电生理监测在原发性面肌痉挛MVD中的应用

目的 探讨电生理监测在原发性面肌痉挛（HFS）显微血管减压术（MVD）中的应用价值。方法 回顾性分析2012年1月至2022年9月MVD治疗的304例HFS的临床资料。103例（监测组）术中监测侧方扩散波（LSR）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和面神经自由肌电图（EMG）,201例（对照组）术中未使用电生理监测。术后6个月按照Cohen痉挛强度分级评估疗效;术后1周、6个月记录面瘫、耳鸣、眩晕、听力受损等并发症情况。结果 103例中,95例面神经充分减压后,LSR完全消失,7例LSR波幅下降>50%,1例LSR波幅下降不明显;2例BAEP出现Ⅰ波波幅下降>50%,1例出现Ⅲ波潜伏期延长超过20%;61例术中监测到面神经EMG,其中波幅<100μV有54例,100～200μV有7例。术后6个月,监测组有效率（93.03%）与对照组（94.17%）无统计学差异（P>0.05）。术后1周,对照组面瘫（12.43%）、耳鸣（13.43%）、眩晕（20.40%）、听力受损（13.43%）发生率明显高于监测组（分别为4.85%、5.83%11.65%、4.85%;P<...     

面肌痉挛显微血管减压术中脑干听觉诱发电位监测的应用

目的 研究脑干听觉诱发电位(BAEP)监测在显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛手术中的应用.方法 回顾性分析90例面肌痉挛患者在MVD术中进行BAEP监测的临床资料.结果 MVD手术操作过程均可引起BAEP改变,包括:BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期明显延长(P＜0.01),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长(P＜0.01),Ⅲ波、Ⅴ波波幅明显降低(P＜0.01);有16例术中Ⅴ波绝对潜伏期延长超过1ms,Ⅰ波波幅也有明显降低(P＜0.01),但术后无听力障碍;手术结束时Ⅲ～Ⅴ波间期及16例的Ⅰ、Ⅴ波波幅恢复较快.2例术后患侧听力丧失的患者中,1例术中Ⅴ波波幅逐渐降低至消失,另1例术中未监测到Ⅴ波波形.结论 MVD手术操作过程均可引起BAEP改变;Ⅴ波绝对潜伏期延迟超过1ms者相对多见,但无听力受损;Ⅴ波波幅下降程度可为术中神经功能受损提供客观指标,以采取相应措施减少听力并发症的发生.     

侧方扩散波在原发性面肌痉挛微血管减压手术中的意义

目的探讨侧方扩散波在原发性面肌痉挛微血管减压手术中的意义。方法将60例原发性面肌痉挛患者分为A组和B组,A组为实施常规枕下乙状窦后入路微血管减压术,B组为常规手术中在判断责任血管垫入垫棉时使用术中电生理监测,指导手术。比较两组术后一周治愈率;将B组中病人分为LSR消失组和LSR未消失组,比较术后一周治愈率。将LSR消失组分为眼轮匝肌LSR消失组,颏肌LSR消失组和眼轮匝肌和颏肌LSR同时消失组,比较各组术后一周治愈率。结果 A组中19例治愈率63.33%。B组中26例治愈率86.67%。两组间治愈率差异具有统计学意义(χ~2=4.356,P=0.037,P0.05)。B组23例侧方扩散波消失病例中22例治愈,治愈率95.65%;7例侧方扩散波未消失中4例治愈,治愈率57.14%,两组间治愈率差异具有统计学意义(χ~2=6.887,P=0.031,P0.05)。23例侧方扩散波消失组中,7例为眼轮匝肌消失,6例治愈,1例未愈,治愈率85.71%;16例为眼轮匝肌和颏肌均消失,16例均治愈,治愈率100%;未发现颏肌消失。眼轮匝肌LSR消失组与同时消失组两组间治愈率差异无统计学意义(χ~2=2.390,P=0.304,P0.05)。结论面肌痉挛微血管减压术中使用侧方扩散波监测有利于提高手术疗效。     

侧方扩散反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用

目的分析侧方扩散反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用。方法结合遵义医学院附属医院2016年1月～2017年8月采用侧方扩散反应(Later spread response,LSR)监测下行显微血管减压术治疗的38例原发性面肌痉挛患者资料,术前均行面神经诱发电位、3D-TOF-MRA、3D-FIESTA序列检查明确诊断、同时排除颅内占位等继发性因素,LSR监测下由同一术者行显微血管减压术,结合术中LSR波形变化情况明确责任血管、有效评估减压效果。术后随访6个月,观察并评估术后恢复情况。结果 37例手术开始前记录到LSR波形,其中Teflon棉垫离面神经的压迫血管后消失26例; 4例垫入Teflon棉后LSR波形复现,重新探查、调整棉片位置后波形消失; 3例剪开硬脑膜、释放脑脊液后消失; 1例患者探及小脑前下动脉与面神经贴近伴行后即予适量Teflon棉垫离,LSR波幅下降小于50%,关闭硬脑膜前再次探查面神经全程发现遗漏责任血管并予有效隔离,LSR波消失。3例至手术结束时,LSR波幅下降均大于75%,但未完全消失。术后随访6个月,治愈32例(86. 49%),明显缓解4例(10. 81%),部分缓解1例(2. 70%)。1例患者术前曾外院使用肉毒素注射治疗,未引出LSR。结论面肌痉挛微血管减压术中结合LSR监测波形变化反馈责任血管对面神经的激惹情况,对于术中精准识别责任血管、避免责任血管遗漏及客观评估减压效果具有重要指导意义。     

术中电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的探讨术中脑干听觉诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压术（MVD）中的应用价值和临床意义。方法收集37例面肌痉挛病人作为监测组,行术中BAEP和LSR监测,同时设对照组38例,无术中电生理监测。对两组有效率、面瘫、听力减退、眩晕等并发症进行分析。结果对照组当日有效率89.5%,术后并发面瘫4例,听力减退3例,眩晕3例;术后随访1年,除1例听力减退外,其余病人面瘫、眩晕等明显缓解,手术有效率91.1%。监测组当日有效率89.2%,术后并发面瘫1例,无听力减退、眩晕等并发症,术后随访1年,面瘫病人明显恢复,手术有效率91.9%。两组当日有效率未见差异,但并发症发生率存在统计差异（P〈0.05）。结论在MVD中,运用BAEP、LSR监测技术可以降低面瘫、听力减退、眩晕等并发症的发生。     

神经电生理监测异常肌反应在面肌痉挛术中的作用

目的 评价异常肌反应（AMR）监测在面肌痉挛微血管减压术（MVD）中的应用价值。方法 2011年4月至2013年7月收治的88例面肌痉挛患者,均行MVD治疗,采用神经电生理监测AMR波指导手术。结果 术前所有患者均监测到AMR波,压迫面神经的血管减压后76例（86.4%）AMR波消失,12例（13.7%）AMR波未消失。术后随访结果6个月,AMR波消失的76例患者中,75例面肌痉挛消失,1例痉挛程度较术前明显缓解;AMR波未消失的12例患者,8例面肌痉挛消失,3例较术前明显缓解,1例无效。结论 面肌痉挛患者MVD术中监测AMR波有助于鉴别责任血管、评价手术减压效果、判断手术后患者的预后。     

面肌痉挛微血管减压术中电生理监测的应用价值

目的探讨术中听觉脑干诱发电位（BAEP）及面肌旁路传导反应（LSR）在面肌痉挛微血管减压手术中的应用价值和意义。方法将2003年1月～2005年7月收治的49例面肌痉挛病人归为A组（术中无电生理监测）,2005年8月～2007年3月收治的56例归为B组（术中行BAEP及LSR电生理监测）,对比分析两组手术的有效率及听力下降、眩晕等并发症发生情况。结果A组术后即刻手术有效率为95．9％（47例）,发生面瘫6例（12．2％）,眩晕4例（8．2％）,听力下降伴耳鸣4例（8．2％）;术后12个月,除1例仍有听力下降伴耳鸣外。眩晕、听力下降、面瘫均改善,手术有效率为89．8％（44例）。B组术后即刻手术有效率为94．6％（53例）,发生面瘫1例（1．8％）。无眩晕、听力下降及耳鸣发生;术后12个月,面瘫改善,手术有效率为91．1％（51例）。两组手术有效率差异无统计学意义（P〉0．05）,而面瘫、眩晕、听力障碍发生率差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论在微血管减压手术治疗面肌痉挛过程中．联合应用BAEP、LSR等神经电生理技术跟踪手术进程,能较好控制听力损伤并发症的发生,及判断面神经减压效果。     

侧方扩散反应电位监测在面神经显微血管减压术的意义

目的探讨面肌痉挛微血管减压(MVD)术中监测侧方扩散反应(LSR)的临床意义。方法回顾性分析35例面肌痉挛病人的临床资料,均行乙状窦后入路面神经MVD,术中电生理监测LSR。结果 35例病人术中均监测到LSR,LSR术中消失33例,术后病人症状完全消失者;2例术中LSR未消失,其中症状部分缓解1例,未缓解1例。结论 MVD术中监测LSR能够帮助术者判断责任血管,减少神经、血管牵拉时间,提高面肌痉挛MVD疗效。     

侧方扩散反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用

目的 探讨侧方扩散反应（LSR）监测在面肌痉挛（HFS）微血管减压术（MVD）中的应用价值。方法 回顾性分析2016年6月至2018年8月MVD治疗的70例HFS的临床资料,术中均监测LSR。术后1周、1年根据Cohen分级评估术后疗效,0级为治愈。结果 70例均监测到LSR,其中LSR消失65例（消失组）,确认充分减压后LSR仍持续存在5例（未消失组）。术后1周,消失组治愈率[92.3%（60/65）]明显高于未消失组[40.0%（2/5）;P<0.05]。术后1年,消失组治愈[96.9%（63/65）与未消失组[80.0%（4/5）]无统计学差异（P>0.05）。结论 MVD治疗HFS,术中监测LSR可以帮助确定责任血管,尽可能减少责任血管的遗漏;术中LSR消失提示近期疗效较好,但对长期疗效的预测价值有限。     

神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压中的应用价值

目的 探讨神经电生理监测在面肌痉挛微血管减压中的应用价值。方法 将2016-01—2018-08行面肌痉挛微血管减压术患者156例设为对照组,术中未用神经电生理监测,将2018-09—2020-05行面肌痉挛微血管减压术患者156例设为治疗组,术中应用神经电生理监测,回顾分析2组术后患者手术效果及对面、听神经的影响。结果 治疗组即刻缓解138例（88.46%）,术后1 a 148例（98.08%）治愈,对照组即刻缓解113例（72.43%）,术后1 a 145例（97.44%）治愈,2组即刻缓解率比较差异有统计学意义（P=0.001）,2组术后1 a总缓解率比较差异无统计学意义（P=0.318）。治疗组术后出现面瘫、耳鸣、听力障碍共7例（4.48%）,对照组术后出现面瘫、耳鸣、听力障碍、吞咽障碍共26例（16.67%）,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 面肌痉挛微血管减压术中应用神经电生理监测可以减少手术并发症,并对手术操作具有指导意义。     

神经电生理监测在原发性面肌痉挛显微血管减压术中的应用

目的 探讨神经电生理监测在原发性面肌痉挛微血管减压(MVD)术中的应用价值.方法 回顾性分析行显微血管减压手术治疗的241例原发性面肌痉挛患者的临床资料.患者术中均行神经电生理监测,包括异常肌反应(AMR)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和面神经自由描记肌电图(Free-EMG).对神经电生理监测结果 与手术疗效及术后并...     

面神经远端血管压迫对面肌痉挛手术疗效的影响

目的 探讨面神经远端血管压迫对面肌痉挛显微血管减压术疗效的影响.方法 采用监测面神经侧方扩散反应(LSR)的方法,对120例面肌痉挛患者进行术中监测,通过对39例单纯面神经根出脑干区减压后LSR未消失的病例探查而神经蛛网膜下腔段全长(面神经远端),发现19例面神经远端存在血管压迫,进行充分减压,记录监测结果并观察手术疗效.结果 手术结束时15例LSR消失,4例LSR未消失.术后面肌痉挛症状完全消失13例,减轻但未完全消失6例.随访8-14个月,平均12.7个月,所有患者面肌痉挛症状均完全消失,无复发病例.术后并发症包括:中度面瘫2例,均于随访期间恢复正常;听力丧失1例,未恢复;听力下降3例,随访期间1例恢复正常,2例较前好转;颅内感染1例,住院期间完全控制.结论 面神经远端血管压迫对面肌痉挛手术的疗效有明确影响,根据监测结果对其进行减压能够降低术后延迟治愈的发生率并减少盲目处理面听神经相关血管导致并发症的发生.

Abstract：

Objectiye To study the influence of distal portion compression of the facial nerve in hemifacial spasm surgery.Method 120 hemifacial spasm patients were undergone lateral spread response monitoring during microvascular decompression surgery.39 patients' LSR remained after decompression of the root exit zone of the facial nerve.After exploring the full length of distal portion of the facial nerve in the subarachnoid space, 19 patients were found distal portion vascular compression and were fully decompressed.The monitoring records as long as the surgical results were analyzed post - operatively.Results At the end of operations, 15 patients' LSR disappeared and 4 remained.The HFS disappeared immediately in 13patients.The post - operative spasm was weaker in 6 patients.After follow - up period of 8 - 14 months ( mean duration 12.7 months), all patients were spasm free and no reoccurrence case.Post - operative complications included:2 cases of transient moderate facial paralysis, 1 case of hearing loss, 3 cases of transient hearing impairment and 1 case of intracranial infection.Conclusions Distal portion compression of the facial nerve has influence on the result of microvascular decompression surgery.Distal decompression which identified by intraoperative monitoring can decrease the occurrence of delayed resolution and minimize the complications related with decompression of the vascular attached to the Ⅶ and Ⅷ nerve.     

脑创伤后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位表现与预后清醒的关系

目的 探讨重型创伤性颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位(BAEP)表现与预后清醒的关系.方法 分析63例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BAEP表现,主要为BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波峰潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)及Ⅰ波与Ⅴ波波幅比.预后以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,组间运用两独立样本t检验以筛选出有意义的指标.结果 本组患者清醒率为34.9%(22/63),BAEP指标异常率为66.7%(42/63).双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL,Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波IPL及Ⅰ/Ⅴ波幅比均正常的21例中有16例清醒(清醒率为76.2%),双侧Ⅴ波PL异常的8例及双侧Ⅲ～Ⅴ波IPL异常的7例均未清醒,单侧Ⅴ波消失的2例未清醒.清醒组与未清醒组间比较发现双侧差异均有统计学意义的指标为Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL.结论 BAEP的Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL变化可客观、准确地反映脑损伤的程度及预测患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the correlation between brainstem auditory evoked potential (BAEP) findings and outcome in long-term unconscious patients with severe traumatic brain injury (TBI).Methods BAEP findings were recorded and analyzed in 63 patients suffering from severe TBI with duration of disturbance of unconsciousness for more than 2 weeks. The peak latency (PL) of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, the interpeak latency (IPL) of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ and the amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ were analyzed. Conscious or unconscious at 6 months after the injury was considered as the outcome criterion,and based on these, the patients were divided into conscious and unconscious groups; the significant indicators were chosen in the 2 groups using independent-sample t test. Results The probabilities of awakening in these patients were 34.9% (22/63) with abnormal index of BAEP indicators reaching 66.7%. Sixteen patients were sober at last in 21 patients with normal PL of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, IPL of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ, and amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ in bilateral side (the probabilities of awakening were 76.2%); 8 patients having abnormal PL of wave Ⅴ in bilateral side and 7 having abnormal IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were unconscious; 2 patients having disappeared wave Ⅴ in unilateral side were unconscious. PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were significantly different between the conscious group and the unconscious group. (P＜0.05). Conclusion BAEP findings (PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side) can objectively and accurately demonstrate the cerebral dysfunction and predict the outcome of the patients.     

脑干听觉诱发电位监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)监测在面肌痉挛微血管减压手术中的作用。方法选择我科收治的86例面肌痉挛患者,其中2008年1月至2010年12月收治的36例无BAEP监测的面肌痉挛患者为对照组,2011年1月至2013年6月收治的50例术中行BAEP监测的面肌痉挛患者为监测组。对两组的手术有效率及听力下降、耳鸣等并发症进行分析。结果对照组术后即刻有效率为94.4%(34例);术后发生听力下降伴耳鸣5例(13.9%)。术后6个月随访,除2例仍有听力下降伴耳鸣外,其余患者均有不同程度改善。监测组术后即刻有效率为96%(48例),术后发生听力下降及耳鸣3例(6%)。术后6个月随访,患者均改善。两组术后面肌痉挛的缓解有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),监测组听力障碍发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论在面肌痉挛微血管减压术中,应用BAEP监测技术能客观评估术中听神经受损情况,减少听力损伤等并发症的发生。     

听神经瘤患者BAEP特征和术中面听神经保留情况分析

目的 分析听神经瘤(AN)患者脑干听觉诱发电位(BAEP)特征和显微外科手术中面、听神经保留情况.方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自2006年5月至2009年5月共采用肿瘤切除术治疗76例AN患者,术前术中均进行BAEP检查,分析患者术前、术中BAEP异常情况及AN直径大小与和术后面、听神经保留情况的关系.结果 AN患者术前患侧BAEP异常76例(76/76,100%),健侧BAEP异常63例(63/76,82.9%),两侧比较差异有统计学意义(P<0.05);术中健侧BAEP异常70例(70/76,92.1%),与术前健侧BAEP异常率比较差异有统计学意义(P<0.05);术中健侧BAEP异常与面、听神经的保留分别呈正相关关系(r=0.912,P=0.000;r=0.613,P=0.000);而AN直径与面、听神经的保留分别呈负相关关系(r=-0.869,P=0.000;r=-0.738,P=0.000).结论 术前BAEP检测对AN病变提供诊断依据,术中进行BAEP监测可提高面听神经的保留率,且AN直径越大,面、听神经越难保留.     

面肌痉挛微血管减压术中电生理监测对手术疗效的影响

目的评价微血管减压术中根据电生理监测结果进行操作对面肌痉挛手术疗效的影响。方法采用监测面神经侧方扩散反应(LSR)的方法,对120例面肌痉挛患者(A组)进行术中监测,根据监测结果对面神经从面神经根至入内听道全长实施有效的减压,并将结果与120例未监测组(B组)进行近期疗效和远期疗效的对比。结果术后近期治愈率:A组76.7%,B组63.3%。随访治愈率:A组90.0%,B组88.3%。总有效率:A组97.5%,B组95.0%。结论根据监测结果对面神经进行充分减压能够降低术后延迟治愈的发生率。面神经远侧端责任血管压迫对面肌痉挛手术的疗效有明确影响。     

Efficacy of the Disappearance of Lateral Spread Response before and after Microvascular Decompression for Predicting the Long-Term Results of Hemifacial Spasm Over Two Years

Objective

The purpose of this large prospective study is to assess the association between the disappearance of the lateral spread response (LSR) before and after microvascular decompression (MVD) and clinical long term results over two years following hemifacial spasm (HFS) treatment.

Methods

Continuous intra-operative monitoring during MVD was performed in 244 consecutive patients with HFS. Patients with persistent LSR after decompression (n=22, 9.0%), without LSR from the start of the surgery (n=4, 1.7%), and with re-operation (n=15, 6.1%) and follow-up loss (n=4, 1.7%) were excluded. For the statistical analysis, patients were categorized into two groups according to the disappearance of their LSR before or after MVD.

Results

Intra-operatively, the LSR was checked during facial electromyogram monitoring in 199 (81.5%) of the 244 patients. The mean follow-up duration was 40.9±6.9 months (range 25-51 months) in all the patients. Among them, the LSR disappeared after the decompression (Group A) in 128 (64.3%) patients; but in the remaining 71 (35.6%) patients, the LSR disappeared before the decompression (Group B). In the post-operative follow-up visits over more than one year, there were significant differences between the clinical outcomes of the two groups (p<0.05).

Conclusion

It was observed that the long-term clinical outcomes of the intra-operative LSR disappearance before and after MVD were correlated. Thus, this factor may be considered a prognostic factor of HFS after MVD.