开颅手术皮下引流管细菌学监测结果分析

目的 探讨开颅手术切口皮下引流管留置与皮下感染相关性。方法 2013年5~7月对100例开颅手术皮下引流管进行细菌学监测,并随访7~9个月。结果 100例开颅手术皮下引流管中,12例检出细菌,术后临床并发皮下感染1例（1%）,经换药和二次清创手术手术切口愈合。结论 开颅手术切口慎重留置并尽早拔出皮下引流管,提高无菌观念,强化无菌操作,规范换药方法,可有效防止皮下感染的发生。     

超声骨刀在开颅手术中的应用进展

超声骨刀(Piezosurgery,PS)是以压电效应产生的微振动为基础,具有可以在不损伤周围软组织结构的情况下精确和选择性的骨切割特性,且具有较高的安全性和易操作性,因而被广泛应用到颅颌面外科等许多外科领域。近年来,在神经外科开颅手术中,PS在各种幕上及幕下开颅手术中被证明是安全有效的,术后硬脑膜及静脉窦损伤、脑脊液漏等并发症发生率小,还能减少骨质丢失、美容效果好、止血并保持术野清晰等特点。     

涤纶材料作为人工硬脑膜在开颅手术中的临床应用

涤纶材料应用于心脏外科房室缺损修补手术中已有多年，但神经外科应用较少。我科采用涤纶补片作硬膜修补材料，取得了较为满意的临床效果，现介绍如下。     

"滑动骨瓣"在小儿开颅手术中的应用29例报告

目的 探讨“滑动骨瓣”术式应用于儿童开颅手术的可行性。方法 术前精确设计骨瓣大小及切口形状，术中使用线锯切下骨瓣，切面呈斜形，不再咬大骨窗。关颅前分离骨窗周边的帽状腱膜下与颅骨骨膜之间隙，将骨瓣埋置于骨窗边帽状腱膜下，在骨瓣相应位置钻2枚小孔，穿入10号丝线，从皮肤切口处引出备牵拉用。缝合头皮，术后5～7d高颅压消退不需要骨窗减搓时，牵拉骨瓣至骨窗处，使之完全复位。结果 29例痫人均一次复位成功，无一例感染，无并发牵拉部位血肿，骨瓣复位良好，术后半年以上者出现骨性愈合。结论 “滑动骨瓣”术式用于儿童开颅手术是安全、有效的，可免去骨瓣减压术后二期颅骨成形术。     

体温管理在重型脑干出血患者围手术期中的应用

目的探讨体温管理在重型脑干出血患者中的应用效果。方法对40例重型脑干出血患者的体温采取动态监测管理,对发热患者的体温采取物理或物理与药物相结合的方法进行降温。结果 10例中枢性高热患者的体温在3 h内控制在正常范围内;20例中度发热、10例低热,经过处理,体温均达到目标范围。35例随访6月至3年,按GOS评分,恢复良好6例,中残12例,重残8例,植物生存8例,死亡8例。结论动态监测管理对体温较高的脑干出血患者,可早期发现体温变化,及早采取合理的降温方法进行降温,能有效控制患者的体温。这对改善患者预后具有重要意义。     

快速立体定位固定系统在开颅手术中的应用

目的 探讨快速立体定位固定系统在开颅手术中的应用价值。方法 应用快速立体定位固定系统辅助开颅手术治疗颅内病变15例,并对应用快速立体定位固定系统术中定位的准确性、使用的安全性和术后治疗效果进行评估。结果 定位平均误差（2±0.76）mm,术中均能准确定位病灶,系统无安全隐患。病变全切10例,脑内血肿穿刺引流4例,脑脓肿穿刺引流1例。术后均无神经功能障碍,无手术并发症及死亡。结论 使用快速立体定位固定系统辅助开颅手术,能大幅度提高手术的精准度,减少手术创伤及术后并发症,降低手术死亡率和致残率。     

标准化开颅技术在额颞切口开颅中的应用

目的 探讨标准化开颅技术运用于额颞切口开颅的效果。方法 回顾性分析2017年2月至2018年3月由同一术者利用标准化开颅技术完成的36例额颞弧形切口开颅手术病例的临床资料,额外侧入路13例,翼点入路23例。结果 36例中,29例切开颞肌,7例未切开;骨瓣大小4 cm×3 cm~7 cm×8 cm;出血量5~65 ml,平均24.2 ml;开颅时间18~45 min,平均29.2 min。结论 额颞切口标准化开颅技术简单、快速,适合年轻医生学习掌握,尤其是基层医院。     

婴幼儿开颅手术的护理

我科自2003-01-2005-06对婴幼儿行开颅手术23例，现将护理体会介绍如下。     

小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效对比

目的对比小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效。方法 150例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各75例,对照组行常规开颅手术治疗,观察组行小骨窗开颅手术治疗,对比2组术后6个月的生活自理能力和病死率。结果观察组术后病死率30.67%显著低于对照组的52.67%,差异有统计学意义(P0.05);术后5个月,观察组生活自理能力良好率68.67%显著高于对照组的46.00%,差异有统计学意义(P0.05)。结论小骨窗开颅手术相对于常规开颅手术效果更佳,患者术后病死率更低,术后6个月生活自理能力更强,值得临床应用。     

自制系列环钻在开颅术中的应用

自1997年5月起,我科采用直径25mm、30mm、35mm、40mm、45mm、50mm的自制系列环钻,在立体定向技术的帮助下切除55例颅内小病灶,取得了良好的手术效果,现报告如下。1对象与方法1.1自制系列环钻的结构环钻包括环钻头和手柄两部分(图1,2)。1.1.1组成及机械原理:包括锯齿状钻头、可调节的深度控制环及钻头固定钉。将钻头固定钉固定于颅骨后,旋转手柄,带动锯齿状钻头,在颅骨表面形成圆形槽状颅骨缺损,逐渐调节深度控制环,直至钻破内板,形成圆形骨瓣。1.1.2特点:该系列环钻有不同直径的多种型号,可根据骨瓣的大小选择相应的型号;钻头固定钉牢靠稳固…     

开颅术后经硬膜下引流管测量颅内压的可行性分析

目的 探讨开颅术后经硬膜下引流管监测颅内压（ICP）的可行性与效果。方法 2020年1月至2022年8月前瞻性选择开颅手术治疗的病人56例,术中将ICP监测探头置入脑室并使用Codman颅内压监护仪连续监护1周（金标准）;同时,应用液压耦合装置经术后留置硬膜下引流管测量ICP（硬膜下法）。结果 56例金标准测得的ICP[(13.34±5.41)mmHg]与硬膜下法测得的ICP[(14.96±5.33)]无统计学差异（P>0.05）。去骨瓣减压术25例金标准测得的ICP[(13.76±5.14)mmHg]与硬膜下法测得的ICP[(14.68±4.71)mmHg]无统计学差异（P>0.05）。未去骨瓣31例金标准测得的ICP[(13.00±5.66)mmHg]与硬膜下法测得的ICP[(15.03±5.80)mmHg]无统计学差异（P>0.05）。硬膜下法测得的ICP与金标准的差值为（1.6±2.1）mmHg;两种方法测得的ICP呈明显正相关（r=0.892,P<0.001）。术后发生颅内感染1例（1.78%）、颅内少量出血1例（1.78%）。结论 与脑室ICP监测相...     

术中亚低温对开颅手术患者预后影响的Meta分析

目的采用Meta分析评价术中亚低温对开颅手术患者预后的影响。方法检索中国学术期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中文科技期刊数据库、Pubmed及Cochrane Library,检索时间从建库至2016年8月。收集在开颅手术中使用亚低温的随机对照研究(RCT)。采用Rev Man5.3软件对收集的资料进行Meta分析评价。结果共纳入6项研究,包括1306例病人,其中亚低温组657例,正常体温组649例。低温组患者在预后良好、中度残疾、重度残疾、植物生存及死亡状态五个方面与正常体温组相比差异无统计学意义,其合成结果分别为:[OR=1.24,95%CI(0.97~1.58),P=0.08]、[OR=0.97,95%CI(0.73~1.30),P=0.86]、[OR=0.77,95%CI(0.50~1.18),P=0.23]、[OR=1.35,95%CI(0.32~5.65),P=0.68]、[OR=0.71,95%CI(0.47~1.09),P=0.12];术后并发症在两组间差异无统计学意义(P0.05);AVDO2水平在亚低温组显著降低(P0.05)。结论术中应用亚低温不能改善颅脑手术患者预后,不能减少患者术后并发症的发生。     

神经外科复合手术后感染分析及防范措施

目的 探讨神经外科复合手术后感染的发生率及危险因素。方法 选择2017年8月至2019年1月我院复合手术室进行的101台开放性手术,回顾性分析病例资料、实验室检查、影像学检查等资料,采用多因素logistic回归分析检验危险因素。结果 101例中,38例术后出现感染,发生率为37.6%,其中颅内感染4例。单因素分析结果显示,年龄、存在呼吸系统基础疾病、术后出血、术后脑梗死与术后感染有关（P<0.05）,多因素logistic回归分析结果显示术后脑出血是术后发生感染的独立危险因素（OR=17.315;95% CI 1.931~155.292;P=0.011）。结论 神经外科复合手术后感染发生率较高,肺部仍是术后感染的主要部位,术后脑出血是独立危险因素,应采取预防措施以降低感染率。     

颅脑术后创腔张力性积液的诊治分析

目的 探讨颅脑术后创腔张力性积液的临床特点、治疗方法及预后。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的10例颅脑术后创腔张力性积液的临床资料。结果 10例中,星形细胞瘤5例,胶质母细胞瘤2例,中枢神经细胞瘤1例,转移性肺癌1例,脑脓肿1例。3例行开颅积液清除术,7例行钻孔引流术。10例术后症状明显改善。出院时GOS评分5分6例,4分2例,3分2例。术后随访3个月,创腔完全消失3例,缩小失去张力7例。结论 创腔张力性积液是颅脑术后少见的并发症,以脑肿瘤术后多见;一旦发现创腔张力性积液,及时行钻孔引流术,可取得较好的预后。     

皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗开颅术后术区严重局部感染（附5例报道）

目的 探讨皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗开颅术后术区严重局部感染的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治的5例开颅术后术区严重局部感染的临床资料。均行经皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗。结果 5例局部感染均治愈,头皮切口愈合良好;术后随访1.5~2年,感染未复发。结论 皮瓣下置管封闭式持续冲洗引流治疗开颅术后术区严重局部感染,疗效好,切口愈合快,治疗周期短,感染复发率低。     

JPKD软件在颅脑术后肾功能亢进病人万古霉素应用中的指导价值

目的 探讨JPKD群体药代动力学软件在颅脑术后肾功能亢进病人中的应用价值。方法 2021年1月至2022年1月前瞻性收治12例颅脑术后怀疑颅内感染且肾功能亢进病人,常规剂量（1 g,12 h/次）万古霉素治疗48 h,测定血药谷浓度,如果血药谷浓度<10 mg/L,则应用JPKD软件调整用药。结果 调整前,12例万古霉素稳态血药谷浓度<10 mg/L,根据JPKD软件调整用药,1例调整为利奈唑胺;其余11例调整后万古霉素稳态血药谷浓度为（15.93±1.30）mg/L。JPKD软件预估血药浓度为（14.12±2.13）mg/L,WRES值为14.49%,预测价值良好。JPKD软件调整给药后,8例治疗有效,1例治疗无效,1例应用万古霉素12 d病情平稳时转至当地医院治疗,1例因广泛耐药鲍曼不动杆菌感染停用万古霉素而改为多粘菌素B治疗。结论 常规剂量万古霉素（1 g,12 h/次）不适用颅脑术后肾功能亢进病人,JPKD软件可较好地协助调整万古霉素给药方案。     

颅脑损伤患者开颅术后血肿的原因分析

目的分析颅脑损伤患者开颅术后发生术后血肿的主要原因。方法回顾性分析863例颅脑损伤患者开颅术后发生术后血肿的38例患者的临床资料。结果脑挫裂伤伴颅内血肿的患者和凝血功能障碍的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率分别明显高于硬膜外(或硬膜下)血肿的患者和凝血功能正常的颅脑损伤患者。血压高于160/110mmHg的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率明显高于血压为140-160/90-110mmHg者(P0.05),而后者术后颅内血肿的发生率又明显高于血压低于140/90mmHg者(P0.01)。不同性别、年龄和入院时GCS评分的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率无明显差异(P0.05)。结论脑挫裂伤并脑内血肿、高血压、凝血机制异常、止血不彻底等是导致颅脑损伤患者开颅术后血肿的主要原因,完全可靠的止血技术、细致耐心的手术操作及周密的防范措施是预防其开颅术后血肿的关键。     

老年脑肿瘤患者开颅术围术期的血液流变学变化分析

目的：探讨老年脑肿瘤患者开颅术围术期的血液流变学改变特点及临床意义。方法30例老年脑肿瘤患者术前1d及术后1、3、7d均进行血液流变学指标检测,包括红细胞聚集指数及血沉方程K值、血浆黏度、全血黏度（低切、中切及高切）、全血还原黏度（低切、中切及高切）。结果开颅术前1d、术后1、3、7d在红细胞聚集指数、血浆黏度及血沉方程K值、全血黏度（低切、中切及高切）、全血还原黏度（低切、中切及高切）呈先升高后降低的趋势,其中术后1d达到峰值;术后3d与术后1 d比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年脑肿瘤患者开颅术围术期血液流变学指标的变化特点为先升后降,常于术后1d达到峰值。     

Long-term utility and complication profile of open craniotomy for biopsy in patients with idiopathic encephalitis

Neurosurgeons are often asked to perform open biopsy for diagnosis of encephalitis after medical investigations are non-diagnostic. These patients may be critically ill with multiple comorbidities. Patients and their families often request data regarding the success rates and complication profile of biopsy, but minimal literature exists in this area. Retrospective chart review of all patients undergoing open brain biopsy (burr hole or craniotomy) for encephalitis refractory to medical diagnosis between January 2009 and December 2013 was undertaken. Pathology records and outpatient follow-up were reviewed to determine most recent clinical status of each patient. A total of 59 patients were included with mean follow up of 20 months. The average age at biopsy was 55 years. The most common unconfirmed diagnoses leading to biopsy were vasculitis (44%), neoplasm (27%), infection (12%), autoimmune (12%), amyloidosis (5%). Tissue pathology was diagnostic in 42% of all cases. Overall, biopsy confirmed the preoperative diagnosis in 46% of cases and refuted the preoperative leading diagnosis in 25% of cases. At last follow-up, the tissue pathology resulted in a medical treatment change in 25% of cases. There was a 14% major neurological complication rate (postoperative stroke, hemorrhage, or neurological deficit) and 9% cardiopulmonary complication rate (delayed extubation and re-intubation) attributable to surgical intervention. In this limited series, diagnostic utility of biopsy in patients with idiopathic encephalitis is less than 50% and the major complication rate is 23%. Patients and providers must be counseled accordingly and weigh the risks and benefits of open biopsy for encephalitis cautiously.     

Impacts of pressure bonding fixation on a bone flap depression and resorption in patients with craniotomy

Fixation of bone flaps after craniotomy is a routine part of every neurosurgical procedure. Common problems encountered are bone flap depression and resorption. Authors performed the pressure-bonding bone flap fixation (PBFF) using absorbable craniofix (AC) and hydroxyapatite wedge (HW). The aim of the present study is to evaluate the efficacy of PBFF to prevent a bone flap depression and resorption in patients treated with craniotomy. Four-hundred fifty-four patients underwent craniotomies. Authors collected the following data: age, sex, type of craniotomy, what kind of surgery, whether bypass surgery was performed, whether surgery was the initial, whether AC and the HW were used, bone flap depression and resorption at 6-month after the craniotomy. PBFF was defined as a bone flap fixation using both AC and HW to impress a bone flap to forehead. The mean age was 62 ± 13 years and 404 (89%) patients were women. PBFF was performed in 71 patients (16%), either AC or HW was used in 141 (31%), only AC was used in 116 (25%), and only HW was used in 25 (5.5%). At 6-month after the surgery, a bone flap depression was seen in 38 patients (8.4%), and a bone flap resorption was seen in 66 (15%). Multivariate analysis showed that only a PBBF showed a negative correlation with bone flap depression (p = 0.044) and resorption (p = 0.011). The results of the present study showed that PBFF reduced a bone flap depression and resorption and provided excellent postoperative cosmetic results.