从病理生理机制谈中药改善糖尿病认知功能障碍

糖尿病是一种以糖代谢紊乱和胰岛素抵抗为特征的慢性代谢性疾病,其患病人数日益剧增,越来越受到人们的重视。机体长期处于高血糖状态不仅会导致血管损伤、器官损伤,还可引发中枢神经系统相关并发症,显著增加认知功能障碍等神经退行性疾病的风险。糖尿病认知功能障碍的发病机制复杂,尚未完全阐明,其中糖代谢异常、胰岛素信号转导异常、内质网应激、神经炎症通路、线粒体代谢异常、tau蛋白磷酸化以及Aβ沉积等均参与其中,共同组成了复杂而相互关联的发病机制。近年来,中药在改善糖尿病认知功能障碍方面取得了较大的进展。该文旨在综述有关糖尿病诱导认知功能障碍的危险因素和病理生理机制,以及相关中药治疗和预防糖尿病认知功能障碍的研究进展。     

糖尿病患者血糖波动异常与认知功能障碍关系的研究进展

糖尿病不仅可导致大血管和微血管发生病变,还会加速认知功能障碍的发生与发展,增加罹患痴呆的风险。研究表明,糖尿病所致认知功能障碍与血糖升高及血糖波动异常均相关,其发病机制可能与胰岛素抵抗、氧化应激、脑血管病变、炎症损伤、脑细胞凋亡以及β淀粉样蛋白聚集等有关。目前,关于糖尿病患者认知功能障碍的药物治疗仍处于探索阶段,有研究发现部分降糖药物（如胰高血糖素样肽-1受体激动剂）或可改善该类患者的认知功能障碍,但仍需大样本随机对照研究进一步明确。该文对认知功能障碍的评估方法,血糖波动异常对认知功能障碍的影响和相关病理生理机制,以及不同降糖药物对糖尿病患者认知功能障碍的作用进行综述。     

枸杞多糖对糖尿病认知功能障碍干预作用的探讨

随着人们生活水平的提高和人口老龄化加剧,糖尿病患者逐年增加,且糖尿病并发认知功能障碍的患病率也逐年升高。目前,糖尿病认知功能障碍的发病机制尚不明确,其可能原因包括胰岛素缺乏和胰岛素抵抗、谷氨酸兴奋性毒性、β淀粉样蛋白神经毒性、异常氧化应激和衰老损伤、高同型半胱氨酸血症损伤、细胞凋亡途径等。枸杞多糖(LBP)是中国传统名贵中药材枸杞的有效成分之一,应用范围广泛。但以糖尿病动物模型或临床患者为对象,研究LBP对糖尿病认知功能障碍的作用较少。因LBP能够改善老年痴呆动物模型的学习记忆障碍,且对糖尿病认知功能障碍的多种发病机制有干预作用,故可能对糖尿病认知功能障碍具有潜在的治疗作用,未来可作为新药研发的候选药物。     

2型糖尿病患者认知功能障碍和血清C反应蛋白、尿酸水平的关系

目的 探讨2型糖尿病患者认知功能障碍与超敏C反应蛋白((high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、尿酸水平(Uric Acid,UA)之间的关系;评价hs-CRP、UA的测定对2型糖尿病患者认知功能障碍的临床价值.方法 根据简易精神状态量表(MMSE)评分将2型糖尿病患者分为糖尿病认知障碍组30例和糖尿病非认知障碍组32例,用散射比浊法及用酶标法分别测定hs-CRP、UA水平,并与30例健康对照组结果进行比较.结果 糖尿病认知功能障碍组、糖尿病非认知功能障碍组hs-CRP、UA水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).糖尿病认知功能障碍组hs-CRP、UA水平明显高于糖尿病非认知功能障碍组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病认知功能障碍患者的hs-CRP,UA明显增高,测定hs-CRP,UA水平对糖尿病认知功能障碍的发生和预测有重要的临床价值.     

神经丝轻链蛋白与2型糖尿病认知功能障碍关系的研究进展

2型糖尿病(T2DM)代谢异常可造成中枢神经系统的损害,从而导致认知功能下降。神经丝轻链蛋白(NFL)作为神经元轴突损伤的血液标志物,与认知功能障碍发病显著相关,并受肾功能的影响,可通过炎症反应、血脑屏障的破坏、小胶质细胞和神经元的交互作用、Tau蛋白磷酸化等参与T2DM认知功能障碍的发生发展。本文将对NFL参与T2DM认知障碍发生发展的病理生理机制和NFL与T2DM肾功能的相关性进行综述,为早期诊断和治疗T2DM患者认知功能障碍提供依据。     

胰岛素样生长因子-I与糖尿病认知功能障碍

糖尿病认知功能障碍作为糖尿病的一种慢性并发症,主要表现在学习能力的下降和记忆功能的损伤.1型糖尿病导致认知功能障碍主要是由于反复低血糖发作引起的,并且与糖尿病发病的年龄、病程、低血糖发作次数、代谢的控制情况等因素有关[1,2];而2型糖尿病导致认知功能障碍是一个多因素、多环节的致病过程,与脑老化及阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD)均有密切关系[3].     

2型糖尿病所致认知功能障碍的研究进展

2型糖尿病和认知功能障碍是严重威胁人类生存质量的慢性疾病,是老年人群中严重的健康问题,世界大部分地区这2种疾病的发病率都在增加。2型糖尿病引起的认知功能障碍的发病机制尚不清楚。可能的因素和相关机制包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症因素、胰岛素与β-淀粉样蛋白（Aβ）代谢之间的关系、高血糖因素导致的晚期糖基化终末产物（AGEs）生成增多、低血糖因素、脑血管病因素、脂代谢紊乱、炎症因子等有关。本文就2型糖尿病致认知功能障碍的多种因素及机制进行综述,以期为认知功能障碍包括阿尔茨海默病的防控及早期干预提供思路。     

脑小血管病患者血浆不对称二甲基精氨酸检测的临床意义

目的 研究血浆不对称二甲基精氨酸水平与脑小血管病患者脑白质损伤程度及认知功能水平之间的关系.方法 随机选取小血管病变所致脑白质损伤患者120例,根据蒙特利尔认知评价(Montred cognitive assessment,MoCA)量表将患者分为认知功能障碍组及非认知功能障碍组;采用高效液相色谱法测定所有患者血浆中不对称二甲基精氨酸水平,并通过Scheltens半定量评定表评价脑白质损伤程度.比较2组患者血浆不对称二甲基精氨酸水平及脑白质损伤程度之间的差异,并通过相关分析评价血浆不对称二甲基精氨酸水平与脑白质损伤程度及认知功能障碍之间的关系.结果 认知功能障碍组患者42例,非认知功能障碍组患者78例;认知功能障碍组患者血浆不对称二甲基精氨酸水平[(1.57±0.56) μg/ml]及脑白质损伤程度评分[(8.01±2.50)分]均明显高于非认知功能障碍组患者[(0.89±0.23) μg/ml,(2.49±0.59)分],差异均有统计学意义(P＜0.01).相关分析结果表明认知功能障碍组患者血浆不对称二甲基精氨酸水平与脑白质损伤程度及认知功能水平均呈正相关,相关系数分别为0.913与0.837(均P＜0.01).结论 不对称二甲基精氨酸可能参与了小血管病变患者脑白质的损伤过程,通过检测血浆不对称二甲基精氨酸水平可能有助于脑小血管病相关认知功能障碍的预防与早期诊断.     

糖尿病相关治疗对认知功能影响的研究进展

痴呆与轻度认知功能障碍正日益影响人群健康,但目前尚未找到确切有效的治疗方法。已有研究显示糖尿病是认知功能障碍的独立危险因素。糖尿病与痴呆具有很多共同的病理基础,因此,糖尿病相关治疗可能对患者认知功能产生潜在影响,对于众多糖尿病合并认知功能障碍人群有重要意义。本文通过探讨糖尿病相关治疗对认知功能的影响,寻找有益的治疗方法,为下一步治疗和研究提供思路和借鉴。     

胰岛素样生长因子-Ⅰ与糖尿病认知功能障碍

糖尿病认知功能障碍作为糖尿病的一种慢性并发症，主要表现在学习能力的下降和记忆功能的损伤。1型糖尿病导致认知功能障碍主要是由于反复低血糖发作引起的，并且与糖尿病发病的年龄、病程、低血糖发作次数、代谢的控制情况等因素有关；而2型糖尿病导致认知功能障碍是一个多因素、多环节的致病过程，与脑老化及阿尔兹海默病（Alzheimer disease，AD）均有密切关系。     

老年透析患者血清超敏C 反应蛋白 与认知功能的关系

目的 探讨老年血液透析（HD）患者血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）与认知功能损伤的关 系。方法 通过蒙特利尔认知量表筛查患者认知功能,将患者分为认知功能正常组及认知功能损伤组。同时 收集患者临床资料,比较两组患者的相关指标并通过多因素Logistic 回归方法分析认知功能损伤与血清hs- CRP 关系。结果 119 例老年HD 患者,平均年龄（72.6±11.9）岁,认知功能损伤者79 例,认知功能损害患 病率为66.4%。两组患者年龄、受教育程度、糖尿病史、血红蛋白、血清白蛋白及血清hs-CRP 水平比较, 差异有统计学意义（P <0.05）;多因素Logistic 回归显示,年龄、教育程度、糖尿病、血清hs-CRP 水平及 贫血是认知功能损伤的影响因素（P <0.05）。以血清hs-CRP 为变量对HD 患者认知损伤诊断效能的ROC 曲线下面积为0.812（95% CI ：0.732,0.892）,判定其发生认知损伤血清hs-CRP 临界值为9.75 mg/L,其敏 感性为70.9%,特异性为82.5%。结论 老年HD 患者认知功能损伤不仅与年龄、教育程度、糖尿病史及贫 血相关。高血清hs-CRP 也是认知功能损伤发生的独立危险因素,该指标可能成为预测认知功能损伤的有效 指标。     

老年糖尿病患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 研究老年糖尿病患者（DM）术后合并认知功能障碍的相关危险因素.方法 选择72例术后认知功能障碍的老年糖尿病患者（POCD组）和36例术后认知功能正常的老年糖尿病患者（对照组）为调查对象,以简易智能精神状态量表（MMSE）对每例患者的认知功能进行评定.logistic回归分析认知功能障的相关因素.结果 两组在胆固醇（CHO）、合并冠心病、并发DM视网膜病变、是否用胰岛素治疗等方面比较差异有统计学意义.Logistic回归分析显示合并冠心病、并发DM视网膜病变、糖化血红蛋白与老年糖尿病患者发生POCD有关.结论 合并冠心病、并发视网膜病变、血糖控制不好是老年糖尿病患者发生POCD的独立危险因素.     

关注糖尿病患者的认知功能障碍

糖尿病引发的认知功能障碍由于其临床表现多样且无特异性常被临床忽视,目前尚无诊断的金标准,容易引起漏诊、误诊。认识并加强糖尿病认知功能障碍的相关研究,对改善糖尿病患者的生活质量有重要意义。糖尿病与认知功能障碍关系密切且机制复杂。糖尿病伴认知功能障碍患者学习记忆能力下降,理解判断等能力受影响,严重者生活不能自理影响其生活质量;认知功能障碍可使糖尿病患者治疗的依从性变差,容易发生严重低血糖、高血糖等糖尿病急性并发症,而严重低血糖又可加剧认知功能障碍,两者互相影响形成恶性循环。选择合适的神经心理学评估工具早期筛查非常重要。对于糖尿病认知功能障碍,"防"重于"治"。对糖尿病患者进行有效的综合管理可能有助于预防认知功能障碍的发生和进展。     

2型糖尿病认知功能障碍

中老年糖尿病患者的慢性并发症中,认知功能障碍的患病率较高,轻度的认知功能减退即可增加几年后发生痴呆的危险。高血糖、胰岛素抵抗、血管、遗传等因素可能与认知功能障碍相关,脑源性神经营养因子、运动对2型糖尿病患者的认知功能也具有一定的影响。近年来对2型糖尿病认知功能障碍的认识逐步深入,该文就2型糖尿病认知障碍的发病机制、筛查评估及治疗管理方面予以综述。     

2型糖尿病合并认知功能障碍中医证型与影响因素相关分析

目的:探讨2型糖尿病合并认知功能障碍证候特点及影响因素的关系。方法:随机选取住院2型糖尿病患者60例。应用简易智力状况检查法(MMSE)进行测评,按得分标准将其分为糖尿病认知障碍组45例与糖尿病非认知障碍组15例。根据四诊资料对糖尿病合并认知功能障碍组进行辨证分析,根据MMSE评分结果,探析中医证型及其影响因素与评分结果的相关性。结果:2型糖尿病合并认知功能障碍者,以瘀血阻络居多;糖尿病合并认知功能障碍组(MCI)的病程、尿酸及糖化血红蛋白明显高于糖尿病无认知功能障碍组,受教育年限明显低于糖尿病无认知功能障碍组(NMCI),差异有统计学意义(P0.05);认知功能与甘油三酯、糖化血红蛋白成正相关。结论:2型糖尿病合并认知功能障碍证型以瘀血阻络居多,2型糖尿病患者的病程、受教育程度、尿酸水平及糖化血红蛋白是合并认知功能障碍的重要影响因素。     

2型糖尿病胰岛素抵抗与认知功能障碍关系研究

目的探讨2型糖尿病胰岛素抵抗(insilin-resistance,IR)患者与认知功能的关系;明确IR是否为认知功能障碍的危险因素.方法对106例2型糖尿病患者进行认知功能问卷调查,并选用胰岛素敏感指数(insulin sentivityindex,ISI)评价胰岛素抵抗.结果 IR患者组认知功能障碍发病率高,且重型IR患者高于轻型IR患者、以血糖控制不良者为甚;认知功能障碍患者组表现IR且空腹血胰岛素水平高(P<0.01),Logistic回归分析显示腰围、体重指数(BM)I、空腹胰岛素水平、促甲状腺激素(TSH)、糖化血红蛋白(HBA1C)最终进入方程.结论 IR进一步加重了2型糖尿病患者的认知功能损害,且IR空腹血胰岛素水平高;IR影响认知功能的各个环节;受教育程度与认知功能呈负相关;腰围、BMI、TSH、IR、胰岛素水平、血糖与认知功能障碍呈正相关.     

中医药防治糖尿病性认知功能障碍的研究

整理、归纳近年中医药在防治糖尿病性认知功能障碍方面的相关文献，阐述主要的理论、临床和实验研究进展现状。目前，中医药在防治糖尿病认知功能障碍的方法上主要有经典名方、辨证论治、中药提取物、中成药、针刺等。中医药防治糖尿病认知功能障碍有较好效果，应用和进一步研究前景十分广阔。     

认知功能障碍与2型糖尿病的临床相关性分析及危险因素筛查

目的 研究2型糖尿病与认知功能的临床相关性,揭示胰岛素分泌、药物干预对认知功能的影响.方法 通过蒙特利尔认知评估(MoCA)等研究手段对56例2型糖尿病患者及56例非糖尿病患者(作为正常对照者)进行对比分析,并进一步分析糖尿病干预治疗对认知功能的影响.采用回归分析研究糖尿病患者认知功能障碍的危险因素.结果 2型糖尿病患者与正常对照者视空间、注意、计算、延迟回忆各单项评分及MoCA总分有统计学差异(P＜0.05).糖尿病患者各治疗干预组比较MoCA各单项评分无统计学差异(P＞0.05).回归分析结果提示收缩压、高密度脂蛋白及甘油三酯与认知功能障碍密切相关(P＜0.05).结论 2型糖尿病与认知功能障碍存在一定临床相关性,糖尿病及并发症的全面防治可能有助于预防患者认知功能的下降.     

脑梗死后轻度认知功能障碍40例临床分析

目的探讨脑梗死后认知功能障碍的相关临床因素,以早期诊断和治疗,促进康复。方法用简易智能精神状态检查（MMSE）筛检出40例脑梗死后合并认知障碍的患者,利用头颅CT或MRI确定病灶部位,结合临床资料,分析其认知功能的相关因素。结果认知功能障碍与性别、文化程度无明显相关性,与职业、高血压、糖尿病有相关性,与脑梗死部位有明显相关。结论病灶部位是影响脑梗死后认知功能的主要因素,合并高血压或糖尿病者,其认知功能障碍出现更早、更严重。     

2型糖尿病合并轻度认知功能障碍相关因素分析

目的分析2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的相关因素。方法选择2010年1月～2012年2月收治的2型糖尿病患者516例为研究对象,对所有患者进行简易智能精神量表测验,按是否有认知功能障碍分为认知功能正常组和轻度认知功能障碍组,进行危险因素相关性分析。结果认知功能正常组与轻度认知功能障碍组在年龄、家族史、病程、餐后2 h血糖（P2BG）、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病等方面差异有统计学意义（P〈0.05）,在空腹血糖（FBG）方面差异无统计学意义（P〉0.05）;进行Logistic回归分析,共有年龄、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病、P2BG等8个变量进入方程,年龄、家族史、病程、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病、P2BG均是2型糖尿病轻度认知功能障碍的独立危险因素（P〈0.05）。结论 2型糖尿病患者轻度认知功能障碍影响因素较多,可能与年龄、家庭史、病程、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血压、冠心病、P2BG相关,临床应采取早期干预措施。