医院病案管理新模式探究

介绍医院病案管理的概念及内容,提出目前医院病案管理存在的问题,指出电子病案是适应现阶段病案管理需求的新模式.阐述电子病案在国内外的应用现状,剖析我国电子病案应用中存在的问题,结合山西省乡宁县医院的具体实践探讨电子病案在医院中的实际应用.     

数字化病案管理新模式

解放军第25l医院在基本实现实时电子病案＂无纸化＂存储管理模式后,如何将库存的历史病案进行电子化存储,从而实现病案完全＂无纸化＂成为医院面临的新课题.简要介绍了与长沙琴海数码有限公司合作,对医院库存30余年的47万余份历史病案与实时产生的电子病案＂纸质部分＂进行缩微数码加工,并将在线病案与缩微数字化后病历内容整合为完整病案信息的过程.     

病案管理应注重对病案人员的管理

不同医院的病案部门对病案人员的管理水平不同,主要存在着工作分配不合理,工作效率监控机制不完善,人员淘汰制度形同虚设,学习和再培训机会少,科室文化建设停滞不前等问题,在实际工作中应注意病案人员工作的分工和管理方式的选择,注重人文关怀和科室文化建设。     

病案与病案管理

<正> 病案是门诊或住院诊治疾病时医务人员对其症状、医技科室检查报告结果及各种治疗、护理的详细记录所建立的案卷。它是医护人员辛勤劳动得来的,是医生医学理论和实践相结合的产物。 病案来源于医疗活动实践,所以它反映疾病的本来面目,反映医护人员在观察、治疗疾病过程中的思维和     

加强病案管理 开发病案利用

病案管理是医院管理工作中的重要组成部份,不断开发利用病案信息资源为医疗、教学、科研服务,为患者、医保机构、保险机构、公、检、法办案机构服务是病案管理工作中的重要工作内容,必须加强管理,充分发挥病案信息资源的应用价值。     

加强病案管理提高病案质量

病案是医院的宝贵财富.它是患者医疗全过程的文字记载,是临床医生诊疗工作的依据和总结.从病案质量可以直接反映医师的思想作风、医学知识、业务素质和工作能力.因此,提高病案质量管理对促进医院整体医疗质量具有积极作用.笔者现将如何加强病案管理,提高病案质量谈些实际做法.     

病案管理与医院建设

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它客观、完整、连续地记录病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学档案资料.     

病案管理信息化建设的做法和体会

目的探讨医院信息化条件下病案统计工作的发展。方法回顾多年以来病案统计工作实践,总结经验、体会。结果医院信息化大大促进了病案统计工作的发展,使其更为规范、高效、快捷。结论病案数字化是纸质病案向电子病案发展不可逾越的阶段,医院信息化对病案管理工作来说,即是机遇也是挑战。     

论病案管理专业队伍建设

病案信息管理涉及多学科知识与技能,这一特点决定了病案管理工作者应具备多元化的知识结构和高素质、高水平的病案管理才能。我国现有病案管理队伍存在着结构不合理、基础学历低,知识层次差、缺乏正规的专业素质教育等诸多问题,制约了病案管理水平的提高。因此,加快病案管理专业队伍建设势在必行。     

浅析病案信息的价值与现代化病案管理

病案是医疗行为过程中依法形成的病历资料，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过程，是医疗信息的载体。一份完整的病案，不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、危重病人抢救制度）的落实情况，同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。病案信息最重要的价值，莫过于医疗部门对它的使用价值，忠实地为医疗工作服务，真实地反映医疗价值的重要特性。伴随社会的不断进步发展，人们法制意识的不断增强，医疗体制的改革与医疗保险的实施，特别是2002年9月1日开始实施新的《医疗事故处理条例》使病案信息价值日益社会化。现对病案信息的价值、现代化病案管理以及二者之间的关系分析如下。     

加强病案管理，防止病案丢失

病案是一个医院医疗、教学、科研和医院管理工作信息的重要载体，是病人病情及其演变和转归过程的记录，又是临床教学、科研研究的宝贵资料。随着新的《医疗事故处理条例》出台，病案更成为纠纷与医疗事故处理的第一手资料，加强病案管理，防止病案丢失越来越关键。为此，笔直结合十几年的基层医院病案管理经验，把病案丢失途径与预防对策总结如下：     

病案终末监控的新模式

目的探讨病案终末监控的新模式对病案质量的影响。方法每月抽查每位医师2～3份出院病案,结果汇总后反馈给经治医师进行自监,自监结果交回病案室计分。对分数有疑义者请多名专家复议,然后计分。最终得出病案质量和监控能力分数。结果病案质量得到了全面、客观、准确的监控,全员重视病案质量的意识也明显提高,甲级病案率达98．2％。结论病案终末监控的新模式对病案质量和监控能力的提高有很大影响。     

新形势下的病案管理

病案作为医疗信息的载体,随着现代医院模式的转变以及社会市场经济的建立,人们对卫生、健康及信息服务的需求越来越高,病案管理已逐渐发展成为集临床医学诊断、术语学、疾病分类学、医疗质量控制学、医院管理学、预防学、统计学、计算机信息工程学为一体的边缘学科,并将在今后发挥越来越重要的作用.病案管理将由原来主要的院内服务不断向社会扩展.     

规范化病案管理是提高病案质量的关键

目的通过对病案流程中各环节的规范化管理以提高病案的工作质量。方法建立健全病案管理规章制度,规范病案管理各环节工作,加强岗位职责,保障病案回收、归档的完整性和及时性。结果规范化的管理增强了病案管理人员责任意识和法律意识,每个工作流程都有章可循,约束了职业行为,减少了差错。结论科学、合理、有效、规范地开展病案管理工作是确保每一份病案质量的关键。     

规范病案管理，健全病案法制

根据我国卫生部颁发的《全国医院工作条例》中规定“病案是医疗、教学和科研的重要资料,也是法律的依据。”病案是以文字形式记录患者疾病的症状、体征、治疗、用药等文字表达的全过程。它不仅是医务人员医疗质量,业务水平的具体体现,也是健康体检,医疗保险,伤残鉴定及某些意外伤害、医疗纠纷的重要法依据。具有法律的效力。由于病     

注重内涵建设促进病案质量管理

目的：病案质量是医疗质量管理的重要内容之一。为不断提高病案质量,我院近三年来不断注重内涵质量建设。方法：建立健全了病宁质量管理机构,完善有关规章制度。狠抓病案环节质量。结果：全院１９９７年共抽查４０４２份病案,甲级病案率９１．１％,１９９８年共抽查４６５８份病案,肯病宁率９２．２％。 提高病案质量,必须充分注重内涵质量建设。     

加强门诊病案管理 防止病案丢失

目的门诊病案的管理,是病案管理专业较为常见的棘手问题,自《医疗事故处理条例》颁布以来,有关门诊病案问题矛盾更为突出,经常有门诊病案丢失病人投诉医院,分析北京市海淀区居民满淑敏因门诊病案丢失法律诉讼,对门诊病案如何管理进行思考。方法应用一种全市统一门诊病案手册,或医用光卡,便于计算机管理,病人自己保存携带方便,减少病人投诉的意见,缓解院方与病人的紧张关系,提高病人满意度。结果用“谁主张,谁举证”的法律法规,有利于维护病人和医院的权益。结论加强门诊病案管理,防止由医院管理的病案丢失,能从根本上改变我们病案管理的被动局面。     

强化病案管理 提高病案质量

病案管理是一门综合性科学,它建立在自然科学和社会科学之上,受科学技术和社会发展的制约。病案是医院的重要信息,是医院的宝贵财富。但是长期以来病案管理这门现代化科学管理普遍得不到重视,在病案管理中也存在不少问题。我们不能终止探索与研究的步伐,与病案管理的同行一起共同努力,共同探讨与研究,把病案工作提高到一个更高的境界。现就如何强化病案管理和提高病案质量的一些想法作如下简述。     

病案管理的重要性

病案作为一种资源，不但在重要的科研、教学中使用，同时在医院决策和管理中同样起着重要的作用。病案管理不仅需要领导重视，还需要其它科室给予大力支持，更需要基层的病案人员认真对待。２００２年７月１９日《医疗机构病历管理规定》正式执行把病案管理提到一个新的高度。