急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的诊断和治疗

目的探讨急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析8例急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征患者的临床资料。脊髓损伤分级:FrankelA级5例,B级3例;损伤节段:C4～53例,C5～63例,C6～72例。8例于受伤后3～7d行骨折椎体次全切除椎管减压、自体髂骨植骨融合及颈椎前路钢板内固定术。3例于术前,5例于术后3～7d发生低钠血症,所有患者低钠血症发生后第2～10d确诊SIADH,根据血钠水平,采用控制每日水量、补钠进行治疗。结果7例经10～21d治愈,血钠平均恢复至138(135～142)mmol/L,血浆渗透压、尿渗透压、尿钠均正常;1例C4骨折、FrankelA级者,因截瘫平面上升并发呼吸衰竭死亡。结论急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制与治疗措施不同于普通低钠血症,早期正确的诊治能降低患者病残率和死亡率,严格控制入液量及补钠为主要治疗方法。     

急性颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征的影响因素

目的 探讨急性颈髓损伤时,颈髓损伤的发病率及颈髓损伤严重程度、损伤平面、年龄、感染及颅脑损伤与抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）之间的关系。方法 对37例颈髓损伤患者按年龄、损伤程度、损伤平面、合并感染及颅脑损伤情况分组,而后进行统计学分析。结果 本组共19例合并SIADH,发病率为51.35%。年龄、颈髓损伤的程度,损伤平面与SIADH的发病率无关;与颈髓损伤的程度有明显关系;合并感染特别是肺炎SIADH的发病率明显增高。结论 急性颈髓损伤时SIADH的发病率与颈髓损伤的程度和感染有明显关系。与年龄、损伤平面无关。颅脑损伤可能是SIADH的重要诱因。     

急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征

抗利尿激素分泌异常综合征是急性颈髓损伤的严重并发症，如治疗不当，则低血钠症难以纠正，而且可加重神经系统损害或使已恢复的神经功能再产欠消失。本组９例中，３例病人国因误诊而大量补充等张盐水纠正低血钠症，其中１例死亡，２例恢复缓慢，其余６例病人确诊ＳＩＡＤＨ后，治疗得当，恢复良好。     

急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征

目的探讨急性颈脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH）的临床特征、诊断和治疗方法。方法回顾分析25例急性颈脊髓损伤并发SIADH病例的临床资料。结果全组血钠均低于130 mmol/L,血浆渗透压为204-268 mmol/L,尿渗透压为489-660 mmol/L,尿钠为88-139.5 mmol/L。25例均出现不同程度的头痛、恶心等症状,但无脱水表现。16例（轻中度）经限制液体入量补钠治疗后血钠逐步上升;9例（重症）经严格限水补钠,血钠恢复缓慢。12例伤后3-7 d进行手术治疗,术后继续严格限水补钠,血钠恢复时间平均为10 d左右。结论伤后血钠、血浆渗透压、尿渗透压和尿钠是颈脊髓损伤并发SIADH的重要诊断依据;早期诊断、严格限制液体入量、补钠等非常重要。早期手术治疗可能有助于缩短病程。     

儿童无放射学影像异常的脊髓损伤14例临床分析

目的：提高对儿童无放射学影像异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）的认识。方法：对1992年1月至2005年8月北京儿童医院住院患者中诊断为“急性脊髓炎”或“脊髓损伤”的187例进行回顾性分析，发现其中14例为SCIWORA。男6例，女8例。年龄1岁3个月～15岁（15岁1例，1岁3个月～7岁13例）。均有明确外伤史。损伤水平在C6～T9，颈髓2例，胸髓12例。脊髓功能ASIA分级：A级9例，C级4例，D级1例。脊柱X线片和CT未见骨折及脱位；MRI检查示脊髓水肿9例,脊髓出血2例，脊髓挫伤3例。采用综合治疗，包括卧床、局部制动，应用激素、脱水剂、神经营养药等。结果：4例患者失访，10例患者随访6个月～5年，平均2年3个月，4例（C级3例，D级1例）患者（均为MRI显示水肿局限者）在伤后6个月运动、感觉及括约肌功能完全恢复（E级）；6例（A级）患者运动、感觉及括约肌障碍未恢复。2例（A级）病初MRI表现为脊髓弥漫水肿者，伤后4～6个月复查MRI脊髓呈萎缩样改变。结论：对怀疑SCIWORA的儿童，应首选MRI检查。脊髓水肿局限者预后好，水肿弥漫或伴有出血、挫伤者预后差。     

儿童无放射学影像异常脊髓损伤11例临床分析

目的 分析儿童无放射学影像异常的脊髓损伤(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA)的临床及影像学特点.方法 针对我院收治的11例SCIWORA患儿,通过临床表现和MRI检查来分析儿童SCIWORA的不同节段、类型、ASIA分级以及预后情况.结果 患儿在接受综合治疗后,8例水肿型患儿中6例完全恢复,其余2例ASIA分级得到改善,3例脊髓挫伤及出血者恢复较差;颈髓不完全损伤患儿预后良好,2例胸髓完全性损伤患儿的神经症状改善有限.结论 MRI检查是SCIWORA患儿的首选检查方法,脊髓水肿局限者预后好,出血挫伤者预后差,脊髓完全性损伤的预后较脊髓不完全性损伤差,胸髓损伤的预后较颈髓损伤差.     

膀胱扫描仪在脊髓损伤患者间歇性导尿中的应用

目的探讨膀胱扫描仪在脊髓损伤患者行间歇性导尿时的应用效果。方法对8例脊髓损伤患者行间歇性导尿前,采用膀胱扫描仪进行膀胱内尿量测定,寻找患者的最佳导尿时间点。结果住院期间患者行间歇性导尿53例次,其中9例次膀胱扫描仪测得患者尿量<300mL,推迟导尿时间点,但与上一次导尿时间不超过6h;有21例次测得患者尿量>500mL,给予患者即时导尿;有23例次测得患者尿量为300～500mL,按计划时间点导尿。结论采用膀胱扫描仪能够有效监测间歇性导尿前膀胱内尿量,指导脊髓损伤患者行间歇性导尿准确的时间点,避免不必要的导尿,减少患者痛苦。     

颈椎损伤与颈脊髓损伤的关系分析

目的分析颈椎损伤与颈脊髓损伤的关系.方法回顾性地分析了265 例颈椎损伤患者,依据Allen分类方法对其颈椎损伤类型进行分类,依据ASIA国际脊髓损伤分级标准对其脊髓损伤情况进行分级,应用统计学软件包对二者的关系进行分析.结果颈椎损伤与颈脊髓损伤之间具有一定的相关性.结论颈脊髓损伤的程度与颈椎损伤的程度之间具有一定的正相关性,根据颈椎损伤的程度可以对颈脊髓损伤的程度作出判定.     

前后路联合手术治疗伴结构异常的颈脊髓损伤

目的 探讨伴结构异常的颈脊髓损伤患者的临床治疗效果。方法从2002年4月-2007年8月对伴结构异常的颈脊髓损伤患者进行一期或分期前后路联合减压固定手术。结果11例患者术后随访5～27个月，以Sunnybrook分级判定脊髓功能，平均提高3．7分。结论伴有结构异常的颈脊髓损伤患者，颈髓前后方同时有压迫和椎间不稳，需进行前后路联合减压和颈椎稳定性重建。     

不完全性脊髓损伤非卧床患者下尿路功能紊乱研究

本研究对脊髓损伤，但尚可活动的患者的尿路功能紊乱情况进行评价，观察患者泌尿系统症状治疗处理措施随时间的调整情况。64例患者均为在门诊就诊的2年内创伤后脊髓不完全损伤（美国脊髓损伤协会分级D和E）病例，其中男性43例，女性21例，平均年龄46岁（极差：18-70岁）。     

颈脊髓损伤并发低钠血症的临床分析

目的探讨颈脊髓损伤并发低钠血症的诊断、治疗和机制。方法收集65例颈脊髓损伤并发低钠血症的患者的临床资料,其中男42例,女22例;年龄19~74岁,平均53.6岁。Frankel分级,A级21例,B级15例,C级16例,D级12例,E级0例。分析其临床表现、辅助检查和临床处理,分为三种类型分别给予不同的治疗方法。结果单纯性低钠血症7例,抗利尿激素异常分泌综合征患者45例,脑耗盐耗综合征患者12例。采取相应的治疗方法后65例低钠血症患者均得到纠正。结论颈脊髓损伤并发低钠血症病因可能是单纯低钠血症、抗利尿激素异常分泌综合征、脑耗盐耗综合征等不同类型,治疗时需加以鉴别,根据不同的病因采取不同的治疗方法。     

慢性脊髓损伤的麻醉

脊髓损伤引起独特的病生变化。术中最危害的是自主神经性反射异常、心动过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。因此,麻醉医师应了解其病理生理的变化,充分做好术前准备,选择合适的麻醉方法,加强术中、术后的监测,确保病人麻醉的安全性。     

脊髓损伤患者重建膀胱功能护理研究

目的:对脊髓损伤患者在住院期间实施重建膀胱功能训练,提高截瘫患者生活自理能力。方法:对我科63例截瘫患者分阶段,联合应用无菌间歇导尿、膀胱区脉短波及针灸治疗,为患者训练膀胱功能重建。结果:63例截瘫患者以积极乐观的情绪配合治疗,均在4周内恢复自主排尿。结论:重建膀胱功能训练对脊髓损伤患者的康复的积极作用,值得临床推广应用。     

胸腰段脊髓损伤患者康复初期肩部超声异常表现及危险因素分析

【摘要】 目的：观察胸腰段脊髓损伤患者康复初期的肩部超声表现,分析肩关节异常超声表现的危险因素。方法：纳入2019年1月～2021年1月于我院康复医学科就诊的病程不超过3个月的胸腰段脊髓损伤患者104例进行研究,其中男78例,女26例,年龄37.3±8.8岁（21~66岁）。收集患者性别、体重、身高、损伤平面、日常生活能力（activities of daily living,ADL）评分、康复介入时间等基本资料,计算患者的体质指数（body mass index,BMI）,对患者进行肩痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、肩部体格检查（physical examination of the shoulder scale,PESS）评分和双侧肩关节超声检查。根据超声影像评估标准分为超声正常组和超声异常组。归纳分析肩关节超声异常表现的具体类型,对两组进行基本资料、肩痛VAS评分和PESS评分比较,将存在统计学差异的指标采用多因素Logistic回归分析,分析超声异常表现的危险因素。结果：70例（67.3%）患者超声检查显示肩关节异常,最常见的三种肩部超声异常表现为：肱二头肌长头肌腱腱鞘周围积液（62例,88.6%）、三角肌下滑囊增厚（53例,75.7%）和冈上肌腱异常（44例,62.9%）。超声异常组PESS评分为8.3±6.3分,超声正常组为1.2±2.1分,有统计学差异（P＜0.05）。超声异常组年龄38.8±9.0岁,病程44.4±13.1d,超声正常组年龄34.1±7.3岁,病程37.9±11.3d,有统计学差异（P＜0.05）,两组患者性别、体重、BMI、损伤平面、肩痛VAS评分、ADL评分、康复介入时间均无统计学差异（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄和病程是超声异常表现的危险因素。结论：肱二头肌长头肌腱腱鞘周围积液、三角肌下滑囊增厚和冈上肌腱异常是胸腰段脊髓损伤患者康复初期最常见的三种肩部超声异常表现。年龄偏大、病程较长的患者易发生超声异常表现。     

成人无放射学异常颈脊髓损伤的治疗方法比较

目的 探讨成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析2007年收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤45例的特点和治疗效果.结果 脊髓损伤ASIA分级中D级损伤患者手术治疗与非手术治疗结果无明显差异.结论 ASIA分级中D级损伤患者非手术治疗可以获得好的临床效果     

锌与脊髓损伤后骨质疏松的关系

应用原子吸收分光光度仪检测３７例脊髓伤患者和４０例健康对照组的血清锌和空腹２ｈ尿锌的浓度变化，同时检测其他骨代谢生化参数：钙、镁、磷、碱性磷磷酶和羟脯氨酸的值。     

脊髓损伤患者勃起功能障碍的治疗

大多数脊髓损伤(SCI)的男性患者存在不同类型及程度的勃起功能障碍(ED),这主要取决于SCI的部位和严重程度。SCI康复期,部分男性患者可恢复残留的性功能。SCI后ED的治疗包括心理治疗、口服PDE5抑制剂、海绵体注射血管活性药物(ICI)、经尿道给药、真空勃起装置(VED)及阴茎缩窄环、阴茎假体植入手术、骶神经调节等,首选口服PDE5抑制剂治疗。高位SCI患者口服PDE5抑制剂,可能获得较好的疗效;而低位的SCI患者,采用ICI或者联合治疗的效果较好。