颈动脉易损斑块影像学评估的现在与未来

颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的公认危险因素，占卒中或短暂性缺血发作的10%~20%。常规的脑血管检查技术只能显示管腔的狭窄程度，而不能阐明狭窄的结构和狭窄的原因。因此，仅在脑血管疾病的诊断中研究管腔狭窄的程度，对评估疾病的特征和预防卒中的危险分层显然是不够的。对斑块和动脉壁基于成像特征如斑块内出血（IPH）、溃疡、新生血管、纤维帽（FC）厚度和富含脂质的坏死核心（LRNC）等的无创评估是指导治疗的基本方法。本综述总结了当前在颈动脉易损斑块成像中，血管壁成像包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声（US）诊断方法的更新。     

短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄程度与颈动脉斑块易损性关系及对近期缺血性脑卒中的预测价值研究

目的:分析短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄程度与颈动脉斑块易损性的关系及对早期脑卒中的预测价值。方法:选取206例短暂性脑缺血发作患者作为研究对象，均进行颈动脉超声检查，明确颈动脉狭窄程度，分为明显狭窄组(狭窄率≥30%)和非明显狭窄组(狭窄率<30%);所有患者均接受高分辨磁共振斑块成像检查，定量分析责任侧颈动脉粥样硬化斑块病变参数，使用Pearson相关性分析颈动脉狭窄程度与斑块相关特征的关系；随访12个月，观察缺血性脑卒中发生情况，通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价颈动脉狭窄程度对缺血性脑卒中的预测效能。结果:明显狭窄组与非明显狭窄组的责任侧颈动脉粥样硬化斑块病变参数比较，差异有统计学意义(均P<0.05);经Peason相关性分析，短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄程度与最大管壁厚度(maxWT)和富脂质核(LRNC)%均呈正相关(r=0.642、0.718,均P=0.000);所有患者均获得随访12个月，发生缺血性脑卒中42例，占20.39%。经ROC曲线分析，颈动脉狭窄程度预测短暂性脑缺血发作患者发生缺血性脑卒中的AUC为0.869。结论:短暂性脑缺...     

MRI评价颈动脉斑块与脑梗死相关性研究

目的 利用血管壁MR高分辨成像技术,探讨颈动脉硬化斑块、狭窄程度与脑梗死的关系.方法 回顾性分析74例脑梗死患者(卒中组)和86例健康检查者(对照组)的颈动脉MRI,比较两组间的颈动脉斑块性质和狭窄程度的差异.结果 卒中组患者中52例(70.3%)共检出各种类型斑块138处,其中易损斑块88处,稳定斑块50处,易损斑块占63.8%;斑块最好发部位为颈动脉分叉处;47例可见动脉狭窄125处,轻度狭窄35处,中度狭窄50处,重度狭窄或闭塞40处.对照组共26例(30%)患者检出各种类型斑块74处,其中易损斑块32处,稳定斑块42处,易损斑块占43.2%;20例可见颈动脉狭窄58处,其中轻度狭窄31处,中度狭窄25处,重度狭窄或闭塞2处.卒中组颈动脉易损斑块和狭窄均明显高于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 颈动脉斑块性质和狭窄程度与脑梗死具有明显相关性.颈动脉MRI高分辨成像有助于判断颈动脉斑块性质及狭窄程度,为临床评估脑梗死风险提供重要帮助.     

MRI高分辨技术对复发性脑梗死患者颈动脉斑块特点的诊断价值

目的分析M R I高分辨技术(HRMRI)对复发性脑梗死患者颈动脉斑块特点的诊断价值。方法选取2015年4月至2018年4月我院收治的脑梗死患者262例为研究对象,其中复发性脑梗死者纳入研究组(n=162,检出斑块165个),初发性脑梗死者纳入对照组(n=100,检出斑块105个),均于发病1周内行HRMRI检查,获得3D-TOF、高分辨率MRI黑血序列及CE-T1WI序列图像,对比两组所得图像,并以超微血流成像检查为准,分析HRMRI诊断颈动脉易损斑块的效能。结果研究组HRMRI下不稳定斑块检出率41.82%明显高于对照组28.57%(P0.05);研究组管壁标准化指数(NWI)及斑块内出血(IPH)、斑块纤维帽破裂发生率高于对照组(P0.05);以超微血流成像检查为准,HRMRI诊断复发性脑梗死患者颈动脉易损斑块的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、kappa一致性分别为95.35%、85.33%、88.52%、75.23%、97.52%、0.753。结论 HRMRI可较好评估复发性脑梗死患者颈动脉斑块性质及血管腔狭窄情况,检出易损斑块,值得在临床推广实践。     

颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死患者神经功能恢复及 复发的影响

目的 研究颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死患者病情及其复发的影响.方法 选择首发急性脑梗死患者47例,在24小时内行颈动脉彩色多普勒检查,按照颈动脉有无斑块的形成将其分为A组(斑块组)、B组(无斑块组)两组.于患者入院时、入院后第7天及第14天采用NIHSS进行神经功能缺损程度评分.所有患者随访1年,以出现脑梗死复发作为终点事件,观察其有无复发脑梗死.结果 经多普勒超声检查后,47例患者分为A、B两组,其中A组34例(72.3%),B组13例(27.7%).而A组中,易损斑块19例(55.9%),非易损斑块8例(23.5%),混合斑块7例(20.6%).A组各时间段NIHSS评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组脑梗死复发7例(21.9%),其中易损斑块、非易损斑块、混合斑块患者分别为4例(57.1%),1例(14.3%),2例(28.6%);B组脑梗死复发1例(8.3%),组间比较,A组复发率明显高于B组,复发时间早于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);其中,易损斑块的复发率显著高于非易损斑块及稳定斑块,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 颈动脉粥样斑块不仅影响脑梗死患者预后,也是患者脑梗死复发的高危因素.临床上应警惕脑梗死合并颈动脉粥样斑块的患者,尤其是易损斑块患者,应提前干预以降低复发率,提高患者的生存率和生存质量.     

颈动脉易损斑块超声、磁共振检查对比研究

目的：分析颈动脉超声成像与高分辨颈动脉MR成像对颈动脉易损斑块的诊断以及颈动脉狭窄分级判定的效果。方法：25例经超声筛选的颈动脉斑块患者行颈动脉高分辨MR成像,扫描序列包括3D-TOF、QIR、T2WI和PDWI,对每例患者的颈总、分叉及颈内动脉进行超声及MR评价,将斑块分为易损斑块与稳定斑块,并判断颈动脉管腔的狭窄程度。结果：25例患者共发现47个斑块,超声检出易损斑块20个,稳定斑块27个,MR检出易损斑块23个,稳定斑块24个,两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声判断颈动脉狭窄程度分别为轻度18个,中度12个,重度17个,MR判断颈动脉狭窄程度分别为轻度16个,中度13个,重度18个,两者间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：颈动脉超声可用于早期筛查易损斑块、判断管腔狭窄程度,颈动脉高分辨MR成像可进一步明确易损斑块的内在结构、判断斑块破裂风险,两者结合可以为颈动脉斑块患者病情的评估与治疗方案的选择提供重要依据。     

三维超声血管斑块定量分析技术评价颈动脉斑块易损性的价值

目的探讨三维超声血管斑块定量分析技术评估颈动脉斑块性质的价值及可行性。方法回顾性分析经颈动脉内膜剥脱术的47个颈动脉斑块,术前行三维超声血管斑块定量分析检查,与术后病理对照,比较各参数的差异并构建灰阶中位数及标准化管壁指数的受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线,评价其诊断价值。结果易损斑块组低密度脂蛋白高于与稳定斑块组(t=1.581,P<0.001)。易损斑块的灰阶中位数明显低于稳定斑块(t=5.076,P<0.001);易损斑块的标准化管壁指数高于稳定斑块(t=2.314,P=0.025);易损斑块与稳定斑块的最大面积狭窄率、厚度及体积差异无统计学意义。灰阶中位数值34诊断易损斑块的敏感性68.0%、特异性81.8%、准确性74.5%、阳性预测值81.0%、阴性预测值69.2%,ROC曲线下面积为0.749。标准化管壁指数0.645诊断易损斑块的敏感性60.0%、特异性81.8%、准确性70.2%、阳性预测值78.9%、阴性预测值64.3%,ROC曲线下面积为0.709。结论三维超声血管斑块定量分析技术利用灰阶中位数及标准化管壁指数定量评估斑块成分、血管负荷,对诊断易损斑块具有重要价值。     

颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死病情及复发的影响分析

目的 分析颈动脉粥样硬化斑块对脑梗死病情及复发的影响.方法 选取我院2015年3月-2016年3月收治的128例脑梗死患者,研究组(69例)为有斑块者,对照组(59例)为无斑块者,对比2组一般资料、不同时间点NIHSS评分及复发情况.结果 研究组糖尿病史、高血压、高脂血症等发生率均比对照组高(P＜0.05);研究组不同时间点NIHSS评分均比对照组高(P＜0.05).结论 颈动脉粥样硬化斑块对于脑梗死患者的病情与远期复发情况均可产生不良影响,特别是对易损斑块患者,临床需予以高度重视.     

颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析

目的:探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死患者认知功能障碍的关系。方法:选择2020年1月－2021年3月于浙江省台州医院诊断治疗的脑梗死患者60例为研究对象。根据患者治疗后3个月MMSE评分结果分为认知功能障碍组(观察组)33例,认知功能正常组(对照组)27例。比较两组的颈动脉狭窄程度、IMT、斑块面积、斑块形态,分析颈动脉狭窄程度、IMT、斑块面积、斑块形态与MMSE评分的相关性。结果:观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组斑块形态分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉狭窄程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组重度狭窄的例数要高于对照组,秩和检验结果显示,两组不同狭窄程度的分布存在差异(P<0.05)。颈动脉内膜中层厚度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.881)。斑块面积与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.890)。颈动脉狭窄程度与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.903)。结论:认知功能障碍是脑梗死后的常见并发症,患者颈动脉粥样硬化斑块的面积、颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度与认知功能障碍有显著的相关性。     

3．0T高分辨磁共振评价脑缺血患者症状侧与非症状侧颈动脉粥样硬化性斑块的差异

目的采用3．0T高分辨磁共振成像评价脑缺血患者症状侧（患者一侧肢体出现脑缺血临床症状,对侧颈动脉则定义为症状侧）与非症状侧颈动脉粥样硬化斑块的差异。方法收集2012年6月-2013年6月本院脑梗死或短暂性脑缺血患者102例,2周内进行双侧颈动脉高分辨磁共振成像,分析症状侧与非症状侧颈动脉粥样硬化斑块的差异。结果102例脑缺血患者中,脑梗死52例,短暂性脑缺血50例。症状侧与非症状侧颈动脉粥样硬化斑块所致颈动脉管腔狭窄程度比较无统计学差异（P〉0．05）,最大管壁厚度及斑块累及范围比较均有显著统计学差异（P=0．000）;症状侧颈动脉粥样硬化斑块内易损成分（出血、富脂质核及纤维帽破裂）的发生率明显高于非症状侧,并且有显著统计学差异（Z=6．525,P=0．000）。结论症状侧颈动脉粥样硬化斑块的严重性及易损性明显高于非症状侧斑块,症状侧斑块内易损成分发生率更高。     

颈动脉粥样斑块形成与非心源性缺血性卒中相关性探讨

目的:探讨缺血性卒中部位及严重性与颈动脉彩超所示部位及严重性是否存在明显相关性。方法:回顾性收集急性缺血性脑卒中患者400例,排除心源性卒中,行美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分及颈动脉彩超检查。结果:脑梗死病灶同侧斑块为204例,占51%,病灶对侧斑块为108例,占27%,斑块中均以软斑及混合斑所占比例为高;NIHSS评分轻度者狭窄占58例(24%),中度者狭窄占61例(49.2%),重度及极重度者狭窄占27例(79.4%),且评分重者斑块多发。结论:颈动脉粥样斑块形成与脑梗死密切相关,且病变血管与梗死部位存在相关性,病变严重性与脑血管病严重性亦明显相关。     

颈动脉易损斑块PET/MRI的研究进展

脑卒中是重大公共卫生问题, 颈动脉粥样硬化斑块在缺血性脑卒中的发生中起着重要作用。以往将颈动脉狭窄程度作为预测脑卒中的独立风险因素, 然而仅依靠狭窄程度预测卒中风险是不充分的, 更多的研究表明脑卒中与颈动脉易损斑块密切相关。影像技术的快速发展使表征颈动脉易损斑块成为可能。MRI是目前颈动脉斑块解剖成像的金标准, 可准确识别易损斑块的成分特征。正电子发射断层显像(PET)作为表征斑块活动性的重要工具, 可提供斑块代谢活动的信息。PET/MRI结合了MRI和PET的优势, 可同步评估颈动脉易损斑块, 有望为颈动脉易损斑块的诊断、治疗决策和脑卒中预防提供直接依据。本综述概述了MRI、PET以及PET/MRI技术在研究颈动脉易损斑块过程中的进展, 并探讨了当前PET/MRI的挑战及未来可能的研究方向。     

脑供血动脉病变与脑卒中后早期抑郁的关系

目的 探讨脑供血动脉病变与前循环缺血性脑卒中后早期抑郁的关系,为卒中后抑郁的防控提供帮助.方法 342例初发前循环急性缺血性脑卒中患者参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订本抑郁症诊断标准,同时采用汉密尔顿抑郁量表17项,分为卒中后抑郁(PSD)组138例和卒中后非抑郁(non-PSD)组204例.应用经颅多普勒超声(TCD)、头颈部计算机断层扫描血管成像(CTA)、颈部彩色多普勒血流显像(CDFI)检测脑供血动脉病变、侧支循环、颈动脉易损斑块和微栓子.结果 两组间高血压病史、糖尿病史、NIHSS评分、梗死部位、病灶侧颈内动脉(ICA)/大脑中动脉(MCA)不同程度狭窄发生率、ICA/MCA中重度狭窄或闭塞后侧支循环建立检出率、病灶侧颈动脉微栓子检测阳性易损斑块检出率差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分、病灶侧ICA/MCA狭窄程度为前循环早期PSD发生的独立危险因素.结论 前循环卒中后早期抑郁与病灶侧ICA/MCA狭窄程度密切相关,病灶侧ICA/MCA中重度狭窄或闭塞是前循环卒中后早期抑郁的病理基础.     

超顺磁性氧化铁摄取前后颈动脉斑块的同步MRI水脂分离及定量磁化率图

颈动脉易损斑块可能破裂并导致缺血性脑卒中。易损斑块的特征是存在富含脂质的坏死核心(LRNC)、斑块内出血、薄和(或)破裂的纤维帽, 而多对比MRI基于其在多个对比度权重上的外观来识别斑块区域和不同斑块成分从而识别这些特征。易损斑块的另一个标志物是炎症, 可使用超小型超顺磁性氧化铁(USPIO)造影剂对其进行成像。因为USPIO摄取和其他高敏感性斑块特征(如钙化)都会导致T2加权像(T2WI)图像上的低强度和R2图像上的高强度, 因此在一次扫描中无法区分。定量磁化率图(QSM)能评估组织磁化率, 将USPIO摄取显示为高信号, 将其与抗磁性钙化的负磁化率区分开来。QSM早前研究忽略了脂肪的存在所导致的误差, 并且没有评估QSM作为颈动脉USPIO摄取成像中正对比的方法。本研究使用了基于Dixon的水脂分离技术, 以量化脂肪分数和估计相位估计磁场不均匀性ΔB, 并校正脂肪频率的化学位移, 以在一个序列中识别多个斑块特征(钙化、LRNC和USPIO摄取), 同时提供USPIO摄入的正对比和定量分析。并且所提出的方法不会增加当前成像协议的扫描时间和额外费用。     

颈动脉粥样硬化与急性脑梗死患者血清hs-CRP分析

目的 探讨颈动脉粥样硬化及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与急性脑梗死的关系。方法 入选急性脑梗死患者96例作为研究组,以年龄和性别相匹配的健康体检者60例作为对照组,用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块数量、性质及管腔狭窄程度,采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平。结果 急性脑梗死组颈动脉斑块检出率显著高于对照组(P<0.05);急性脑梗死组检出颈动脉管腔狭窄>50%和易损斑块显著高于对照组(P<0.05);急性脑梗死组血清hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05);有易损斑块患者血清hs-CRP水平显著高于稳定斑块患者(P<0.05)。结论 颈动脉粥样硬化管腔狭窄>50%和易损斑块均是导致脑梗死的重要病因;血清hs-CRP水平可反映颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。     

单、双侧颈动脉出血性斑块磁共振影像特征对比

目的 探讨含斑块内出血(IPH)的单、双侧颈动脉斑块患者斑块易损性的差异.方法 回顾性分析2009年12月~2012年12月间来我院行颈动脉高分辨磁共振检查的患者,其中44例患者显示颈动脉粥样硬化斑块存在IPH.将患者按单、双侧IPH分为两组.比较两组间患者的年龄、斑块最大管壁厚度和纤维帽破裂发生率的差异性.结果 双侧IPH组患者的年龄(66.6±9.4岁vs 73.7±9.0岁,P=0.027)、最大斑块厚度(6.3±1.9 mm vs 5.0±1.3 mm,P=0.035)和溃疡的发生率(50%vs 13.3%,P=0.025)明显高于单侧IPH组患者.Logistic回归分析发现,双侧IPH与溃疡的发生具有明显的相关性(OR=6.5,95%CI 1.5~28.7,P=0.014),模型1校正性别后,两者仍具有显著相关性(OR=5.7,95%CI 1.1~29.2,P=0.036).然而,模型2中额外校正年龄(P=0.131)或最大斑块厚度(P=0.139)后,双侧IPH与溃疡的发生不具有显著相关性.结论 与单侧IPH患者相比,双侧IPH患者的年龄较轻、斑块负荷更重、溃疡发生率更高.双侧IPH患者的斑块易损性明显重于单侧IPH患者,需要临床加以关注.     

Relationship of carotid artery atherosclerosis and high-sensitivity C-reactive protein with acute cerebral infarction

目的 探讨颈动脉粥样硬化及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与急性脑梗死的关系.方法 入选急性脑梗死患者96例为研究组,以年龄和性别相匹配的健康体检者60例作为对照组,用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化斑块数量、性质及管腔狭窄程度,采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平.结果 急性脑梗死组颈动脉斑块检出率显著高于对照组(P＜0.05);急性脑梗死组检出颈动脉管腔狭窄＞50%和易损斑块显著高于对照组(P＜0.05);急性脑梗死组血清hs-CRP水平显著高于对照组(P＜0.05);有易损斑块患者血清hs-CRP水平显著高于稳定斑块患者(P＜0.05).结论 颈动脉粥样硬化管腔狭窄＞50%和易损斑块均是导致脑梗死的重要病因,血清hs-CRP水平可反映颈动脉粥样硬化斑块的稳定性.     

颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析

目的 探讨颈动脉狭窄和不稳定斑块对脑梗死的意义.方法 脑梗死患者作为研究组30例,以年龄和性别相匹配的健康体检者30例作为对照组,进行颈部血管彩色超声检查,测定颈动脉粥样斑块数量、性质及管腔狭窄程度.结果 检出动脉粥样斑块、颈动脉管腔狭窄≥50%和易损斑块2组差异均有统计学意义(P＜0.05),尤其两者同时存在差异性更明显.结论 颈动脉管腔狭窄≥50%和易损斑块均是导致脑梗死的重要病因.     

超声、CT血管造影在诊断颈动脉粥样硬化斑块中的应用价值

目的观察超声、CT血管造影(CTA)对颈动脉狭窄患者颈动脉粥样硬化斑块数量、分布、性质及颈动脉狭窄程度的评估价值。方法选取2018年1月~2018年12月本院50例拟诊为颈动脉狭窄患者为研究对象,患者于入院一周内完成彩色多普勒超声(CDUS)及CTA检查,观察双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)斑块数量、分布、性质,分析颈动脉中重度狭窄率。结果 CTA在ICA上斑块检出数量明显多于CDUS;两种检查方式在ICA各类型斑块检出数上差异有统计学意义(P<0.05);CDUS对CCA上易损斑块检出率显著高于CTA(P<0.05);CTA颈动脉中重度狭窄检出率98.0%,显著高于CTA的84.0%(P<0.05)。结论 CTA在ICA段斑块检出、颈动脉狭窄评估中具有优势,而CDUS能更好判断斑块表面是否规则或存在溃疡,在CCA易损斑块评估中更具价值,两种检查方式各有优缺点,临床应用时可相互配合,为颈动脉狭窄患者诊疗提供更有力依据。     

老年脑梗死颈动脉粥样硬化易损斑块与血清RBP4水平及氧化应激的关系

目的 脑梗死是威胁老年人健康的主要疾病。文中分析老年脑梗死患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平的变化,及其与氧化应激、颈动脉粥样硬化易损斑块的关系。方法 前瞻性纳入就诊于承德医学院附属医院神经内科的老年脑梗死患者136例,依据颈部血管超声检查结果将受试者分为内膜增厚组31例、稳定斑块组51例、易损斑块组54例,另选取同期健康体检者40例作为对照组。采用酶联免疫法检测血清RBP4水平、8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)和过氧化氢酶(CAT)水平,彩色血管多普勒超声仪测量颈动脉粥样斑块面积和内-中膜厚度(IMT)。结果 对照组、内膜增厚组、稳定斑块组、易损斑块组的血清RBP4、8-iso-PGF2α、IMT、颈动脉粥样斑块面积均呈明显递增趋势,血清CAT呈明显递减趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。老年脑梗死患者血清RBP4水平与8-iso-PGF2α(r=0.486)、IMT(r=0.542)、颈动脉粥样斑块面积(r=0.388)呈正相关(P<0.05),与CAT呈负相关(r=-0.724,P<0.05)。血清RBP4预测颈动脉易损斑块发生的AUC为...