甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨

目的观 察甲状旁腺切除术（PTX）对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响.方法 选取21例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后1年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分,并测臂踝脉搏波传导速度（baPWV）,同时将患者术前、术后1年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH等指标进行比较.结果 与术前比较,术后1年患者冠状动脉钙化积分有明显减低（P=0.0236）,左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度（baPWV）平均值减少（=0.0034,P=0.0012）,差异性有统计学意义;术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均明显降低,差异性有统计学意义（P分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000）.结论 甲状旁腺切除术（pTx）能纠正钙磷代谢紊乱,减轻动脉钙化程度,改善动脉僵硬度.     

尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术的疗效比较

目的 比较在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进不同程度异位钙化患者中行甲状旁腺切除术的近期及远期疗效.方法 术前依据有无心血管系统异位钙化将患者分为2组:影像学无明确异位钙化的A组和影像学提示有明确异位钙化的B组.观察2组患者术前术后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、补钙方案、心血管事件发生率等指标的异同. 结果 42例患者行甲状旁腺切除术,A组17例,B组25例,术后随访20±6月.A组术后症状消失,随访期间症状无反复,术后血钙平稳,无不良心血管事件发生,无新发心血管系统钙化.B组术后症状改善,6例患者症状山现反复,血钙水平较低,静脉补钙时间较长,术后2例患者因心脑血管事件死亡. 结论 心血管系统异位钙化程度较轻的继发性甲状旁腺机能亢进患者行甲状旁腺切除术,术后症状改善持续,血钙平稳,可延缓心血管系统钙化进展.     

甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析

目的 探讨甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗维持性透析（maintenance dialysis,MD）患者继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血钙、血磷和碱性磷酸酶（alkaline phosphate,ALP）的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期（7天、1个月、3个月、6个月）血iPTH（93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml）较术前血iPTH（2269pg/ml）明显下降（P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018）,与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降（P＜0.05）.骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.     

化学性甲状旁腺切除术治疗慢性透析患者继发甲状旁腺功能亢进

目的 探讨化学性甲状旁腺切除术治疗慢性透析患者合并难治性继发甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)的疗效,并结合继发甲旁亢的病理进行讨论。方法 对16例符合化学性甲状旁腺切除术指征的合并难治性甲旁亢慢性透析患者,在超声引导下向血流丰富并且直径>1cm的甲状旁腺腺体内注射无水酒精,同时结合药物治疗以降低甲状旁腺功能。结果 16例iPTH的改变,化学性甲状旁腺切除术前(1098.1±567.3pg/ml)与治疗后相比(550.5±515.pg/ml)显著降低(P<0.001);血清AKP亦显著降低(P<0.01)。1例发生一过性喉返神经麻痹。结论 化学性甲状旁腺切除术可作为难治性继发甲旁亢的一种安全有效治疗手段。     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺胸腺异位2例

1临床资料病例1患者女性,35岁,因慢性肾衰竭行血液透析7年。透析5年后出现双足跟部疼痛,化验全段甲状旁腺激素(iPTH)3100pg/ml,碱性磷酸酶(ALP):150IU/L,血钙(Ca):2.59mmol/L,血磷(P):3.65mmol/L。甲状旁腺彩超:甲状腺左叶上、下极背侧见一低回声结节,大小为1.4cm×0.7cm、4.0cm*1.5cm,考虑为甲状旁腺增生可能性大。甲状旁腺核素扫描:甲状腺双叶下极下方放射性增高灶,可能为甲状旁腺功能增强病灶。入院诊断为"慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症",在全麻下行甲状旁腺全切术。术中于甲状腺左上、左下、右上方找到3枚     

甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价

目的回顾性总结难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）的短期和长期疗效。方法选择89例行PTX的终末期肾病患者（平均透析龄143±50.6月;平均年龄49.4±12岁）。收集患者术前、术后以及随访iPTH和生化（血清钙、磷和碱性磷酸酶）结果、症状及术后症状是否缓解、术后并发症和复发情况判断疗效。结果89例患者中,甲状旁腺次全切除术30例;甲状旁腺全切除＋自体移植11例;甲状旁腺全切除48例。手术成功率96.6%（86/89）。术后围手术期无死亡发生。5位患者发生喉返神经一过性损伤,发生率为5.6%。术后低钙血症发生率较高,达73%（65/89）,均经积极静脉补钙后有效控制。患者的骨痛及瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善、全身营养状况好转。术后iPTH（P〈0.001）、血清磷（P〈0.001）血清钙（P〈0.001）和血清ALP（P〈0.001）水平均较术前显著降低。长期随访3年以上患者27例,iPTH全部上升〉100pg/ml,9例SHPT复发（33.3%）,其中甲状旁腺次全切除术占7例。最长随访病例5年时间。结论PTX治疗终末期肾病所致的难治性SHPT是一种安全和有效手段,甲状旁腺次全切除术式的术后SHPT复发率较高,甲状旁腺全切除术后未见严重骨病发生。     

甲状旁腺切除术后维持性血液透析患者腹主动脉钙化及骨代谢指标改变

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后腹主动脉钙化及骨代谢指标的改变并对相关因素进行分析。方法回顾性分析12例PTX后完成1年随访的MHD患者,满足PTX后1周血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)≤600pg/ml,随访期间继发性甲状旁腺功能亢进未复发。收集患者的基线资料及术前、术后6、术后12月的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACS)、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶、iPTH及血清骨代谢指标。结果 12例MHD患者年龄(51.33±13.28)岁,透析龄(138.58±57.61)月,男性(4/12,33.3%),女性(8/12,66.7%)。比较术前、术后6月、术后12月之间AACS无显著差异(χ~2=1.529,P=0.465)。术后充足补钙的结果是血清钙在术后6月较术前无显著差异(P=0.307),术后12月较术前明显降低(P=0.003)。血清磷在术后6月、12月较术前明显降低(P值均为0.043)。ALP在术后12月较术前明显降低(P=0.003)。iPTH在术后6月、12月较术前明显降低(P值分别为0.001,0.003)。血清学骨代谢标志物与术前相比,TRACP、CTX、BAP在术后6月明显下降(P值分别为0.013,0.001,0.002),在术后12月亦明显下降(P值分别为0.001,0.001,0.001)。P1NP、N-MID-OC在术后6月较术前下降,但无统计学差异(P值分别为0.124,0.307),在术后12月较术前明显下降(P值分别为0.001,0.003)。结论小样本资料显示PTX可纠正钙、磷、ALP代谢紊乱,改善紊乱的血清骨代谢指标,减慢骨转运速度,阻止腹主动脉钙化进展,但对已发生的腹主动脉钙化可能无减轻作用。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺重量与血生化水平的关系

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺重量与血生化水平,尤其是血清全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)之间的关系。方法收集2018年1月～2019年12月期间在浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区行首次甲状旁腺全切除术(parathyroidectomy,PTX)的43例难治性SHPT患者的临床资料,采用多因素线性回归分析切除的甲状旁腺总重量与透析龄、血清校正钙、血磷、iPTH、血碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)水平的相关性;并通过Spearman秩相关分析甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径、iPTH之间的相关性。结果 43例患者术中探查发现并切除甲状旁腺共169枚。Spearman秩相关分析显示甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径呈正相关性(r值分别为0.915、0.778,P值均0.001),iPTH与甲状旁腺重量和体积均无相关性(r值分别为0.143、0.080,P值分别为0.361、0.611)。结论在难治性SHPT患者中,术前血生化水平包括iPTH,不一定能反应出患者甲状旁腺实际的增生情况,无法完全代表甲状旁腺的功能。     

甲状旁腺激素与尿毒症继发甲状旁腺功能亢进术后病理的相关性研究

目的通过对尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术后的甲状旁腺组织病理观察,分析不同程度甲状旁腺激素水平患者的病理结果是否存在差异。方法在2009年9月~2012年1月期间在中日友好医院进行甲状旁腺切除手术(PTX)的46例尿毒症透析患者的甲状旁腺组织进行病理形态分析。根据甲状旁腺激素(i PTH)水平分组,A组i PTH1000pg/ml,B组i PTH1000pg/ml~2000pg/ml,C组i PTH2000pg/ml;同时依据透析龄10年以上和10年以下分2组。比较3组间实验室指标的差异及甲状旁腺组织的病理形态差异;比较不同透析龄分组,甲状旁腺组织的病理形态差异。结果 3组间Ca、P和透析龄之间均无显著性差异(P0.05);3组i PTH组间均有显著性差异(P=0.000);3组间比较碱性磷酸酶(ALP)有显著性差异[(216.00±196.81)U/L,(463.45±363.35)U/L,(619.55±377.50)U/L,P=0.014],ALP的组间均值随i PTH的升高而大幅度升高,与i PTH的升高成正比。病理形态比较3组中均出现陈旧性出血、嗜酸性细胞、水样透明细胞、腺样结构及病变区钙化和血管壁钙化等病变。以透析龄10年为界进行比较,甲状旁腺出现钙化、血管壁钙化的比例分别为透析10年以下组23.1%和透析10年以上组78.9%,2组间具有显著性差异(P=0.000)。结论 i PTH的水平与ALP的升高呈正相关;钙化和血管壁钙化与透析时间长短相关;而i PTH水平的高低与继发甲状旁腺功能亢进病理变化无相关性。     

甲状旁腺次全切除术与甲状旁腺全切除术联合前臂自体移植术治疗肾移植手术后三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,STPX)和甲状旁腺全切除并自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPX-AT)对肾移植术后患者三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的治疗效果。方法 回顾性分析2018年5月～2021年9月肾移植成功后THPT患者接受STPX或TPX-AT治疗的临床资料,包括患者年龄、性别、透析龄、手术类型、最终病理结果、手术前生化检验值[包括血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、磷、碱性磷酸酶(ALP)、肾小球滤过率等]以及手术后定期随访的iPTH值。结果 共纳入18名患者,男性8人,女性10人,平均年龄(45.56±3.46)岁,平均透析时间(6.70±1.20)年。将患者分为STPX组和TPX-AT组,每组各9例患者。2组患者手术前平均血钙、血磷、ALP、iPTH水平无统计学差异。手术后第1天,STPX组和TPX-AT组iPTH分别降至98.88pg/ml、39.39pg/ml,2组间比较...     

术中及围手术期血清iPTH监测对501例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Parathyroidectomy in 501 Secondary Hyperparathyroidism Patients”的二

目的甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式,然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在,部分患者术后SHPT仍持续存在。本研究探讨PTX患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义。方法记录501例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH值。术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml为手术成功;若50 pg/ml则在6月内进行随访,随访血清iPTH300 pg/mL即为手术成功,否则为SHPT持续存在。结果 433例(86.4%)患者手术成功,49例(9.8%)患者SHPT持续存在,19例(3.8%)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组。肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较,基线血清iPTH水平及术中血清iPTH下降百分比无显著统计学差异(P0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线结果表明术后20分钟血清iPTH下降≥88.9%提示手术成功(曲线下面积0.909,敏感度78.6%,特异度88.5%)。术后4天血清iPTH≥147.4 pg/ml提示SHPT持续存在(曲线下面积0.998,敏感度100%,特异度99.5%)。结论甲状旁腺切除术中血清iPTH监测能提示甲状旁腺切除是否彻底,避免对患者不必要的探查,降低手术并发症的发生率。围手术期血清iPTH监测提示SHPT是否持续存在,对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术。     

低基线全段甲状旁腺激素的维持性血液透析患者临床特点及预后分析

目的 探讨低基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的维持性血液透析患者的临床特点及预后.方法 选取宁波市第一医院起始并维持血液透析治疗的患者共224例,根据iPTH水平将患者分为iPTH低下组(iPTH＜150pg/ml)和iPTH升高组(iPTH≥150pg/ml).比...     

帕立骨化醇治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨帕立骨化醇治疗血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者的有效性及安全性。方法纳入北京市第六医院维持性血液透析合并SHPT患者11例(帕立骨化醇起始剂量按0.04～0.10μg/kg给药)。治疗起始后,监测血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平并评估视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)评分。本观察性研究的主要疗效指标为治疗12周后,iPTH水平较基线下降50%的患者比例。次要疗效指标包括:治疗12周后,iPTH平均水平较基线的下降幅度;iPTH水平降至150～300pg/m1的患者比例;研究结束时不良事件的发生率。结果 11例患者基线平均iPTH水平为(1283.56±443.71)pg/ml,接受12周帕立骨化醇治疗后,平均iPTH水平降至(346.38±223.72)pg/ml,差异有统计学意义(t=6.578,P0.001),下降73.01%。全部11例患者的终点iPTH水平较基线下降幅度均超过50%,达到主终点的患者比例为100%。研究结束时,共有7例患者的iPTH水平降至150～300pg/ml范围内,达标比例为63.64%。11例患者的终点血清钙、磷及ALP的平均水平较基线无显著变化,均无统计学意义(t值分别是2.952,1.305,1.513;P值分别是0.088,0.206,0.145),VAS评分较基线显著降低(t=15.976,P0.001)。仅有1例患者发生高钙血症(血钙水平为2.64mmol/L)。结论本研究证实,帕立骨化醇能够有效治疗血液透析患者SHPT,显著降低血清iPTH水平和患者骨痛VAS评分,同时血钙、磷变化相对稳定。     

彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及心功能评价价值分析

目的:分析彩色多普勒超声在继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及心功能评价中的应用价值。方法:将我院2017年1月—2020年10月时间段内进行治疗的血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者60例作为研究主体,将所有患者按照血液透析时间的长短划分为2组,其中血透时间在8年及以上的28例患者规定为≥8组,血透时间在8年以下的32例患者规定为<8组;按照不同血清全段甲状旁腺激(iPTH)水平将60例患者划分为iPTH≤122.2pg/mL组(21例)、122.2~549.9pg/mL(20例)、≥549.9pg/mL(19例);所有年龄范围患者均经彩色多普勒超声检查,并记录相关甲状旁腺检查结果,测定患者相关血清指标以及对不同iPTH水平的患者进行心功能测定。结果:透析时间≥8组的增殖腺体个数多于<8组;透析时间≥8组的增生腺体总体积以及单个最大腺体体积均大于<8组;透析时间≥8组的P指标水平及iPTH水平高于<8组;以上数据比较差异均较为明显(P<0.05);此外,除了左室射血分数与心室舒张功能以外的其他心功能相关指标与患者的iPTH水平成正相关关系。结论:彩色多普勒超声在继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断中可准确清晰的观察甲状旁腺的数目、体积大小以及特征,同时也可准确评价患者心功能,为临床治疗提供科学依据。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南

指南14甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用对于伴有高钙和/或高磷血症,药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症(血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.0pmol/L]),建议进行甲状旁腺切除术(观点)。甲状旁腺次全切或全切后甲状旁腺组织自体移植,可使严重甲状旁腺功能亢进症获得有效     

62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析

目的 回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床特点和疗效。方法 2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者,平均年龄48.1±9.2岁;平均透析龄102.1±31.0月,共行PTX62例次。对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、钙磷等变化,总结手术并发症、病理结果、SHPT复发及预后等临床特点。结果 62例次手术,甲状旁腺全切加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)34例(占54.8%),甲状旁腺全切术(不移植)(total parathyroidectomy without autotransplantation,tPTX)共28例(占45.2%)。合并骨骼改变或异位钙化者达51例(82.3%)。术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解,2位患者出现一过性声音嘶哑(3.2%),无吞咽困难、呛咳、窒息等。术后低钙血症发生率较高,1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。术后6个月需要静脉补钙者38例(61.2%),术后12月仍需要少量静脉补钙者12例(19.4%)。所有患者甲状旁腺病理上均有结节增生(100%),有的伴钙化、出血、囊变;合并甲状旁腺腺瘤3例(4.8%);合并弥漫性增生仅2例(3.2%)。术前iPTH为1716±874.1ng/ml,磷2.0±0.3mmol/L,钙2.5±0.2mmol/L,术后iPTH(P<0.05)、血清磷(P<0.05)、血清钙(P<0.05)水平均较术前显著降低,且iPTH、磷较长时间维持正常。术后随访13.7±9.8月,2例为甲状旁腺残留再次行手术;SHPT复发6例,均为全切加前臂自体移植术组,其中2例证实为移植物复发,行移植物切除术后恢复正常;其余经活性维生素D控制正常。3例血管钙化严重者死于术后8周至9月。结论 PTX是治疗难治性尿毒症SHPT的一种安全、有效的手段。长期和不同术式的疗效待进一步观察。     

三种不同甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进425例疗效比较

目的分析3种不同甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的短期和长期疗效。方法回顾性总结接受3种不同PTX术的425例SHPT患者,收集术前、术后1周、3月、1年、4年血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等。结果所有患者顺利完成甲状旁腺切除术,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、不安腿等症状明显缓解,其中53例退缩人综合征患者停止身高缩短,35例Sagliker综合征患者停止脸部变形,30例严重骨骼畸形不能行走患者,在术后1年逐渐行动自理。术后1周血i PTH水平较术前显著下降[(1802.602±5.418)pg/ml比(25.838±0.190)pg/ml,F=24.526,P=0.000],并且长期维持在较低水平,4年后仍维持在(62.120±0.096)pg/ml。3种手术方式的近期成功率(χ~2=2.655,P=0.265)、死亡率(χ~2=2.548,P=0.280)以及术后1年复发率(χ~2=0.236,P=0.889)、术后4年复发率(χ~2=0.616,P=0.735)无统计学差异,术后1周低钙血症发生率也无显著差异(χ~2=0.066,P=0.968)。远期疗效评价:甲状旁腺次全切除术(subtotal PTX,s PTX)术后高i PTH比例明显高于其他2组(χ~2=20.525,P=0.000),高i PTH组患者长期随防的死亡率较高。结论 PTX是治疗CKD患者难治性SHPT安全、有效的手段,甲状旁腺全切除术有或没有自体移植与甲状旁腺次全切除术患者比较,术后血i PTH水平稳定,血清钙、磷可以长期维持在合理范围。     

基线甲状旁腺激素水平对腹膜透析患者预后影响的探讨

目的本研究旨在探讨新进入腹膜透析人群中甲状旁腺激素水平分布,影响因素,及其对腹膜透析患者长期生存的影响。方法新进入腹膜透析治疗的成人终末期肾病患者按患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为A组iPTH<150pg/ml;B组iPTH 150~300pg/ml;C组iPTH 300~600pg/ml;D组iPTH≥600pg/ml。比较各组患者的临床及化验资料;使用多元线性回归筛选与基线iPTH相关的危险因素。应用COX回归模型分析影响生存率的因素。应用Kaplan-Meier生存分析、COX回归模型分析比较4组患者的生存情况。结果共222例腹膜透析患者入选。其中,基线iPTH<150pg/ml的患者占43.7%。这组患者的特点包括:年龄大(F=6.235,P<0.001),合并糖尿病比例高(F=16.277,P=0.001),合并症多(F=4.348,P=0.005),eGFR较高(F=5.699,P=0.001)。但经过元线性回归分析,仅年龄(β=-8.700,P<0.001)、是/否合并糖尿病(β=145.400,P=0.012)对基线iPTH有独立的影响。生存曲线显示不同基线iPTH组间总体生存率存在差异(P=0.002)。多因素COX回归分析发现,仅年龄(B=0.066,P<0.001)是预测死亡的独立危险因素,基线iPTH(B<0.001,P=0.507)不能独立预测死亡。结论初进入腹膜透析治疗的患者中,年龄大、合并糖尿病的患者,更容易出现低iPTH的情况。但是,基线iPTH并不能独立预测死亡。     

活性维生素D和低钙透析液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨新进入血液透析的13例患者使用活性维生素D和低钙透析液（含钙1.25mmol/L）治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及不良反应.方法选择北京医院肾内科13例患者首先使用低钙透析液透析,根据继发性甲状旁腺功能亢进的程度给予活性维生素D治疗;观察7～18个月,记录血钙、磷、钙磷乘积和iPTH的变化及其它不良反应.结果治疗2个月时,13例患者血钙明显升高,iPTH水平显著降低（P＜0.05）;钙磷乘积和血磷有所增高（P＞0.05）;在结束观察时,钙磷乘积和血磷较治疗前显著增高（P＜0.05）,血钙、磷和钙磷乘积较治疗2个月时增高（P＞0.05）;11例患者的iPTH在150～320pg/ml范围波动,2例患者iPTH出现反弹.13例患者对低钙透析液的耐受性良好.结论活性维生素D和低钙透析液对新进入血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进治疗效果良好,对于透析前磷高而钙不低的患者,推荐使用低钙透析液,可减少因服用含钙的磷结合剂所致体内钙负荷增加的危险,达到降低血钙磷乘积和减少心血管钙化的目的.     

甲状旁腺全切除在慢性肾病合并甲状旁腺亢进症中的应用

目的探讨在慢性肾病合并甲状旁腺亢进症的治疗中采用甲状旁腺全切除术的评价。方法回顾分析8例慢性肾病合并甲状旁腺功能亢进症的患者行甲状旁腺全切除加自体甲状旁腺移植术的临床资料、手术方式及经验。结果 8例患者无围手术期死亡,未发生切口感染、出血、血肿等并发症,术后骨痛、皮肤瘙痒、骨代谢异常减轻或消失,失眠、燥热、肌无力、不安腿症状30d内迅速缓解,术后3个月检测甲状旁腺素(iPTH)明显下降,半年后摄X线片无骨质疏松症。结论甲状旁腺全切除加前臂自体甲状旁腺移植术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进安全、可行、疗效满意的手术方式。