颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤Willis覆膜支架治疗围手术期个体化护理

目的 总结颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤Willis覆膜支架治疗围手术期护理经验。方法 回顾性分析2013年12月至2019年5月采用Willis覆膜支架治疗的15例颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的临床资料，总结围手术期护理经验。结果 15例均成功完成Willis覆膜支架治疗，其中14例治愈，1例因颅脑损伤死亡。无新发脑梗死及出血，2例术后遗留内漏经压迫颈动脉治疗4个月后消失。12例术后DSA及CTA 随访4~8个月，动脉瘤均无复发，颈内动脉通畅无狭窄。2例门诊随访病情稳定。结论 颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤Willis覆膜支架治疗围手术期，进行有针对性、有预见性和防范性的个体化护理，不仅提高手术效果，还能有效减少并发症。     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的疗效分析

目的探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年12月至2019年5月中国人民解放军中部战区总医院神经外科收治的15例颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤患者的临床资料。术中根据载瘤动脉的直径和累及病变血管的长度选择合适尺寸的Willis覆膜支架。术后对所有患者常规行头颅Dyna-CT复查和支架重建。出院后对所有患者行门诊随访,随访内容包括复查头颅数字减影血管造影(DSA),以判断动脉瘤是否复发;同时行改良Rankin量表(mRS)评分,以判断患者预后。结果15例患者中,12例均一次性成功置入Willis覆膜支架;另3例置入Willis覆膜支架后存在"内漏",其中1例行1次球囊扩张后"内漏"消失,2例术后连续1~2个月辅助压迫病变侧颈动脉。术后即刻DSA显示,所有患者的血管重建成功,假性动脉瘤均消失。术后1例患者因重型颅脑创伤死亡,其余14例术后复查Dyna-CT均未见新发脑梗死和脑出血。所有患者均无手术相关并发症。14例患者的随访时间为(5.4±1.6)个月(3.0~8.0个月)。术后3个月,14例患者的mRS评分为,1~2分10例,3分4例。随访期间,12例患者获得DSA随访,至末次随访均未复发,其中2例存在"内漏"的患者于术后4个月随访时"内漏"消失。结论初步推测Willis覆膜支架治疗颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤是安全、有效的;可能是理想材料之一。     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的疗效分析

目的 探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤（BBA）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年12月至2019年1月采用Willis覆膜支架治疗的15例颈内动脉BBA的临床资料。结果 15例共用16枚支架，均成功置入载瘤动脉。术后即刻造影动脉瘤均不显影，1例术中破裂出血，1例围手术期出血，1例围手术期急性支架内血栓形成。12例进行造影随访，13例临床随访；随访时间3~30个月，平均12.1个月；10例动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅；1例术后3个月原动脉瘤部位局部膨出，1例术后26个月CTA示左侧颈内动脉闭塞，没有神经功能的受损；mRS评分0分11例，1分1例，5分1例。结论 Willis覆膜支架治疗颈内动脉BBA是安全有效的，尚需更长时间的随访和较大样本的随机对照研究来证实     

Willis覆膜支架在颅内动脉病变治疗中的临床应用

目的 总结 Willis覆膜支架治疗颅内动脉疾病的初步临床经验。方法 回顾性分析2015年10月至2018年2月采用 Willis覆膜支架治疗的13例颅内动脉病变的临床资料。结果 13例中,海绵窦动静脉瘘3例;动脉瘤10例。13例共置入Willis覆膜支架13枚,均一次成功置入支架。9 例动脉瘤术后即刻动脉瘤不显影;1例巨大型动脉瘤术后即刻少量内漏;2例海绵窦动静脉瘘术后即刻病变完全消失,责任动脉通畅;1例海绵窦动静脉瘘术后即刻少量内漏。13例术后随访7~25个月,平均（15±4.6）个月;病变均无复发,责任动脉通畅;2 例术后即刻少量内漏,随访期间内漏自行闭塞;1例CTA显示支架近心端中度狭窄;13例改良Rankin量表评分均为0分,随访期间未出现任何相关临床不适。结论 Willis覆膜支架治疗颅内动脉疾病操作简便,安全有效,但需严格掌握适应证。     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤的疗效（附7例报道）

目的 探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉动脉瘤的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月Willis覆膜支架治疗的7例颈内动脉复杂动脉瘤的临床资料。结果 7例中,床突段夹层动脉瘤3例,海绵窦段夹层动脉瘤1例,海绵窦段巨大动脉瘤1例,海绵窦段假性动脉瘤1例,后交通段夹层动脉瘤1例。使用Willis覆膜支架8枚,术后即刻造影显示无内漏,动脉瘤均未显影,支架释放成功率为100%。术后随访1年,DSA复查无复发,其中1例近端载瘤动脉支架内狭窄变形、但载瘤动脉通畅;m RS评分0分4例,1分1例,2分2例。结论 Willis覆膜支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤动脉瘤是可行的;但对巨大宽颈动脉瘤,术后可能出现载瘤动脉狭窄的现象。     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的疗效

目的 探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤（BBA）的可行性与有效性。方法 回顾性分析12例采用Willis覆膜支架治疗的颈内动脉BBA的临床资料。结果 12例均成功接受Willis覆膜支架治疗。10例置入Willis 支架后即刻造影显示动脉瘤不显影,载瘤动脉通畅;2例置入Willis 支架后即刻造影有内漏,再次行球囊扩张处理后复查造影动脉瘤不显影。9例出院时改良Rankin量表（mRS）评分0分;2例住院期间并发交通行脑积水行脑室-腹腔分流术,出院时mRS评分2分;1例因肺部感染死亡。术后3~6个月DSA 随访10例,动脉瘤均无复发;1例电话随访病情稳定。结论 Willis覆膜支架治疗BBA技术可行,临床效果显著。     

Willis覆膜支架治疗颅内动脉复杂动脉瘤的疗效及短期随访

目的探讨国产Willis覆膜支架系统治疗颅内复杂动脉瘤的安全性及有效性。方法 17例颅内复杂动脉瘤患者接受Willis覆膜支架治疗(Willis覆膜支架组),支架置入3个月后进行临床和血管造影随访;同时选取17例颅内复杂动脉瘤患者接受Enterprise支架治疗作为对照组。回顾性收集和分析初始临床资料和随访结果。结果 Willis覆膜支架治疗组:17例动脉瘤患者中,男2例、女15例;年龄40～66岁,平均年龄(54. 9±8. 2)岁;所有支架都成功置入患者载瘤动脉中,术后12例动脉瘤完全闭塞,4例动脉瘤有轻微内漏,1例动脉瘤有明显内漏;出现手术相关并发症2例,并发症发生率为11. 8%,其中1例患者由于术后出现大面积脑梗死病死(5. 9%); 10例患者得到影像学随访,平均随访时间(6. 0±2. 9)个月(5～14个月),结果显示动脉瘤完全闭塞9例,动脉瘤少量内漏1例,载瘤动脉支架内狭窄4例;临床随访(8. 3±4. 3)个月,完全康复15例,临床症状有所改善1例;未发生动脉瘤破裂、血栓栓塞事件或由于覆膜支架置入致穿孔血管闭合而导致的神经功能缺损。Enterprise支架治疗组:17例动脉瘤患者中,男7例、女10例;年龄27～69岁,平均年龄(52. 12±10. 19)岁;所有支架都成功置入患者载瘤动脉中;出现手术相关并发症1例,并发症发生率为5. 9%; 12例患者得到影像学随访,平均随访时间(13. 67±9. 17)个月(5～36个月),结果显示动脉瘤完全闭塞4例,动脉瘤复发7例,动脉瘤保持稳定1例,载瘤动脉支架内狭窄3例,4例复发的动脉瘤再次行栓塞治疗;临床随访(12. 24±7. 99)个月,完全康复17例;未发生动脉瘤破裂、血栓栓塞事件或由于覆膜支架置入导致穿孔血管闭合导致的神经缺损。结论利用Willis覆膜支架进行血管内重构对特定的复杂颅内动脉瘤是一种安全有效的治疗选择,具有良好的短期临床疗效。     

覆膜支架血管内治疗颅内动脉瘤:附九例报告

目的探讨覆膜支架治疗颅内动脉瘤的适应证和临床疗效。方法经脑血管造影检查明确诊断的9例颅内动脉瘤患者(4例颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤未破裂、5例椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血),动脉瘤直径4～16mm,均接受Jostent覆膜支架治疗。结果共计植入9枚Jostent覆膜支架,均获技术成功,支架顺利到达病变部位且释放后动脉瘤颈即刻覆盖完全,动脉瘤不显影,载瘤动脉血流通畅,达到即刻影像学满意效果。随访9～24个月,5例患者(2例颈内动脉、3例椎动脉)脑血管造影检查颈内动脉支架段血流通畅、无狭窄(2例),椎动脉支架段血管呈无症状性闭塞(2例)或支架内轻度狭窄(1例),动脉瘤均未显影;其余4例未行脑血管造影患者门诊随访。9例患者手术后均恢复正常生活与工作,无一例死亡或永久性病残。结论覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段宽颈大动脉瘤、椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤疗效较好,值得在有手术适应证的患者中推荐使用。     

覆膜支架血管内治疗颅内动脉瘤：附九例报告

目的探讨覆膜支架治疗颅内动脉瘤的适应证和临床疗效。方法经脑血管造影检查明确诊断的9例颅内动脉瘤患者（4例颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤未破裂、5例椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血）,动脉瘤直径4～16mm,均接受Jostent覆膜支架治疗。结果共计植入9枚Jostent覆膜支架,均获技术成功,支架顺利到达病变部位且释放后动脉瘤颈即刻覆盖完全,动脉瘤不思影,载瘤动脉血流通畅,达到即刻影像学满意效果。随访9～24个月,5例患者（2例颈内动脉、3例椎动脉）脑血管造影检查颈内动脉支架段血流通畅、无狭窄（2例）,椎动脉支架段血管呈无症状性闭塞（2例）或支架内轻度狭窄（1例）,动脉瘤均未显影;其余4例未行脑血管造影患者门诊随访。9例患者手术后均恢复正常生活与工作,无一例死亡或永久性病残。结论覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段宽颈大动脉瘤、椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤疗效较好,值得在有手术适应证韵患者中推荐使用。     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵段假性动脉瘤与瘘

目的 探讨使用Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤与瘘的可行性、有效性。方法 回顾性分析2013年1月到2017年12月收治的15例颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤和1例颈内动脉海绵窦瘘的临床资料,均采用Willis覆膜支架置入术治疗。结果 术后即刻血管造影显示病变完全消失,载瘤动脉通畅。术后死亡2例;其余14例术后随访6~24个月,均恢复正常工作,DSA或CTA随访未见复发,但1例放疗病人出现颈内动脉海绵窦段慢性闭塞。结论 Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤与瘘成功率高,操作简单。     

Willis覆膜支架治疗高流量直接颈内动脉海绵窦瘘的疗效分析

目的 探讨Willis覆膜支架治疗高流量直接颈内动脉海绵窦瘘（CCF）的疗效。方法 回顾性分析2015年8月至2019年8月采用Willis覆膜支架治疗的8例高流量直接CCF的临床资料。结果 8例共置入Willis覆膜支架8枚,均一次成功置入支架。7例球囊扩张后支架贴壁良好,1例支架释放过程发生移位、远心端贴壁不良。术后即刻血管造影显示病变完全消失6例,3次球囊扩张后仍有少量内漏1例,3次球囊扩张后仍有明显内漏1例。8例术后随访6～25个月,平均（13±5.6）个月;8例CCF均无复发,责任动脉通畅;1例术后遗留的少量内漏自行闭塞;1例遗留的明显内漏未消失,但症状稳定。结论 Willis覆膜支架治疗高流量直接CCF是一种可行的、有效的方法。     

颈内动脉多发宽颈动脉瘤的介入治疗分析

目的 探讨颈内动脉多发宽颈动脉瘤的介入治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2016年5月至2018年12月介入治疗的32例（67枚）颈内动脉多发宽颈动脉瘤的临床资料。微导管穿支架网眼进入动脉瘤腔栓塞11例;微导管先置入动脉瘤腔后释放支架进行栓塞12例;支架半释放法栓塞4例;密网支架置入覆盖动脉瘤颈5例。67枚动脉瘤中,55枚采用支架辅助栓塞;1枚在处理临近眼动脉段动脉瘤时以支架覆盖;11枚行密网支架覆盖瘤颈。结果 术后即时造影证实支架辅助栓塞55枚中,Raymond分级Ⅰ级49枚,Ⅱ级6枚;5例11枚动脉瘤行密网支架治疗,术后即时造影均显示动脉瘤内血流减缓,造影剂滞留。术中出现动脉瘤破裂出血1例,部分弹簧圈突出于支架内1例,支架置入后打开不全2例。30例共63枚动脉瘤进行3~6个月（平均3.4个月）造影随访;49枚完全栓塞的动脉瘤中,46枚没有变化,3枚瘤颈区少量显影。6枚近全栓塞动脉瘤中,3枚转为完全栓塞,3枚没变化;1枚仅支架覆盖的眼动脉段小动脉瘤形态无变化;3例共7枚动脉瘤行密网支架治疗,复查造影显示瘤体显影减小,造影剂明显滞留;2例共4枚动脉瘤密网支架置入术治疗后尚未复查。30例术后临床随访3~6个月,改良Rankin量表评分0分23例,1分5例,2分2例;预后良好率为93.33%（28/30）。结论 根据载瘤血管及多发动脉瘤具体情况,采用多种支架辅助栓塞治疗颈内动脉多发宽颈动脉瘤,近期随访均可取得较高的动脉瘤栓塞率及较好的临床预后。     

Ruptured symptomatic internal carotid artery dorsal wall aneurysm with rapid configurational change. Clinical experience and management outcome: an original article

Background: Aneurysms located at non‐branching sites, protruding from the dorsal wall of the supraclinoid internal carotid artery (ICA) with rapid configurational changes, were retrospectively reviewed in effort to identify and characterize these high‐risk aneurysms. Methods: A total of 447 patients with 491 intracranial aneurysms were treated from March 2005 to August 2008, and of these, eight patients had ICA dorsal wall aneurysms. Four of them suffered subarachnoid hemorrhage (SAH), and all had aneurysms undergoing rapid configuration changes during the treatment course. Digital subtraction cerebral angiography (DSA) performed soon after the SAH events. Data analyzed were patient age, sex, Hunt and Kosnik grade, time interval from first DSA to second DSA, aneurysm treatment, and modified Rankin scale score after treatment for 3 months. Success or failure of therapeutic management was examined among the patients. Results: Digital subtraction cerebral angiography showed only lesions with small bulges in the dorsal walls of the ICAs. However, the patients underwent DSA again for re‐bleeding or for post‐treatment follow‐up, confirming the SAH source. ICA dorsal wall aneurysms with rapid growth and configurational changes were found on subsequent DSA studies. Conclusions: Among the four patients, ICA dorsal wall aneurysms underwent rapid growth with configurational change from a blister type to a saccular type despite different management. ICA trapping including the lesion segment can be considered as the first treatment option if the balloon occlusion test (BOT) is successful. If a BOT is not tolerated by the patient, extracranial–intracranial bypass revascularization surgery with endovascular ICA occlusion is another treatment option.     

颅内破裂动脉瘤合并脑内血肿的复合手术治疗

目的 探讨复合手术治疗颅内破裂动脉瘤合并脑内血肿的疗效。方法 回顾性分析簧圈栓塞术后行颅骨钻孔血肿腔引流术治疗的5例颅内破裂动脉瘤合并脑内血肿的临床资料。结果 5例头颅CT均表现为典型蛛网膜下腔出血（SAH）合并脑内血肿;DSA发现动脉瘤位于大脑前动脉A2段分叉部1例、大脑前动脉A2段1例、前交通动脉1例、颈内动脉后交通动脉1例、大脑中动脉分叉部1例;术前Hunt-Hess分级Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。引流术后3~4 d血肿大部分引流干净,无再出血、感染及脑梗死。术后6个月GOS评分3分1例,4分1例,5分3例。结论 对合并脑内血肿的自发性SAH,首先应考虑动脉瘤破裂出血可能,需尽早行DSA检查明确诊断;复合手术对于部分未发生脑疝又合并脑内血肿的破裂动脉瘤是可行的,能取得良好的疗效。