脑内镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血

一、资料方法与结果本组男 46例 ,女 2 2例 ,年龄 36～ 75岁 ,平均 5 5岁。其中大于 6 0岁49例 ,小于 6 0岁 19例。入院前均有高血压病史或血压持续高于 2 1 3/12 7ｋＰａ ,皆经ＣＴ证实系高血压脑出血病人。发病至手术时间最长达 42小时 ,最短 2小时。出血部位与血量 :幕上出血 >10 0ｍｌ 2例 ,10 0ｍｌ～5 0ｍｌ4例 ,<5 0ｍｌ 6 2例 ,中线结构移位 <1ｃｍ 49例 ,>1ｃｍ 17例 ,小脑出血 2例。术前ＧＣＳ评分 3～ 7分 12例 ,8～ 11分 47例 ,12～ 15分 9例。术前据ＣＴ图像与简易立体定位尺测得血肿中心三维坐标值 ,确定靶点。选择最佳进路…     

神经内镜下手术清除脑内血肿的疗效分析

目的 探讨神经内镜技术清除自发性脑内血肿的优缺点。方法 回顾性分析采用神经内镜技术治疗的18例自发性脑出血的临床资料。结果 术中出血量（131.1±138.9）ml，手术时间（125.6±21.7）min，术后残留血肿量（5.8±2.7）ml，血肿清除率为（89.2±4.5）%。出院时意识清醒15例，昏迷2例，朦胧状态1例。出院时GCS评分[（12.3±3.6）分]较术前GCS评分[（8.1±2.0）分]明显提高（P<0.01）。结论 熟练的神经内镜技术可有效地清除自发性颅内血肿，提高血肿清除率，促进病人早期康复。     

神经内镜立体定向手术和电视镜辅助手术的临床应用

近年来 ,随着纤维导光技术的发展 ,神经内镜的临床应用日趋增多。我们应用电视内镜技术实施手术 2 3例 ,取得了良好效果 ,现报告如下。资料与方法　　 1.技术装置 :Ｈｏｐｋｉｎ内镜直径 4ｍｍ和2 7ｍｍ ,观察镜角度 0° ,30° ,70° ,110°。蛇牌脑室镜直径 6ｍｍ ,观察镜角度 0° ,140°。四工作通道 ,包括光纤照明观察道、操作通道、冲洗和吸引道。附件有冷光源 ,电视监视器 ,摄录像系统 ,单、双极电凝针 ,软轴活检钳及剪刀等。ＣＲＷ立体定向系统。2 .临床资料 :男 15例 ,女 8例。年龄在 11～57岁 ,平均 4 6岁。其中脑胶质瘤 3例 ,透明…     

CT导向脑立体定向血肿清除术

１临床资料本组２０例病人，男１３例，女７例。年龄３４～６５岁，其中５０岁以上１６例。均有高血压病史。出血部位：基底节区１６例，破入脑室２例，脑皮质下２例，出血量在４０～１００ml左右。意识障碍程度：深昏迷１６例，浅昏迷４例，病人大部分有程度不等的失语、偏瘫、四肢抽搐和尿失禁等。２手术方式２０例病人均采用CT导向脑立体定向血肿清除方法，手术在单纯局麻下进行，先安装立体定向仪框架进行CT扫描确定血肿大小方位及层面，一般取额顶入路手术，定位后获得xyz数值后，相应移至定向仪XYZ轴上。颅骨钻孔，把直径０．４cm…     

自制简易脑立体定向仪辅助神经内镜治疗基底节区 脑出血的疗效分析

目的 探讨自制简易脑立体定向仪辅助神经内镜治疗基底节区脑出血的疗效。方法 回 顾性收集 2019 年 1 月至 2020 年 12 月南京市浦口区中心医院收治的 40 例高血压基底节区脑出血患者的 手术资料,按手术方式分为观察组（22 例）和对照组（18 例）,观察组采用简易脑立体定向仪辅助内镜下血 肿清除术,对照组采用常规骨瓣开颅血肿清除术。比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、 血肿清除率、术后并发症发生率,采用扩展格拉斯哥预后评分（GOS-E）比较两组患者术后 3 个月 GOS-E 良好率。结果 观察组手术时间短于对照组［（65.8±10.5）min 比（125.3±20.4）min］、术中出血量少于 对照组［（50.2±10.6）ml 比（295.3±18.5）ml］、血肿清除率高于对照组［（88.2±3.8）% 比（70.3±5.6）%］,差 异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。观察组患者术后 3 个月 GOS-E 良好率为 72.7%（16/22）,高于对照组的 7/18,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为13.6%（3/22）,与对照组的3/18比较, 差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 相较于常规开颅血肿清除术,自制简易脑立体定向仪辅助神经内 镜治疗高血压基底节区脑出血的手术,能缩短手术时间,术中出血量少,血肿清除率高,能够改善患者 近期预后。     

CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT引导立体定向神经内镜手术治疗高血压脑出血的方法和疗效。方法局麻下安装ASA601S型立体定向仪,CT扫描选择血肿最大层面为中心靶点测量坐标,设计手术切口和入路,全麻下环钻开颅,颅骨钻孔直径3 cm,导针穿刺放置导管引导,沿非功能区皮层径路到达血肿腔,应用神经内镜清除血肿,电凝出血点。结果按28例脑实质内出血血肿清除50%者3例,50%～70%者12例,70%～90%者13例；5例伴有出血破入脑室内者,清除均在90%以上；术后7 d死亡2例,未发现术后再出血。随访6月显著好转和好转20例,无变化4例,恶化2例。结论应用立体定向神经内镜清除脑内血肿,是一种定位精确、微创、安全、血肿清除率较高和疗效较好的治疗方法。     

显微镜下和神经内镜下手术治疗高血压性基底节区出血

目的 比较神经内镜下和显微镜下手术治疗高血压性基底节区出血的效果。方法 回顾性分析2014年8月至2017年12月收治的61例高血压性基底节区出血的临床资料。神经内镜下手术26例（内镜组）,显微镜下手术35例（显微镜组）。结果 与显微镜组相比,内镜组手术间、住院时间明显缩短（P<0.05）。但是两组血肿清除率、并发症发生率、术后7 d GCS评分、术后6个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。结论 对于高血压性基底节区出血,神经内镜下手术较显微镜下手术,可明显缩短手术时间和住院时间,但两种手术方法的预后无明显差异。     

神经内镜清除高血压基底节区脑出血手术的疗效及方法研究

目的探讨神经内镜清除高血压基底节区脑出血的疗效及手术技术要点。方法回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科自2016年6月—2018年12月收治的31例高血压基底节区脑出血患者的临床资料;患者均在神经内镜下由皮层穿刺行血肿清除。总结分析患者的疗效,以及神经内镜下止血、提高血肿清除率、防止再出血的手术技术要点。结果本组患者均有高血压病史,脑出血均经头颅CT检查确诊;术前平均血肿体积为(48.81±9.13) cm~3,术中出血量(120.12±21.27) mL,手术时间(83.11±12.56) min。术后24 h内复查头颅CT示平均血肿清除率为90.33%。术后,1例患者并发肺部感染死亡,1例患者发生深静脉血栓死亡。术后平均随访患者6个月以上,其中日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)评分为Ⅰ级者17例、Ⅱ级4例、Ⅲ级5例、Ⅳ级3例。结论神经内镜在高血压基底节区脑出血清除术中具有创伤小、对脑组织激惹较小及术后恢复快的优点,可提高手术效率并减少副损伤。     

立体定向手术清除外伤性脑内血肿

１９９６年６月～２０００年６月，我们对２４例外伤性脑内血肿病人，采用立体定向手术进行血肿清除，取得较满意的效果。１临床资料本组２４例，男１８例，女６例；年龄１７～６８岁。全部病人均因急性颅脑损伤入院。入院时，头颅CT扫描示脑内血肿或脑室内血肿；１２～２４h后复查CT，脑内血肿无进行性增大。本组病人均在４８h内手术，其中２４h内手术者１２例。血肿位置：大脑深部白质内血肿１４例，脑室内血肿６例，小脑内血肿４例。血肿量由CT扫描时计算机测得。血肿量：大脑半球内３０～６０ml，小脑内１０～１５ml。病人入院时意识…     

立体定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区出血的疗效比较

目的 探讨立体定向穿刺引流术和开颅血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区出血的疗效。方法 回顾性分析2015年7月至2017年12月收治的61例中等量高血压性基底节区出血的临床资料，31例采用立体定向穿刺引流术（引流组），30例采用开颅血肿清除术。结果 随访3~9个月，中位随访时间为4个月。与开颅组相比，引流组手术时间明显缩短（P<0.05）、术后1周GCS评分明显提高（P<0.05）、术后3个月改良Rankin量表评分明显提高（P<0.05）。但两组术后残余血肿体积无统计学差异（P>0.05）。结论 与开颅血肿清除术相比，立体定向穿刺引流术治疗高血压性基底节区出血创伤小、疗效好。     

立体定向辅助下神经内镜手术治疗小脑出血（附16例报临床分析）

目的 探讨立体定向辅助下神经内镜手术治疗小脑出血临床可行性.方法 对我科2004年3月至2007年2月小脑出血16例,采用立体定向辅助下神经内镜手术治疗回顾分析.结果 术后第2天和第7天复查头颅CT,12例血肿完全清除,3例大部分清除,6个月后疗效评定,优良率为81%,死亡率6.3%.结论 采用立体定向辅助下神经内镜手术治疗小脑出血,操作可行,疗效理想.     

高血压脑出血的立体定向手术治疗

1993年6月～1998年12月我们采用脑立体定向手术治疗高血压脑出血42例,疗效满意,报告如下.     

MRI引导下定向小骨窗浅层脑内血肿清除术

目的探讨应用核磁共振(MRI)引导、局麻定向下小骨窗浅层脑内血肿清除方法的安全性和优越性。方法18例自发性浅层脑实质内出血的患者,头部安装Leksell立体定向框架,行MRI扫描定位,制定手术路径。局麻皮肤直切口,小骨窗(直径2.5～3.0cm)清除血肿;深部残余血肿者,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流。结果本组术中完全清除血肿12例;深部残余血肿6例,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流,血肿排空中位时间36h,患者病情均得到改善。结论立体定向MRI扫描定位能清晰显示血肿及其周围神经组织结构的三维解剖影像信息,准确的选择小骨窗部位和清除血肿的手术路径,最大限度减少了手术损伤和病人的痛苦,缩短了住院时间。     

CT导引立体定向手术治疗高血压性脑出血34例

我院与南京脑科医院神经外科合作 ,自 1998年8月～ 2 0 0 0年 11月 ,对 34例高血压性脑出血 ,根据临床症状以及血肿的量分别采取了在ＣＴ结合立体定向下的环钻小骨瓣开颅血肿清除术、颅骨钻孔单纯血肿碎吸术、颅骨钻孔血肿碎吸 +血肿腔尿激酶注射溶解治疗等三种微侵袭的治疗手段 ,现将有关手术的适应证选择、手术方法以及手术疗效总结如下。临床资料一般资料 :本组 34例 ,男 2 1例 ,女 13例 ,年龄4 6～ 82岁 ,平均 6 3 2岁 ;高血压病史 7～ 35年 ,平均2 4 5年 ;出血部位壳核 2 4例、丘脑 5例、额叶 2例、枕叶 2例、小脑半球 1例。出血量 15…     

CT引导下立体定向颅骨小骨窗浅表脑实质内血肿清除术

目的介绍CT引导下的采用立体定向技术颅骨小骨窗清除浅表脑实质内血肿的方法和优越性。方法26例高血压性浅表脑实质内出血患者,头部安装Leksell立体定向框架,行CT扫描定位,制定手术策略。采用皮肤直切口,开颅骨小骨窗（直径2.5-3.0cm）,切开脑皮层,清除血肿;深部残余血肿者,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流。结果本组术中完全清除血肿16例;深部残余血肿10例,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流,血肿排空时间为8-50h;患者病情均得到改善。结论CT扫描定位能清晰显示血肿的位置及形态,通过立体定向技术准确地选择小骨窗部位和清除血肿的手术路径,最大限度减少了手术损伤,改善了患者的预后。     

CT导向下脑立体定向手术治疗高血压性脑出血

我院自1997年3月一1998年2月,采用计算机体层摄影（CT）导向下脑立体定向手术治疗高血压性脑出血46例,取得了满意的效果。本文结合文献对采用CT引导下脑立体定向手术治疗高血压性脑出血的手术时机,术中注意事项及术后的处理进行了探讨。l对象和方法1．l一般资料本组男性引例,女性15例;年龄：平均年龄58（40－71）岁。既往有明确高血压病史39例,大多数病人不规则服用抗高血压药物,合并有糖尿病19例。1．2临床表现本组均为突然发病,术前格拉斯格昏迷评分（GCS）12－15分27例,GCS9－11分门例,GCSS分以下8例。46例均有头痛、头…     

3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性基底节区出血

目的 探讨3D-Slicer软件辅助下神经内镜手术治疗高血压性基底节区出血的疗效。方法 回顾性分析2016年10月至2018年9月应用3D-Slicer软件辅助下神经内镜手术治疗的36例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 术后再出血2例,发生颅内感染1例、肺部感染8例、下肢静脉血栓形成5例,积极治疗后好转。术后1个月改良Rankin量表评分0分3例,1分3例,2分5例,3分11例,4分10例,5分4例。结论 3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性基底节区出血疗效满意     

立体定向辅助神经内镜治疗丘脑出血(附18例临床分析)

目的分析研究立体定向辅助神经内镜治疗丘脑出血的临床疗效。方法选取我科2017年1月至2019年12月采用立体定向辅助神经内镜治疗的18例丘脑出血患者的临床资料。结果 18例患者均无术后再出血发生,定位精准度较单纯内镜治疗提高,血肿清除率提高;术后恢复良好率提高。结论立体定向辅助神经内镜技术,有效地解决了丘脑精准定位问题,临床效果显著,值得推广。     

神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血

目的应用神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血，探讨微创血肿清除方法与最大程度的神经功能保护。方法63例高血压脑出血病人在神经内镜引导下清除血肿，血肿腔壁粘附止血纱后引流，辅助全面正规治疗。结果术后按日常生活能力（ADL）分级为Ⅰ级21例，Ⅱ级22例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例，Ⅴ级0例，死亡2例。结论神经内镜辅助微创手术是治疗高血压脑出血的安全有效方法，可显著改善脑出血后神经功能缺损程度。     

立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血体会

目的探讨立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血的临床疗效。方法 2004年3月至2009年12月收治小脑出血患者27例,均采用立体定向神经内窥镜手术治疗。结果术后第2天和第7天复查头颅CT,21例血肿完全清除,6例大部分清除。术后6个月按GOS评定疗效,优良率为88.9%(24/27),死亡率3.7%。结论采用立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血对中度以下昏迷、出血量20ml以下的患者疗效理想。