C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较△

梳理福建省三明市C-DRG收付费和厦门市按病种分值付费的改革背景与发展历程，比较两者基本概念、适用范围、病组与标准形成机制、技术支撑、结算政策等实践情况，两者有较多的相同点，也有一定的差异，医保支付方式改革需尊重多元诉求、因地制宜，综合两者优势有利于推动医保支付方式改革。     

基于CHS-DRG分组的某院2022年歧义病案分析

目的 汇总分析某院2022年歧义(QY)病案数据,找出入组异常原因,提出解决QY病案对策,规范病案首页及医保结算清单数据填报,提高疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)入组准确率。方法 利用某市医疗保障局DRG综合管理应用平台,导出某院上传的2022年1月1日—12月31日的医保结算清单数据情况,筛选出某院2022年QY病例数据,基于住院病案首页填写规范以及CHS-DRG分组方案,回顾性分析QY病案填写缺陷,进行责任划分。结果 某院2022年QY病案数233份,主要诊断选择错误病历数47份,其他诊断填写错误病历数6份,主要手术/操作选择错误病历数64份,主要操作多填病历数22份,DRG分组器缺陷导致歧义病历数66份,DRG分组器误判歧义病历数20份,本次住院同时治疗基础疾病8份。结论 歧义病案发生的原因有ICD规则与医保结算清单填写规范存在差异,临床医生病历书写存在问题,编码员编码规则把握不准,合并基础疾病,DRG分组器固有缺陷。应通过加强医保结算清单填写规范学习,建立病案书写质量提升长效机制,持续开展编码继续教育,构建临床医师、编码员实时交流平...     

C-DRG和DIP在公立医院控费效果的对比研究

目的 比较C-DRG和按病种分值付费（DIP）在公立医院控费效果的差异。方法 采用方便抽样的方法抽取福建省厦门市某三级甲等综合医院2020年1月1日—2022年2月28日出院的169 089例病例，根据医保支付方式的不同，将研究对象分为C-DRG组47 416例和DIP组121 673例，比较医疗机构诊疗行为和费用的差异。结果 在实施C-DRG后，平均总费用下降了9.2%，药品、材料、检查、检验和其他费用分别下降了10.0%、7.6%、11.9%、12.5%和7.4%，与DIP比较差异均有统计学意义（P<0.01）。采用多元线性回归分析校正各种混杂因素后，C-DRG的控费优势仍差异有统计学意义（P<0.01）。结论 C-DRG的控费效果较好，但试点城市仍较少，需进一步扩大试点验证。     

病案管理不能只盯着首页

正国家三级公立医院绩效考核、医保按DRG支付等医改举措,都越来越倚重住院病案首页数据,因此,对于医疗机构来说,住院病案首页数据质量控制工作越来越重要。在这种情况下,医院病案室的工作内容面临着重大调整,不能只关注住院病案首页填写,而要建立一整套病案质量管理体系。传统科室面临新挑战过去,医院医务部等更重视病历和病案首页填写质量,这是出于医疗质量控制的目的。     

某三甲医院多维度病案首页质控模式实践分析

目的：分析某三甲医院多维度质控模式下病案首页填写存在问题并提出改进措施,以期提高病案首页数据质量。方法：从某三甲医院2022年1-6月抽取7 692份病案资料,采用多维度质控模式,基于住院病案首页数据填写规范,统计首页缺陷并总结缺陷原因。结果：7 692份病案中有1 847份首页存在缺陷,缺陷率24.01%,其中病案首页患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息的缺陷占比分别为9.67%、12.64%、77.53%、0.16%;归纳总结诊疗信息缺陷类型为：主要诊断名称错误、主要诊断选择错误、主要手术操作选择错误、手术操作名称错误、手术操作遗漏、其他诊断名称错误、其他诊断遗漏、其他诊疗信息错填、其他诊疗信息漏填;导致缺陷的原因为临床医生错填或漏填、编码员错编或漏编以及电子病历数据接口取数问题。结论：多维度质控模式下病案首页诊疗信息模块的填写仍需改进,可通过强化培训考核、引入智能辅助编码、建立电子病历审核规则库、建立科学的激励约束机制等途径,持续改进病案首页数据质量。     

医保打包支付对紧密型医共体运营管理的影响研究

紧密型医共体建设与医保打包支付改革都是“以人民健康为中心”的创新举措,一个是体制的保障,一个是机制的突破。三明市12家紧密型医共体实行医保基金总额包干与C-DRG收付费相结合,实现医保支付“双打包”。通过医保支付改革与医共体相关政策分析,结合2017—2021年三明市12家紧密型医共体的运行数据,以医保基金结余、C-DRG执行情况、医疗收入结构、医院职工收入、患者次均费用、平均住院日及住院报销比例等指标作为评价维度,深入评估医保打包支付改革对于紧密型医共体运行管理的影响,在此基础上,以业务量下滑明显但成效较好的永安医共体为研究样本,进一步探究医保打包支付改革对紧密型医共体运营管理的内在影响机制,从而提出优化紧密型医共体运营管理的政策建议。     

C-DRG病案首页信息化改造及在医院的应用

目的 C-DRG是我国自主研发的按DRG收付费的体系,病案首页是DRG分组收付费的依据,推进C-DRG试点工作对病案首页进行信息化相关改造尤为关键。方法医院按照C-DRG病案首页改造原则,分别从病案首页标准化改造、医院信息系统改造、新增病案首页审核流程、新增病案数据质量监测平台等进行信息化改造。结果通过首页信息化改造,一方面减少了临床医师人工操作环节,另一方面提高了医院首页填写质量及DRG分组成功率,为C-DRG正式运行奠定基础。结论病案首页信息化改造对于推进C-DRG试点工作的开展至关重要,应该尽量做到数据自动化获取,并利用信息化手段保障首页数据的规范性和准确性。     

DRG收付费政策设计与实施中的经验及启示

医保支付方式改革在卫生系统改革中起着重要作用.DRG支付方式在医疗改革中可以视作杠杆,激发医疗机构规范行为,控制成本的内生动力.文章以三明C-DRG收付费改革为例,介绍了政策设计之初考虑的重点,将DRG作为撬动医疗卫生综合改革的一个工具,将收付费一体化,并引入成本定价.在政策设计与实施时,除了注重DRG自身相关技术问题...     

1874份单病种病历病案首页主要诊断填写缺陷分析

目的了解单病种病历病案首页填写存在问题。方法依据医院实际单病种结算数据为基础,与病案室编码员后期ICD-10编码进行比对、分析。结果 1 874份医保单病种结算病历中存在编码错误242份,占13%。结论应加强临床医师对疾病分类细则的学习和掌握,提高编码员的责任心,共同提高主要诊断编码的准确性,减少单病种结算途径错误。     

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响△

目的： 探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响，为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法： 采用问卷调查及回顾性分析方法，对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前（2023年6月）和改革后（7月）带状疱疹病历各50份。结果： 改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异；问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强，需要开展针对性培训。结论： 医保部门应考虑建立复杂病例付费模式；医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训，提升病案质量及填写规范，增强对医保付费改革的认知度与认可度；卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。     

三明市推行C-DRG的难点与对策

近年来,三明市在医保支付改革上敢于"啃硬骨头",善于创新作为,取得了较为显著的成绩.C-DRG平台信息化建设是三明市医保支付方式改革的重要内容,文章详细介绍了三明市C-DRG在支付政策设计、医保基金监管等方面的工作情况,并深入探究了三明市C-DRG改革以来所面临主要难点及应对策略.     

DRG收付费改革下医院信息化支撑实践总结

在实施DRG收付费改革管理下,如何提供完整、有序、高效、可扩展的信息化支撑,对DRG收付费改革在医院的顺利实施、有效地运行将起到极其重要的作用.文章从DRG收付费管理的主数据平台、病案首页平台、医院信息系统(HIS)数据及病案首页数据与DRG接口交互、医院DRG管控平台以及DRG实施的信息化培训等5个部分,详细阐述各部...     

C-DRG的分组原则与方法

全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups,C-DRG)是基于我国患者特征和临床诊疗实践制定的住院服务收付费规范。分组方案是C-DRG体系核心的技术内容,其遵循临床相似性优先、资源消耗相似性为辅、临床咨询与数据校验相结合的原则,设置可管理数目的DRG组。C-DRG分组设计为四级分类,通过37个专业700余名国家级临床专家咨询完成临床分组,在此基础上以病例复杂性指数(PCI)为主要指标对住院病案进行数据分组,最后得到23个主要诊断类别下484个基本组和958个DRG组。随着临床诊疗实践发展和医疗成本变化,C-DRG分组也需进行动态更新与维护。     

宁夏某三甲医院按病种收付费方式改革的实践与探讨

介绍宁夏某三甲医院按病种收付费特点,从实践角度阐述了按病种收付费支付方式实践应用过程及所取得的成效,总结了按病种收付费实践经验:通过加强医院医疗质量管理,寻找更加科学的费用管理方法;促进医院健全成本核算体系,找出成本控制重点,降低经营成本;促进医院信息系统建设,实现医疗过程实时监控和标准化管理;促进医院推进日间手术的开展;促进医院完善规范化病案管理,提升医保管理水平。     

按病种分值付费对医疗资源消耗的影响分析

目的 探讨按病种分值付费(DIP)对医院控制住院费用及平均住院日的影响及策略。方法 采用回顾性研究方法,收集宿迁市2020年1月1日至2021年12月31日某医院出院患者病案首页及医保结算清单,利用SPSS 22.0软件分析某医院(DIP)前后住院医保患者平均住院日、次均费用变化情况。结果 DIP实施前后平均住院日、次均费用分布差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 DIP实施可以降低平均住院日,降低患者住院费用,提升医疗运行效率,促使医疗机构优化内部管理制度。     

DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究

国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费（DIP）试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。     

DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响与优化策略

目的:探讨以疾病诊断相关分类组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式对医院资金管理的影响。方法:通过分析以DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出相应的医院资金管理优化策略。结果:DRG、DIP医保支付方式改革对医院资金管理产生了深远影响,医院应当完善成本核算体系,优化医疗服务定价策略,建立科学的绩效管理制度,同时提高财务管理人力资源建设重视程度,充分利用信息化技术提高财务管理水平,以适应新环境下的医院长期发展需求。结论:针对DRG、DIP为主的多元复合式医保支付方式改革对医院资金管理的影响,提出了相应的医院资金管理优化策略。     

以健康为导向的DIP创新机制与实现路径

当前，按健康结果付费已逐渐成为我国医保支付方式改革的新趋势。DIP以大数据为支撑，将区域总额预算、点数法和按病种付费三种结算方式与监督评价机制结合，推动医疗服务体系以健康为导向，有效发挥医保支付对医疗机构的引导与制约作用，从而提高统筹区域健康水平。本文在分析DIP创新机制的基础上，提出以健康为导向的DIP实现路径。     

DRG收付费政策的设计与实践

DRG收付费政策的制定是DRG体系设计的重要组成部分,合理的制定DRG组价格和相关的收付费政策对于以DRG为杠杆撬动医院规范诊疗行为、建立运行新机制有着重要作用.文章从国际经验与国内C-DRG的试点实践经验两方面探讨了DRG定价和收付费政策设计的相关概念、计算流程和关注要点,为试点地区完善DRG定价和收付费政策提供借鉴...     

基于DRGs的病案首页质量分析

目的分析内蒙古自治区3家医院2016年病案首页数据质量缺陷。方法3家医院共抽查病历300份,对病案首页数据错误进行统计分析。结果主要诊断、其他诊断填写正确率分别为74%、71%,主要手术操作、其他手术操作填写正确率分别为87%、58%,主要诊断、其他诊断编码正确率分别为94%、89%;主要手术操作、其他手术操作编码正确率分别为85%、53%。结论通过分析病案首页数据错误,持续改进病案首页质量。