脑CT立体定向治疗脑出血

近年来我们曾应用脑CT立体定向仪与螺旋吸引血肿清除器治疗脑出血取得较好效果,现报告如下。 临床资料 本组16例,男12例,女4例,年龄40～65岁,平均57岁。按Matsumoto分期,急性期(发病3日内)6例,亚急性期(发病4～14天)6例,慢性期(15天以上)4例。16例均有不同程度意识障碍和肢体偏     

自发性桥脑出血的临床,CT,MRI改变与预后的关系

本文对２２例自发性桥脑出血患者的临床和ＣＴ，ＭＲＩ改变与预后的关系进行了分析，发现多部位出血，出血量〉６ｍｌ，症状复杂者死亡率达８０－９１．７％；出血部位单一，出血量〈４ｍｌ；症状轻者死亡率为４０－４６％，两者差异显著。认为出血部位，出血量是影响桥脑出血患者预后的最主要因素。     

脑中线区外伤性出血的治疗与预后

目的 探讨创伤性脑中线区出血的诊断、治疗和预后。方法 选择经CT证实脑中线区域有出血灶的重型颅脑损伤住院患12例。测算血肿体积和血肿距中线距离。急性期后隔日腰椎穿刺测CSF压力，计算平均CSF压力。采用Glasgow预后评定方法评估患预后。结果 预后不良4例(死亡1例、重残1例、中残2例)，恢复良好8例。平均腰椎穿刺CSF压力以及血肿体积在恢复良好和预后不良患组间无明显统计学差异，但预后不良组的血肿距中线距离则明显短于恢复良好组。结论 创伤性脑中线区域出血符合脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)的病理改变，血肿距中线距离与患预后密切相关。     

脑出血的CT改变与预后：附55例分析

本文回顾性分析我院 CT 诊断的87例脑出血(CH),剔出头部外伤和脑肿瘤并发CH 者外,将其中55例作一分析,着重讨论CH 的 CT 改变与预后关系。资料和方法男性33例,女性22例。年龄9～76岁。高血压脑出血(CH)41例,动脉瘤 CH 4例,动静脉畸形 CH 5例,烟雾病 CH 1例,原因不明 CH 4例。3例动脉瘤、3例动静脉畸形     

自发性桥脑出血CT、MRI所见与生命预后

本文对２２例自发性桥脑出血患者的ＣＴ、ＭＲＩ检查结果、临床表现与生命预后的关系进行了分析，发现多部位出血、出血量＞６ｍｌ，表现复杂的死亡率达８０％－９１％；出血部位单一，出血量＜４ｍｌ，表现轻的死亡率为４０％－４６％，两者比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。认为出血部位、出血量是影响桥脑出血患者预后的最主要因素。     

原发性桥脑出血：CT分型和预后关系的临床分析

目的 :评估桥脑出血的CT征像与临床表现、预后的关系。方法 :收集 7年来经脑CT证实的桥脑出血病人 91例。根据CT征像将血肿在脑桥中的大小、形态、部位分型。结果 :血肿直径 0 4～ 3 1cm ,平均 1 5 8cm。基底型和被盖型 ,占 62 6% ,血肿小 ,病死率 10 5 % ;中央 +偏侧型和被基型血肿 ,占 3 0 8% ,平均直径 >2 0cm ,病死率 96 4% ;侵犯型以累及上下结构为主 ,病死率 62 8% ,是非侵犯型病死率 ( 19% )的 3 3倍。总病死率 3 9 6% ,多变量Logistic回归分析结果显示血肿部位、侵犯和大小均与预后 (死亡与否 )有非常显著的相关性 ,P <0 0 1。结论 :桥脑出血的预后预测因素是血肿部位、大小和侵犯这三项指标。     

影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素分析

目的探讨影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素。方法回顾性分析手术治疗的166例高血压脑出血患者的临床资料。患者被分为脑室外引流组、小骨窗组、骨瓣开颅组,分析其临床特征、术后1个月的治疗结果及影响预后的因素。结果本组死亡48例,总死亡率为28.9%。术前GCS≤7患者的死亡率为38.1%(45/118),GCS>7患者的死亡率为6.2%(3/48)。脑室外引流组、小骨窗组、骨瓣开颅组死亡率分别为35.3%(18/51)、20.3%(14/69)、34.8%(16/46);GOS分别为(27.1±1.6)、(3.3±1.6)和(2.5±1.5)分。相关分析显示,GOS与术前血肿量呈负相关,与术前GCS呈正相关;逐步回归分析显示,术前GCS明显影响GOS。结论术前血肿量及GCS与手术治疗的高血压脑出血患者预后相关;应根据不同的出血量及出血部位选择适当的手术方式。     

自发性脑出血的血肿周围低密度区CT动态观察

对９６例自发性脑出血病人ＣＴ扫描３１３次，动态观察不同大小、部位的血肿周围低密度区变化过程，发现其严重程序、分布特点和持续时间与血肿大小、部位密切相关，并将发展过程分为超早期、进展期、高峰期和消退期四期，以指导脱水剂的使用。作者还根据ＣＴ影像变化的特点，结合血肿周围脑组织的病理生理变化，提出血肿周围低密度区既反映脑水肿，又反映周围组织的缺血灶。     

脑出血继发性脑室出血的临床、CT与预后分析

目的 探讨脑出血继发性脑室出血的临床、CT与预后。方法 对83例患者的临床资料、CT表现及病死率进行分析。结果 ＞70岁组、发病时血压急骤升高、中－重度昏迷、血肿量＞50ml,CT显示Ⅲ、Ⅳ脑室受累、环池、四叠体池改变且并发上消化道出血时病死率均高（P＜0．001）,血肿量＞90ml及全脑室铸型者病死率均为100％。性别、合并糖尿病、出血部位、并发蛛网膜下腔出血的病死率无统计学意义。结论 患者年龄、发病时头痛、血压急骤升高、意识状态、Ⅲ、Ⅳ脑室受累、环池改变及血肿量与预后有关,最佳治疗方案、手术方式的选择可以降低病死率。     

Automated assessment of midline shift in head injury patients

Objectives

Midline shift (MLS) is an important quantitative feature for evaluating severity of brain compression by various pathologies, including traumatic intracranial hematomas. In this study, we sought to determine the accuracy and the prognostic value of our computer algorithm that automatically measures the MLS of the brain on computed tomography (CT) images in patients with head injury.

Patients and methods

Modelling the deformed midline into three segments, we had designed an algorithm to estimate the MLS automatically. We retrospectively applied our algorithm to the initial CT images of 53 patients with head injury to determine the automated MLS (aMLS) and validated it against that measured by human (hMLS). Both measurements were separately used to predict the neurological outcome of the patients.

Results

The hMLS ranged from 0 to 30 mm. It was greater than 5 mm in images of 17 patients (32%). In 49 images (92%), the difference between hMLS and aMLS was <1 mm. To detect MLS >5 mm, our algorithm achieved sensitivity of 94% and specificity of 100%. For mortality prediction, aMLS was no worse than hMLS.

Conclusion

In summary, automated MLS was accurate and predicted outcome as well as that measured manually. This approach might be useful in constructing a fully automated computer-assisted diagnosis system.     

甘露醇对自发性脑出血预后的不良影响(附525例前瞻性研究及352例回顾性分析)

目的　研究甘露醇对自发性脑出血 (SCH)预后的不良影响。方法　对 1990年以前用甘露醇常规大剂量 (2 5 0 m l)治疗 35 2例 SCH患者 (A组 )进行回顾性分析 ,并对 1991年以后用甘露醇小剂量 (12 5 m l)治疗 5 2 5例 SCH患者 (B组 )行前瞻性研究。结果　 (1)发病 <6小时、6～ 12小时内用药 ,A组 2 6 7例中 81例病情加重 ;B组 411例中 38例加重 ,两组比较 P <0 .0 0 1,P <0 .0 1;(2 )死亡病例 ,A组 140例中 6 6例血尿素氮 (Bun)异常 ,其中入院异常 2 4例 ,两个时程异常 42例 ;B组 94例中 2 9例 Bun异常 ,其中入院异常 19例 ,两个时程异常 10例 ,两组比较 P<0 .0 0 1。结论　大剂量甘露醇对 SCH的不良影响与其对发病 <6小时、6～ 12小时内 SCH患者脑内血肿进一步扩大及肾功能的损害有关。     

CTA在非高血压自发性脑内血肿急诊手术中的指导作用

目的 探讨头颅多层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)检查在非高血压自发性脑内血肿急诊显微外科手术治疗中的应用价值.方法 对27例需行急诊手术血肿清除的非高血压自发性脑内血肿患者,术前行头颅CTA检查,根据CTA检查结果做急诊开颅显微外科手术治疗,并对CTA在手术中的指导作用进行分析.结果 27例头颅CTA检查中,动脉瘤6例,动静脉畸形14例,烟雾病3例,无明显血管异常4例.术中探查发现动脉瘤6例,均予瘤颈夹闭;动静脉畸形14例,其中全切除12例,部分切除2例;烟雾病3例,均单纯血肿清除;海绵状血管瘤3例,均全切除;无明显原发病变1例,单纯血肿清除.术后均行头颅DSA检查,动静脉畸形残留2例,予伽玛刀治疗,烟雾病3例,无明显血管异常22例.格拉斯哥预后评分(GOS):Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ～Ⅳ级5例.随访0.5-2年无再出血.结论 头颅CTA能简便、快速、无创地明确非高血压自发性脑内血肿患者中的动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等病因,提供直观的三维形态及解剖定位,有利于一期手术清除血肿及消除病因,降低手术风险,对非高血压性自发性脑内血肿的急诊显微外科手术治疗具有重要的指导作用.     

自发性脑出血早期血肿扩大首诊CT分析

探讨首诊头部CT影像对自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。300例发病后6h内入院的自发性脑出血患者,经CT检查显示其中61例(20.33%)发生早期血肿扩大,经单因素和多因素Logistic回归分析显示,早期血肿扩大与首诊CT距发病时间短、血肿密度不均匀、中至重度脑萎缩及血     

高血压脑出血昏迷患者脑功能状态监测的临床研究

目的 探讨高血压脑出血后昏迷患者脑功能状态监测的应用及其对预后评估的作用. 方法 回顾性分析119例基底节区高血压脑出血后昏迷患者的临床资料及脑功能状态监测数据,根据随访3个月的预后情况将患者分为清醒、昏迷及死亡3组,比较各组患者在入院时、入院后第3天、第7天及第14天时脑状态指数(CSI)的差异性及变化情况. 结果 119例患者入院时的CSI值与GCS评分呈正相关关系(Spearman相关系数rp=0.816,P=0.000).各组患者发病后不同时间CSI值有差别,清醒组CSI值最高,昏迷组最低,统计分析显示各组患者在入院时、入院后第3天、第7天及第14天时CSI值差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 脑功能状态监测可以反映患者的脑功能状态水平,在临床上应用CSI值连续监测高血压脑出血后昏迷患者的脑功能状态有助于预后评估及指导诊治.     

Predictors of tracheostomy in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage

Background

One third of patients with intracerebral hemorrhage (ICH) require mechanical ventilation; in most, tracheostomy may be necessary. Limited data exist about predictors of tracheostomy in ICH. The aim of our study is to identify predictors of tracheostomy in ICH.

Methods

We reviewed medical records of patients seen in our institution between 2005 and 2009, using ICD-9 codes for ICH, for admission clinical and radiological parameters. A stepwise logistic regression model was used to identify tracheostomy predictors.

Results

Ninety patients with ICH were included in the analysis, eleven of which required tracheostomy. Patients requiring a tracheostomy were more likely to have a large hematoma volume (≥30 mL) (63.4% vs. 29.1%, p = 0.037), intraventricular hemorrhage (81.8% vs. 27.8%, p < 0.0001), hydrocephalus (81.8% vs. 8.8%, p < 0.0001), admission GCS < 8 (81.8% vs. 5.1%, p < 0.0001), intubation ≥ 14 days (54.5% vs. 1.27%, p < 0.0001) and pneumonia (63.6% vs. 17.7%, p = 0.003). Stepwise logistic regression yielded admission GCS (OR = 80.55, p = 0.0003) and intubation days (OR = 87.49, p < 0.006) as most important predictors.

Conclusion

We could potentially predict the need for tracheostomy early in the course of ICH based on the admission GCS score; duration of intubation is another predictor for tracheostomy. Early tracheostomy could decrease the time, and therefore risks of prolonged endotracheal intubation and length of hospital stay.     

原发性幕上脑出血患者的CT特征与预后的关系

目的研究首次原发性幕上脑出血CT特征与预后的关系。方法前瞻性登记首次原发性幕上脑出血患者的临床资料及CT特征,并随访6个月。对CT特征等预后因素与预后依次进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果(1)血肿体积是脑出血患者1个月、3个月、6个月末死亡的CT预测因素;(2)血肿体积和继发性脑室出血是脑出血患者6个月末死亡／残疾的CT预测因素。结论(1)血肿体积可用于预测脑出血的死亡风险;(2)血肿体积和继发性脑室出血可用于预测脑出血死亡／残疾的风险。