腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素分析

目的探讨不同透析龄腹膜透析患者血红蛋白达标率及其相关因素,为临床治疗腹膜透析患者贫血提供依据。方法入选2000年1月至2013年5月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院开始规律腹膜透析的所有透析龄≥3个月的资料完整的患者。以血红蛋白100~120g/L为目标范围评估患者透析各时间点血红蛋白达标率及其相关因素。结果共有521例患者入选本研究。本组患者透析前的血红蛋白达标率为14.8%,腹膜透析1、6、12、24、36月的血红蛋白达标率分别为36.3%、40.7%、43.8%、42.1%、42.6%,与透析前相比,腹膜透析后血红蛋白达标率均明显升高(1月χ~2=207.112,P0.001;6月χ~2=230.008,P0.001;12月χ~2=189.613,P0.001;24月χ~2=162.607,P0.001;36月χ~2=168.074,P0.001)。各时间点血红蛋白≥10g/d L的比例分别为16.7%、72.2%、73.1%、77.1%、78.9%和78.1%。多因素逐步回归分析显示,血磷(β=-0.104,P=0.023)、血清白蛋白(β=0.167,P0.001)、空腹血糖(β=0.110,P=0.016)、转铁蛋白饱和度(β=0.482,P0.001)和残肾功能(β=0.127,P=0.006)是腹膜透析1月时血红蛋白的独立相关因素。腹膜透析36月时,转铁蛋白饱和度(β=0.494,P0.001)和残肾功能(β=0.182,P=0.001)是血红蛋白的独立相关因素。结论腹膜透析患者的血红蛋白达标率较透析前显著增高,但总体达标率仍不理想;转铁蛋白饱和度和残肾功能是影响腹膜透析患者血红蛋白水平的独立因素。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值在腹膜透析相关性感染中的临床意义

目的观察中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)在腹膜透析相关性感染发生中的临床意义。方法选取2012年1月~2016年12月在安徽医科大学第二附属医院因腹膜透析相关性感染住院的患者,与同期入院的腹膜透析非感染的患者相比较。纳入指标包括年龄、性别、有无糖尿病病史、血红蛋白、血清白蛋白、血钾、血镁、血钙(校正血钙)、血磷、三酰甘油、总胆固醇、超敏C反应蛋白及NLR,分析上述指标与腹膜透析相关性感染的关系。结果共纳入研究对象211例,两组患者年龄(52.66±14.53比52.35±15.07,t=0.150,P=0.881)、性别(男性数54比51,χ~2=2.099,P=0.147)、有无糖尿病病史(有糖尿病12比12,χ~2=0.451,P=0.502)、血红蛋白(91.05±20.04比93.77±18.25g/L,t=-1.017,P=0.311)、血钾(3.59±0.75比3.77±0.72mmol/,t=-1.696,P=0.091)、三酰甘油[1.21(0.82,1.58)比1.19(0.81,1.66)mmol/L,Z=-0.179,P=0.919]及总胆固醇[(4.44±1.09)比(4.67±1.06)mmol/L,t=0.158,P=0.784]无统计学差异;感染组NLR[6.29(3.85,10.35)比2.71(2.70,3.78),Z=-8.321,P=0.000]、血钙[2.43(2.28,2.61)比2.34(2.18,2.44)mmol/L,Z=-3.164,P=0.002]及超敏C反应蛋白[(66.67±64.53)比(6.57±10.86)mg/L,t=8.833,P=0.000]高于对照组,而血清白蛋白[(26.38±6.79)比(29.59±5.30)g/L,t=-3.742,P=0.000]、血镁[(0.72±0.17)比(0.79±0.16)mmol/L,t=-3.167,P=0.002]、血磷[1.26(0.98,1.50)比1.31(1.13,1.64)mmol/L,Z=-2.040,P=0.041]低于对照组。Spearman多因素相关分析提示腹膜透析相关性感染与NLR(r=0.574,P=0.000)、血钙(r=0.218,P=0.001)及超敏C反应蛋白(r=0.188,P=0.006)呈正相关;而与血清白蛋白(r=-0.224,P=0.001)、血镁(r=-0.224,P=0.001)、血磷(r=-0.141,P=0.041)呈负相关。Logistic回归分析提示NLR及血清白蛋白与腹膜透析相关性感染有密切关系,高水平的NLR和较低的血清白蛋白是其危险因素。结论腹膜透析相关性感染患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值、血钙及超敏C反应蛋白水平普遍偏高,而血清白蛋白、血镁、血磷较低。较高的NLR和较低的血清白蛋白是其危险因素。     

电子智能辅助工具改善透析患者营养不良及矿物质骨代谢异常的观察研究

目的探讨电子智能辅助工具改善营养不良及矿物质骨代谢异常的影响。方法对2018年10月～2019年10月在陆军军医大学附属大坪医院透析治疗的136名存在矿物质骨异常的患者,采用单双数字随机法,分为对照组(传统管理组)和研究组(电子智能辅助工具干预组)。对照组:给予常规透析诊疗及宣教指导。研究组:在常规透析治疗和护理基础上将电子辅助工具融入透析患者营养指导。12月后检测血红蛋白、白蛋白、营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)量表评估、血钙、磷、甲状旁腺激激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及达标率的变化。结果入组12个月后研究组白蛋白(t=-3.113,P=0.003)、血红蛋白(t=-3.176,P=0.002)高于对照组;研究组MIS评分低于对照组(t=2.486,P=0.024);2组复合透析方式(χ~2=0.762,P=0.437)、使用非含钙磷结合剂(χ~2=0.697,P=0.680)、活性维生素D(χ~2=0.029,P=0.500)和红细胞生成素使用(χ~2=0.299,P=0.136)的患者人数无统计学意义;研究组的血钙达标率57.4%,显著高于对照的30.9%(χ~2=10.206,P=0.002);研究组的血磷水平明显低于对组组(t=2.170,P=0.043),达标率显著高于对照组(χ~2=7.909,P=0.007);研究组的全段甲状旁腺激素平均水平低于对照组的平均水平(t=2.865,P=0.005);研究组钙磷乘积平均水平(3.47±0.73)低于对照组(4.89±0.88),有统计学差异(t=2.610,P=0.016)。结论将电子辅助工具融入透析患者饮食管理可以改善透析患者的钙磷代谢紊乱和营养不良。     

不同透析模式对初始透析患者临床疗效及并发症分析

目的 观察分析不同透析模式对初始透析患者的临床疗效及并发症发生的影响.方法 选取本院进行维持性透析(包括血液透析及腹膜透析)3个月的终末期肾病患者86例,其中血液透析(HD)组42例,持续不卧床腹膜透析(CAPD) 22例,日间不卧床腹膜透析(DAPD)22例,测定并比较入组9个月3组在尿素清除指数(Kt/V)达标率、24小时尿量、血清白蛋白(Alh)、血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)、血磷(P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平、水肿、心力衰竭发生率、血压达标率的差异.结果 HD组、CAPD组、DAPD组在Kt/V达标率、Hb水平、心力衰竭发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05);24h尿量分别为250(142.5) ml、575(387.5) ml、650(150.0) ml,DAPD组尿量最多(P＜0.05);Alb分别为(37.7±2.1) g/L、(34.2±1.6)g/L、(36.7±1.4) g/L,HD组最高(P＜0.05),DAPD组高于CAPD组(P＜0.05);水肿发生率DAPD组最低(P＜0.05),分别为50.0％(21/42)、45.5％(10/22)、18.2％(4/22);血压达标率DAPD组最高(P＜0.05),分别为45.2％(19/42)、54.5％(12/22)、81.8％(18/22).HD组、CAPD组、DAPD组血钙分别为(2.25±0.22) mmol/L、(1.94±0.11) mmol/L、(2.01±0.22) mmol/L,HD组高于CAPD及DAPD组(P＜0.05).DAPD组血磷最低(P＜0.05),分别为(2.22±0.54) mmol/L、(1.95±0.30) mmol/L、(1.68±0.29) mmol/L,iPTH 3组分别为169.40(241.5) ng/L,137.50(99.5) ng/L,87.50(91.25) ng/L,HD组最高(P＜0.05).结论 对于初始进入透析的患者,在3种模式中,DAPD在不影响透析充分性的情况下,能更好的保护残余尿量,更好地控制钙磷代谢及心血管并发症,在Alb优于传统的CAPD,有可能成为残余尿量较好的初始透析患者优选的治疗方式.     

维持性腹膜透析和血液透析治疗儿童终末期肾病的临床分析和疗效比较

目的分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)治疗儿童终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)临床特征和疗效比较。方法收集2011年1月～2018年6月在复旦大学附属儿科医院接受透析治疗的ESRD患儿资料,比较2组临床特征和转归。结果 231例PD和50例HD患儿纳入研究,PD组起始透析年龄小于HD组(t=-4.998,P0.001),透析随访中血红蛋白(t=0.560,P=0.576)、血钙(t=0.000,P=1.000)、血磷(t=0.448,P=0.657)、甲状旁腺素(t=-1.828,P=0.069)、超声心动图左室重量指数(Z=-0.750,P=0.455)等均无差异。PD组待肾时间与HD组相仿(t=-0.733,P=0.467),2组患儿转归无差异(P=0.334)。结论 82%患儿以PD为首选透析模式,PD和HD在ESRD并发症、待肾时间和转归方面均相似。     

腹膜透析患者低甲状旁腺素血症相关因素分析

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者低甲状旁腺激素血症的患病率,分析腹膜透析患者血清全段甲状旁腺激素(intact Parathyroid Hormone,iPTH)降低可能的影响因素。方法于首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心汇百通患者管理系统数据库检索2016年1~12月间在透析的腹膜透析患者,规律CAPD透析3个月以上并排除未复诊者纳入本研究,详细记录患者一般情况及随诊信息并进行统计分析。结果共133例患者纳入研究,低iPTH血症患病率为56.39%,患者平均年龄为(62.50±13.33)岁,中位透析龄为26.37(13.39,44.88)月,低iPTH血症组患者年龄(Z=2.707,P=0.007),合并糖尿病的比例(χ~2=8.512,P=0.004),血钙(Z=2.588,P=0.010),随机血糖(Z=2.760,P=0.006)及二氧化碳结合力(t=2.667,P=0.008)显著高于iPTH水平未低下组,而透析龄(Z=2.419,P=0.032)、血磷水平(t=3.914,P0.001)、血肌酐水平(t=3.272,P=0.001)、血白蛋白水平(Z=2.485,P=0.013),老年营养风险指数(Z=2.451,P=0.014)则明显低于iPTH水平未低下组。经多因素logistic回归分析显示,血钙升高(OR 145.062,95%CI 9.957~2113.463,P0.001)是iPTH水平低下的独立危险因素。结论腹膜透析患者低iPTH血症患病率明显升高,糖尿病患者更易出现低iPTH血症,血钙升高是影响低iPTH血症的独立危险因素。     

腹膜透析患者血尿酸水平与透析充分性及营养状况的关系研究

目的初步探讨维持性腹膜透析患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与透析充分性及营养状况之间的关系。方法选取2008年1月~2014年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科开始维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)并规律随访12个月以上的患者共266例。根据基线SUA水平分为高尿酸血症组和正常血尿酸组,分析两组患者SUA水平与营养状况指标血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率、尿素氮等及透析充分性指标周尿素清除指数和周肌酐清除率、残余肾功能等的关系。结果基线时高尿酸血症组与正常血尿酸组相比,前白蛋白[(367.076±75.734)mg/L比(344.644±72.750)mg/L,t=2.428,P=0.016]、总蛋白[(62.713±8.223)g/L比(59.807±6.916)g/L,t=3.058,P=0.002]、白蛋白[(33.671±4.307)g/L比(31.025±4.812)g/L,t=4.678,P0.001]、血肌酐[(728.096±271.527)μmol/L比(647.550±242.555)μmol/L,t=2.525,P=0.012]、尿素氮[18.000(14.300,22.450)mmol/L比14.850(12.150,18.200)mmol/L,Z=-4.205,P0.001]、三酰甘油[1.805(1.285,2.537)mmol/L比1.475(1.129,2.382)mmol/L,Z=-2.241,P=0.025]、血磷[1.545(1.288,1.803)mmol/L比1.335(1.130,1.530)mmol/L,Z=-4.519,P0.001]较高,差异有统计学意义。透析12个月时患者SUA水平显著下降[(410.335±86.769)μmol/L比(387.966±79.638)μmol/L,t=4.640,P0.001],多元回归分析显示SUA水平与男性(β=28.473,P=0.011)、体质量指数(β=3.903,P=0.015)、收缩压(β=0.882,P=0.010)、白蛋白(β=3.205,P=0.013)、血磷(β=42.248,P=0.005)呈正相关,与年龄(β=-0.966,P=0.011)、糖尿病史(β=-25.427,P=0.047)、尿素清除指数(β=-21.214,P=0.019)呈负相关。Logistic回归分析显示男性(OR 8.354,95%CI 2.854~24.465,P0.001)、糖尿病病史(OR7.258,95%CI 1.741~30.268,P=0.007)、高尿酸血症(OR 3.368,95%CI 1.181~9.602,P=0.023)、体质量指数升高(OR 1.481,95%CI 1.244~1.762,P0.001)、血红蛋白下降(OR 0.971,95%CI 0.947~0.996,P=0.025)及残余肾功能下降(OR 0.275,95%CI 0.178~0.425,P0.001)与腹膜透析不充分显著相关。结论 PD可有效改善高尿酸血症,SUA水平与透析充分性及营养状态密切相关,较高的SUA表明PD患者营养状态较好,同时高尿酸血症又与透析不充分有关。     

多频生物电阻抗法在腹膜透析患者容量评估中的价值

目的本研究旨在探讨应用多频生物电阻抗法评估腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者容量负荷的临床价值。方法横断面研究。选择2014年1月~2016年1月稳定规律腹膜透析患者61例,记录临床资料,检测血清氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NTpro BNP)水平,透析充分性及相应的生化参数,同时应用Inbody 720行人体成分检测,记录细胞外液量(extracellular water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值即浮肿指数(edema index),同时根据公式获得腹膜透析患者理想干体质量,并推算水过多(Overyhydration,OH)值。结果本组患者浮肿指数为(0.402±0.010),浮肿指数达标率为34.4%(21/61),公式法计算理想干体质量的达标率为77.05%(47/61)。浮肿指数与年龄呈正相关(r=0.514,P=0.000)关系,与白蛋白水平呈负相关(r=-0.483,P=0.000)关系,年龄(β=0.426,P0.001)和白蛋白水平(β=-0.386,P0.001)是腹膜透析患者浮肿指数的独立影响因素(R2=0.385)。合并糖尿病(t=-3.488,P=0.001)、合并心血管疾病(t=-2.176,P=0.034),存在显性水肿(t=-2.546,P=0.014)的腹膜透析患者的浮肿指数明显高于对照组。浮肿指数与NT-pro BNP水平(r=0.397,P=0.002)密切正相关,两者对显性水肿和水过多诊断的ROC曲线下面积分别为(0.740比0.665)和(0.818比0.630)。结论腹膜透析患者浮肿指数诊断正常值受年龄、白蛋白水平及合并疾病影响而有所不同。浮肿指数与NT-pro BNP密切相关,浮肿指数对于诊断容量超负荷的敏感性特异性更高。多频生物电阻抗法评估腹膜透析患者容量负荷简便易行,具有一定的临床应用价值。     

协同护理模式在维持性透析患者中的应用

目的:探讨协同护理模式在维持性透析患者中的应用效果。方法:将96例行维持性透析治疗患者随机分为协同组49例和对照组47例,对照组采取常规护理措施,协同组则在对照组基础上采取协同护理模式进行护理干预;连续干预3个月后,利用自行设计的调查表对患者依从性进行调查,对两组干体重、超滤量、血钾、血鳞、血红蛋白、人血白蛋白进行检测,分别计算尿素下降分数(URR%)和尿素清除指数(Kt/V)。结果:干预3个月后,协同组透析治疗依从性、饮食依从性和用药依从性均高于对照组(P0.05);协同组干体重、超滤量、血鳞和血钾均低于对照组,而血红蛋白和人血白蛋白水平则高于对照组(P0.05);协同组URR%和Kt/V均高于对照组(P0.05),协同组患者URR%达标率和Kt/V达标率均高于对照组(P0.05)。结论:协同护理模式应用于维持性透析患者,有助于提高患者依从性,改善患者透析充分性。     

腹膜透析滤出液中游离mtDNA 与腹膜透析患者腹腔微炎症的相关性分析CSCD

目的探讨腹膜透析滤出液中游离线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜及腹腔微炎症的相关性。方法收集行PD治疗的患者85例,分为A组(1.5%葡萄糖腹膜透析液治疗组)和B组[高浓度(2袋以上2.5%或4.25%)葡萄糖腹膜透析液治疗组]。检测血生化指标,腹膜透析滤出液中白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)及白细胞介素(interleukin 18,IL-18)及mtDNA。比较2组患者上述指标的差异;将mtDNA分别与临床参数做相关性分析;通过多元回归分析明确影响腹膜透析滤出液中mtDNA浓度的危险因素。结果B组患者透析龄长于A组(t=-2.206,P=0.030),血白蛋白(Alb)低于A组(t=2.635,P=0.010),腹膜透析滤出液中IL-6(t=-4.835,P<0.001)、TNF-α(t=-6.557,P<0.001)、IL-1β(t=-2.395,P=0.019)、IL-18(t=-2.318,P=0.023)及游离mtDNA(t=-3.920,P<0.001)均高于A组。腹膜透析滤出液中mtDNA与IL-6(r=0.721,P<0.001)、TNF-α(r=0.418,P<0.001)、IL-1β(r=0.771,P<0.001)、IL-18(r=0.634,P<0.001)及透析龄(r=0.240,P=0.030)均呈正相关,与Alb呈负相关(r=-0.319,P=0.003)。多元回归分析显示腹膜透析液中葡萄糖浓度升高(β=0.358,P=0.005)、长透析龄(β=0.292,P<0.001)及Alb降低(β=-0.272,P=0.027)是腹膜透析滤出液中mtDNA水平升高的危险因素。结论腹膜透析滤出液中mtDNA与PD患者腹膜及腹腔慢性微炎症状态相关。高浓度葡萄糖腹膜透析液、长透析龄及低蛋白血症是导致其水平升高的危险因素。     

终末期肾病患者初次腹膜透析低钾发生率及危险因素分析

目的探讨初次行持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者低钾的发生率及影响因素。方法收集2011年1月～2016年10月在四川大学华西医院肾脏内科初次行腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)置管的350例CAPD患者的临床数据。根据术后初次血钾水平分为低钾组(3.5mmol/L)和非低钾组(≥3.5mmol/L)。结果低钾组65例(18.57%),与非低钾组相比,血清白蛋白(Z=-3.695,P0.001)、尿量(Z=-3.413,P=0.001)水平较低,而年龄(χ~2=7.627,P=0.006)、白细胞介素-6(Z=-2.832,P=0.005)、Kt/V(Z=-2.543,P=0.011)、4h透析液与血肌酐比值(D/P Cr(4h))(Z=-2.686,P=0.007)偏高。2组间性别(χ~2=0.357,P=0.550)、血红蛋白(Z=-0.031,P=0.975)、超滤量(Z=-1.105,P=0.269)、透析龄(Z=-0.041,P=0.967)差异均无统计学意义。相关分析显示:血钾水平与血清白蛋白(r=0.185,P0.001)、尿量(r=0.136,P=0.011)呈正相关,与年龄(r=-0.142,P=0.008)、D/P Cr(4h)(r=-0.185,P=0.001)、透析Kt/V(r=-0.188,P0.001)呈负相关。逐步多元线性回归分析显示:年龄(β=-0.006,P=0.011)、血清白蛋白(β=0.017,P=0.013)、每周总Kt/V(β=-0.181,P=0.005)、二氧化碳结合力(β=-0.061,P0.001)、尿量(β=0,P=0.016)是低血钾的危险因素。结论初次腹膜透析的ESRD患者低钾发生率较高;应关注初次腹膜透析患者的血钾情况,尤其是老年及营养不良者。     

不同透析器复用机临床应用效果观察

目的：观察W-F168-B型和RENATRONⅡ型透析器复用机临床应用对患者透析质量的影响。方法：符合纳入标准的受试者随机分为2组,试验组和对照组的透析器分别用W-F168-B和RENATRONⅡ复用。测定受试者透析前后血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮,计算尿素清除率除以分布容积（Kt/V,K为尿素清除率,t为透析时间,V为分布容积）。结果用均数±标准差表示,采用成组设计的t检验,spss13.0统计软件包分析。结果：试验组和对照组Kt/V值分别为1.25±0.26和1.24±0.19,透析前后血红蛋白差值分别为（1.32±0.14）g/L和（1.34±0.27）g/L,白蛋白差值分别为（0.86±0.05）g/L和（0.79±0.18）g/L。t检验示两组以上各值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：两种透析器复用机对受试者透析充分性的影响无明显差异,能达到较好的透析质量。     

在线尿素清除率监测对血液透析充分性评价的研究

目的 探讨在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评估价值.方法 选取规律血液透析患者65例,其中男38例,女27例,平均透析时间(41±29)个月.透析中血流量200～300ml/min,透析液流量500ml/min,利用在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)Kt/V值;同时透析前后取全血检测尿素氮浓度等,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算K t/V值,比较2种方法的相关性及不同体质量,超滤量,血流量,血红蛋白,红细胞压积对两者的影响.结果 本组65例患者利用OCM法测得的Kt/V值与采血计算法所得的K t/V值分别为(1.42±0.25)与(1.45±0.25),直线回归分析相关指数 r=0.979,P＜ 0.001.不同体质量≤60kg和＞60kg的2组患者,OCM监测的K t/V值分别为(1.50±0.27)与(1.37±0.22),t =2.09p=0.04采血计算Kt/V值(1.54±0.27)与(1.40±0.22),t=2.23,P=0.03 2者有显著差别.不同超滤量<3kg和≥3kg的2组患者,K t/V值无显著差别OCM法比较t=-1.34,P =0.19采血计算法比较t=-1.52,P=0.13.不同血流量200～250ml/min和260～300ml/min的2组患者,Kt/V值有显著差别OCM法比较t=-9.11p=0.01采血计算法比较 t=-9.13,P=0.01.不同血红蛋白水平Hgb≤110g及Hgb＞110g的2组患者,K t/V值无显著差异OCM法比较t=0.33,P =0.74采血计算法比较t=-0.15,P =0.88.不同红细胞压积水平HCT≤33%及HCT＞33%的2组患者,Kt/V值无显著差异OCM法比较t=-0.50,P =0.62采血计算法比较t=-0.81,P =0.43.结论 采用OCM监测可以很好的反映患者单次透析的尿素清除,有利于短期内调整透析处方,并结合其结果制定个体化的透析方案,以保证患者的透析充分性.     

腹膜透析掉队数据评估行腹膜透析影响因素

目的分析不同透析龄掉队患者进入腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)前实验室检查及患者临床特点,评估患者行腹膜透析的的影响因素,从而选择更为合适的透析方式,提高患者生活质量。方法回顾性分析2009年1月～2019年12月哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科PD掉队患者的临床资料,共262例。所有患者均采用百特1.5%或2.5%腹膜透析液2000ml/次,每日至少规律透析3次。根据透析龄分为:A组:透析龄≤1年(96例),B组:1年透析龄3年(100例),C组:透析龄≥3年(66例),比较各组患者进入PD前临床特点及实验室检查结果。结果共纳入PD掉队患者262例,与C组患者相比,A组患者血浆白蛋白水平、总蛋白水平和女性比例更低(t/Z/χ~2值分别为9.204,-2.503,3.905;P值分别为0.002,0.013,0.048);出现心血管系统并发症(心悸及活动后胸闷)的比例更高(29.17%比6.06%,χ~2=13.311,P=0.001);出现消化系统并发症(恶心、便秘、腹泻)的比例更高(41.67%比13.64%,χ~2=15.567,P=0.001)。多因素Logistic回归分析发现,血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素(OR:1.106,95%CI:1.004～1.217,P=0.040)。另外,线性相关分析结果显示血浆白蛋白与透析龄呈正相关(r=0.153,P=0.015)。结论男性,透析前营养状态差,心血管系统并发症及消化系统并发症明显的腹膜透析患者更容易早期掉队,或许应优选血液透析,血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素。     

维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析

目的探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素。方法选择2012年3月~2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例。运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(midarm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm circumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等。分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例。结果1维持性透析患者PEW发生率39.6%(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8%(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5%(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(χ2=0.163,P=0.685)。2两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(χ2=5.750,P=0.016);PEW组年龄(t=5.666,P0.001)、透析时间(t=7.718,P0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P0.001)、TNF-a(t=7.384,P0.001)、IL-6(t=7.650,P0.001)明显高于非PEW组;而BMI(t=2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P0.001)、ALB(t=2.905,P=0.001)、PA(t=9.168,P0.001)、TF(t=2.890,P=0.002)、Hb(t=5.791,P0.001)、Tch(t=3.048,P=0.001)、MAC(t=2.640,P=0.004)、MAMC(t=1.781,P=0.038)、Kt/V≥1.2的比例(χ2=9.518,P=0.002)明显低于非PEW组;3多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95%CI 1.234~4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95%CI1.453~4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95%CI 1.443~3.722,P=0.046)、Kt/V1.2(OR3.674,95%CI 1.125~5.871,P=0.035)是导致PEW的独立危险因素。结论维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义。高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素。     

质量持续改进对腹膜透析患者透析充分性和心血管事件的影响

目的探讨应用质量持续改进(CQI)方法对腹膜透析患者透析充分性和心血管事件的影响。方法本研究为前瞻自身前后对照研究,选择本院病情稳定的维持性腹膜透析患者98例,运用设计、实施、检验和应用(PDCA)四步法,针对腹膜透析各项指标和工作环节进行改进,分析比较CQI前后透析充分性、营养、炎症和心血管事件等各项指标的变化。结果CQI前后比较,每周总尿素清除指数(Kt/V)达标率增加(P0.05),Kt/V水平升高(P0.05);血清学指标白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)升高(P0.05);标准化的总氮呈现率改善(P0.05);腹膜炎发生率降低(P0.05);因心血管事件住院率下降(P0.05)。结论 CQI措施能够改善老年腹膜透析患者的营养、炎症和透析充分性,从而降低心血管事件住院率。     

契约式管理对腹膜透析患者的容量管理效果

目的用契约式管理方式对容量超负荷的腹膜透析患者进行容量管理,并进行效果分析。方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院腹膜透析中心经人体成分分析仪筛选容量超负荷并满足入组标准患者随机分为实验组与对照组,对照组实施常规健康教育,实验组在此基础上实施契约式管理并签订健康管理协议。观察时间为6个月,比较2组容量管理行为、容量状况和透析相关指标以及实验室检查结果等的差异。结果观察6个月后,相对于对照组,实验组患者体质量降低(t=-3.201,P=0.002);对血压的监测次数增加(Z=-2.265,P=0.024),液体摄入量减少(Z=-2.285,P=0.022);实验组容量超负荷指标改善(t=-3.623,P=0.001)。结论契约式管理对腹膜透析患者的容量管理有明显约束作用,能改善其容量管理行为,改善患者容量状况。     

腹膜透析患者腹腔内压力的临床研究CSCD

目的验证与腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)变异性相关的机体相关因素,并探究IAP对PD治疗的影响。方法本研究以新进入PD治疗的35例患者作为研究队列。采用Durand法分别于手术后第3天及PD维持治疗6个月后稳定期,透析剂量(peritoneal dialysis volume,PDV)为2000ml时,分别测定患者的IAP。根据稳定期测定IAP均值(12.27±2.37)cmH2O,将受试者分为IAP<12.27cmH2O组(以下简称Ⅰ组)与IAP≥12.27cmH2O组(以下简称Ⅱ组)。结果①手术后3天的测定IAP明显高于稳定期IAP(t=14.766,P<0.001);②Ⅰ组患者在体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、体表面积(body surface area,BSA)低于Ⅱ组(t值分别为-2.990、-3.838、-2.277,P值分别为0.005、0.001、0.029),总Kt/V、总肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、残余肾Kt/V、残余肾Ccr方面高于Ⅱ组(t值分别为2.582,-2.450,2.875,-2.583;P值分别为0.014,0.014,0.007,0.009);③相关性分析显示BMI与手术后第3天(r=0.558,P<0.001)及PD维持治疗6个月后(r=0.688,P<0.001)测定的IAP均呈正相关,进一步进行线性回归分析得到直线方程:手术后3天IAP=0.425×BMI+4.975,r2=0.311,P<0.001;稳定期IAP=0.548×BMI-0.245,r2=0.473,P<0.001;④透析充分组的IAP明显低于透析未达标组(t=-2.156,P=0.038)。结论①PD患者维持治疗6月后的IAP较手术后3天明显降低;②IAP变异性与机体个体特征相关,其中BMI是与IAP关联性更好的人体测量变量;③IAP与PD患者残余肾功能的保留密切相关,维持一定范围内相对较低的IAP在PD治疗的早期具有更高的透析效能。     

农村地区维持性血液透析与腹膜透析患者生活质量及费用的对比研究

目的比较农村地区血液透析及腹膜透析患者的生活质量及费用,为农村肾脏病患者更好的选择血液净化模式以及卫生行政部门单病种付费提供依据。方法选取2014年8~11月在玉田县医院肾内科血液净化中心规律血液透析患者33例,腹膜透析患者18例,所有患者行36项简式健康调查问卷(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)调查;并连续12w收集患者直接医疗费用、直接非医疗费用。结果 (1)SF-36量表显示腹膜透析与血液透析组的生理综合得分和精神综合得分均无显著性差异,而腹膜透析组在精力方面优于血液透析患者(t=-2.507,P=0.013);(2)血液透析组总费用明显高于腹膜透析透析组(t=75.999,P0.001),主要体现在透析费用(t=3.352,P0.001)、药费(t=32.106,P0.001)、交通费(t=29.756,P0.001)及餐费上(t=14.623,P0.001);数据显示血液透析患者的交通费及餐费是一笔不小的开支。结论农村地区血液透析与腹膜透析患者总体生活质量无差异,仅个别维度指标有差异;腹膜透析患者总费用明显低于血液透析患者。     

优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

目的分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50%为优化组51例;优质蛋白摄入率50%为非优化组41例。比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素。结果优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25)g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22)g/kg·d比(0.40±0.11)g/(kg·d),t=6.321,P0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)%,χ2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62(0.60,3.37)ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47%)比(26.83%),χ2=22.574,P0.001]更高,有统计学意义。优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=1.701,P=0.192]。多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素。结论常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50%优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据。