Chiari畸形1型合并脊髓空洞症手术预后分析

目的筛查Chiari畸形1型(CM1)合并脊髓空洞症患者行颅后窝减压术联合硬膜成形术后预后不良的危险因素。方法纳入2013年1月至2020年6月在武汉大学中南医院行颅后窝减压术联合硬膜成形术的47例CM1型合并脊髓空洞症患者,术后6个月采用传统评价标准和芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评价手术疗效,单因素和多因素Logistic回归分析筛查颅后窝减压术联合硬膜成形术后预后不良的相关危险因素。结果 47例患者根据CCOS评分分为治愈组(21例,CCOS评分为13～16)和未治愈组(26例,CCOS评分为4～12),未治愈组患者病程长于(t=4.709,P=0.000)、脊髓空洞宽度大于(t=3.074,P=0.004)治愈组。多因素Logistic回归分析显示,仅病程≥36个月是颅后窝减压术联合硬膜成形术后预后不良的危险因素(OR=21.948,95%CI:3.850～125.117;P=0.001)。结论病程≥36个月是CM1型合并脊髓空洞症患者颅后窝减压术联合硬膜成形术预后不良的危险因素,建议有明显症状的CM1型合并脊髓空洞症患者尽早手术治疗。     

不同手术方式治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的临床研究

目的通过同顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的治疗,明确两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效. 方法2002年1月至2004年4月对收治的62例ChiariⅠ畸形合并空洞患者行枕大孔区减压,其中46例患者剪开硬脑膜行硬膜成形术（硬膜成形组）,16例患者未剪开硬膜仅做环枕筋膜松解（筋膜松解组）.结果两组患者无一例死亡,硬膜成形组患者术后1年临床改善39例（84.78%）,脊髓空洞缩小30例,筋膜松解组临床改善9例（56.25%）,x^2=5.528,P=0.019,脊髓空洞缩小7例. 结论枕大孔区减压硬膜成形术是治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术.     

两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效分析

目的 通过回顾性比较后颅窝成形术及枕大池成形术对Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗,明确两种不同术式治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效.方法 对收治的85例Chiari畸形合并空洞患者,其中39例患者行后颅窝成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形);46例患者行枕大池成形术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解).结果 两组远期疗效相比有统计学意义,症状改善率分别为64%和90%,恶化19%和3%;术后脊髓空洞长度改变,两组比较有统计学意义.结论 枕大池成形术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于后颅窝成形术.     

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的显微手术方法及其疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月手术治疗的38例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的临床资料,其中12例行单纯骨性减压术（对照组）,26例行颅后窝成形术（骨性减压+硬膜扩大修补,观察组）。术后随访12个月。结果 对照组术后发生头痛5例、浅表感染1例;观察组术后发生头痛13例、脑脊液及皮下积液4例、浅表感染3例。对照组术后并发症总发生率（50.0%,6/12）明显低于观察组（76.9%,20/26;P<0.05）。对照组疗效优8例,良3例,差1例;观察组疗效优18例,良5例,差3例;两组术后疗效无统计学差异（P>0.05）。对照组随访11例,术后空洞闭合1例,缩小5例,无变化3例,增大2例;观察组随访20例,术后空洞闭合7例,缩小11例,无变化1例,增大1例;对照空洞改善率（54.5%,6/11）明显低于观察组（90.0%,18/20;P<0.05）。结论 颅后窝成形术比单纯骨性减压术并发症发生率更高,单纯骨性减压术和颅后窝成形术疗效相当,但是颅后窝成形术比单纯骨性减压术更有助于脊髓空洞的缩小、闭合。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较

目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响。方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术。根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2（3 cm×4 cm）;Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2。术后2周采用Tater评分评定疗效。结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例（82.9%）,无变化20例。Ⅰ组症状改善76例（87.4%）,Ⅱ组为21例（70%）;两组症状改善率差异显著（P<0.05）。>结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好。     

两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的效果比较

目的探讨合并脊髓空洞的ChiariⅠ畸形的手术治疗方法。方法 2007年1月至2009年12月,收治的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的19例患者作为观察组,在显微镜下进行小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗。同时搜集2002年1月至2006年12月收治的ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的21例患者作为对照组,单纯采用枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗,分析两组的临床效果。结果观察组症状缓解优良率为100.0%(19/19),对照组为52.4%(11/21),两组相较,差异显著(P<0.01)。结论应用显微手术进行小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞临床效果好,值得推广。     

Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗方法及效果。方法对36例经MRI证实了的Chiari畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、小脑扁桃体切除术、枕大池成形术、脊髓空洞穿刺术、经口齿状突磨除术等综合手术治疗。结果36例Chiari畸形合并脊髓空洞者中，术后症状明显改善者29例，轻度改善者4例，无变化者3例。结论针对不同的Chiari畸形合并脊髓空洞患者，采用不同的手术方式，可获得良好的治疗效果。     

儿童Chiari畸形Ⅰ型的治疗规范及争议

儿童Chiari畸形Ⅰ型由于缺乏国内、外专家共识和指南，以及术前评估不规范和治疗手段选择不当，致使临床疗效不佳或需二次翻修手术。儿童Chiari畸形Ⅰ型患者的手术治疗方案应基于术前临床症状结合多模态影像学精准评估后实施个体化治疗，包括：单纯骨性减压，硬膜扩大成形术，硬膜扩大成形术+扁桃体切除或电凝（伴闩部探查），骨性减压+经后路寰枕融合植骨内固定术等多种术式。手术治疗儿童症状型Chiari畸形Ⅰ型的核心：一是确保枕下减压的同时维持颅颈交界区的稳定性，二是对于合并脊髓空洞的患儿术中闩部探查确保术毕脑脊液循环通畅至关重要。临床医师应根据Chiari畸形患儿的具体情况进行个体化评估并采取不同的手术策略，以期达到临床治疗微创化和疗效最佳化。     

颅后窝重建术治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解)治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症的方法及疗效。方法 2002年11月至2008年1月对收治的46例Chiari I畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝重建术。结果后颅窝重建术症状改善率84.8%,脊髓空洞长度明显减小,KPS评分显著改善。结论后颅窝重建术是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式。     

Chiari Ⅰ畸形的外科治疗

目的探讨ChiariⅠ畸形的外科治疗方法。方法采用后颅窝减压,扩大重建术治疗6例；后颅窝减压,扩大成形术加脊髓空洞分流术治疗10例。结果所有患者症状和体征均明显改善,无死亡和其他并发症。结论后颅窝减压,扩大成形术和(或)脊髓空洞分流术是治疗ChiariⅠ畸形的有效方法。     

22例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的疗效分析

目的探讨后颅窝减压术合并枕大池重建术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的手术疗效。方法回顾性分析22例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者的临床资料。结果手术后1周内症状消失或改善的19例;随访术后6个月~2年,症状消失或改善的14例;其中脊髓空洞症减小或消失10例。结论后颅窝减压合并枕大池重建术是临床治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症安全有效的手术方法。     

Chiari Ⅰ型畸形手术方法探讨

小脑扁桃体下疝畸形（Chiari malformation）是神经外科较常见的颅后窝畸形，一般分为三型，其中以Ⅰ型最常见，常伴脊髓空洞和颅颈部骨质畸形等。本科于2000年1月至2007年9月共收治Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞症21例，均经MRI证实并行显微外科手术治疗，效果满意，现报告如下。     

后颅窝内减压治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞中期疗效评价

目的 评价后颅窝内减压(后颅窝减压+后颅窝颅骨成形术)治疗Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞疾病的中期临床疗效.方法 采用后颅窝内减压术治疗40 例符合标准的Chiari 畸形Ⅰ型并脊髓空洞.观察手术时间、切口愈合情况,分析相关并发症.采用远期生活质量评估(KPS)和美国Lawton 和Brody1996 年制定的日常生...     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式探讨

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式。方法 对54例Chairi畸形合并脊髓空洞症患，根据脊髓空洞大小，分别采用单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加空洞分流术治疗。结果 两种术式均使Chiari患症状和空洞缩小。结论 脊髓空洞大小对Chiari畸形合并脊髓空洞症患的手术有指导意义。     

小范围颅后窝减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的 评价小范围颅后窝减压术治疗Cbiari畸形并脊髓空洞的效果。方法回顾性分析97例Chiari畸形并脊髓空洞的手术经验。均行小范围颅后窝减压,骨窗约3cm×3cm,尽可能不切除C。后弓。直线切开硬脑膜并原位缝合,切除下疝小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口并切开膈膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果术后完整随访45例,MRI复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大孔水平线以上,脊髓空洞明显缩小或消失。结论小范围颅后窝减压术能改善Chiari畸形并脊髓空洞的术后症状。     

Chiari畸形合并脊髓空洞的诊治体会

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的手术方法.方法通过对12例经磁共振扫描确诊为Chiari畸形合并脊髓空洞的病人,应用枕颈部彻底减压脊髓空洞内引流的治疗.结果 12例病人手术治疗后临床症状和体征均有不同程度的改善;经随访明显好转8例,好转4例,行磁共振复查8例空洞完成消失,4例较术前明显缩小,无病人死亡和手术并发症.结论枕颈部彻底减压加脊髓空洞内引流是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的一种有效方法.     

Chiari畸形I型手术治疗的临床观察

目的 探讨小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型的临床疗效，并观察术后寰枕交界区稳定性。方法 分析2012年1月—2017年12月该院伴有头晕的Chiari畸形I型行小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗31例，依据芝加哥Chiari畸形预后量表（CCOS）评估疗效，术后对寰枕交界区稳定性进行3~6年的随诊观察。结果 所有病例均顺利完成手术，无手术死亡病例，无严重神经功能障碍等并发症。依据CCOS在术后1、3、6及12个月的重复评估，评估得出总平均分13.56分，预后良好24例（77.4%），改善不明显5例（16.1%），1例预后较差（3.2%）。随访观察3~6年，头晕缓解有效率为93.5%，30例寰枕交界区稳定，1例伴寰枢椎脱位病例1年后症状加重，需行内固定。结论 小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形I型，手术安全、有效,且手术简单、并发症少，对伴有的头晕症状缓解率高。经长期随访寰枕交界区稳定。     

Chiari畸形合并脊髓空洞的诊治体会

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的手术方法。方法 通过对12例经磁共振扫描确诊为Chiafi畸形合并脊髓空洞的病人，应用枕颈部彻底减压脊髓空洞内引流的治疗。结果 12例病人手术治疗后临床症状和体征均有不同程度的改善；经随访明显好转8例，好转4例，行磁共振复查8例空洞完成消失，4例较术前明显缩小，无病人死亡和手术并发症。结论 枕颈部彻底减压加脊髓空洞内引流是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的一种有效方法。     

86例Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者手术疗效及预后分析

目的 研究Chiari畸形Ⅰ型（CM-Ⅰ）合并脊髓空洞症患者接受后颅窝减压合并小脑扁桃体切除术（PFDRT）的效果，探究影响患者预后的相关因素。方法 选择2016年1月—2022年2月郑州大学第一附属医院神经外科采用PFDRT治疗的成年CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者86例，分析患者手术前后的临床特征、影像学特征以及随访资料。使用芝加哥Chiari结局量表（CCOS）作为患者临床预后的评估指标，患者预后相关影响因素的分析则采用单因素及多因素Logistic回归。结果 该组临床治愈72例（83.72%），脊髓空洞完全消失12例（13.95%），脊髓空洞好转79例（91.86%）；术后发热14例（16.28%），枕下积液5例（5.81%）。术后患者影像学指标较术前均有显著改变（P＜0.001），大多数患者术后临床症状较术前改善明显（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析均显示病程和小脑相关症状是患者临床治愈的危险因素，病程越长的患者预后越差，有小脑相关症状的患者预后较差。结论 PFDRT是治疗CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者的有效手段，长病程以及小脑相关症状均影响患者预后，对于有临床症状的CM-Ⅰ合并脊髓空洞症患者应该尽早治疗。     

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的显微外科治疗

目的总结采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的手术技术改进。方法回顾性分析采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞436例的临床资料,10年间对手术步骤进行部分改进,手术方式逐渐由外减压到内减压。采用远期生活质量评估(KPS)和日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并通过影像学检查对脊髓空洞的变化情况进行评价。结果术后感觉障碍明显改善371例;运动障碍改善312例,加重4例;无死亡病例。术后并发症:后枕部头痛30例,脑神经损伤2例,硬脑膜外囊肿37例,脑脊液漏40例,颅内感染51例,切口脂肪液化45例。170例经头颈部MRI检查显示:脊髓空洞均缩小。随访120例,时间0.5～6.5年,平均2年。末次随访KPS和ADL分值与术前相比,均显著升高(均P0.01);脊髓空洞缩小及消失率为83.4%。结论颅后窝减压术技术的改进对Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的治疗安全、有效。