胆道镜下气囊扩张治疗胆管狭窄的临床研究

目的：探讨胆道镜下气囊扩张治疗胆管狭窄的价值。方法：对经气囊扩张治疗的45例胆管狭窄病例的复习，分析了胆管狭窄的常见原因及部位；并对胆道镜处理胆管狭窄几种方法进行比较；讨论了气囊扩张治疗胆管狭窄的优点、胆道支架的重要性及气囊扩张操作中的要点。结果：45例病人共85处狭窄，其中管状狭窄63处，膜状狭窄22处，吻合口狭窄10处。经气囊扩张后，胆道镜均可顺利通过狭窄部位。多数狭窄仅需一次性扩张，4处狭窄经多次扩张，最多扩张次数为6次。结论：气囊扩张治疗胆管狭窄，直视、微创、简便易行、疗效可靠，是一种很好的治疗方法。大胆管狭窄扩张后应当放置胆道塑料支架，支撑3～12月。     

胆管损伤修复术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

目的：探讨纤维胆道镜在医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄预防和治疗中的价值。方法：对医源性胆道损伤进行胆道修复术后带有T管，应用纤维胆道镜直视下扩张胆管狭窄的12例病人进行总结分析。结果：纤维胆道镜检查是对有无胆管狭窄及狭窄的部位、程度和范围进行明确诊断的最有效手段，12例病人进行纤维胆道镜直视下胆管狭窄气囊扩张均获成功，气囊扩张次数1～3次，时间20～30min，无严重并发症。结论：纤维胆道镜气囊扩张术治疗医源性胆管损伤修复术后吻合口狭窄安全易行，效果肯定。内镜治疗和手术治疗两者联合应用是治疗医源性胆管狭窄的最佳选择。     

柱状气囊在肝移植术后胆道吻合口狭窄中应用的配合

目的 探讨柱状气囊在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用方法及技巧.方法 对44例肝移植术后吻合几狭窄患者行柱状气囊扩张后给予内支架引流.结果 44位患者经治疗后胆道吻合口狭窄环基本消失,未发生严重并发症.结论 肝移植术后胆道吻合口狭窄的患者使用柱状气囊是安全有效的治疗方法.     

尿道多孔三腔气囊导尿管在后尿道狭窄及尿道球部损伤尿道端端吻合术中的应用

目的探讨尿道多孔三腔气囊导尿管在后尿道狭窄及尿道球部损伤尿道端端吻合术中的应用价值。方法将49例后尿道狭窄及尿道球部损伤患者随机分为治疗组25例和对照组24例。2组患者均行传统尿道端端吻合术。治疗组在术中插入尿道多孑L三腔气囊导尿管，术后经冲洗管注入抗生素，2次／d；对照组在术中插入三腔气囊导尿管，使用常规药物治疗。2组病例球部尿道吻合置管2周后拔管，后尿道吻合置管4周后拔管。并比较2组的疗效。结果治疗组最大尿流率〉15mL／s、尿道感染及尿道狭窄发生率与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组1例出现尿道狭窄。需定期尿道扩张。对照组6例出现尿道狭窄，5例需定期尿道扩张，1例行第2次传统尿道端端吻合术。结论尿道多孔三腔气囊导尿管能良好地引流尿道分泌物，能为尿道冲洗、尿道局部使用抗生素和减少瘢痕形成的药物提供通道。并能有效改善吻合口局部环境，促进吻合口愈合，减少瘢痕形成，从而减少再次出现尿道狭窄。     

胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄67例报告

目的 探讨胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄的临床价值及术中配合体会.方法 67例开腹或腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术后,经T管造影或胆道镜选择性胆管造影证实为胆管狭窄合并远端胆管扩张并残余结石的患者,以胆道扩张气囊通过逐渐增加导管前端气囊压力对狭窄的胆管进行扩张,然后经胆道镜行液电碎石、取石.总结术中配合经验.结果 本组67例患者的79支狭窄胆管均一次性扩张成功,使胆道镜顺利进入该支胆管进行液电碎石、取石,未发生严重并发症.结论 胆道扩张气囊可以安全有效地扩张狭窄的肝内胆管,加强术中配合,对提高疗效有重要作用.     

原位肝移植后胆管狭窄与胆道内镜下球囊扩张及支撑管治疗

背景：肝移植术后胆管狭窄主要是胆管吻合口的狭窄，介入球囊扩张只能暂时通畅胆道，没有根本解决问题。 目的：观察应用胆道内镜技术诊断和治疗原位肝移植后胆管狭窄的效果。 设计、时间及地点：病例分析，于2001—07／2005—10在大连市肝胆外科研究所，大连市友谊医院肝胆外科住院患者10例，天津第一中心医院器官移植科住院患者4例均在行原位肝移植术后发生胆管狭窄。 对象：纳入14例中男10例，女4例，平均年龄46岁，肝移植术均采用供、受者胆管端一端吻合。 方法：对14例原位肝移植术后发生胆管狭窄的病例进行胆道内镜的诊断和分析，同时采用胆道镜下球囊扩张后支撑管方法治疗肝移植后胆道狭窄。 主要观察指标：T管造影、内镜下肝内外胆管黏膜直观：结石的分布、吻合口胆管黏膜的；供-受体胆管吻合口的愈合情况：炎症水肿的情况、狭窄；经内镜取石、狭窄扩张治疗后上述指标的复查。结果：①胆管狭窄的诊断：经胆道造影和内镜诊断胆管吻合口狭窄13例，其中1例是结石导致的狭窄假象；非吻合口狭窄1例。②胆管狭窄的治疗：通过胆道造影明确的吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石芊鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后支撑三四个月后狭窄消失，黏膜移行良好。8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，狭窄消失，黏膜移行佳。1例造影提示吻合口狭窄，狭窄扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论：胆道内镜可直观原位肝移植术后胆管狭窄的情况，进行可靠的诊断，并有效完成支撑管扩张治疗胆管狭窄。     

直视下丝状探子尿道扩张术治疗尿道狭窄

目的探讨尿道狭窄病人尿道扩张失败后的进一步治疗方法。方法17例尿道狭窄患者尿道扩张失败后，在尿道镜直视下插入丝状探子通过狭窄处，撤出尿道镜后丝状探子尾端连接与之配套的金属探子进一步扩张尿道。结果17例直视下扩张成功，其中15例经定期尿道扩张治愈，另2例需行频繁尿道扩张维持排尿改行尿道内切开术。结论尿道镜直视下丝状探子尿道扩张术方法简单，安全有效，常规尿道扩张失败后可首先应用。但长期依赖频繁尿道扩张维持排尿病人应行尿道内切开等治疗。     

会师法尿道扩张术治疗后尿道狭窄的临床应用

目的：探讨会师法尿道扩张术治疗后尿道狭窄的临床效果。方法：对28例因骨盆骨折合并后尿道损伤行会师术后患者,均采用尿道探子经膀胱造瘘口引导扩张治疗。结果：该治疗方法能够准确扩张狭窄段尿道,患者术后能自行排尿。结论：会师法尿道扩张术治疗后尿道狭窄是一种简便、安全、有效的方法。     

胆道镜下气囊扩张治疗胆总管良性狭窄37例分析

目的：探讨胆道镜下气囊扩张法在治疗胆总管良性狭窄中的应用价值。方法：回顾性分析我院2002-01／2007—12诊断胆总管良性狭窄的37例应用胆道镜下气囊扩张法的治疗情况。结果：本组共进行43次气囊扩张手术。时间3～5min。术后无胆漏、出血、穿孔、胆管炎和胰腺炎，功能恢复良好。随访证实疗效满意。结论：胆道镜下气囊扩张治疗胆总管良性狭窄是一种安全有效的方法。     

医源性尿道损伤21例临床分析

目的研究医源性尿道损伤的原因、治疗方法及预防措施。方法报告21例医源性尿道损伤。其中，前尿道取结石损伤3例，尿道外口狭窄至闭锁行扩张损伤2例，后尿道狭窄行尿道扩张损伤6例，拔气囊导尿管损伤5例，上气囊导尿管损伤4例，膀胱镜检损伤1例；前尿道损伤5例，后尿道损伤16例；挫伤5例，裂伤16例：Ⅰ类损伤4例，Ⅱ类损伤4例，Ⅳ类损伤13例；疼痛20例，尿道外口滴血（严重者流血）20例，排尿困难16例，尿外渗3例，会阴部肿胀7例；4例挫伤予以抗生素治疗，裂伤中5例经导丝导尿管导尿成功后保留3周，并抗炎、止血治疗；12例开放手术治疗。结果21例中，1例开放手术后会阴部切口感染，Ⅱ期愈合：3例开放手术后尿道狭窄，定期尿道扩张，余均痊愈。随访1～8年，排尿正常，阴茎勃起正常。结论对医源性尿道损伤关键在于预防，尿道检查及治疗前，必须了解正常的尿道解剖结构及病理情况下的尿道改变，谨慎操作，切忌暴力：尿道器械的使用必须由泌尿专科医师进行；对气囊导尿管的使用原理及方法等知识必须普及到乡村医生一级。尿道外伤后的处理必须按损伤部位、程度进行；隹确的分析，严格按治疗原则进行处理。     

膀胱镜引导下尿道会师术治疗尿道损伤16例临床体会

回顾性分析16例骑跨伤致尿道损伤的患者采用膀胱镜引导下尿道会师术,沿耻骨上膀胱穿刺置尿道探子于后尿道,前尿道置膀胱镜与探子会师,留置引导管,套入导尿管。结果 16例尿道损伤患者在膀胱镜下会师成功,随访6～36个月,其中3例出现术后尿道狭窄。膀胱镜下会师术治疗尿道损伤具有创伤小、恢复快、手术时间短等特点,值得临床应用。     

内镜引导气囊扩张术治疗食管、贲门狭窄32例报告

该文报告３２例食管、贲门狭窄及其手术吻合口狭窄行内镜引导下气囊扩张术，３０例扩张成功，有１０例病人出现术后狭窄复发，复发率３３．３％，再次扩张仍有效。术后有５例少量渗血。认为气囊扩张对术后吻合口狭窄、贲门失驰缓症疗效较好，且操作简便、安全。     

气囊导尿管在直肠出血时的应用

我院由于引进国外先进技术，采用PPH痔吻合器治疗重度环状混合痔和重度直肠脱垂，其术后较常见的并发症之一为吻合口周围的组织出血。由于麻醉的限制，虽在肛门镜下可视出血点，但常规缝扎止血操作很不方便。借鉴利用气囊导尿管用于幼女阴道出血止血的报道，为达到紧急、快速止血的目的，我院对气囊导尿管作了大胆的设想，将一次性气囊导尿管巧妙地用于直肠吻合口出血的患者，效果显著，现介绍如下。     

输尿管镜辅助尿道会师治疗后尿道损伤13例临床报告

目的探讨输尿管镜在后尿道损伤治疗中的治疗作用。方法对13例后尿道损伤患者采用输尿管镜辅助尿道会师术治疗。结果 13例手术成功,术后留置导尿管约3～8周。拔除导尿管后进行不定期尿道扩张。13例获随访6个月至3年,10例排尿通畅,无尿失禁、尿道狭窄及阴茎勃起功能障碍,3例尿道狭窄行尿道瘢痕切除术。结论输尿管镜辅助尿道会师术治疗尿道损伤具有安全、操作简单、创伤小、出血少、恢复快、疗效确切的优点。     

内镜下气囊扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄171例分析

目的 探讨内镜下气囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的应用技术及疗效.方法 选用OlympusGIF-100型电子内镜及济南三源应用研究所亚铃型扩张气囊,气囊压力30～40 kPa,保持5～10 min.结果 171例食管贲门狭窄患者显效122例,有效49例,总有效100%.结论 气囊扩张为治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄提供了一种安全有效,操作简单的治疗方法.     

带气囊肛管预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果

目的评估直肠癌前切除术后肛门内置引流管减压引流预防吻合口瘘的有效性和安全性。方法回顾性分析102例行低位直肠癌前切除术患者的临床资料,术后在肛门内放置前段带气囊肛管减压引流的48例患者作为观察组,术后肛门内不放置引流管的54例患者作为对照组,比较两组术后吻合口瘘的发生率及瘘后二次手术率。结果观察组48例术后发生吻合口瘘1例(2.08%),对照组54例术后发生吻合口瘘7例(12.96%),两组结果比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组吻合口瘘患者经保守治疗后出院,无二次手术;对照组有5例患者行二次手术治疗,观察组二次手术率低于对照组。结论带气囊肛管对直肠癌前切除术后吻合口有支撑保护作用,可减少术后吻合口瘘的发生,并可降低吻合口瘘的二次手术率。     

气囊导尿管在直肠出血时的应用

我院由于引进国外先进技术,采用PPH痔吻合器治疗重度环状混合痔和重度直肠脱垂,其术后较常见的并发症之一为吻合口周围的组织出血。由于麻醉的限制,虽在肛门镜下可视出血点,但常规缝扎止血操作很不方便。借鉴利用气囊导尿管用于幼女阴道出血止血的报道,为达到紧急、快速止血的目的,我院对气囊导尿管作了大胆的设想,将一次性气囊导尿管巧妙地用于直肠吻合口出血的患者,效果显著,现介绍如下。方法护士协助医生详细询问病史,查明出血原因,了解伤情掌握适应证,然后再使用气囊导尿管压迫止血法。快速准备物品(0.5%活力碘棉球、无菌手套、无菌缝…     

适配于前列腺电切镜用内切开冷刀的研制和临床应用

目的研制一种能够适配前列腺电切镜，用于治疗尿道狭窄的内切开冷刀，提高电切镜的利用率。方法利用废旧汽化电极(Olympus)，截去原有的电极头，分别装配上柳叶形及倒钩形刀头，制成冷刀装配于电切镜上。应用该冷刀治疗前尿道狭窄6例，后尿道狭窄8例，膀胱颈口挛缩3例。前尿道狭窄冷刀切开后用尿道探子扩张至F22—24号，留置气囊尿管4周；后尿道狭窄及膀胱颈口挛缩冷刀切开后，更换电切电极将瘢痕切除，留置气囊尿管4周。结果6例前尿道狭窄及3例膀胱颈口挛缩者均顺利切开，拔除尿管后排尿顺利；8例后尿道狭窄有6例顺利切开，拔除尿管后排尿顺利；1例后尿道完全闭锁者及1例狭窄段达3．0cm者切开失败。结论适配于前列腺电切镜用内切开冷刀使用方便、经济，使电切镜具有了一镜两用之功能。临床上可应用于前尿道狭窄、后尿道狭窄及膀胱颈口挛缩的治疗，但不适用于尿道完全闭锁及狭窄段超过3．0cm者的治疗。     

肝移植术后胆道并发症33例分析

目的:胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植患者的生存率和生活质量.课题拟进一步明晰认识肝移植术后胆道并发症的病因并确立早期防治措施.方法:①对象:解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心于2002-04/2007-09完成的254例原位肝移植患者中,术后发生胆道并发症者33例,回顾分析患者的临床资料.②方法:胆管重建方式为胆总管端端吻合术.并发胆漏者,予置管充分引流;吻合口狭窄者经皮肝穿刺胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影球囊扩张术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗,严重者行二次肝移植术.结果:18例胆漏患者均通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;9例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道造影球囊扩张术治愈,其中3例放置了胆道支架;6例非吻合口狭窄患者中,2例经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,2例接受了二次肝移植,2例恢复不佳.结论:改进手术方法、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆管血供可降低肝移植术后胆道并发症的发生,治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方法,处理得当患者可长期存活.     

经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄

背景:胆道并发症是原位肝移植后常见的并发症,也是目前导致肝移植失败的主要原因之一.目的:评价经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄的可行性.方法:纳入原位肝移植后出现胆道狭窄的 16 例患者,共行胆道造影和气囊扩张成形术46次,其中1例行胆道支架置入.单例最多行胆道造影和气囊扩张成形术 11 次.对患者进行随访观察.结果与结论:2 例胆道狭窄合并胆瘘患者和1例单纯吻合口狭窄患者,经气囊扩张和胆道引流后痊愈.5例肝内外胆管多发狭窄患者,气囊反复扩张胆道狭窄段后,4例狭窄纠正而获得痊愈;1例气囊扩张治疗后出现肝内血肿,再次行肝移植.8例肝内外胆管多发狭窄合并胆泥的患者,经反复球气扩张后,6例狭窄明显减轻,黄疸缓解;1例置入胆道支架,后因支架管阻塞而再次肝移植;1 例治疗后狭窄仍存在,黄疸无缓解而再次肝移植.提示经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄具有操作简单、成功率高、痛苦小、创伤轻以及可重复等优点,是治疗原位肝移植后胆道狭窄的有效方法.但部分患者狭窄及梗阻难以纠正,需要再次肝脏移植.