以皮肤病变为首发症状的慢性淋巴细胞性白血病1例

患者男,78岁.因全身瘙痒10余年近期加重来我院就诊.查体患者全身可见红皮病样皮疹,皮肤呈弥漫性潮红,伴脱屑并有多量小结节,淋巴结不大,B超检查肝胆胰脾肾均正常.血常规显示白细胞总数为46.0×109/L,涂片细胞分类,淋巴细胞80%,中性15%,单核3%,嗜酸2%;红细胞、血红蛋白、血小板均正常,肝肾功能均正常.患者就诊前曾因哮喘在外院进行治疗,当时皮肤病变未引起足够重视,血常规示白细胞48×109/L,细胞分类显示淋巴细胞占60%,红细胞、血小板、血红蛋白均正常,骨髓细胞学检查淋巴细胞比例偏高占32%,多数为成熟型,偶见幼淋,粒红两系细胞大致正常,当时考虑为类白血病反应,曾行抗生素治疗效果不理想.为协助明确诊断,1周后再次进行骨穿,骨髓淋巴细胞占38.8%,偶见幼淋,粒红两系大致正常,全片2 cm×3.5 cm,共见41个巨核细胞,血小板散在、成堆可见;综合患者外周血象、骨髓象并结合临床考虑慢性淋巴细胞性白血病,由于临床表现不典型遂请上级医院会诊,诊断一致,随后经化疗,皮肤瘙痒症状明显改善.     

原发性脾脏恶性淋巴瘤2例

例1,男,59岁,干部,发现脾脏肿大4a,头昏、乏力、低热7d,于2002年11月住院。患者4a前体检时发现脾脏肿大,因无腹痛、腹胀亦无进行性肿大而未经任何治疗,近7d出现头昏、乏力、低热。入院查体:神清,浅表淋巴结无肿大,胸骨压痛(-),腹略膨隆,肝肋下未及,脾肋下6cm,质韧压痛(-)。入院检查,血常规:WBC:3.2×109/L,HB:84g/L,PLT:141×109/L,肝功能:DBIL:6mmol/L、TBIL:15.1mmol/L,ALT:34U/L,TP:51U/L,ALB:24U/L,A/G:0.89,LDH:401U/L。腹部B超及核磁共振:脾脏明显增大,伴脾内多个低密度灶,腹腔及腹腔后未见增大淋巴结。骨髓细胞学…     

多毛细胞白血病一例

患者男性,59岁,因"左上腹胀1个月"于2011年5月3日入院.查体:T 36.5℃,贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,未及肝掌及蜘蛛痣.全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.腹软,无压痛,肝肋下未及,B超示巨脾.实验室检查:(1)血象:WBC 22.4×109/L,Hb 126 g/L,Plt 105×109/L.血片分类:中性粒细胞5％,淋巴细胞92％,单核细胞3％,在淋巴细胞中多毛细胞占60％.     

396例急性白血病初诊时外周血幼稚细胞检出率的分析

目的了解急性白血病(Acute Leukemia,AL)初诊时外周血幼稚细胞检出率。方法在首次骨髓检查前,取指尖血涂片瑞氏染色常规检查,所检出幼稚细胞含原、早幼粒细胞及原、幼单核细胞或原、幼淋巴细胞。结果 396例AL外周血幼稚细胞检出率为91.92%(364/396)。未检出幼稚细胞者32例占8.08%。结论外周血片检出幼稚细胞对诊断急性白血病(AL)具有重要意义,但并不能作为诊断白血病的特异性指标。     

嗜血细胞综合征1例

患儿,男,5岁。因发热咳嗽10d入院。患儿于10d前受凉后发热,体温39.5~40℃,咳嗽咯痰,无气喘。食欲不振,无呕吐及腹痛腹泻,无鼻出血及牙龈出血,精神不振,乏力。在当地医院应用先锋霉素类抗生素治疗7d无效。既往体健,父母非近亲结婚。查体:T39.3℃,P112次/min,R28次/min,BP110/70mm Hg。贫血,皮肤无出血点,颈部及腹股沟触及多个肿大淋巴结约1cm×1.5cm~2cm×2.5cm,质韧,无压痛,无红肿及粘连。巩膜轻度黄染。双肺可闻及痰鸣音及中小水泡音。心脏正常。腹膨隆,肝肋下9cm,剑下6cm,脾肋下9cm质韧边钝,表面光滑。实验室检查:血常规WBC4.3×109/L…     

不典型慢性髓细胞性白血病合并胸腔积液2例

<正>例1女性,81岁。恶心、纳差伴乏力3月余,加重3 d于2011-08-25入院。既往高血压病史。入院专科查体:BP160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),重度贫血貌,胸骨中下段压痛,心肺无异常。脾脏肋下约7 cm,质软无压痛,双下肢轻度水肿。查血常规:WBC 241.34×109/L,RBC 2.01×1012/L,HB 73 g/L,PLT 106×109/L,WBC分类:原始粒细胞0.01,晚幼粒细胞0.08,杆状核0.10,N 0.45,M 0.045,B 0.015,L0.30;骨髓形态学分析:有核细胞增生极度活跃,粒系88%,其中原粒8.5%,部分中晚幼粒细胞颗粒减少,核浆发育失衡,巨     

急性肿瘤溶解综合征抢救成功1例

女 ,9岁 ,体重 30kg。 1个多月前患儿家属发现患儿颈部淋巴结肿大 ,不伴有发热。当地医院诊断“淋巴结炎” ,给予“利巴韦林、青霉素”治疗 7d ,因病情无好转 ,来我院就诊。入院查体 :颈部、腋下及腹股沟区触及蚕豆大小淋巴结 ,甲状腺不大 ,腹平坦 ,心肺 (- ) ,肝肋下 3cm ,剑下 4cm ,质韧 ,无压痛。脾中度肿大、质韧、无压痛。移动性浊音 (- )。血常规 :WBC 35 7× 10 9/L ,L 0 88,N 0 12 ,RBC 4 8× 10 12 /L ,HB 135 g/L ,PLT 12 0× 10 9/L。骨髓 :原始淋巴细胞 +幼稚淋巴细胞 82 %。胸部CT :纵膈占位。肝功、肾功、生化、…     

原始细胞形态似组织细胞的急性髓性白血病AML(M2a)1例

患者女,57岁。因反复发热、全身乏力伴寒颤、头晕、抗炎药物治疗无效1月余,曾先后被其他医院诊断为反应性组织细胞增多症和恶性组织细胞病,未经治疗,来我院就诊。查体:体温T37～40℃;轻度贫血貌,热病容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽部轻度充血,双侧扁桃腺无肿大,心肺未见异常,肝脾肋下未触及,双侧胫骨压痛( )。实验室检查:外周血RBC1.96×1012/L,Hb70g/L,WBC2.6×109/L,N0.474,L0.506,M0.02,Plt55×109/L;浓缩血涂片未找到异常细胞;骨髓象:骨髓有核细胞增生尚可,原始粒细胞42%,早幼粒细胞4.5%,中幼粒细胞3.5%,晚幼粒细胞0.5%,…     

亚砷酸致儿童室性心动过速

患儿男,13岁。因面色苍白、乏力10余天,发热1周,于2000年5月17日入院。既往健康,查体:T38.2℃,P102次/min,R24次/min,BP104/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重34kg。贫血貌,全身浅表淋巴结未触及,心界不大,HR100次/min,律规整、心音有力无杂音,双肺未闻及啰音，肝脏肋弓下2.0cm,脾脏肋弓下1.5cm,躯干及肢体可见散在小出血点。血常规:Hb46g/L,WBC2.46×109/L,N0.62、L0.36、M0.02,PLT4.8×109/L。骨髓细胞学检查:增生明显活跃,原始及早幼粒细胞占55%,诊断:急性非淋巴细胞型白血病(M3型),肝功、尿常规及心电图检查均正常。入院第5天开始…     

以自身免疫性溶血性贫血为首发症状的原发性巨球蛋白血症1例

患者,女,65岁.2004年12月,因面色苍白,并头晕、心累、气促半月入院.查体:中度贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,脾肋下2 cm.血常规WBC 3.6×109·L-1,RBC 2.33×109·L-1, Hb 68 g·L-1, PLT 84×109·L-1;间接胆红素31.6 μmol·L -1,直接胆红素 7.4 μmol·L -1;血清球蛋白正常;清蛋白电泳结果正常,γ带未见M蛋白(monoclonalprotein,MP,M蛋白)单株峰;血IgG 、IgA、IgM正常.B超示脾左肋下 2 cm;骨髓增生活跃,粒系、红系增生受抑,淋巴约占83.7%,其中幼淋8.7%,成熟淋巴63.9%,变淋11.1% ,示淋巴细胞增生性骨髓象.骨髓细胞流式细胞仪检测:CD19( )、CD20( ).Coobms 试验阳性.诊为自身免疫性溶血性贫血,淋巴细胞增殖性疾病.经肾上腺皮质激素治疗,病情逐渐好转,溶血停止,血色素恢复正常出院.     

周围血片中幼稚细胞对于急性白血病诊断的意义

目的 :探讨初诊急性白血病 (AL)患者周围血片中幼稚细胞对白血病的意义。方法 :经耳垂或手指取血 ,常规涂片 ,经瑞氏—姬姆萨混合染液染色后 ,显微镜下观察。结果 :初诊急性白血病患者周围血片中幼稚细胞总检出率为89.14% ,其中 ,急性淋巴细胞型白血病 (AL L )患者周围血片中幼稚细胞检出率为 91.94% ,急性非淋巴细胞型白血病 (ANL L)患者周围血片中幼稚细胞检出率为 87.0 2 % ,外周血 WBC≥ 10 .0× 10 9/ L 的白血病患者其幼稚细胞检出率 (95 .81% )显著高于 WBC≤ 4.0× 10 9/ L及 WBC正常的白血病患者有显著的统计学意义 (P<0 .0 1) ,外周血片中未检出幼稚细胞的白血病患者中 ,全血细胞减少者 47.73% ,WBC<4.0× 10 9/ L 者占 5 9.0 9%。结论 :外周血片幼稚细胞的检出对诊断急性白血病有重要意义 ,但并不能作为诊断白血病的特异性指标。 AL L患者通过外周血涂片白血病的检出率比 ANL L 高 ,高增生白血病患者通过外周血涂片白血病的检出率比低增生的高。     

先天性新生儿急性白血病1例报告

患者男,出生后1天。因气急3小时急诊入院。系第一胎第一产,足月顺产。出生时有窒息史。体检:体重2.4kg,嗜睡,时有尖叫,反应差,口唇青紫,囱门平,心肺无异常,腹软,肝肿肋下4cm,脾肿大肋下3cm,质Ⅱ°。实验室检查:血红蛋白110g/L,白细胞115×10~9/L,血小板110×10~9/L,中性16%,淋巴4%血片:原始幼稚细胞占80%,大小便常规阴性。骨髓检查:见大量幼稚细胞占69%%,细胞特征为圆形,胞浆量少,蓝色,有伪足突出,浆内可见颖粒,胞核圆,部份有切迹,染色质很细,有核仁2～4个,过氧化酸染色阴性,糖元染色阴性。淋巴细胞白血病     

儿童急性淋巴细胞白血病长期生存2例

例1,男,9岁。因发热、面色苍白10天,腹痛、腿痛7天,干1977年9月3日入院。翌日突然鼻出血不止,便血约500ml。体检:体温38.4℃,皮肤苍白,可见少量大小不等出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺(一),腹软,肝肋下3cm,剑下2cm,脾可触及边缘。血像:血红蛋白73g/L,红细胞2.2×10~(12)/L,白细胞1.0×10~9/1。中性4%,淋巴93%,幼稚3%,血小板24×10~9/L骨髓像:原淋+幼淋巴细胞80%’诊断为急性淋巴细胞白血病。采用VP方案(长春新碱、强的松)与VMP方案(即VP方案加6—MP)交替,同期服用中药(党参、     

幼淋巴细胞白血病并发颅内出血一例并文献复习

1 病例资料 女,56岁.因头晕、胸闷、全身酸困不适1个月入院,既往无特殊病史.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺阴性,脾大,肋缘下2横指.血常规示:白细胞120×109/L,原始淋巴细胞0.598,成熟淋巴细胞0.373,血红蛋白116 g/L,血小板60×109/L;骨髓细胞学检查示:原始淋巴细胞0.065,幼稚淋巴细胞0.655,成熟淋巴细胞0.135,原幼淋巴细胞大小不等,以大细胞为主,胞浆量较丰富,呈灰蓝色,可见空泡,细胞核染色质较均匀,可见凹陷与折叠.     

形态较特殊的急性巨核细胞白血病1例

<正>患者,男,75岁。因乏力、皮肤瘀斑10 d于2013年08月入院。查体:体温36.8℃,意识清楚,精神欠佳,贫血貌,全身散在瘀点、瘀斑。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及,双下肢轻度水肿。实验室检查血常规:WBC 15×109/L,Hb 58 g/L,PLT 5×109/L。外周血涂片镜检:可疑细胞69%,中性粒细胞16%,淋巴细胞15%。可疑细胞胞体较小,核浆比例大,类似于原始淋巴细胞,染色质粗颗粒状,核仁1³个,     

脉络膜粟粒型结核误诊为视网膜母细胞瘤1例

临床资料患者，男，21个月。主诉：视力障碍、低热1个月，右眼突出，视力丧失、高热1周．体征：T39℃，R24次／分，P150次／分，右颌下触及一蚕豆大小活动度差的肿大淋巴结；右眼突出，眼睑不能闭合，巩膜充血，角膜混浊外线不整，5mm×7mm暗紫色结节附着，瞳孔对光反射（-）肺部语颤增强，可闻及中度水泡音;心率150次／分；肝肿大，下线于右锁骨中线肋线下3cm，质软，表面光滑边缘整齐，压痛（），脾脏中度肿大，实验室检查：白细胞计数】8］x109／L，肝功能：GDT34U／L，AKP166U／L，胸片见双肺野弥漫性粟粒影，人我院前其它医院眼…     

误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例

患者,女,66 岁,反复右上腹疼痛、高热20 d,院外曾给予抗炎治疗,症状不改善,于2000年9月23日入院.查体:T:39.5 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下1.5 cm.B超示胆囊炎,血WBC:13.1×109/L,Hb:68 g/L,PLT:112×109/L,肝功示白蛋白31.90 g/L, 球蛋白37.8 g/L,ALP:161.20 u/L,AST:1680.60 u/L、LDH-L:393.10 u/L,外科诊断为急性胆囊炎,准备行手术,但不能明确高热、贫血、肝功能明显异常原因.2000年9月26日行骨髓穿刺,骨穿呈干抽、血抽,取材困难,取材差,于2000年9月28日再次行骨髓穿刺, 较顺利,取材好,骨髓像示有核细胞增生活跃,其中体积较大、形态怪异异常组织细胞占28 %,初步诊断为恶性组织细胞病,住院期间先后更换各档次抗生素不能退热.查双颌下、颈部淋巴结较入院时显著长大,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,剑突下5 cm.血WBC:3.0×10 9/L、Hb:50 g/L、PLT:72×109/L.结合临床表现和骨髓像,诊断恶性组织细胞病明确 ,准备以"CHOP”方案化疗,患者家属自觉预后差,放弃治疗出院.     

肾康注射液致白血病患者血小板减少2例

1病例资料例1:患者女,73岁,因白细胞增高8个月入院.入院诊断:①慢性中性粒细胞性白血病;②慢性丙型肝炎;③肝硬化;④胆囊切除术后.查体:T 36.4℃,R 18次/min,P 68次/min,BP 125/75 mmHg,体质量55 kg.贫血貌,全身皮肤、黏膜苍白,无黄染、出血点,浅表淋巴结未触及明显肿大,心肺未查及明显异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下4em,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.血常规分析:白细胞47.14×109·L-1,幼淋巴细胞32％、中性粒白细胞56％、淋巴细胞12％,血小板38×109·L-1,血红蛋白81 g·L-1.     

肝硬化并发肠系膜上静脉血栓致肠梗阻1例

<正>患者,女,53岁。因反复腹胀8年,加重20 d,腹痛、肛门停止排气、排便8 d入院。入院后出现无明显诱因黑便1次。入院查体:慢肝面容不典型,轻度肝掌,巩膜轻度黄染,腹部膨隆,全腹广泛压痛,以左下腹最明显,反跳痛不明显,肝肋下未触及,脾肋下5 cm可触及,质韧,有压痛,腹部叩诊鼓音明显,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,双下肢轻度水肿。血常规:WBC 29.35×109/L,RBC 3.18×1012/L,HGB 96 g/L,PLT     

臀部巨大血肿为首发症的慢粒1例报告

患者男性,50岁。于1991年5月9日入院。自诉腹泻2个月,治疗中曾用庆大霉素肌注,20天前左臀部肿痛约10天后自行消退,4天前再度肿胀并渐增大,致不能行走来院急诊,试穿刺抽得血液,未见脓液。送细菌培养结果阴性,血象发现幼稚细胞转入病房。体检:浅表淋巴结不肿大;皮肤无出血点,左臀部皮肤可见约3×5cm 的瘀斑,胸骨无压痛;肝肋下2cm 质Ⅱ°,脾脐下1cm 质中等,左臀部可扪及20×16cm 肿块。血象:WBC305×10~9/L;分类中幼粒0.10、晚幼粒0.08、杆状核0.16、N0.58、L0.14、M0.04;BPC