乙肝后肝硬化患者食管静脉曲张无创性预测因素分析

目的 探讨乙肝后肝硬化患者食管静脉曲张发生及其程度的无创性预测因素及临床价值.方法 将住院的89例乙肝后肝硬化患者按照有无食管静脉曲张及其程度随机分为无曲张组(22例)、轻度曲张组(24例)、中度曲张组(17例)及重度曲张组(26例).对比分析四组患者外周血小板(PLT)计数、脾脏长径、脾脏厚度、脾脏指数(SI)、门静脉内径、脾静脉内径、PLT/脾脏长径比值、PLT/脾脏厚度比值、白蛋白(ALB)、胆红素、凝血酶原时问(frr)等指标,按Child-Push分级法对患者肝功能进行评估和分级,并用Logistic回归分析比较各指标与食管静脉曲张发生及其程度的相关性.结果 曲张组与无曲张组比较.外周PLT计数、脾长径及二者比值、SI有显著性差异(P<0.05或P<0.01).轻、重度曲张组间比较,PLT计数及与脾长径比值有显著性差异(P<0.05).四组患者之间的脾厚度、ALB、PT、胆红素、Child-Pugh值、门静脉内径、脾静脉内径等均无显著性差异(P>0.05).Logistic回归分析显示,PLT计数/脾长径比值与有无重度食管静脉曲张组有明显相关(P<0.01),其OR值为1.028,当PLT计数/脾长径比值≤909,判断重度食管静脉曲张的敏感性为89%,特异性为83%,阳性预测值为93%,阴性预测值为100%.结论 PLT计数/脾脏长径比值可作为非侵入性预测有无重度食管静脉曲张的指标.     

肝硬化患者食管静脉曲张及曲张程度的无创性指标分析

目的探讨肝硬化患者食管静脉曲张及其程度的无创性单一指标及临床价值。方法将68例住院诊断为肝硬化患者进行电子胃镜、腹部B超、外周血象检查,分析腹部B超和外周血象等无创性单一指标与胃镜下食管静脉曲张的关系。结果随着食管静脉曲张程度的加重,门静脉主干、脾静脉内径逐渐增宽,脾脏厚度逐渐增加,血红蛋白、白细胞和血小板数量逐渐降低,且血红蛋白和血小板低于参考值下限,但门静脉主干、脾静脉、脾脏厚度及血红蛋白、白细胞和血小板数值与食管静脉曲张程度之间无统计学意义(P>0.05)。结论门静脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度及外周血象可为判断门静脉高压提供参考,但无创性单一指标不能准确判断有无食管静脉曲张及其程度。     

无创性指标预测食管静脉曲张的临床研究

目的 分析血小板计数/脾脏直径比值、心排血量在预测肝硬化食管静脉曲张存在及出血的价值.方法 收集2007年5月至2012年5月福建医科大学附属漳州市医院肝硬化住院患者63例,其中男41例、女22例,年龄40 ～63岁.按胃镜检查结果分为曲张组（44例）与非曲张组（19例）,出血组（36例）与非出血组（27例）,分析组间血小板计数/脾脏直径比值、心排血量.结果 曲张组与非曲张组之间血小板计数/脾脏直径比值（0.46±0.33 vs 0.50±0.31）、心排血量差异（4973.73±1315.04 vs 4673.08±1907.95）均无统计学意义（P〉0.05）,出血组与非出血组之间血小板计数/脾脏直径比值（0.37±0.24 vs 0.42±0.39）差异有统计学意义（P〈0.05）、心排血量（5397.99±1107.03 vs 4730.73±1763.28）差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 血小板计数/脾脏直径比值在预测食管静脉曲张破裂出血上有一定价值.     

预测肝硬化患者食管静脉曲张危险因素

目的通过观察临床和实验室指标及超声参数,预测食管静脉曲张的危险因素。方法实验室指标包括肝功能、血常规、凝血酶原时间;上消化道内视镜检查;超声检查。临床指标Child-Pugh分级。结果患者血清总胆红素水平、凝血酶原活动度和血小板计数/脾脏直径为OV危险因素。而血小板计数/脾脏直径为独立危险因素。结论血小板计数/脾脏直径比值为无创性检查,能为肝硬化食管癌静脉曲张患者提供准确的信息。     

肝硬化食管静脉曲张与临床生化指标的相关性

目的探讨肝硬化患者食管静脉曲张（EV）程度与临床生化指标的关系。方法对91例肝硬化的患者进行胃镜检查,与血清肝功能、肾功能指标进行相关分析。结果随EV程度的加重,血清AST、ALP、BUN、Scr增高、胛延长,而CHE、ALB下降,在无EV、轻度EV、中度EV、重度EV患者之间差异有统计学意义。结论肝硬化食管静脉曲张程度与肝功能、肾功有明显相关性,对临床患者病情的综合分析及预后判定有一定临床意义。     

肝脾超声波指标预测乙肝肝硬化食管静脉曲张

[摘要] 目的 遴选肝硬化食管静脉曲张(EV)的无创性诊断指标并建立相应诊断模型。方法 回顾性分析203例乙肝肝硬化患者资料,统计学分析人口学及血液常规、生化指标、超声波指标,初步建立诊断模型。结果 患者年龄、肝脏超声评分、脾脏厚度（脾厚）、血清ALT、Alb、血小板/脾脏比值相关性较大,在轻度和显著EV患者中差异有显著性;门脉内径、脾肋下长度、Plt、GGT、AST及WBC也有相关性;Logistic回归分析表明肝脏超声、脾厚及年龄预测EV状态,ROC曲线下面积0.799,食管静脉曲张指数（EVI）－0.42适合作为筛选诊断截断值,灵敏度80.2%、特异度73.5%;26.6％患者EVI < -1.31,阴性预告值 87.0％,无重度EV患者;29.1%患者EVI > 0.45,阳性预告值78.0％,无EV患者13.6%。应用脾厚预测EV,超过1/3患者免除内窥镜检查,脾厚<39mm的NPV 90.2%, 仅2.4%患者有重度EV,89.7%脾厚>58mm患者存在不同程度EV。结论 肝脏超声评分、脾厚及年龄联合诊断模型可有效筛选、预测EV状态,脾厚<39mm可基本排除食管静脉曲张可能性。     

肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测指标研究

目的 了解血清腹腔积液清蛋白梯度（SAAG）、门静脉内径（PVD）及血小板计数与脾长径比值（Plt/S-D）联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值。方法 抽取2013年1-12月,在潍坊医学院附属潍坊市人民医院接受住院治疗的肝炎肝硬化患者50例。根据有无食管胃底静脉曲张破裂出血,将其分为出血组（n=26）和非出血组（n=24）。比较并分析两组SAAG、PVD及Plt/S-D,绘制SAAG、PVD、Plt/S-D及三者联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 （1）两组SAAG、PVD及Plt/S-D比较,差异有统计学意义（P＜0.01）;非条件Logistic回归分析显示,SAAG、PVD及Plt/S-D对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的影响有统计学意义（P＜0.05）。（2）SAAG、PVD、Plt/S-D对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的ROC曲线下面积分别为0.74、0.81及0.67。SAAG取值为20.50 g/L时,灵敏度为80.8%,特异度为58.3%;取值为20.10 g/L时,灵敏度为65.4%,特异度为62.5%。PVD取值为13.50 mm时,灵敏度为80.8%,特异度为66.3%;取值为14.25 mm时,灵敏度为65.4%,特异度为83.3%。Plt/S-D取值为0.88×109个/mm时,灵敏度为80.8%,特异度为66.7%;取值为0.97×109个/mm时,灵敏度为65.4%,特异度为66.7%。（3）SAAG、PVD及Plt/S-D联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的评分公式为：预测出血评分=SAAG×PVD÷Plt/S-D,ROC曲线下面积为0.91,取值为890.35时有最佳的灵敏度和特异度,分别为87.8%和90.7%。结论 SAAG、PVD及Plt/S-D是肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素,三项联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值较高。     

肝硬化食管静脉曲张出血患者的护理

食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一，防止食管静脉曲张出血对延长肝硬化患者的生存期，提高生活质量至关重要。对此类患者实施护理干预是促进疾病好转，预防再出血的重要措施。2002年1月至2006年6月我们对50例肝硬化并食管静脉曲张出血患者在补充血容量，护肝、止血等基础上进行分期护理，取得良好效果，现报告如下。     

B型超声无创性指标在食管静脉曲张及其破裂出血中的诊断价值

目的探讨B型超声无创性指标在食管静脉曲张（EV）及其破裂出血（EBV）中的诊断价值。方法收集肝硬化患者112例,应用胃镜检查EV程度,并分为无曲张组（n=15）、轻度组（n=25）、中度组（n=35）、重度组（n=37）;并根据临床有无出血及出血程度分为无EV组（n=15）、EV无出血组（n=41）与EVB组（n=56）。采用B型超声进行检查,比较各组观察指标情况。结果 1 12例肝硬化患者中,97例（86.61%）有不同程度的EV。随着EV程度的加重,PC/Dpv、PC/SD、PC/SI呈下降趋势,而Ppv则呈升高趋势（P<0.05）。EVB组PC/Dpv、PC/SD、PC/SI均低于无EV组（P<0.05）;而EV无出血组、EVB组Qpv、Ppv高于无EV组（P<0.05）,且EVB组Qpv高于EV无出血组（P<0.05）。根据Logistic回归分析及MeCalc软件分析,将PC/SD作为EV的预测指标,其≤9.05×10⁹·L^-1·cm^-1时诊断EV的敏感性为91.2%,特异性为97.5%,阳性预测值99.6%,阴性预测值63.1%;将Qpv作为EVB的预测指标,其≥1098.36 ml/min时诊断EVB的敏感性为87.3%,特异性为93.1%,阳性预测值为92.7%,阴性预测值为88.0%。结论 PC/SD可较好地预测EV的严重程度,且Qpv可有效预测EVB。     

非侵入性指标诊断肝硬化食管静脉曲张的价值

目的:探讨肝硬化患者化验、检查指标对食管静脉曲张的评估及早期筛查诊断的价值。方法:依据胃镜检查结果将102例肝硬化患者分为无食管静脉曲张组(n=30)和食管静脉曲张组(n=72),收集年龄、性别、血小板总数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、AST/ALT、血清白蛋白(Albumin)、血清总胆红素(TBil)、凝血时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、AST与PLT之比(APRI)、门静脉内径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、脾脏厚径(ST)、PLT/ST,分析上述指标与食管静脉曲张的关系,建立回归方程模型,绘制ROC曲线,确定筛查诊断界值。结果:logit(食管静脉曲张率)=-14.739+1.036×PDW-0.684×PLT/ST-0.008×ALT,PDW(OR=2.871,95%CI为1.273～6.233)、PLT/ST(OR=0.505,95%CI为0.349～0.730)、ALT(OR=0.992,95%CI为0.984～1.000)。回归方程的ROC曲线下面积为0.883(95%CI为0.810～0.957)。以3.41为食管静脉曲张非侵入性筛查诊断界限值时,敏感度90.3%,特异度76.7%,约登指数0.67。结论:检测肝硬化患者PLT、PDW、ALT、ST可评估食管静脉曲张。     

肝硬化胃食管静脉曲张1年内再出血及其预测指标分析

目的研究肝硬化胃食管静脉曲张1年内再出血情况及其预测指标,总结临床经验。方法回顾性分析192例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者的病历资料,进行1年随访,分析其再出血、预防再出血治疗措施等情况,先后通过单因素分析及多元logistic回归分析来探究再出血具有显著影响的预测指标。结果 192例患者均获随访,再出血前静脉曲张程度:轻度19例(9.9%),中度29例(15.1%),重度144例(75.0%)。全组总再出血率52.6%。轻中度静脉曲张者,各预防治疗组再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。重度静脉曲张者,手术组再出血率低于药物组、无预防组及内镜组,联合组再出血率低于药物组、无预防组、内镜组及介入组,差异均有统计学意义(P<0.05);余各组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多元logistic回归分析表明,血小板、重度静脉曲张及联合预防治疗是再出血的预测指标,其中联合预防治疗是保护性因素。结论胃食管静脉曲张破裂后1年内再出血率较既往明显下降。预防再出血的治疗措施中,单一治疗可能疗效有限,建议首选联合治疗。     

脾厚径联合常规临床指标有效预测肝硬化食管静脉曲张

目的 筛选获得诊断肝硬化食管静脉曲张(EV)无创性诊断指数.方法 回顾性分析经我院临床确诊的202例乙型、丙型肝炎以及酒精性肝病引起的肝硬化患者临床资料,以胃镜确诊EV和高风险EV(HREV),彩色多普勒超声诊断仪测量肝、胆囊、脾及其血管参数,结合临床血液常规和生化指标,进行统计学分析,评价单指标、多指标序贯或同步联合模型对EV、HREV的无创性诊断效能.结果 脾厚径(SPT)诊断EV、HREV的受试者工作特征曲线下面积分别为0.827、0.766,联合指数1(超声评分、SPT、白细胞计数及白蛋白)的诊断EV工作特征曲线下面积为0.873,联合指数2(SPT、白蛋白)的诊断HREV工作特征曲线下面积为0.777.SPT与联合指数1或血小板/脾厚径比值的同步联合可完全排除EV可能,SPT与联合指数1或血小板的序贯联合可完全确定EV诊断,约半数患者可完全明确EV状态.SPT与联合指数2联合诊断可明确10%患者HREV状态.结论 SPT联合基于SPT的指数或血小板可使部分患者完全确定有或无EV,是有效的肝硬化EV无创诊断手段.     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血前后血后分析比较

为了探讨食管静脉曲张破裂出血前后血气变化，作者对１５０例肝硬化住院患者在出血前后进行了血气分析。     

肝硬化患者食管静脉曲张硬化剂治疗术后感染的相关研究

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张患者行内镜下硬化剂治疗(endoscopic injection sclerotherapy,EIS)术后感染的发生率、影响因素及诊断标志物.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心2016年10月至2018年9月收治的471例肝硬化食管静脉曲张患者的临床资料.所有患者均行胃...     

食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床研究

目的探讨食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝硬化门脉高压并食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 2006-09~2009-12间我们收治肝硬化门脉高压并食管静脉曲张破裂出血病人19例,采用EVL治疗。结果本组19例中止血均获成功,成功率100%。结论食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见最严重的急性并发症之一,我们应用EVL治疗取得了满意的疗效。     

人工神经网络在肝硬化食管大静脉曲张预测中的应用

目的 利用人工神经网络模型(ANN模型)预测肝硬化食管大静脉曲张.方法 共纳入309例肝硬化患者,根据胃镜结果将患者分为食管无或小静脉曲张组和食管大静脉曲张组,记录年龄、生化指标、脾脏厚度等14个参数.先经单变量分析筛选出与食管大静脉曲张相关的指标,后用这些指标构建ANN模型.结果 单变量分析显示血小板计数、凝血酶原时间、脾脏厚度、腹腔积液、门静脉宽度与食管大静脉曲张相关.以这5指标构建ANN模型预测肝硬化食管大静脉曲张的敏感度为94.27％,特异性达75.00％,诊断的准确率达到84.79％.结论 ANN模型在非侵入性预测肝硬化食管大静脉曲张方面有一定临床意义.     

非侵入性方法预测肝硬化食管静脉曲张程度的研究

目的食管静脉曲张(esophageal varices,EV)破裂出血是肝硬化患者死亡的最主要原因之一,文中对非侵入性方法预测肝硬化患者EV的存在和程度进行探讨。方法肝硬化患者89例,为探讨各种指标与EV是否有关,将患者分为EV组(n=59)和无EV组(n=30);为评估各种指标与EV程度的关系,再将患者分为无EV(G0)组(n=30)、轻度EV(G1,GⅠ级)组(n=11)、中度EV(G2,GⅡ级)组(n=21)、重度EV(G3,GⅢ级)组(n=27)。检测终末期肝病模型(modelof end stage liver disease,MELD)评分、MELD-Na评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和凝血酶原时间国际标准化比值(inter-national normalized ratio,INR),应用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估这些指标预测肝硬化患者EV存在的能力。结果 EV组MELD评分、MELD-Na评分、CTP评分、总胆红素(total bilirubin,TB)、INR高于无EV组(P<0.05);无EV组与重度EV组之间MELD评分和MELD-Na评分差异有统计学意义(P<0.05),无EV组与轻度EV组、中度EV组、重度EV组之间CTP评分和INR差异有统计学意义(P<0.05);CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分和INR的曲线下面积分别为87.4%(95%CI:80.1%～94.6%)、76.4%(95%CI:66.3%～86.6%)、76.2%(95%CI:66.0%～86.4%)和87.1%(95%CI:79.8%～94.4%),最佳诊断临界点分别为CTP>6.5分、MELD>9.6分、MELD-Na>11分和INR>1.235。结论 CTP、MELD、MELD-Na评分和INR能较好的预测EV的存在,MELD和MELD-Na评分高值可提示重度EV,而不能提示轻中度EV。CTP评分和INR可提示EV的存在,但与EV程度无关。预测EV的存在,CTP评分和INR优于MELD及MELD-Na评分,联合检查4种指标可以提高准确度。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的预测

目的:通过对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)危险因素的分析,探讨EVB高危病例筛选标准,以期得到有效的预防和治疗.方法:选取92例EVB患者以及106例肝硬化非出血患者,对照观察其肝硬化病因,ALT水平,腹水情况,凝血酶原活动度,Child-Pugh分级,血常规,门、脾静脉宽度,胃镜检查食管静脉曲张部位、形态、直径和红色征,进行grade G分级,判定与EVB的关系.结果:两组在病因、腹水情况、血清ALT、Child-Pugh分级差异均无显著意义(P>0.05).而在白细胞计数、外周血小板计数、凝血酶原活动度、食管静脉曲张分级(grade G)标准差异有显著意义(P<0.01).B超检查门静脉直径、脾静脉直径两组间差异有显著意义(P<0.05).结论:与EVB有关的因素包括重度食管静脉曲张(GⅢ)门静脉增宽、脾静脉增宽、外周血小板、白细胞减少、凝血酶原活动度明显下降.重视对上述指标的随访和对高危者的预防性治疗,对防止EVB的发生有积极的意义.     

常规无创指标对肝硬化患者食管静脉曲张的诊断价值

目的 探讨一些常规无创指标对肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的诊断价值。方法 选取我院消化内科2015年8月～2019年9月住院行电子胃镜检查的肝硬化患者221例为研究对象,根据电子胃镜检查结果分为无/轻EV组(n=83)与中/重EV组(n=138)。收集患者血常规、肝功能、凝血功能、彩超等检查结果,探讨其对肝硬化患者EV的诊断价值。结果 单因素分析显示,两组患者门静脉主干内径、PLT、AST、ALB、PT、PTA、APRI评分、腹水差异有统计学意义（P＜0.05）。二分类Logistic回归分析显示,门静脉主干内径（OR=2.007,P＜0.001）、ALB（OR=0.931,P=0.01）、APRI评分（OR=2.189,P＜0.001）为有统计学意义的指标。ROC曲线结果显示,门静脉主干内径、APRI评分、ALB的AUC分别为0.789、0.797、0.346,绘制门静脉主干内径+APRI评分的ROC曲线显示AUC为0.874。结论 门静脉主干内径联合APRI评分对肝硬化中/重度EV有较高的诊断价值,对病毒性肝炎肝硬化所致的中/重度EV诊断价值可能更好。     

肝硬化食管静脉曲张出血的周期性变化

本文观察我院1988～1995年收治肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血（EVB）以呕吐鲜血为首发症状者106例121次。通过统计分析发现EVB的发生冬季较夏季（P＜0．01）、春季较夏季（P＜0．05）显著增多，24小时EVB的发生6.36Am及8.36pm有两次高峰。提示肝硬化EVB的发生有明显的昼夜节律和季节周期性变化。