500例中晚期食管癌单纯放疗的多因素分析

目的分析中晚期食管癌单纯放疗的预后因素,为个体化治疗方案制定和准确评估预后提供参考标准。方法单纯放疗的中晚期胸段食管癌500例中,男318例,女182例,中位年龄56.5岁。胸上段癌195例,胸中段癌277例,胸下段癌28例。X线片病变长度≤3.0cm者36例,3.1～7.0cm者318例,7.1～10.0cm者132例,>10.0cm者14例。胸部CT扫描显示病变长度≤3.0cm者14例,3.1～7.0cm者130例,7.1～10.0cm者298例,>10.0cm者58例。病变最大层面上测量肿瘤最大直径≤2.0cm者87例,2.1～3.0cm者153例,>3.0cm者260例。应用加速器6MVX线给予一前、两后斜野等中心或源皮距照射,常规分割或后程加速超分割,总剂量60～66Gy,30～39分次,6.0～6.3周完成。结果全组1、3、5年生存率分别为71.1%、32.6%、20.8%。单因素分析显示传统预后因素性别、声哑、病变部位、病变长度、软组织阴影、溃疡和食管腔扭曲成角均明显影响预后;CT扫描相关因素如病变长度、最大外侵深度、最大直径、气管支气管受侵、降主动脉受侵、椎前三角消失和淋巴结转移也显著影响长期生存;治疗相关因素如前垂直野宽、野长、后斜野宽、野长、总剂量、总疗程时间、即时疗效和近期疗效对生存也有显著影响。Cox多因素分析显示淋巴结转移、CT显示的病变最大直径、声哑、CT显示病变长度、病变部位、病变最大外侵程度、后斜野宽度、总疗程时间、即时疗效和近期疗效均为独立性预后因素。综合多种因素的预后指数PI值越低,预后越好。结论中晚期食管癌单纯放疗后,除传统预后因素外,胸部CT扫描能提供更准确的评估预后的指标,预后指数模型能够更敏感地预测疗后生存。     

食管癌放射治疗五年后复发因素分析

我院自1965年～1983年共收治食管癌放射治疗病人1029例,生存5年以上79例(7.6%),5年后死于食管内复发27例(34.1%)(远期复发)。现将其临床情况分析如下:　　一般资料:79例中男55例;女24例,年龄31岁～71岁,平均56岁。全组病例均经病理学证实,其中病变≤5cm46例,>5cm33例。病变位于上胸段18例,中胸段53例,下胸段7例,双发病灶1例位中胸段,两病灶之和>5cm。治疗方法:用60Co或10MV-X线放射治疗,60Co非等中心3野或4野照射,照射野宽5～6cm,长12～15cm;10MV-X线等中心治疗,照射野大小同60Co。放射剂量50～64Gy/5～7周35例,65～75Gy/7～8周44例。…     

X线立体定向放射治疗脑恶性胶质细胞瘤的研究

目的　探讨X线立体定向放射治疗在脑恶性胶质细胞瘤 (BMG)治疗中的作用。方法　 1996年 10月～ 1998年 10月 ,112例CT或MRI证实术后病灶残瘤的BMG随机分为单纯常规放射治疗组 (单放组 )和常规放射治疗 +X线立体定向放射治疗 (立体定向放疗组 )。单放组 5 8例 ,男 40例 ,女 18例 ,年龄 16～ 76岁 (中位 40 .5岁 ) ,KPS6 0～ 70者 12例 ,>70者 46例 ;放疗前增强CT或MRI显示 ,肿瘤体积 1.0 0cm3 ～ 2 14 .78cm3 ,中位体积 2 1.0 0cm3 ;常规剂量分割照射 ,5次 /周 ,1.8～ 2Gy/次 ,总剂量 46 .2 0～ 6 5 .95Gy ,中位剂量 5 7.81Gy。立体定向放疗组共 5 4例 ,男 39例 ,女 15例 ,年龄 16～ 78岁 (中位年龄 44.5岁 ) ;KPS6 0～ 70者 8例 ,>70者 76例 ;肿瘤体积 1.76cm3 ～ 132 .0 0cm3 ,中位体积 2 2 .32cm3 ;先行常规照射 ,其照射野设计及其剂量分割与单放组相同 ,总剂量 45 .80～ 6 2 .45Gy ,中位剂量 5 5 .2 6Gy ;于常规放疗结束后 1周行立体定向放疗 ,采用非共面弧形旋转照射 ,PTV边缘剂量 8Gy～ 5 0Gy( 6 0 %～ 90 %等剂量曲线 ) ,中位 2 7.75Gy ;单次治疗 2 2例 ,分两次治疗者 2 8例 ,三次分割治疗者 6例 ,分次治疗的时间间隔为 1周 ;单次剂量 8Gy～ 5 0Gy ,中位单次剂量 15Gy。结果　治疗结束后 3个月CT     

放射治疗对食管癌患者外周血象的影响

我们从 1993年 1月至 1998年 2月间观察了放疗对食管癌患者的ＷＢＣ、ＨＢ、ｌｙｍ数的影响程序 ,报导如下。1　临床资料均为住院病人 ,共 6 5例 ,男 42例 ;女 2 3例 .最小年龄32岁 ,最大年龄 75岁 ,中位年龄 5 6岁。病理 :鳞癌Ⅲ级 2 2例 ;鳞癌Ⅱ级 16例 ;鳞癌 (不分级 ) 2 6例 ;粘液腺癌 1例。病变部位 ,颈段 15例 ;胸上段 9例 ;胸中段 2 5例 ;胸下段16例。病变长度 3～ 5ｃｍ2 6例 ;>5ｃｍ39例。病例均为单纯放射治疗 ,当白细胞下降到 3 8× 10 9 Ｌ时 ,给予利血生、肌苷等药物。采用 射线照射 ,照射野比病变两端各长 3ｃｍ ,照射野宽 6…     

后程超分割放射治疗食管癌的临床分析

目的评价后程超分割放射治疗食管癌的疗效及放射反应.方法对96例食管癌随机分为后程超分割组(后超组)和常规组,每组48例.经病理证实76例,后超组39例,常规组37例,均为鳞癌.男性65例,女性31例.年龄41～70岁,中位年龄57.1岁.病变部位胸上段21例,胸中段63例,胸下段12例.病变长度<5.0cm29例,5.0～7.0cm57例,>7.0cm10例.全部采用60Co外照射,常规组1次/d,2.0Gy/次,5次/周,总剂量64Gy,32分次,44d完成.后超组放射治疗前2/3疗程同常规组,照射到40Gy后改为1.15～1.25Gy/次,2次/d,间隔6～8h,使总剂量达到68～70Gy,44～45d完成.结果随访率为96.9%.1、3、5年生存率后超组为81.1%、44.1%、26.8%,常规组为61.7%、25.1%、16.9%.后超组1、3年生存率高于常规组(u值为2.97及2.64,P<0.01),5年生存率无显著性意义(u=1.71,P>0.05).后超组和常规组放射性食管炎的发生率分别为27.1%及16.7%(χ2=1.52,P=0.20);放射性支气管炎的发生率后超组为18.8%,常规组为12.5%(χ2=0.71,P=0.40).结论食管癌后程超分割治疗1、3生存率高于常规组,患者对后程超分割所引起的副作用能够耐受不影响治疗.     

食管癌放射治疗照射野大小的预测

对比分析61例食管癌X片和CT图,研究其外侵范围和规律,并对不同照射方法作了等剂量图,探讨以X片预测照射野大小。结果显示以食管为中心定位,前野宽6cm,二后斜野宽5cm,长15cm的照射野,90％等剂量区狭小,近50％患者的肿瘤可因外侵而未完全包括在90％等剂量区。对上,中胸段食管癌,长度<5cm而无外侵时,同中心照射,前野8cm,二后斜野6cm,50°,或前野7cm,二后斜野6cm,非同中心照射,可使100％患者原发灶在90％等剂量区内。长度>5cm或有外侵时,同中心照射前野8cm,二后斜野7cm,或非同中心照射,前野8cm,二后斜野6cm,可使90％患者的原发灶在90％等剂量区内。     

儿童鼻咽癌的放射治疗

我院从1976～1986年放射治疗儿童鼻咽癌44例。均经病理证实。占同期放疗病人的0.6％年龄7～14岁,男24例。女20例。低分化鳞癌39例,未分化癌3例,泡状核细胞癌2例。临床Ⅱ期6例,Ⅲ期24例,Ⅳ期14例。采用~(60)Co和深部X线外照射。原发灶常设双耳前野,为主野,面积(6×6)～(6×7)cm~2,野上介颅底线上0.5cm或1cm,野后界平外耳孔前缘或后缘。当鼻咽部肿物侵犯后鼻孔,用凸字型鼻前野照射8～10Gy。鼻咽部肿瘤量60～70Gy/6～7W,颈部前切30～40Gy,深部X线垂直放疗12～16Gy。     

25例放射性肺炎的临床分析

放射治疗为胸部恶性肿瘤常见有效治疗方式之一。放射性肺炎是胸部肿瘤放疗引起的严重且常见的并发症。本院5a来260例胸部肿瘤中发生放射性肺炎25例,现分析如下。1　材料与方法本组病例中,男性18例,女性7例。年龄最大78岁,最小39岁,平均62.2岁。其中肺癌15例,乳腺癌5例,食管癌5例。肺癌采用6MV、15MV-X射线2野对照,45Gy左右,缩野成角投照60Gy～70Gy,食管癌采用6MV及15MV-X射线3野成角投照,2例4野投照,总量60Gy～70Gy,乳腺癌采用6MV-X射线胸壁切线照射32Gy～36Gy后,10Mev电子线照射10Gy～18Gy。2例乳腺癌胸壁复发照射达60Gy收稿日期…     

食管癌加宽野放疗对疗效改善的观察

目的：分析增加野宽提高食管癌放疗疗效的可能性。方法在1995年6月～1997年5月我科住院放疗的食管癌患者中,选取病变长度＞3cm、未手术、放疗剂量≥40Gy、资料完整者共51例。其中加宽野照射15例（加宽组）,常规野照射36例（对照组）。体外照射总剂量40～75Gy（64.31±6.70Gy）。对加宽组和对照组的疗效进行组间比较并按不同病变长度进行分层分析。结果加宽组的1年生存率及中位生存期优于对照组（分别为81．82％比54．90％;15．20月比9．57月）。病变长度≥5cm的患者,加宽组的2年生存率优于对照组（62．50％比36．99％）,统计学上有显著性差异（P＝0．048）。两组在消化道反应、骨髓抑制、放疗合并症方面无显著性差异。结论：对于病变长度≥5cm的食管癌,放疗初始野的宽度增加至7cm以上,可提高其生存率,改善疗效。     

不同放射野组合治疗鼻咽癌的疗效比较

 引言为了提高鼻咽癌的局控率和降低后组颅神经放射损伤的发病率 ,笔者采用改良的设野方法 ,现将方法及结果分析报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1993年 8月～ 1997年12月收治的初治鼻咽癌患者 2 0 6例 ,男132例 ,女 74例 ;年龄 2 4～ 79岁 ,中位年龄 4 9岁 ;低分化鳞癌 2 0 0例 ,高分化癌 2例 ,未分化癌 4例 ;无远处转移 ,KPS评分≥ 70 ,随机分两组放疗 :(1)治疗组 96例 (咽旁侵犯 79例 ;口咽侵犯 39例 ) ,先用面颈联合野照射 4 0Gy ,后用面颈分野照射 ;(2 )对照组 110例 (咽旁侵犯 88例 ;口咽侵犯 35例 ) ,全程放疗采用面颈分野照射。1.2　方法　采用60 Coγ射线连续常规分割的外照射治疗。鼻咽剂量 6 6～76Gy/ 7～ 8周 ,颈部治疗量 6 0～ 70Gy/ 6～ 7周 ,预防剂量 5 0Gy/ 5周。治疗组先用双面颈联合野加下颈前分割野照射4 0Gy ,然后用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈分割野照射。对照组采用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈前后分割野和颈侧垂直野。1...     

颈、胸上段食管癌放射治疗近期疗效相关因素分析

1993年 1月— 1997年 12月 ,我院收治颈、胸上段食管癌 31例 ,均行 6 0 Co外照射治疗 ,现将近期疗效影响因素分析如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 31例中 ,女性 15例 ,男性 16例 ,颈段 6例 ,胸上段 2 5例 ,经病理证实为鳞癌 8例 ,其余 2 3例经 X线及临床表现诊断。1.2　照射方法　采用 6 0 Co外照射 ,先用前后两野对穿照射 DT40 Gy～ 45 Gy,再用等中心或斜野避脊髓照射。 2 5例达DT 6 5 Gy～ 70 Gy,2例达 DT5 0 Gy,4例中断治疗 ,DT均在 30 Gy以下。1.3　疗效评价　放疗后近期疗效 ,采用X线片双盲读片法 ,分为完全缓解(CR) ,部分…     

晚期食管癌放射治疗的观察与护理

我院放疗科自1993年11月至1996年11月共放射治疗晚期食管癌72例，通过临床上心理及饮食护理，结合吞咽功能恢复指导，取得了较好的治疗效果。1．临床资料本组72例病人，男57例，女15例，年龄47－73岁，中位年龄68岁。X线分型：髓质型26例，蕈伞型21例，溃疡型12例，缩窄型13例。按1987UICC标准分段：胸上段16例；胸中段45例；胸下段11例。临床分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期57例，均为晚期。其中病变在7cm以上者60例，占83．3％。本组病例均采用60Co体外照射加192Ir腔内放疗。常规分割照射，总DT60～70Gy／35～39次，脊髓受量控制在40Gy以下。放…     

食管癌加宽野放疗对疗效改善的观察

目的：分析增加野宽提高食管癌放疗疗效的可能性,方法：在1995年6月－1997年5月我科院住放疗的食管癌患中,选取病变长度＞3cm、未手术、放疗剂量≥40Gy、资料完整共51例,其中加宽野照射15例（加宽组）,常规野照射36例（对照组）。体外照射总剂量40－70Gy(64.31±6．70Gy）。对加宽组和对照组的疗效进行组间比较并按不同病变长度进行分层分析。结果：加强组的1年生存率及中位生存期优于对照组（分别为81．82％比54．90％;15．20月比9．57月）。病变长度≥5cm的患,加宽组的2年生存率优于对照组（62．50％比36．99％）,统计学上有显性差异（P＝0．048）。两组在消化道反应、骨髓抑制、放疗合并症方面无显性差异。结论：对于病变长度≥5cm的食管癌,放疗初始野的宽度增加至7cm以上,可提高其生存率。改善疗效。     

CT模拟定位在食管癌放射治疗中的应用

目的 探讨食管癌放射治疗时利用CT模拟定位的疗效。方法 对103例食管癌病例用CT模拟定位，全部病例以肿瘤中心为照射野的等中心点，照射野长度为肿瘤上、下缘放大3cm，野宽为肿瘤边缘外放1cm，总剂量为Dr60Gy-70Gy/次，5次/周，6-7周内完成。结果 103例病例近期疗效显示完全缓解率达55.3%，部分缓解率为37.9%，1、3年生存率分别为73.4%和56.1%。在己死亡的42例中，因局部失败只占38.1%，而远移和淋巴结转移占54.8%。结论 利用CT模拟定位，以肿瘤中心为射野等中心点对食管癌进行外照射，可明显提高局部控制率，提高生存率，在巳死亡的病例中，远处转移和淋巴结转移的比例明显上升。     

食管癌单纯放疗长期生存的临床分析

本文总结1973～1988年经单纯放疗存活5年以上的食管癌患者80例。其中上段22例，中段54例，下段4例；病变短于5cm者24例，5－7cm者24例，大于7cm者32例；均采用60Ch－γ线治疗，3野或4野交叉照射，总肿瘤量40～100Gy。上中段单纯放疗结果优于下段，应以放疗为首选，后者多选择手术。肿瘤量以70Gy左右为宜。疗终X线片上病变完全消失者，长期生存的较多。     

后程超分割放疗治疗晚期食管癌近期疗效观察

我们自1998～1999年使用后程超分割放射治疗已失去手术机会的晚期食管癌11例,取得了良好的效果,现总结如下。 资料：本组病例共11例,其中男8例,女3例,年龄56～69岁,中位年龄65 岁。食管癌病变长7～12cm,平均8.5cm,均为中下段食管癌,其中完全梗阻者5例,狭窄横径在0.1～0.5cm者6例,手术探查因癌肿与周围组织粘连不能切除者3例。 治疗方法：常规放疗：经模拟机定位后,作前后对穿野垂直照射,野宽6.5 ～7.0cm长12～18cm,两端以病变长度各增加3～4cm,完全梗阻者下端至膈肌。6MV X线照射,常规分割,每次2Gy,每周5次,同时给予支持疗法及对症治疗,中平面剂量达DT40Gy后改超分割放疗。超分割放疗：利用模拟机定位,作45°～45°两前斜野或-45°、135°右前左后两斜形对穿野照射,根据癌肿消退情况适当缩野至10～14cm,宽5.5～6.0cm,6MV X线外照射,每日2次,每次肿瘤量为130cGy～140cGy,即每日DT260～280cGy,两次照射间隔6小时,每周5天,累积肿瘤量65～76Gy。 结果：疗效标准。按1981年第三届放射学会食管癌治疗组评估标准分四级。Ⅰ级：病变完全消失。食管壁软而光滑,蠕动及扩张良好,粘膜纹理清楚。Ⅱ级：病变基本消失,食管壁光滑,钡剂能顺利通过,粘膜纹理增粗。Ⅲ级：病变明显好转,‘食管病变退缩一半以上,无明显扭曲、成角以及突出腔外的溃疡,稠钡剂能通过。Ⅳ级：病变残留或恶化,病灶退缩不到一半,或成角、或扭曲明显,或有突出腔外的溃疡,钡剂通过极差。本组放疗结束后拍食管X光片,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。进食改善平均3周,胸痛缓解时间平均3周。 放射反应及并发症。近期反应主要是放射性食管炎,一般在常规放疗第二周结束时较重,由于食道粘膜水肿,加重吞咽困难,但经抗生素及小剂量氟美松治疗后均能坚持完成治疗。 讨论：对于晚期食管癌缩窄型或明显缩窄型,病变长度超过7cm,手术探查与周围粘连者,一般均作为放疗禁忌症,临床不予放疗或仅给予姑息放疗,我们利用后程超分割放疗,缩短了治疗时间,减轻了病人的痛苦,使病人都能达到根治量,而未出现严重的不良反应。 在细胞增殖周期中,以有丝分裂期(M期)和有丝分裂前期(G2期)对放射线最敏感,DNA合成前期(G1期)稍敏感,而DNA合成期(S期)最不敏感,但在一个肿瘤团块中,大量的癌细胞处于不同的时相,对放疗的敏感程度不同,应用超分割技术,可使第一次照射时处在不敏感周期的癌细胞,下次照射时移到敏感周期中,这样使癌细胞处于敏感周期的机率增加。因正常组织受到照射后,细胞能在3～4小时内恢复,而肿瘤细胞则受到不可逆的损害。     

中晚期肺癌超分割放疗并联合化疗69例疗效观察

目的　本文试图通过超分割放疗并联合化疗的综合治疗方案以提高中晚期肺癌患者的治疗效果。方法　采用化疗间隙穿插放疗。根据不同细胞组织类型 ,采用不同的化疗方案 ,放疗每日 2次 ,每次间隔 8个小时 ,每周 10次的超分割放疗方案 ,在不延长放射疗程的情况下 ,使原发灶组织总量照到 70Gy ,有锁骨上转移者 ,锁骨上区照射70Gy ,“预防性”照射 5 0Gy ,有脑转移者全脑照射 40Gy ,然后缩野至转移灶再照射 2 0Gy ,转移灶的总剂量达到 6 0Gy。结果　 6 9例中CR 6 1例 ( 88% ) ,PR 2例 ,NR 6例 ,生存期 8.5～ 5 5个月 ,中位生存期 19.5个月。结论　超分割放疗方法在不延长疗程的前提下 ,提高了总照射剂量 ,同时配合全身联合化疗 ,对不能手术切除的中晚期肺癌治疗是可行的 ,有推荐价值。     

食管癌术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的疗效

目的　探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的意义和效果。方法　回顾性分析 6 3例食管癌根治术后 3～ 2 0个月发生纵隔转移患者。转移灶直径 <2cm 10例 ,2～ 3cm33例 ,>3cm 2 0例。伴有颈淋巴结转移 9例。 6 3例中右上纵隔 2 7例 ,左上纵隔 16例 ,中上纵隔 2 0例。 6 3例中未接受过放射治疗的 5 2例先常规分割放射治疗 4 0Gy ,后重新定位再次做治疗计划 ,新计划 3.0Gy/次 ,5次 /周 ,照射总剂量 6 4～ 70Gy。原来接受过放射治疗的患者仅给予 5 0Gy,不再重新定位。结果　治疗后 1个月复查 ,病灶达CR者 2 7例 ,病灶达PR者 30例 ,无进展病例。 1、2、3年生存率分别为 75 %、4 3%、15 %。结论　食管癌根治术后发生纵隔转移进行三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率和生存率 ,副作用小     

食管癌加速放射治疗对心脏的影响

我院从1989年3月至1993年10月,采用术前加速放疗联合外科手术治疗晚期食管中段癌87例。随访满1,2,3,4年的病例分别有86,78,62和25例,未发现因放射引起心脏并发症的病例,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择:临床确诊为食管中段鳞癌,手术有困难建议术前放疗。87例中男65例,女22例。年龄小于36岁3例,36～45岁22例,46～55岁42例,56～65岁20例。1.2　照射方法:全纵隔照射,上界锁骨上缘,下界平横膈,前1后2野轮照,前野宽6～7ｃｍ,后野5～6ｃｍ,每天照射2次,每次2Ｇｙ,两次照射间隔6～8小时,前野总量20Ｇｙ,后背两斜野各10Ｇｙ,放射治疗时间12～1…     

74例颅内生殖细胞瘤放疗疗效分析

目的 分析颅内生殖细胞瘤的放疗疗效.方法 搜集2007年11月前接近18年内收治的颅内生殖细胞瘤病例74例,其中男35例,女39例,中位年龄15(5～45)岁.放疗前病理诊断9例,余65例20 Gy放疗后MRI显示病灶均明显缩小(>50%)或消失为临床诊断.应用6 MV X线全脑全脊髓放疗加局部补量照射、全脑放疗加局部补量照射、全脑室放疗加局部补量或肿瘤区局部照射,原发病灶区38.5～50.0 Gy,全脑或全脑室18～25 Gy,全脊髓21～25 Gy,分割剂量1.6～2.0Gy/次,5次/周.结果 中位随访时间80(12～168)个月,总随访率为97%,10年随访例数和随访率分别为14例和19%.1、5、10年总生存率和无复发生存率分别为99%和97%、96%和90%、93%和83%.共9例患者治疗失败,6例为照射野内复发,3例为照射野外转移.照射野内复发者中肿瘤剂量<40 Gy者3例.38例患者放疗后有不同程度的垂体前叶功能低下,部分需强的松等激素替代治疗.结论 放疗是颅内生殖细胞瘤的主要治疗手段,其照射剂量、范围要根据病灶数目、脑脊液检查等结果 来决定.