磁共振扩散加权成像对短暂性脑缺血发作的诊断价值

目的评价短暂性脑缺血发作（TIA）患者磁共振扩散加权成像（DWI）急性缺血病灶发生率,DWI急性缺血病灶和临床特征的关系。方法分析2006年3-10月间在发病后7天内进行常规MRI和DWI检查的126例TIA患者的资料。比较TIA患者DWI表现和临床特征的关系。结果52例TIA患者有DWI急性缺血病灶（52/126,41%）。病灶体积较小（平均体积：1.6cm^3）,ADC值中度下降（平均ADC比率：76%）。Logistic回归分析显示TIA持续时间大于或等于30min（OR,6.9;95%CI,3.2～23.4）,运动障碍（OR,4.8;95%CI,1.9～19.2）和失语（OR,7.8;95%CI,1.9～27.9）是DWI异常的预示因素。52例有DWI异常者中19例在常规MRI上未显示病灶。结论在临床诊断的TIA患者中,近一半有DWI异常,DWI异常与症状持续时间,运动障碍和失语相关。     

短暂性脑缺血发作患者颈动脉粥样硬化斑块和血浆基质金属蛋白酶-3的关系

目的：研究短暂性脑缺血发作（TIA）患者颈动脉中层厚度（IMT）及斑块发生率和血浆基质金属蛋白酶3（MMP-3）的血浆水平及两者的相关性。方法：用彩色多普勒超声检测26例有梗死TIA患者．30例无梗死TIA患者和30例健康对照组颈动脉IMT及斑块，用ELISA法测定血浆基质金属蛋白酶-3（MMP-3）。结果：与对照组相比，有梗死组和无梗死组的甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）的水平偏高，而高密度脂蛋白（HDL-C）则降低，有显著差异（P〈0．05），有梗死组和无梗死组间比较无显著差异（P〉0.05）。伴有脑梗死的TIA组与无梗死TIA组的颈动脉IMT明显高于对照组，两组的斑块发生率亦明显高于对照组，有显著差异（P〈0．05），两组之间比较无差异。MMP-3的血浆水平在伴有脑梗死的TIA组明显升高，与无脑梗死和正常对照组比较有显著差异（P〈0.05），而无梗死TIA组和正常对照组比较无显著差异（P〉0.05）。结论：血浆MMP3水平的提高、和颈动脉内膜中层增厚及斑块的不稳定性、TIA的形成和发展有着密切联系。     

丁苯酞注射液防治DWI阳性TIA患者进展为脑梗死的疗效观察

目的：观察丁苯酞注射液防治磁共振弥散加权成像（DWI）阳性短暂性脑缺血发作（TIA）进展为脑梗死的疗效.方法：在使用复方丹参川芎嗪静脉点滴的基础上,对住院的60例DWI阳性的TIA患者随机分为丁苯酞注射液治疗组和拜阿司匹林对照组各30例.结果：治疗组脑梗死发生率明显低于对照组（P＜0.05）.结论：丁苯酞注射液防治DWI阳性TIA进展为脑梗死有较确切疗效,应用安全.     

ABCD^2评分法结合头颈部CTA预测短暂性脑缺血发作后早期进展为脑梗死的价值

目的：探讨ABCD2评分法结合头颈部CT血管成像（CTA）对短暂性脑缺血发作后早期进展为脑梗死的预测价值。方法选取我院2011年1月-2013年1月短暂性脑缺血（TIA）患者60例,分析其临床资料,根据ABCD2评分标准对所有患者进行评分,分为高危组、中危组和低危组;根据CTA的检查结果将所有患者分为血管狭窄＜50％组和血管狭窄≥50％组。对患者出现TIA后7天之内发生脑梗死的概率进行观察。结果11例（18．3％）患者TIA后7天内出现脑梗死。高危组、中危组和低危组发生脑梗死的概率差异显著,具有统计学意义（P＜0．05）。血管狭窄≥50％组出现脑梗死的概率明显高于血管狭窄＜50％组（P＜0．05）。并且低危组患者中血管狭窄≥50％组出现脑梗死的概率同样明显高于血管狭窄＜50％组（P＜0．05）。结论ABCD2评分能够有效地预测患者出现TIA后早期进展为脑梗死,再结合头颈部CTA检查,能够进一步提高预测准确性。     

短暂性脑缺血发作对脑缺血耐受影响的临床研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）在脑缺血耐受方面的临床意义。方法选择105例TIA后发生脑梗死的患者为TIA组，并选择110例无TIA史的脑梗死患者作对照组。结果TIA组和对照组在脑梗死体积（7．68mm^3 vs 11．2mm^3）、治疗前与治疗后15d、30d的中国卒中量表评分方面存在统计学差异[（21±3）vs（26±5）；（14±2）vs（20±2）；（7±3）vs（16±3）]P〈0．05。结论TIA后发生脑梗死对减轻脑细胞损伤有一定临床意义。     

症状性颈内动脉闭塞21例短期随访分析

目的：探讨症状性颈内动脉（ICA）闭塞的临床表现和短期预后。方法：从住院的缺血性脑血管病患者检查中发现21例ICA闭塞患者,分析他们的临床和影像学表现,并进行短期随访。结果：症状性ICA闭塞占住院缺血性脑血管病患者的2．6％,影像学检查发现皮层下、分水岭性、皮层和大面积脑梗死分别占43％、23．8％、14．0％、9．5％。结论：症状性ICA闭塞以皮层下和分水岭性脑梗死多见,闭塞后仍有较高的卒中发生率。     

高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中病变部位、面积及范围的关系

目的：探讨高级神经心理功能障碍疏忽的产生与脑卒中不同病变部位及梗死面积的关系。方法：于1998—06／2001-05选择包头医学院第一附属医院神经内科的脑血管病患者为观察对象，选择其中首次发病，于发病24h后经头颅CT或MRI证实为大脑半球单一病灶的脑梗死，意识清醒，视野计检查排除同向偏盲，未接受过正规教育但可简单书写识字并自愿参加的患者67例．其中左侧大脑半球病变者33例，右侧大脑半球病变者34例，分别在发病后2．5～3个月进行疏忽补充检查和汉语失语等项检查，疏忽的诊断标准包括删除试验（按Albert法检测，患者不能把纸一边的一条或更多条短线删除视为异常）、二等分试验（按Peter二等分线法检测，以向左偏离1．16％，向右偏离2．51％视为异常）及临摹画图（要求临摹圆形、正方形、十字形等，图画中一边缺损视为异常）；失语的诊断标准参照汉语失语检查法和失语类型鉴别诊断流程；梗死面积采用帕里西诺公式（梗死面积=π／6&;#215;梗死面积最长径&;#215;梗死面积最宽径&;#215;CT阳性层面）计算。主要观察左右两侧大脑半球病变不同病变部位及不同梗死面积的疏忽发生率：样本间率的比较采用x^2检验。结果：67例患者全部进入结果分析。检查结果显示33例左侧大脑半球脑梗死患者均无一例疏忽出现，34例右侧大脑半球脑梗死患者中7例存在疏忽现象，其病变部位分别在右侧颞顶、颞顶枕、额颞顶、额颞顶枕、颞顶基底节、基底节、壳核。梗死面积在30cm^3以下出现疏忽2例（12．5％），31～60cm^3之间出现疏忽1例（14．3％），大于61cm^3出现疏忽4例（36．4％）。结论：导致疏忽的更可能部位是颞顶部位联合病变，额叶和枕叶可能并不独立导致疏忽的发生，基底节、壳核可能通过阻断了皮层-边缘系统-网状结构激活环路，损害注意-唤醒功能参与疏忽的形成，疏忽的产生与病变部位有着密切的关系，与梗死面积并无直接关系，但病变范围的增加可增加疏忽的发生率。     

短暂性脑缺血发作后短期进展为脑梗死的风险分析

目的：分析短暂性脑缺血发作（TIA）患者短期进展为脑梗死的危险因素。方法：回顾性分析68例住院TIA患者的临床资料和磁共振血管成像（MRA）检查结果,其中男46例（67.6％）,女22例（32.4％）,年龄17～85岁,平均（59.15±14.05）岁,按ABCD2评分标准给予评分,观察TIA后2d和7d脑梗死的发生率,并分析ABCD2评分、颅内动脉病变与TIA后短期脑梗死发生的关系。结果：TIA后37例（61.7％）患者于7d内发生脑梗死,其中在2d内发生脑梗死的24例（40％）;ABCD2评分与TIA后2d和7d脑梗死发生率之间有直线相关关系,ABCD2评分越高,脑梗死的发生率越高（P＜0.001）;有颅内动脉病变的TIA患者在2d和7d脑梗死的发生率比无颅内动脉病变的患者明显增高,差异有统计学意义（P＜0.01）;在年龄≥60岁、血压≥140/90mmHg、症状持续时间≥10min、高血压史、颅内动脉病变的患者中脑梗死的发生率明显增高（P＜0.05）,而在单肢无力、语言障碍不伴无力、症状持续时间＜10min、糖尿病的患者中脑梗死的发生率无明显增高（P＞0.05）。结论：ABCD2评分法有一定的临床价值及预测性,可作为一种临床预测TIA患者短期脑梗死发生的简单评估方法;ABCD2评分结合磁共振血管成像表现能进一步提高预测的准确性。     

短暂性脑缺血发作100例临床分析

目的探讨100例短暂脑缺血发作（TIA）的临床特点及其分型、治疗及预后。方法对100例TIA患者资料进行回顾性分析,对其进行0．5～5年的随访。结果血流动力学型56例,微栓塞型30例,梗死型24例。发生脑梗死情况：2d内发生2例（2％）,30d内发生7例（7％）,90d内发生7例（7％）,1年内发生11例（11％）,1～5年内共发生15例（15％）,58例随访半年至5年,未发生脑梗死。结论根据发病机制可将TIA分为3型;血流动力学型、微栓塞型、梗死型;抗血小板、抗凝改善脑血管功能治疗可有效降低卒中的发生率。     

大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者急性期MRI表现及其病理生理机制分析

目的：回顾性分析大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者急性期的MRI表现,并探讨其病理生理机制。方法：收集38例大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者的MRI资料,据梗死灶的形态学表现分型并统计例数。结果：38例患者中,多发性脑梗死11例（28．9％）,单发性脑梗死27例（71．1％）;分水岭脑梗死或伴其他类型梗死13例（34．2％）,流域性脑梗死或伴其他类型梗死8例（21．1％）,纹状体内囊梗死或伴其他类型梗死6例（15．8％）,半卵圆区梗死或伴其他类型梗死5例（13．2％）,单发腔隙性脑梗死4例（10．5％）,单发弥散性多发性点状脑梗死2例（5．3％）。结论：大脑中动脉粥样硬化性脑梗死的MRI表现各异,并有其不同的病理生理机制,可根据脑梗死MRI表现初步判断其发病机制并予以相应治疗。     

急性缺血性脑卒中患者DWI表现与TOAST病因分型的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中患者DWI表现与TOAST病因分型的关系。材料与方法回顾性分析2012年至2015年内住院治疗急性缺血性脑卒中患者共939例,根据患者的DWI及MRA影像学表现,临床资料及相关辅助检查判断TOAST分型,利用统计学方法分析病灶表现与病因分型的相关性。结果 939例患者中单发梗死组和多发梗死组患者例数分别为437例和502例,与单发梗死组相比,多发梗死组患者平均年龄稍大且患有高同型半胱氨酸血症及房颤的比例更多。患者TOAST亚型所占比例分别为LAA 49.6%、SVO 38.9%、CE 6.3%、SUE 5.2%,未有患者判定为SOE型。缺血性脑卒中患者的DWI表现形态与TOAST分型关系差异具有显著性意义(χ~2=398.470,P=0.000):其中75例大穿通支梗死(χ~2=47.199,P=0.000)、175例单侧前循环梗死(χ~2=39.772,P=0.000)和91例前-后循环梗死(χ~2=23.967,P=0.000)主要与LAA型有关;239例小穿通支梗死主要与SVO型有关(χ~2=332.102,P=0.000)。结论急性缺血性脑卒中患者的DWI表现与TOAST病因分型有关,可帮助临床判断病因。     

TIA早期转化为脑梗死的血管因素分析

目的探讨颅内血管狭窄与短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）1周内转化为脑梗死的关系。方法临床收集121例TIA患者,观察患者住院1周内转化为脑梗死的百分率。查颅脑磁共振弥散加权成像（DWI）判断患者有无新鲜脑梗死,采用头颈CT血管造影（CTA）方法,检查所有患者颅内血管狭窄程度,分析颅内血管狭窄程度、部位、数量与TIA进展为脑梗死的关系。结果 121例TIA患者中,35例在发病1周内发生脑梗死（28.9%进展为脑梗死）。79例患者存在颅内血管狭窄,其中轻度狭窄36例、中度狭窄29例、重度狭窄14例。TIA后脑梗死的发生率与颅内动脉狭窄程度呈正相关（P〈0.01）,与颅内动脉责任血管狭窄、近端血管狭窄显著相关（P〈0.01）,多发脑血管狭窄导致TIA早期脑梗死的发生率明显升高（P〈0.01）。结论颅内血管狭窄是TIA早期转化为脑梗死的独立危险因素,颅内血管检查有助于TIA患者早期转化为脑梗死的风险评估。     

The role of CT perfusion imaging in acute stroke diagnosis: a large single-center experience

The objective of this study was to determine the utility of computed tomography perfusion (CTP) scans in diagnosing acute ischemic stroke (AIS). CTP abnormalities in two contiguous supratentorial levels were correlated with diffusion weighted image (DWI) abnormalities on magnetic resonance imaging (the standard for stroke diagnosis) performed within 1 week in 422 suspected acute ischemic strokes. Of 157 AIS confirmed by DWI, 78 showed CTP abnormalities (sensitivity 49.7%). All of these examinations were performed with a mean of 35 min from the initial emergency department neurological examination. Excluding small non-vascular territory strokes left 77 AIS with a total volume of infarcted tissue of more than 5 cc by DWI. Of these, 71 showed CTP abnormalities (sensitivity 92.2%). Of the 265 patients without AIS, none showed CTP abnormalities (specificity 100%). CTP is a rapid, readily available and effective method of diagnosing AIS in clinical practice, particularly the major intracranial vessel strokes that result in a more devastating outcome.     

大脑中动脉闭塞致缺血性脑卒中患者FVH-DWI匹配性与预后的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)序列远端血管高信号(FLAIR vascular hyperintensity,FVH)与扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)梗死灶之间匹配性是否可以判断患者临床预后情况。材料与方法对34例大脑中动脉闭塞的缺血性脑卒中患者行常规颅脑MRI、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)和DWI扫描,依据FVH和DWI之间的关系分为FVH-DWI匹配组和FVH-DWI不匹配组,并随访患者进行了90 d改良Rankin量表(mRS)评估。结果FVH-DWI匹配和FVH-DWI不匹配两组患者在90 d mRS评分及90 d mRS≤2(预后良好)的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论FVH-DWI是否匹配不能预测缺血性脑卒中患者90 d临床预后结果。     

Treatable potential cardiac sources of embolism in patients with cerebral ischemic events: a selective transesophageal echocardiographic study

OBJECTIVES: To characterize cardiac sources of emboli detected by transesophageal echocardiography (TEE) in patients without recognizable cause of transient ischemic attack (TIA) and/or ischemic stroke and TIA. METHODS: We examined a prospective registry that included all patients with TIA and/or stroke evaluated by TEE between July 2000 and August 2001 at our medical center. Ischemic events were classified according to clinical and neuroimaging findings as cortical, lacunar, or vertebrobasilar circulation. Demographic, clinical, neuroimaging, and echocardiographic characteristics were studied. RESULTS: TEE was performed in 237 patients without recognized cause of TIA and/or stroke, of which 105 (44%) events were cortical, 35 (15%) were lacunar, 32 (14%) were vertebrobasilar, and 65 (27%) were in multiple distributions. Mean age of patients was 59 +/- 14 years (range, 21 to 93 years); 119 (51%) were men. Potential treatable cardioembolic sources were detected in 146 (61%) patients: patent foramen ovale with right-to-left shunt (n = 59), left atrial clot (n = 6), left atrial appendage clot (n = 8), and severe thoracic aortic atherosclerotic plaque disease (plaque thickness >4 mm) (n = 79 patients [33%], 56 had an ulcerated plaque and 4 had mobile plaque). Patient age and topography of the ischemic event did not correlate with TEE-defined cardioembolic sources. CONCLUSIONS: TEE identified high frequencies of potential treatable cardioembolic sources in patients with ischemic events. TEE should be considered in all patients who do not have identified cause of TIA and/or stroke for early treatment and prevention of recurrent events.     

Recurrent vascular events in patients with ischemic stroke/TIA and atrial fibrillation in relation to secondary prevention at hospital discharge

BACKGROUND: Oral anticoagulation is indicated in secondary prevention of stroke or transient ischemic attack (TIA) in patients with atrial fibrillation, but it is often withheld because of contraindications and/or fear of bleeding complications. METHODS: We analysed recurrent cerebral and non-cerebral ischemic vascular events, major intracerebral and extracerebral bleeding and vascular death in 401 consecutive patients with ischemic stroke or TIA and atrial fibrillation who were discharged with oral anticoagulation (OAC), antiplatelet agents (AA), or heparin only in a clinical routine setting. The median follow-up time was 25 (interquartile range (IQR): 15-38) months. RESULTS: Patients on OAC at time of discharge were significantly younger and had suffered a major stroke less often than patients who received AA or heparin at discharge. One year after discharge, adherence to therapy was higher in patients discharged on OAC (72%) than in those on AA (46%; p<0.001). The majority of patients discharged on heparin were subsequently treated with OAC. Patients on AA at discharge suffered from ischemic complications significantly more often during the follow-up period than patients on OAC or heparin at discharge (30% vs. 16% vs. 23%, p=0.031). 3% of the patients on AA and 4% of those on OAC suffered from major bleeding complications during follow-up (p=0.028). CONCLUSION: Our results document the high risk of ischemic vascular complications in patients with ischemic stroke/TIA and atrial fibrillation in a clinical routine setting. The risk was particularly high in patients treated with AA. The risk of major bleeding complications in our population was comparably low.     

多模态超声检查结合临床预测颈动脉粥样硬化患者缺血性脑卒中或短暂性脑缺血复发北大核心CSCD

目的观察常规超声、超声造影(CEUS)和剪切波弹性成像(SWE)结合临床预测颈动脉粥样硬化患者缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)复发的价值。方法纳入87例因TIA就诊的颈动脉粥样硬化伴单发斑块患者,根据随访期间是否发生缺血性脑卒中或复发TIA分为复发组(n=35)和未复发组(n=52),比较组间常规超声、CEUS和SWE所示斑块特征及一般临床资料,将差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析,建立多因素联合预测模型,评价其预测缺血性脑卒中或TIA复发的效能。结果复发组与未复发组患者高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑卒中家族史占比及药物依从性差异均有统计学意义(P均<0.05)。复发组斑块内出血、斑块溃疡及薄纤维帽占比均高于未复发组(P均<0.05),且其常规超声所示易损斑块、SWE示软斑块或混合斑块及CEUS 2~3级斑块数目均大于未复发组(P均<0.05)。高血压、吸烟史、脑卒中家族史、药物依从性、部分常规超声指征(溃疡、斑块内出血、薄纤维帽)、SWE指征(软斑块或混合斑块)及CEUS指征(2~3级斑块)均为颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中或TIA复发的独立危险因素(P均<0.05),据以预测缺血性脑卒中或TIA复发的曲线下面积(AUC)为0.93(95%CI 0.85~1.00)(P<0.05)。结论联合应用常规超声、CEUS及SWE指征并结合临床预测颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中或复发TIA具有一定准确性,可为临床处置提供参考。     

出院后护理干预对老年人短暂性脑缺血预后的影响

目的 探讨出院后进行护理干预对防止短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)后老年患者发生完全性脑卒中的影响。方法 对30例TIA出院老年患者实施心理、饮食、用药、运动及规律生活等方面的随访指导。结果 TIA复发6例,占20％;首次发生完全性脑卒中1例,占3.33％。结论 对出院后的TIA老年患者继续行护理干预,TIA复发率及完全性脑卒中的发生率均明显低于以往报告。     

短暂性脑缺血患者颈内动脉狭窄与卒中危险性的相关性分析

目的：探讨短暂性脑缺血发作（TIA）患者颈动脉狭窄及斑块性质与脑卒中危险性的关系。材料与方法：对26例临床诊断为TIA的病人行头颅CT平扫,脑CT灌注和颈动脉血管成像。评价脑CT灌注成像的峰值时间（TTP）,脑血流量（CBF）,脑血容量（CBV）等脑血流动力学改变,以及颈动脉的狭窄程度及斑块的性质。结果：26例TIA患者中,CTA显示颈动脉狭窄19例,轻度7例（37%）,中度8例（42%）,重度4例（21%）;发现颈动脉斑块44处,其中混合性斑块9处,钙化性斑块22处,纤维性斑块7处,脂质性斑块6处。老年组钙化性斑块明显高于中青年组,P＜0.05,有显著性差异。在26例TIA患者中,21例头颅CT平扫正常,5例有腔隙性脑梗塞,其中多发2例。26例脑CTP检查,异常17例,正常9例,17例脑CTP异常患者患侧与对侧的平均TTP分别为（11.25±1.94）s和（8.64±0.96）s, 经配对t检验：t=9.418,P<0.01,两者间差异有非常显著性意义;两侧平均CBF、平均CBV均无统计学意义。随访6个月中3例发生脑梗塞。结论：TIA患者颈内动脉狭窄与脑卒中的发生密切相关。CT脑灌注成像结合CTA,不仅可以发现颈动脉有无狭窄及斑块的性质,还可以了解脑组织的血流动力学改变和脑组织的损害情况,具有较高的临床应用价值。     

磁共振DWI早期呈阴性的急性缺血性脑卒中的临床特点及原因分析

[目的] 研究磁共振弥散加权成像(DWI)早期呈阴性的急性缺血性脑卒中的临床特点及原因.[方法] 回顾性分析2014年1月至2016年2月于本院神经内科住院的3例磁共振DWI早期呈阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特点及原因.[结果] 3例患者中1例在起病7 h后行磁共振DWI未发现急性梗死灶,起病64 h后复查磁共振DWI发现延髓背外侧近期梗死;1例在起病6 h后行磁共振DWI未发现急性梗死灶,起病52 h、症状加重28 h后复查磁共振DWI发现右侧基底节区近期梗死;1例在起病5 h后行磁共振DWI未发现急性梗死灶,起病120 h后复查磁共振DWI发现延髓右下背侧近期梗死.[结论] 磁共振DWI是目前早期临床诊断急性缺血性脑卒中的有力手段,目前普遍公认急性缺血性脑卒中发病几分钟即可出现阳性表现,但急性脑缺血性脑卒中早期DWI呈阴性的患者大量存在,DWI阳性甚至可延迟到起病后120 h.当遇到怀疑急性缺血性脑卒中但DWI未见责任灶的患者时,除了尽早治疗外,必要时需再次进行磁共振DWI检查,以早期明确诊断,减少误诊及漏诊.