神经内镜下治疗交通性脑积水13例临床分析

目的 探讨神经内镜下行三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的可行性.方法 13例交通性脑积水病人术前、术后行NPHS、腰穿测ICP,对结果进行统计学处理.结果 本组11例有效,2例无效,无死亡病例.术后NPHS平均提高3.50,脑脊液压力平均下降40.44 mmH2O,差异有统计学意义(P<0.05).复查头颅MRI:9例脑...     

神经内镜技术治疗脑积水14例报告

目的 分析神经内镜技术应用于治疗脑积水的疗效及价值。方法 回顾性地分析总结了14例脑积水病例，均行神经内镜技术治疗，11例行内镜第三脑室造瘘术(ETV)，1例行分流管侧脑室端校正术，2例交通性脑积水行分流管脑室端校正及脉络丛烧灼术。结果 所有病例均取得了满意的疗效，未出现术后并发症。结论 神经内镜技术治疗脑积水具有微创性、视野好、操作简单等优点，结合神经导航系统，计算机三维成像等新技术，可设计最佳手术人路，避免副损伤，术中往往只需一小骨孔，最大限度地减小了手术创伤。ETV的良好疗效及少有并发症充分显示了神经内镜技术治疗脑积水的优越性。     

神经内镜治疗脑积水的临床应用

脑积水是神经外科常见病,按病因可分为梗阻性、交通性,传统治疗脑积水采用的手术方法有分流术、显微手术终板造瘘术、徒手或立体定向“盲”穿三脑室底、导水管重建、脑室-脑池分流术等,但仍存在许多问题。神经内镜的发展与完善,使脑积水治疗水平有了很大提高。     

神经内镜治疗不对称性脑积水

目的探讨不对称性脑积水的原因、诊断、治疗和愈后。方法全部病例应用神经内镜治疗,19例行囊肿壁电凝切除或行囊肿脑室造瘘术,5例行室间孔肿瘤切除术,7例行透明隔穿通造瘘术。结果侧脑室内囊肿切除及囊肿脑室造瘘术19例,一侧室间孔肿瘤切除术并打通室间孔5例,室间孔粘连闭塞行透明隔造瘘7例;全部病例获得良好的近远期效果,无不良反应发生。结论神经内镜治疗不对称性脑积水既解除梗阻的原因,也能建立新的脑脊液的循环通路,且为微创性手术,是有效的方法。     

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水

目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术成功治疗交通性脑积水的手术机制和指征.方法 回顾性分析18例神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水患者的临床资料.结果 11例患者术前MRI显示第四脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口,其中9例效果良好;另外7例无此影像学特征的均失败而需进一步行分流术.结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术是 治疗部分交通性脑积水的有效手段,而近端脑池梗阻可能是其重要的作用机制.第四脑室相对第三脑室异常扩张和“喇叭形”中脑导水管出口可能是此类患者的影像学特征,可作为第三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的手术指征之一.     

梗阻性脑积水的神经内镜治疗

目的探讨第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水(OH)的疗效及并发症的防治。方法回顾性分析28例行神经内镜第三脑室底造瘘术治疗OH病人的临床资料。结果22例有效,无死亡、大出血或感染病例;常见并发症为术后发热、硬膜下积气、积液。结论经内镜治疗OH有效、安全。     

神经内镜治疗脑积水

目的：探讨神经内镜在脑积水治疗中的作用。方法：采用神经内镜单独或辅助手术的方法,对111例患者行126次治疗。结果：随访3－34个月。第三脑室底脚间池造瘘术的54例导水管狭窄性脑积水45例（83％）有效。脉络丛凝固术的26例交通性脑积水20例（77％）有效。透明隔穿通术的6例单侧脑室积水均有效。内镜引导置管的40例次脑积水,分流管颅内端均通畅。并发症：术后体温发烧1－4天11例,颅内感染2例,硬膜下出血及积液2例。结论：神经内镜用于脑积水的治疗,明显改善手术疗效、降低并发症,可使部分患者免除体内置管之苦,应作为导水管狭窄性脑积水、进展缓慢的交通性脑积水及单侧脑室积水的首选治疗方法。对分隔型及其他类型脑积水,内镜应作为术中重要辅助工具。     

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的影像分析

目的 探讨神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的磁共振特点,指导临床选择手术适应证.方法 15例患者行神经内镜下三脑室底造瘘术,磁共振常规扫描分析其术前术后的影像特点.结果 15例患者术后随访6个月至2年,术后影像显示梗阻部位的积水解除,脑室缩小,室周水肿现象减退,病人症状改善.结论 磁共振可通过显示脑池的大小,三脑室底的形态,室周水肿现象推断交通性脑积水在脑室外脑池内梗阻部位,通过对交通性脑积水的术前影像分析,可帮助确定交通性脑积水行神经内镜下三脑室底造瘘术的手术适应证.     

神经内镜治疗梗阻性脑积水10例

1对象与方法我院自2002年1月￣2004年7月采用神经内镜技术治疗各种原因引起的梗阻性脑积水病人10例,效果满意,其中男5例,女5例;年龄4.5￣80岁,平均39岁。反复头晕、头痛6例,其中体位性头痛3例,突发意识障碍2例;头围增大、智力差、双下肢乏力1例;行走不稳3例。手术方法:手术均在气管插管全麻下进行,病人仰卧位。行额角入路,采用外径6m m的0°硬质神经内镜(德国蛇牌)。3例中脑导水管狭窄梗阻及1例第四脑室出口梗阻者行第三脑室脚间池造瘘术;2例室间孔狭窄者行透明膈造瘘术;2例脑室内囊肿者行囊肿脑室造瘘术;1例侧脑室猪囊尾蚴病行病灶摘除术;1…     

神经内镜治疗合并脑室内感染的脑积水

目的总结应用神经内镜治疗合并脑室内感染的脑积水的经验。方法采用神经内镜对54例合并脑室内感染的脑积水病人进行治疗，在结合抗生素冲洗的同时，分别行透明隔造瘘术、第三脑室底脚间池造瘘术、脉络丛凝固术及内镜引导下脑室外引流术．结果脑积水及炎症控制49例，死亡5例，随访22例无复发。结论运用神经内镜治疗合并脑室内感染的脑积水病人．能明显缩短病程，提高治愈率。     

神经内镜手术治疗脑积水的现状

1神经内镜治疗脑积水的优势神经内镜在脑积水的治疗中可充分施展自身优势,目前,神经内镜的仪器设备和手术技术已相当成熟,其广泛应用于脑室、脑池外科,颅底外科、脊柱和脊髓外科等[1],几乎涉及神经外科的各个领域,但脑积水始终是神经内镜手术的最佳适应证,这主要由以下3个因素决定。     

脑室内肿瘤合并脑积水的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤合并脑积水的方法与技巧。方法回顾性分析10例脑室内肿瘤合并脑积水的临床资料,其中肿瘤位于侧脑室5例,第三脑室4例,脑室内多发肿瘤1例。均在神经导航指引下行内镜手术,同时行第三脑室造瘘术9例,透明隔造瘘术1例。结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,仅行活检1例。术后颅高压症状均缓解,发现不同程度发热3例,无癫间疒发作及其他严重并发症。术后脑脊液磁共振电影成像(Cine MRI)显示所有病人脑脊液循环动力学均不同程度改善。随访3～24个月,平均10.6个月,死亡1例,无肿瘤复发;复查MRI显示脑室体积轻度缩小2例,无明显变化8例。结论神经内镜手术既可切除肿瘤,又能重建脑脊液循环,可作为脑室内肿瘤合并脑积水的首选治疗方法。应根据脑室形态和肿瘤位置、大小、性质等在导航引导下选择个体化的手术入路切除肿瘤。     

神经内镜治疗后颅窝囊肿合并脑积水31例分析

目的 探讨神经内镜治疗后颅窝囊肿合并脑积水的诊治方法。 方法 回顾性分析南方医院神经外科自2004年4月至2010年8月收治的31例后颅窝扩大囊室合并脑积水患者资料,所有患者均经头颅CT和MRI证实。其中后颅窝真性蛛网膜囊肿19例,Dandy walker畸形5例,布莱克囊肿2例,肿瘤术后囊肿5例。依据不同手术方式分成内镜手术组(14例)、开颅显微镜手术组（9例）和分流手术组（8例）,根据术后患者临床症状改善情况、影像学表现和相关并发症发生情况判定疗效。 结果 3组患者术后早期临床症状均有所改善。术后随访6个月～6年,复查头颅MRI显示28例患者后颅窝囊肿及脑室系统较术前有不同程度的缩小,其中内镜组有效率和并发症发生率分别为92.9％和14.3％,显微镜组分别为88.9％和33.3％,分流手术组分别为75.0％和50.0％。 结论 神经内镜是治疗后颅窝囊肿合并脑积水的一种安全、有效术式,相对显微镜下开颅手术和分流手术而言,操作灵活,并发症少,预后好,值得临床进一步推广。     

梗阻性脑积水的神经内镜治疗

梗阻性脑积水的治疗目前大多数仍采用脑室-腹腔分流术，随着科学技术的发展，神经内窥镜手术的应用范围不断扩大。近来我院直接应用神经内窥镜手术技术治疗梗阻性脑积水8例，现报导如下。     

分流失败小儿脑积水的神经内镜治疗

目的探讨小儿分流调整失败后应用神经内镜技术治疗的方法和体会。方法应用单纯内镜手术方法，对6例脑室-腹腔分流调整失败患儿进行分流管调整术，脉络丛烧灼术，第三脑室造瘘术。结果5例先天性梗阻性脑积水、1例松果体区占位行脑室腹腔分流术后发生堵塞患儿，应用神经内镜技术进行治疗，手术过程顺利；3例患者有不同程度发热，持续时间2～7d；随访6个月至24个月病情明显好转，脑积水改善，分流管通畅。结论神经内镜对脑室-腹腔分流调整失败患儿进行治疗，具有微创、安全、准确、并发症少、经济等优点，是神经外科较好的治疗方法。     

神经内镜辅助分流管脑室端放置在脑积水中的应用

目的 总结脑室-腹腔分流术(V-P分流术)中采用神经内镜辅助分流管脑室端固定的疗效.方法 回顾性分析13例脑积水病人的临床资料,均行V-P分流术,术中行侧脑室额角或枕角穿刺,并在神经内镜监视下固定分流管脑室端于透明隔,同时行透明隔造瘘4例,术后随访并复查头部CT.结果 术后无明显头痛、发热及颅内出血者.术后平均随访14个月,复查头部CT显示:所有病人分流管脑室端均固定于透明隔,无移位、分流管堵塞等严重并发症;脑室较术前明显缩小4例(31％),稍缩小6例(46％),无明显变化3例(23％).结论 神经内镜辅助分流管脑室端固定,可在一定程度减少分流管堵塞的发生,为防治此类并发症提供新思路.     

神经内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水

目的 探讨软性神经内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水的应用价值.方法 2007年2月至2008年4月,应用电子软性神经内镜对16例导水管梗阻性脑积水在软性内镜下分别经额或枕下入路行导水管成形术.结果 16例患者导水管均成功再通,术后高颅压症状缓解,无意识障碍、动眼神经麻痹等导水管成形术相关并发症出现.12例术后6个月磁共振电影成像检查显示中脑导水管脑脊液最大流速较术前增加(2.18±0.34)cm/s,最大流量较术前增加(0.22±0.07)ml/s.结论 软性内镜下导水管成形术对治疗导水管狭窄或膜性梗阻导致的脑积水是一种安全有效的方法 ,但应严格掌握手术适应证.     

难治性脑积水分流管堵塞伴感染的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜三脑室造漏术（NTV）在脑积水分流术后堵管并颅内严重感染病例中的应用。方法回顾性分析了神经内镜下三脑室底造瘘治疗脑积水V-P分流术后堵管并严重颅内感染的患者8例。对治疗时机、手术技巧及术后治疗和近期疗效进行评估。结果8例患者的临床症状及术后影像学检查均有不同程度的好转，无并发症出现。结论神经内镜在治疗脑积水分流术后堵管并颅内严重感染是一种有效的微创手术。     

应用纤维内镜治疗梗阻性脑积水

目前临床应用的神经内镜多以硬质内镜为主，其在穿刺点定位、镜身与脑室结构的适应性、观察操作的视野角度等方面受到一定的限制。笔应用OLYMPUS CHF TYPEP-20纤维内镜对梗阻性脑积水患进行手术治疗，弥补了硬质神经内镜的上述缺陷。