经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路

目的评价经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路的效果。方法采用Seldinger技术穿刺深静脉,然后根据颈内静脉和锁骨下静脉双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置,并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位,涤纶环距离皮肤出口位置要在3cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内,最后留置导管通过撕脱型外套送入血管。结果共计65例患者,其中颈内静脉带涤纶环双腔导管插入术58例,锁骨下静脉5例,股静脉2例。导管平均使用时间为(6.3±4.2)月,最长时间为38月。21例患者因栓塞拔管,8例患者因感染拔管,14例患者虽导管通畅,但患者因原发病等原因死亡,4例患者接受肾移植,12例患者仍然继续应用该导管透析。结论深静脉留置带涤纶环套导管可长期保留,感染率低,栓塞率低,可满足透析要求,适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。     

68例Palindrome导管的临床应用观察

目的 探讨palindrome导管在长期深静脉导管留置术中的应用效果.方法 登记自2009年5月至2011年5月在第二军医大学附属长征医院肾内科接受长期深静脉管留置术的患者,选取其中采用palindrome导管与相同手术时间的非palindrome导管病例在进行比较.2组感染及低流量发生率用次/1000导管日表示,比较用χ2检验,平均带管时间比较用 t检验.结果 总手术234例次(229人),Palindrome导管组68例次,带管时间(381.08±44.61)d,发生感染2例次,平均感染率为0.08次/ 1000导管日,发生低流量23例次,平均发生率为0.5/1000导管日,拔管6例;普通导管组166例次,带管时间(273.11±25.41)d,感染19例次,平均感染率0.42次/1000导管日,发生低流量213例次,平均发生率为4.7次/1000导管日,拔管21例.2组在感染、低流量发生率及平均带管时间上存在统计学差异,Pal in drome组优于普通导管组.6例Palindrome 导管再循环为0,反接时未发生流量不佳.结论 Pal in drome导管是临床深静脉长期留置导管术很好的选择,值得对其进行更大样本及更长时间的进一步临床观察.     

老年维持性血液透析患者带Cuff长期深静脉置管并发症的护理

总结老年维持性血液透析患者带Cuff长期深静脉置管并发症的护理体会。留置带Cuff皮下隧道长期深静脉置管的老年维持性血液透析患者57例，发生血流不畅15例次、导管相关感染4例次、导管破损1例次、导管脱出1例次、导管出口皮肤过敏2例次，经给予重新定位、溶栓、抗感染、抗过敏、重新置管等处理后均继续带管使用。     

双腔带Cuff导管在血液透析中的应用

目的 分析双腔带Cuff导管在血液透析中应用的适应症、保留时间、并发症及透析充分性。方法 回顾性分析了我科1999年3月至2001年9月局麻下行右颈内静脉双腔带Cuff导管插管的病人25例,其中男性11例,女性14例,年龄20—80岁,原发病糖尿病肾病16例(64％)。结果 双腔带Cuff导管的平均保留时间72.5±23.4天,平均透析次数 48.2±12.6次,平均透析时间160±36.8小时,KT/V为1.1-1.5,再循环率为3.8％,并发症主要为栓塞和感染。结论 1.双腔带Cuff导管可作为一种临时血透通路和永久血透通路之间的过渡,也可作为一种永久血透通路,尤适合于血管条件差、心血管病情不稳定病人。2.它保留时间长,再循环率低;基本满足透析充分性。     

鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张在腹腔镜胆囊管微切开胆总管一期缝合术中的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊管微切开分别进行术中联合内镜留置鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张后胆总管一期缝合的疗效。方法 选取我院收治的胆总管结石合并胆囊结石患者83例,均行腹腔镜下微切开胆囊管进行胆道镜取石,其中43例同期术中十二指肠镜留置鼻胆管引流后胆总管一期缝合(鼻胆管组),40例同期术中胆道扩张导管扩张十二指肠乳头后胆总管一期缝合(导管扩张组)。比较两组患者术中出血、手术时间;丙氨酸转氨酶、血淀粉酶、总胆红素、术后第一日腹腔引流量;腹腔引流管拔管时间,住院时间;术后急性胰腺炎、残留结石及胆漏。结果 所有患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);引流管拔管时间、术后第一日腹腔引流量、术后丙氨酸转氨酶、胆红素、血淀粉酶、住院时间等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);鼻胆管组术后3例急性胰腺炎,2例胆漏,1例残留结石;导管扩张组术后1例急性胰腺炎,2例胆漏,无残留结石,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜微切开胆囊管胆道镜取石行胆总管一期缝合,采用鼻胆管引流或导管扩张均能达到解除胆道梗阻、通畅引流、减少胆总...     

剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究

目的探讨剖宫产产妇术后留置尿管的适宜时间。方法将242例剖宫产产妇随机分成观察组和对照组,各组121例。观察组术后6~12 h患者主诉有尿意时拔除尿管,对照组按常规要求术后24 h拔除尿管。比较两组产妇首次下床切口疼痛程度、术后肛门排气时间、术后24 h出血量、自行排尿情况。结果两组产妇首次下床切口疼痛程度、术后24 h出血量、自行排尿情况比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组肛门排气时间早于对照组(P0.01)。结论与常规剖宫产术后24 h拔除尿管相比较,6~12 h拔除尿管不会增加切口疼痛程度和24 h出血量,也不影响自行排尿,而且产妇拔除尿管后可早期下床活动,能促进术后排气,降低生殖道及尿道的感染风险,术后6~12 h拔除尿管较合适。     

经皮腔内血管成形术在嵌顿的带涤纶套隧道型血液透析导管拔除并原位换管中的临床应用CSCD

目的探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)辅助嵌顿的带涤纶套隧道型血液透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)拔除并原位更换的临床应用。方法收集蚌埠医学院第二附属医院肾内科2018年11月~2021年10月因颈内静脉TCC导管功能不良收治入院的11例MHD患者的临床资料。所有患者均是在更换带TCC导管过程中发现导管嵌顿,根据透析导管内径大小引入不同直径操作杆的球囊,对原TCC导管体内段全程扩张,松解纤维鞘后拔除嵌顿的透析导管,使用更大型号的球囊对纤维鞘进行后扩张,原位置入新的TCC导管。手术后随访5~35个月,观察TCC导管临床使用情况。结果PTA辅助拔管成功率100%,原位再置管成功率91%,所有TCC导管拔除及原位更换过程中均未发生心律失常、血管破裂损伤、血气胸、纵膈血肿及心包填塞等严重并发症;随访期间1例患者行肾移植,1例死于多发性骨髓瘤,透析导管血流量分别为200ml/min,240ml/min,其余患者TCC导管透析时血流量多在220~240ml/min。结论经皮腔内血管成形术辅助嵌顿带涤纶套隧道型血液透析导管拔除并原位更换新的带涤纶套隧道型血液透析导管,手术安全性及成功率较高,可作为处理带涤纶套隧道型血液透析导管嵌顿的首选方法。     

改良皮肤管理对带Cuff血透导管置管者感染预防的效果

目的 探讨改良皮肤管理策略在预防带Cuff血透导管感染中的应用效果。方法 选取2017年1月—2018年5月在桂林市人民医院血液透析中心行血液透析治疗且使用带Cuff血透导管的患者作为研究对象。以2017年1—8月的60例患者作为对照组,给予常规护理;以2017年9月—2018年5月的62例患者作为观察组,在常规护理基础上给予改良皮肤管理。比较两组患者血透导管感染发生率、非计划性拔管率以及患者对护理工作的满意度。结果 观察组患者的血透导管感染率、非计划拔管率均低于对照组,且患者对护理工作的满意度比较优于对照组(P0.05)。结论 改良皮肤管理能有效降低带Cuff血透导管患者的导管感染率及非计划拔管率,提高患者对护理工作的满意度,对提升临床护理质量有积极促进作用。     

带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较

目的探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路。方法选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月～2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者,对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值。比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析(CAPD)患者的腹膜炎感染率。结果以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异。以带Cuff双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异。结论以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路。     

超声刀在开放性甲状腺手术中的应用分析

目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的疗效及临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在北京市房山区中医医院外科完成的甲状腺手术治疗患者132例,根据手术方法分为两组,超声刀组64例(超声刀甲状腺手术),传统组68例(传统甲状腺手术),比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、并发症发生情况。结果超声刀组的手术时间(43.68±10.56 min)短于传统组(79.57±16.97 min),术中出血量(超声刀组:19.16±8.73 ml,传统组:48.83±15.04 ml)、术后24 h引流量(超声刀组:11.56±5.17 ml,传统组:34.29±6.89 ml)均较传统组少,超声刀组术后的住院时间(5.56±1.23 d)也短于传统组(8.96±1.67 d)(P0.05);而超声刀组(6.6±0.5 cm)和传统组的刀口长度(7.4±0.8 cm)比较差异无统计学意义(P0.05)。超声刀组的暂时性甲状旁腺损伤、一过性饮水呛咳、一过性声音嘶哑的发生率均明显低于传统组(P0.05),而超声刀组永久性甲状旁腺损伤、永久性声音嘶哑发生率与传统组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论超声刀应用于开放性甲状腺手术,有手术切口小、手术操作简单、手术时间短、手术创伤小、出血量少等优点,明显优于传统手术方法,具有良好的临床应用价值。     

血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理

目的:探讨血液透析患者长期深静脉留置导管的并发症及护理措施。方法:选取2008年1月~2013年1月我院102例长期深静脉留置导管行血液透析患者的临床资料,探讨并发症的发生原因及护理对策。结果:本组102例患者中,导管平均留置时间为(25.5±12.7)个月,其中3例发生导管相关感染经抗生素治疗无效拔管,1例导管脱出,2例因导管堵塞拔除,3例患者死亡,2例因肾移植成功拔管,其余91例至随访截止时间仍在使用。29例发生导管相关感染43例次,其中出口感染1例1次,隧道感染6例7次,导管相关性菌血症26例35次。结论:采取正确及时的护理措施对长期深静脉留置导管患者减少置管并发症,能延长导管使用时间,提高透析患者的生存质量。     

后腹膜腹腔镜与开放性肾癌根治术的临床对比

目的 比较后腹膜腹腔镜肾癌根治术与传统开放手术治疗效果及术后恢复情况.方法 行后腹腔镜肾癌根治术34例(后腹腔镜组),常规开放手术行肾癌根治术34例(开放手术组),比较两种方法手术时间、出血量、住院时间、血气分析、胃肠功能恢复时间、下床活动时间及切口种植转移情况.结果 后腹腔镜组手术时间(87.8±20.12)min,出血量(113.2±28.8)ml,术后胃肠功能恢复时间(23.9±3.85)h,下床活动时间(34.6±4.26)h.开放手术组手术时间(124.1±37.45)min,出血量(222.3±95.7)ml,术后胃肠功能恢复时间(40.4±5.23)h,下床活动时间(57.7±8.95)h.2组手术时间、出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间比较均有统计学意义(均P＜0.05);2组血气分析均正常且无切口种植转移.结论 后腹腔镜肾癌根治术手术效果优于开放手术.     

超声引导放置Foley导尿管在治疗剖宫产切口妊娠出血中的应用

目的 探讨超声引导下放置Foley水囊在剖宫产切口妊娠清宫术中及术后出血治疗中的应用价值.方法 对76例剖宫产切口妊娠清宫术术中或术后出血患者,于超声引导下放置Foley导尿管,充盈球囊,使之完全压迫出血部位.超声实时观察出血部位,如发现出血量渐增多,则继续压迫止血;如无继续出血,可安全取出球囊.记录术中出血量、注液量及水囊留置时间.结果 76例患者中,35例为孕囊型,41例为混合性包块型;孕囊型术中出血量为(30.16±5.20)ml,注液量(20.11±5.62)ml,水囊留置时间(13.37±4.19)h;混合性包块型术中出血量为(85.88±6.81)ml,注液量(30.12±9.06)ml,水囊留置时间(31.32±8.28)h.对所有患者均成功放置Foley水囊压迫止血,效果良好.结论 超声实时监视下放置Foley导尿管对治疗剖宫产切口妊娠具有较高应用价值.     

术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究

目的 探讨手术患者短期留置尿管拔管前夹闭尿管的必要性,为开展循证实践提供证据.方法 将334例普通外科术后短期(1～7d)留置尿管患者随机分为观察组188例和对照组146例.观察组拔除尿管前夹闭尿管,对照组开放引流直接拔管.比较两组恢复自行排尿时间、首次排尿量、尿路刺激征和导尿管重置的发生情况.结果 观察组、对照组恢复自行排尿时间分别为(2.17±0.99)h、(1.87±1.57)h,差异有统计学意义(t=-2.144,P=0.033),观察组、对照组首次排尿量分别为(253.46±77.32)ml、(219.73±91.17)ml,差异有统计学意义(t=-3.656,P=0.000),两组尿路刺激征和导尿管重置发生率的差异无统计学意义.结论 普通外科术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管没有缩短正常膀胱功能恢复时间,存在膀胱过度扩张等风险,提示短期留置尿管患者拔管前不必夹闭尿管.     

颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管移位的相关因素分析

目的探索维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis patient,MHP)使用颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管发生移位的相关因素,为临床Cuff血液透析导管置入定位和护理提供参考意见。方法对我院使用颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管的186例次MHP进行回顾性分析,收集患者的一般资料(年龄、性别、原发疾病等),生化指标(血肌酐、尿素氮、血清白蛋白等),人体测量指标(肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌肉组织质量等),根据置入导管是否有移位分为A组(移位组)和B组(未移位组),比较两组患者上述临床资料差异,进行Logistic回归分析。结果 A组56例(30.1%),B组130例(69.9%)。Cuff血液透析导管移位单因素分析显示:两组患者的年龄、C-反应蛋白、血清白蛋白、蛋白质分解率、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、肌肉组织质量和肌肉组织指数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析,患者年龄、C-反应蛋白是发生Cuff血液透析导管发生移位的危险因素(OR=1.062,OR=1.206,P均0.05)。上臂肌围、肌肉组织质量是发生Cuff血液透析导管发生移位的保护因素(OR=0.976,OR=0.791,P均0.05)。结论建议高龄、微炎状态、上臂肌围小、肌肉组织质量小的患者在放置颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管时Cuff距离皮肤出口的距离适当增加或适当延长导管拆线时间。血液透析期间加强患者护理营养干预有助于降低Cuff血液导管移位风险。     

经皮穿刺扩张气管切开术与传统气管切开术效果比较

目的 观察经皮穿刺扩张气管切开术(PDT)的临床疗效.方法 60例患者根据选取气管切开方式分为PDT组(30例)及传统气管切开术(SCT)组(30例).比较两种气管切开方式在手术时间、术中及术后出血量、手术切口长度、切口愈合时间以及皮下气肿、切口感染、低氧血症、气管食管瘘、纵隔气肿的发生率.结果 PDT组手术时间(12.75±4.42)min,术中及术后出血量(12.23±10.10)ml,手术切口长度(1.48±0.12)cm,切口愈合时间(2.0±1.O)d;SCT组手术时间(29.60±8.14)min,术中及术后出血量(26.10±13.31)ml,手术切口长度(3.98±0.38)cm,切口愈合时间(5.0±2.0)d;两组上述指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05).PDT组皮下气肿、切口感染、纵隔气肿发生率均明显低于SCT组(P均<0.05).结论 PDT出血量少、手术时间短、愈合快、术后疤痕小以及皮下气肿、切口感染、纵隔气肿发生率低.     

隧道式经股静脉留置PICC在上腔静脉综合征病人中的应用

[目的]探讨隧道式经股静脉留置经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在上腔静脉综合征病人中的应用效果。[方法]选取2016年1月—2019年2月在某市两家综合性三级甲等医院住院合并上腔静脉综合征的恶性肿瘤病人168例,将病人随机分为对照组和实验组各84例,对照组采用经大腿中段股静脉穿刺留置PICC,实验组采用隧道式经股静脉留置PICC。观察比较两组操作质量(一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作时间、操作痛评分、操作出血量评分)、带管期间并发症发生率(穿刺点感染率、导管堵塞率、导管脱出率、症状性血栓形成率)以及其他情况(穿刺点渗血程度、1周内平均维护次数、非计划拔管率)。[结果]两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作时间、操作痛评分、操作出血量评分、穿刺点感染率、导管堵塞率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组导管脱出率、症状性血栓形成率、带管总并发症发生率、穿刺点渗血程度、1周内平均维护次数、非计划拔管率比较,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]与直接经大腿中段股静脉穿刺留置PICC比较,隧道式经股静脉留置PICC操作成功率高,不增加病人出血量和痛苦,能明显减轻穿刺点渗血程度,减少置管早期PICC维护次数,降低导管脱出率、症状性静脉血栓形成率和非计划拔管率。     

电子支气管镜分步操作法协助经皮扩张气管切开术在重症医学科的临床研究

目的探讨电子支气管镜分步操作协助经皮扩张气管切开术(PDT)在重症医学科(ICU)的临床应用价值。方法回顾性分析重症医学科136例行气管切开重症患者的临床资料,共分A、B、C组,A组为传统外科气管切开术(ST)39例,B组为单纯经皮扩张气管切开术(PDT)65例,C组为电子支气管镜协助PDT32例。比较3组手术操作时间、术中出血量、手术并发症发生率以及切口愈合时间。结果 C组与B组手术时间(min:8.5±2.4、6.8±2.5)、术中出血量(ml:4.6±2.3、5.7±2.1)、切口长度(cm:1.5±0.5、1.4±0.9)以及切口愈合时间(d:3.5±1.7、3.2±1.8)均明显优于A组(分别为20±5.6 min、15.9±2.4 ml、3.5±1.6 cm、6.7±2.1 d)差异显著(均P0.01)。B组与C组间切口长度、术中出血量、切口愈合时间比较无统计学差异,手术时间C组短于B组,差异有统计学意义(P0.05)。两组手术并发症发生率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。C组后壁损伤的发生率低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论电子支气管镜协助PDT是一种快速、微创、并发症少、预后良好的操作技术,值得在临床推广应用。     

改良置管方式对单孔胸腔镜术后引流管口愈合及引流效果的比较

目的:比较2种不同的胸腔引流管留置方式对单孔胸腔镜肺癌根治术后引流效果及引流管口愈合、疼痛的影响。方法:收集安徽省胸科医院胸外科2019年12月至2020年5月行单孔胸腔镜肺癌根治术的患者共80例,分别采用单根24F胸引管(传统组)与24F胸引管联合8F微导管(改良组),通过2种不同的置管方式,分析术后引流管留置时间、术后住院时间、术后总引流量、术中出血量、手术时间、切口渗液、切口感染、术后疼痛评分及引流管口愈合情况。结果:与传统组相比,改良组可减少引流管留置时间、引流量、切口渗液,缩短患者平均住院时间,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组患者术后疼痛从术后第2天开始较传统组减轻,术后第3天的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良后的胸腔引流管的留置方式是可行的,有利于患者术后快速康复,可以为患者减轻疼痛、减少切口渗液及引流管口愈合不良的发生率。     

单切口肾输尿管全切除术治疗中下段输尿管癌与双切口同种手术的比较

目的本研究总结89例实施单切口与双切口肾输尿管切除术的中下段输尿管癌患者的临床资料,探讨传统开放手术两种切口对手术过程及术后恢复的影响。方法回顾性分析2013年6月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院泌尿外科收治的行肾输尿管全切除术的中下段输尿管癌患者的临床资料,根据手术切口不同分为单切口组(A组)及双切口组(B组),记录两组手术方式的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、拔除腹腔引流管时间,拔除盆腔引流管时间、术后住院天数等。结果单切口组(A组)在手术时间、术中出血量、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间方面优于传统双切口组(B组)(P 0.05),在胃肠功能恢复时间、盆腔引流管拔除时间及术后转移复发方面差异无统计学意义(P0.05)。结论单切口行肾输尿管切除术较双切口同种术式具有手术入路简单,术中不需变化体位,手术步骤少,过程简单等优势,是开放手术方式治疗上尿路上皮癌理想的手术方法。