后全面覆盖城镇全体职工。这完全符合中共中央和国务院关于“全国职工医疗保障制度改革”的最终目标。养老保险必须、也只能建立个人帐户，他以个人为细胞。而医...     

镇江医疗制度改革试点的实践与思考

镇江,作为国务院确定的首批全国职工医疗保障制度改革试点城市之一,经过近两年的试点实践,社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户相结合的医疗保障制度已初步建立,并进入正常运行阶段。目前,镇江市(含县、区)已有45.57万职工参加了新的医疗制度试点,参保率达98.06％,医疗保险基金筹集到位率达95.2％。新制度的建立和发展,已经带来了一系列可喜变化。同时,改革中一些深层次的矛盾和困难也逐步表现出来。如何进一步深化和完善医疗制度改革,有待对这些矛盾和困难的突破,更有待于各项配套改革的启动和逐     

发挥医院在医疗保障制度改革中的作用

随着医疗保障制度改革试点的扩大,现行的公费医疗、劳保医疗制度将被一种全新的职工医疗保险所代替。在一种新的医疗制度诞生的同时,医院将遇到许多新情况、新问题,需深入研究解决。 一、职工医疗保险的特点 职工医疗保障制度改革的目标模式是建立社会统筹与个人帐户相结合,最终覆盖城镇所有劳动者的职工医疗保险制度。它相对公费医疗和劳保医疗有以下特点:     

对慢性疾病门诊医疗保障问题的思考

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《医改决定》中指出,“统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占”,但对如何划分统筹基金和个人帐户的支付范围,则是各地医改探索的主题。目前,在医改实践中普遍确立了“个人帐户保门诊,统筹基金保住院”的理念,这是基于门诊医疗费用额度小,住院医疗费用额度大的认识,实践表明,这种认识是片面的,形而上学的,因为它从根本上忽视了慢性疾病门诊医疗保障的意义,本文拟就此问题作简要探讨。