前置胎盘合并有剖宫产史患者的临床特点及处理分析

目的探讨前置胎盘合并剖宫产史患者的临床特点及处理方法。方法选取前置胎盘合并有剖宫产史的患者26例(观察组)及同期首次剖宫产的前置胎盘患者50例(对照组)。分析2组患者的临床特点及处理方法;对2组患者剖宫产术中出血量、手术时间、并发症(感染、产褥病、DIC等)发生率、子宫切除及围产儿的结局等进行比较。结果观察组的手术时间明显长于对照组、术中出血量明显多于对照组,胎盘植入、中央性前置胎盘、术后并发症发生率、子宫切除率及早产、新生儿窒息、围产儿病死率均明显高于对照组(均P<0.05)。结论前置胎盘合并有剖宫产史的患者胎盘植入、中央性前置胎盘及术后并发症的发生率较高,产后出血的风险较大,严重影响围产儿结局;术前明确诊断、完善围术期处理,有利于改善产妇和围产儿的结局。     

剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘附着位置对预后的影响

目的探讨剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘附着位置对预后的影响。方法回顾性分析收治的82例剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘产妇临床资料,根据胎盘主体附着位置不同分为前壁组44例和后壁组38例。所有产妇均行剖宫产,记录两组前置胎盘类型、产妇及新生儿情况。结果两组前置胎盘类型(完全性、部分性、边缘性、低置胎盘)对比,差异无统计学意义(P>0.05);前壁组急诊剖宫产、胎盘植入、胎盘粘连、弥散性血管凝血、产后出血、出血量>100ml及子宫切除发生率均高于后壁组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿体重、新生儿窒息率、围产儿死亡率对比,差异无统计学意义(P>0.05);前壁组早产发生率高于后壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘附着于前壁产妇并发症较多、妊娠结局危险性较高(急诊剖宫产、胎盘植入、胎盘粘连、弥散性血管凝血、早产、产后出血、出血量>100ml及子宫切除),因此分娩时需引起警惕。     

二次剖宫产186例临床分析

目的分析剖宫产术对再次妊娠后妊娠结局。结果90例（占48．39％）存在着粘连；术中发生大出血31例（占16．67％）；前置胎盘、胎盘植入15例（占8．06％）；早产发生率、围产儿病死率、新生儿窒息率较高。结论剖宫产术增加了孕产妇及围产儿的安全性，其术后长期效果值得关注。     

剖宫产后再次妊娠合并凶险性前置胎盘产后出血状况及其影响因素分析

目的 探讨剖宫产(CS)后再次妊娠合并凶险性前置胎盘(DPP)产后出血状况及其影响因素。方法 选取2018年6月～2020年8月我院熟知的分娩的94例CS后再次妊娠合并DPP患者,观察产后出血状况,对比发生和未发生产后出血患者的资料,分析CS后再次妊娠合并DPP患者发生产后出血的影响因素。结果 94例CS后再次妊娠合并DPP患者中产后出血38例,占40.43%;经单因素分析与多项Logistic回归分析结果显示,胎盘植入或粘连、中央型前置胎盘、CS次数≥3次是CS后再次妊娠合并DPP患者发生产后出血的影响因素(OR1,P0.05)。结论 胎盘植入或粘连、中央型前置胎盘、CS次数≥3次均可能增加CS后再次妊娠合并DPP患者产后出血的发生风险,临床可据此采取积极防治措施,以降低患者发生产后出血风险。     

瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘195例临床分析

目的:探究瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的临床情况。方法:研究对象为195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇,对其发生前置胎盘情况进行了解,分析母婴结局。结果:195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中,110例择期剖宫产组出现前置胎盘49例,占44.5%;85例阴道试产失败组出现前置胎盘12例,占14.1%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产儿率、新生儿ICU入住率对比中,择期剖宫产组中,并发前置胎盘孕妇发生率均高于未并发前置胎盘孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。在阴道试产失败组中,并发前置胎盘孕妇与未并发前置胎盘孕妇在胎盘植入对比中显著差异,有统计学意义(P<0.05)。在产后出血、子宫切除、早产儿率与新生儿ICU入住率对比中无显著差异(P>0.05),无统计学意义。结论:在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中,前次选期剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的概率显著高于阴道试产失败剖宫产患者,且前者母婴不良结局更加严重,需要对其加以重视。     

前置胎盘153例临床分析

目的探讨前置胎盘的临床特点及危险因素。方法 153例前置胎盘患者,其中完全性前置胎盘52例,部分性前置胎盘13例,边缘性前置胎盘88例;19例为凶险性前置胎盘,其中合并胎盘植入11例;19例合并胎盘植入;分析前置胎盘的诊断、妊娠结局以及导致产后出血、胎盘植入的危险因素。结果术前超声确诊前置胎盘92例,诊断率为60.1%,胎盘植入诊断准确率为42.1%(8/19);6例患者经会阴侧切分娩,147例以剖宫产终止妊娠(其中51例为未足月分娩),发生产后出血55例,其中11例凶险性前置胎盘并胎盘植入者,10例发生产后出血,6例行子宫切除术;有胎盘植入者流产次数和剖宫产次数与无胎盘植入者比较差异有统计学意义(P0.05);胎盘植入与流产史(r=0.261,P=0.004)、剖宫产史(r=0.468,P=0.000)呈正相关,完全性前置胎盘(r=0.485,P=0.000)、合并胎盘植入(r=0.354,P=0.000)、有剖宫产史(r=0.247,P=0.002)与前置胎盘患者产后出血呈正相关。结论产前超声检查有助于前置胎盘及胎盘植入的诊断,完全性前置胎盘、合并胎盘植入及有剖宫产史的前置胎盘患者产后出血发生率高。     

再次剖宫产术243例临床分析

目的 分析剖宫产术对再次妊娠后分娩及手术的风险性。方法 回顾性分析我院243例第二次剖宫产术中所见及妊娠结局。结果 111例（占45．68％）存在粘连,35例严重粘连。术中发生大出血36例（占14．81％）。前置胎盘、胎盘植入发生24例（占9．88％）。早产发生率、围生儿死亡率、窒息率较高。结论 剖宫产术增加了孕产妇及围产儿的安全风险,其术后的长期安全性值得关注。     

胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析

目的研究不同胎盘附着部位对凶险性前置母婴结局的影响,并分析其发生的高危因素。方法回顾性分析剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘105例患者的临床资料,其中胎盘附着于子宫疤痕处46例(研究组),胎盘附着位置未跨越子宫疤痕处59例(对照组)。比较两组患者的一般情况、妊娠特点、妊娠结局及新生儿情况,分析讨论两组发生的相关因素。结果研究组胎盘粘连或植入、产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息发生率的发生率均高于对照组,平均出血量也高于对照组(P0.05)。回归分析显示妊娠距末次流产时间小于半年者,前次剖宫产术在二级及以下医院开展者,研究组发生率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论凶险性前置胎盘,胎盘附着于子宫疤痕处者导致胎盘粘连或胎盘植入、产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息的风险显著增高,是实际意义上的凶险性前置胎盘。前次剖宫产术于二级及以下医院开展,流产后半年内再次妊娠为其发生的高危因素。应提高剖宫产缝合技术,降低剖宫产率,减少流产,降低凶险性前置胎盘的发生。     

79例前置胎盘临床分析

【目的】探讨前置胎盘发病的高危因素及母儿预后。[方法]对经剖宫产术中及阴道分娩后胎盘检查结果证实的79例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】本院2006～2010年住院分娩产妇11929例,前置胎盘79例,发生率6．6%。孕妇年龄18～45岁,孕次2～5次;初产妇28例（35．4％）,经孕妇51例（64．6％）;既往有人工流产史45例（57．0％）,清官史和引产史者19例（24．05％）,剖宫产史者21例（26．6％）;早产39例（49．4％）,足月产40例（50．6％）,以剖宫产结束分娩76例（96．2％）;孕期合并贫血47例（59．5％）;发生胎盘粘连12例,其中胎盘植入7例;合并子宫肌瘤者3例;产后出血26例（32．91％）。孕产妇死亡1例,围产儿死亡3例（其中新生儿死亡2例、死胎死产1例）,新生儿窒息8例。终止妊娠前最后次B超检查诊断前置胎盘79例（100％）。【结论】多次妊娠、流产、剖宫产等既往官腔操作是前置胎盘形成的主要原因,B超是诊断前置胎盘最可靠的手段。对前置胎盘孕妇可行期待疗法,适时终止妊娠,改善母儿预后。     

瘢痕子宫对妊娠结局的影响分析

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的并发症及分娩结局.方法 回顾性分析286例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的妊娠分娩资料.结果 286例瘢痕子宫中,再次剖宫产233例,经阴道试产63例,成功53例;前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、产后出血、先兆子宫破裂发生率明显高于对照组.结论 瘢痕子宫再次妊娠风险增加,并发症多,降低剖宫产率,提高剖宫产后阴道分娩率是改善母儿预后的有力措施.     

前置胎盘患者剖宫产产后出血的高危因素调查研究

目的探讨影响前置胎盘患者剖宫产产后出血的危险因素,为减少前置胎盘患者剖宫产产后出血风险提供科学参考。方法选取2017年3月至2018年9月我院收治的240例前置胎盘剖宫产产妇为研究对象,按产后出血量分组,将产后出血量超过1000 ml的40例产妇作为观察组,产后出血量小于1000 ml的200例产妇作为对照组。采用多因素logistic回归分析前置胎盘剖宫产产妇产后出血的危险因素。结果观察组流产次数≥2次、有剖宫产史、有妊娠晚期出血、完全性前置胎盘、有胎盘粘连、有胎盘植入、胎盘附着部位为前壁者占比高于对照组(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示,流产次数、剖宫产史、妊娠晚期出血、前置胎盘类型、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘附着部位为影响剖宫产产后出血的独立危险因素。结论医护人员在患者妊娠期应注意排查各种危险因素,早发现、早采取相应措施预防剖宫产产后出血。     

剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析

目的：探讨剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入的关系。方法：回顾性分析1992年3～2002年10月在我院1次以上剖宫产病例916例。结果：1次剖宫产前置胎盘的发生率为3．19％，胎盘植入的发生率为0．55％，产后出血率为24．7％。1次以上剖宫产前置胎盘的发生率为9．06％，胎盘植入的发生率为3．17％，产后出血率为50．6％，子宫切除术6例。结论：随着剖宫产次数的增加，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显增加，母婴的并发症及危险性亦随之增加。     

瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠伴有前置胎盘再次行剖宫产的并发症及其防治.方法 收集分析2006年1月至2010年4月在我院行单胎再次剖宫产337例患者的临床资料,其中伴有前置胎盘者26例,同期单胎初次剖宫产6832例,其中伴有前置胎盘者201例.结果 瘢痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率为7.72%(26/337),明显高于初次剖宫产组的2.94%(201/6832),差异有统计学意义(x2=22.33,P＜0.01);且更易并发中央性前置胎盘(42.30%与0.00%,x2=0.43,P＜0.01).瘢痕子宫伴前置胎盘再次剖宫产组的子宫破裂率、胎盘植入率、产后出血率、子宫切除率分别为26.92%(7/26)、23.08%(6/26)、26.92%(7/26)、7.69%(2/26),而瘢痕子宫不伴前置胎盘组的以上发生率分别为2.57%(8/311)、0.32%(1/311)、1.29%(4/311)、0.00%(0/311),差异有统计学意义(x2值分别为27.97、50.41、42.16、12.79,P均＜0.01).结论 瘢痕子宫再次妊娠时前置胎盘发生率增加,且中央性比例增高,瘢痕子宫伴前置胎盘更易发生子宫破裂、胎盘植入、产后出血,甚至切除子宫,故降低剖宫产率、降低风险、提高产科质量非常重要.

Abstract：

Objective To explore the complications and the treatments of repeated cesarean delivery in scar uterus pregnancy accompanied by the placenta praevia. Methods We performed a retrospective study in 6832 cases underwent first cesarean delivery,within which 201 cases were accompanied by the placenta praevia;and 337 cases underwent repeated cesarean deliver, within which 26 cases were accompanied by the placenta praevia. All subjects accepted cesarean delivery from January2006 toApril 2010 in our hospital. Results The occurrence rate of placenta previa was significantly higher in the repeated cesarean delivery than first-ever cesarean delivery (7. 72% vs 2. 94%, x2 = 22. 33, P ＜ 0. 01 ) , especially the occurrence of complete placenta previa (42. 30% vs 0. 00%, x2 = 80. 43, P ＜ 0. 01 ). The rates of uterus rupture, placenta accreta, postpartum hemorrhage and hysterectomy (r = 26. 92% ,23.08% ,26. 92% and 7. 69%, respectively) in repeated cesarean delivery in scar uterus pregnancy accompanied by the placenta praevia were significantly higher than those of the cases ( r = 2. 57% ,0. 32%, 1.29% and 0. 00%, respectively ) had repeated cesarean delivery in scar uterus pregnancy but no placenta previa ( x2 = 27.97,50. 41,42. 16,12. 79, respectively, Ps ＜ 0. 01 ). Conclusion The incidence of placenta previa increased in scar uterus pregnancy, especially the complete placental previa.Scar uterus pregnancy accompanied by the placenta praevia are more likely to occur uterus rupture,placenta accreta,postpartum hemorrhage and had hysterectomy. Obstetricians should give more effort to reduce the cesarean section rate,improve the quality of medical care.     

前置胎盘类型与妊娠结局的相关性分析

目的探讨前置胎盘（PP）类型与妊娠结局的相关性,为临床前置胎盘患者的诊断和处置提供依据。方法本研究选取2010年1月-2011年12月间在我院进行产前超声诊断为胎盘前置,并最后诊断为胎盘前置的96例患者作为研究对象。从前置类型来看,将患者分为完全性（36例）、部分性（43例）、边缘性（17例）3组。观察并比较3组患者的临床特征、母亲妊娠结局和围生儿结局。结果完全性组的年龄、孕次和剖宫产史率高于边缘性和部分性,方差分析显示,3组间的差异均具有统计学意义（P〈0.05）。不同前置胎盘类型在胎盘粘连、胎盘植入、产后出血和子宫切除间的差异均具有统计学意义（P〈0.05）。完全性前置胎盘组的新生儿窒息、围生儿死亡率和早产率间高于部分性组和边缘性组,卡方检验显示,3组间的差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论完全性胎盘前置具有更差的妊娠结局和围生儿状况。因此,对于完全性前置胎盘患者,应加强产前保健和监护,并做好充分准备,以改善妊娠结局和围生儿状况。     

中央性前置胎盘35例临床分析

目的：探讨中央性前置胎盘的病因、诊断、处理。方法：回顾性分析本院收治的中央性前置胎盘病例临床资料。结果：所有孕妇均以剖宫产终止妊娠，产后出血32例，弥漫性血管内凝血(DIC)3例，胎盘植人4例，宫腔塞纱24例，双侧子宫动脉上行支结扎5例，全宫切除术6例，双侧髂内动脉栓塞术2例，病人均痊愈出院：早产儿10例，新生儿窒息8例，围产儿死亡1例。结论：中央性前置胎盘的主要病因是官腔操作。B超是诊断前置胎盘最可靠的手段。剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠的唯一方法。     

凶险型前置胎盘妊娠38例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘的诊治及妊娠结局,提高对凶险型前置胎盘的认识水平,为临床上对凶险型前置胎盘母儿预后咨询提供依据。方法收集并分析38例凶险型前置胎盘及45例普通前置胎盘孕妇的临床资料,包括母体一般情况、产前超声检查、MRI检查、胎盘病理及母儿围生结局。结果凶险型前置胎盘组胎盘植入、子宫切除、产后出血、输血、产妇转ICU的发生率及出血量均较普通前置胎盘组明显升高（P均〈0.05）,新生儿胎龄小于36周比例、转新生儿ICU率及新生儿呼吸窘迫综合征发生率稍高于普通前置胎盘组,但比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。凶险型前置胎盘中非胎盘植入组与普通前置胎盘组母儿发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论凶险型前置胎盘易并发胎盘植入,子宫切除率高,孕产妇不良结局风险较普通前置胎盘增加,但围生儿不良结局风险无明显增加。     

前置胎盘患者预存式自体输血安全性研究

目的研究预存式自体输血对前置胎盘患者红细胞、血红蛋白、细胞比容和血小板数量的影响,并观察产后出血以及妊娠结局,进而探讨在前置胎盘患者中实施预存式自体输血的安全性,为以后临床操作提供参考。方法收集2004—2007年5月住院分娩的64名前置胎盘患者,将其分为预存式自体输血组和未自体输血组。比较自体输血患者采血前后不同时间以及两组分娩前后红细胞、血红蛋白、细胞比容和血小板数量差异有无显著性。观察不同组产后出血量、自异体输血量和妊娠结局。结果预存式自体输血患者采血前、采血后24—72h及分娩后48h和两组分娩前后血常规主要指标差异不具统计学意义(P>0.05)。实施过程对母胎不会产生不良影响,新生儿Apgar评分9—10分。自体输血组的自血回输量明显大于异体输血量。结论预存式自体输血对前置胎盘患者红细胞、血红蛋白、细胞比容和血小板数量不会产生明显的影响,且对母胎安全不会造成威胁。实际操作中可适当增加分娩前预存式自体备血量以减少前置胎盘患者剖宫产异体输血量。     

前置胎盘阴道流血与母婴预后的关系

目的：评价前置胎盘阴道流血与母婴预后的关系,探讨终止妊娠的时机。方法：回顾分析1992年1月—2009年1月92例前置胎盘病例的临床资料,按其孕前发生阴道流血量及次数分组（每次按出血量大于300mL计,0次—I组,1次—II组,2次—III组,3次—IV组）,分析初次出血孕周其产后出血量、新生儿体质量、新生儿评分、围产儿死亡率、新生儿远期并发症的关系。结果：I组平均产后出血量为303±32.3mL,新生儿平均体质量2712±321.5g,新生儿评分8.68±0.64,无围产儿死亡。II组平均产后出血量为406.52±22.8mL,新生儿平均体质量2616±291.5g,新生儿评分7.28±3.08,围产儿死亡1例;III组平均产后出血量为412.12±62.5mL,新生儿平均体质量2330±503.5g,新生儿评分6.95±0.5,围产儿死亡为2例;IV组平均产后出血量为408.5±88.3mL,新生儿平均体质量2020±513.5g,新生儿评分6.02±2.15,围产儿死亡3例。4组间两两比较,其产后出血量无显著差异,新生儿体质量、新生儿评分、围产儿死亡率4组间有显著差异（均P〈0.01）。初次出血孕周〈28周与〉34周相比较,其新生儿体质量、新生儿评分下降、远期并发症明显增加,有显著差异（P〈0.05）。结论：对孕龄达34周,尤其病情有恶化倾向,不待病情恶化,择期剖宫产终止妊娠,这样既提高了围产儿生存率,又避免母婴严重并发症的发生。而对于无阴道流血的前置胎盘患者,可等待至足月后再终止妊娠,以减少产后出血的发生率和提高围产儿生存率。     

胎盘前置剖宫产术围手术期综合护理干预的效果评价

目的 探讨在胎盘前置剖宫产术围手术期综合护理干预的临床效果。方法 回顾性分析2012年4月至2017年4月甘肃省妇幼保健院产科接收的78例胎盘前置行剖宫产术产妇的临床资料,2012年4月至2014年6月期间给予的是常规护理干预,共29例为对照组,2014年7月至2017年4月给予围手术期综合护理干预,共49例为为观察组。比较两组产妇术中出血量、妊娠结局、新生儿Apgar评分及患者满意度。结果 观察组术后出血量、住院时间少于对照组,产后新生儿Apgar评分高于对照组,且产妇对护理服务的满意度也高于对照组,均P<0.05。两组均无孕产妇及新生胎儿死亡,产后45 d复查结果均良好。结论 对前置胎盘剖宫产产妇围手术期实施综合护理干预可减少产后出血,加快术后恢复,提高产妇对护理服务的满意度。