腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值。方法将40例肝内胆管结石患者分为两组,对照组20例,以传统开腹手术配合术中胆道镜取石;观察组20例,以腹腔镜术中胆道镜联合钬激光碎石,比较两组临床疗效。结果观察组中残余结石完全取净18例（90％）,平均手术时间140min,半均住院时间8．3d,无切口感染,术后残余结石2例,经T管窦道胆道镜再次取石。对照组取净结石12例（60％）,平均手术时间125min,平均住院时间14．2d,切口感染4例,术后残余结石8例,经T管窦道配合胆道镜再次取石,其中多次镜下取石3例,再次开腹手术1例。两组在结石取净率、平均手术次数、切口感染率、平均住院时间的差异有统计学意义（P〈0．01）,平均手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下钬激光联合胆道镜治疗肝内胆管结石,安全、高效、微创。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

胆道镜、钬激光在腹腔镜肝内外胆管结石治疗中的应用

目的:探讨胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石的疗效及应用价值。方法:应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内外胆管结石128例,行胆总管切开取石,T管引流或一期缝合。结果:手术均获成功,无中转开腹。术后胆总管无残留结石。2例合并肝内胆管结石患者,10个月内胆总管结石复发。结论:胆道镜、钬激光联合腹腔镜治疗肝内外胆管结石安全、有效且微创。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用价值。方法．对我院2002年2月-2008年2月行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石的胆总管结石58例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行胆总管切开取石后T管引流45例，取石后一期缝合胆总管壁5例，经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石8例。术后残留结石2例，采用胆道镜通过T管窦道取出结石；胆漏1例。结论腹腔镜联合胆道镜探查取石术创伤小、恢复快、手术安全，可达到良好的治疗效果。     

胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的效果及临床价值。方法:回顾分析2008年6月至2012年6月124例胆道结石患者的临床资料,其中60例行腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术(观察组),64例行传统开腹手术,术中配合胆道镜取石,未使用钬激光(对照组)。结果:观察组中58例(96.7%)结石完全取净,手术时间平均(98.93±10.66)min,平均住院(8.3±1.7)d,术后残余结石2例,经T管窦道胆道镜再次取石成功。对照组中38例(59.4%)取净结石,手术时间平均(122.8±13.43)min,平均住院(13.98±1.49)d;残余结石26例,术后经T管窦道胆道镜再次取石,其中6例经2次取石,3次、4次取石及再次开腹手术各2例。两组患者手术时间及住院时间差异有统计学意义(P<0.01),术后胆道出血、肝功能异常、腹水等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有患者创伤小、康复快、碎石确切、安全有效等优点,为治疗肝内胆管结石开辟了新的治疗途径。     

内镜下钬激光碎石治疗胆管结石的应用

目的探讨内镜下钬激光碎石治疗胆总管结石的方法与近期疗效,总结其技术要点。方法回顾性分析我院施行内镜下钬激光碎石治疗胆总管结石23例的治疗经过及近期随访结果,其中腹腔镜结合胆道镜手术8例,开腹胆总管切开取石12例,经T管窦道硬质输尿管镜下钬激光碎石治疗胆道残余结石3例。结果 23例均获成功,无胆道损伤、胆漏;其中1例腹腔镜结合胆道镜行胆总管探查术者因胆总管下段结石嵌顿、胆管粘膜水肿严重致视野不清仅行T管引流,二期经T管窦道钬激光碎石,余病例均获得一次性结石清除,2例术后胆道少量出血未行特殊处理自愈,随访3～6月无残留结石。结论钬激光碎石治疗胆管结石是一种安全、有效的方法。     

胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策

目的：探讨胆道镜治疗胆管结石，常见结石残留的原因及对策。方法：回顾性分析219例胆管结石患者术中应用胆道镜探查取石的临床资料。结果：219例患者中，21例术后有胆管结石残留（9．59％），其中术中已知结石残留8例，术后经T管造影和胆道镜证实有结石残留13例。21例中包括急性化脓性梗阻性胆管炎伴感染性休克5例，肝内胆管结石伴胆管开口狭窄5例，肝内胆管结石伴胆管变异4例，十二指肠乳头括约肌内结石2例，胆总管下段节段性狭窄伴结石2例，术后胆道镜探查明显胆总管远段结石3例。结论：胆道镜治疗胆管结石时要仔细操作，逐一探查，术中B超和造影对降低结石漏诊率有帮助。     

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石,对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣,探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性。方法2011年1月～2012年10月,应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例,其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组（实验组）与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组（对照组）,每组59例。比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等。结果均在腹腔镜下顺利完成手术。实验组胆总管切开长度明显短于对照组[（8．2±2．2）mmvs．（13．8±2．9）mm,t=-11．772,P=0．000]。实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％（13／59）,1例发生胆总管末端残留结石;对照组胆道镜探查顺利,胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝合时间实验组长于对照组[（25．5±7．2）min vs．（10．3±4．1）min,t=14．074,P=0．000],但在总手术时间上2组差异无显著性[（85．5±20．9）minvs．（81．8±18．6）min,t=1．009,P=0．232）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3．4％（2／59）vs ．15．3％（9／59）,x^2=4．912,P=0．027];实验组术后引流量明显少于对照组[（20．7±5．4）ml vs．（50．2±20．6）ml,t=-10．640,P=0．000]。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。     

顺行球囊推石治疗胆道取石T管引流术后肝外胆管残留结石的病例报道

目的 总结顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后肝外胆管残留结石的经验。方法 1例72岁男性病人，门诊以胆道探查取石T管引流术后21天，上腹剧痛10小时为主诉收住入院，完善胆道磁共振检查提示T管在位，胆总管下段多发结石。诊断为胆道取石T管引流术后，肝外胆道残留结石。经多学科诊疗讨论，急诊行局麻下经数字减影血管造影引导T管窦道顺行球囊推石手术治疗。术中将肝外胆管残留结石全部推入十二指肠内，并经导丝重新留置T管引流。结果 病人手术后第3天出院，第7天拔除T管引流，窦道自愈，随访1个月无不适症状。结论 顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性，可作为再次手术、经T管窦道胆道镜取石和经内镜逆行性胰胆管造影取石的替选方案。     

三孔法腹腔镜胆总管探查术21例分析

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查与"T"管引流术在临床上的应用价值。方法:采用三孔法行21例手术,于腹腔镜下切开胆总管,纤维胆道镜探查胆总管,取石网篮取石后,置"T"管引流。术后45d拔"T"管,经"T"管窦道纤维胆道镜探查肝内外胆道情况。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间(70±24)min,术后无胆漏。术后45d经"T"管窦道纤维胆道镜探查,发现胆总管残余结石2例,肝内胆管结石3例,均经胆道镜取出。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作安全、可靠,具有一定的临床应用价值。     

微创治疗肝硬化患者肝内外胆管结石探讨

目的探讨微创疗法在治疗合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者的疗效及应用价值。方法总结2008年1月-2012年12月,行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的肝内外胆管结石的患者,根据是否合并有肝硬化,分为两组,其中合并有肝硬化的患者为肝硬化组,患者数目为16例;无合并肝硬化的肝内外胆管结石患者为对照组,患者数目为42例。对于合并有肝硬化的患者进行术前Child-Pugh分级,对于C级的患者进行保肝、消除腹水等综合治疗后,尽量纠正肝功能为B级或A级,然后两组患者均进行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗,然后比较两组患者的手术资料：手术时间、术中出血量、术中中转开腹的手术例数、住院天数、胆道出血例数、胆瘘的例数、结石残留情况、胆汁性腹膜炎例数及胆管狭窄等指标。结果肝硬化组患者的结石残留明显多于对照组（P〈0.05）,经T管窦道胆道镜取石后均清除干净,此时的残石率无明显区别,两组患者的手术时间、术中出血量、术中中转开腹例数、住院天数、胆道出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎及胆管狭窄等指标无显著性意义。结论该微创疗法同样适合于合并有肝硬化的肝内外胆管结石患者。     

腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床体会

目的：探讨腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的可行性。方法：回顾分析2008～2012年为45例肝内外胆管结石患者行腹腔镜胆道镜引导下钬激光碎石治疗的临床资料。结果：45例患者中3例中转开腹;42例成功完成手术,手术时间90～150 min,平均（110±16）min。术后残留结石7例,6例一次取石成功,1例两次取石成功;术后均有轻至中度肝功损害,对症治疗后痊愈;1例少量胆漏,经引流治愈,无切口感染、血栓等其他并发症发生。结论：腹腔镜、胆道镜引导下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石具有患者创伤小、术后康复快等优点,安全、实用。     

腹腔镜治疗胆总管下段巨大或嵌顿性结石的体会（附36例报告）

目的：探讨胆总管下段巨大或嵌顿性结石腹腔镜术中处理方法及技巧。方法：回顾分析2009年9月至2013年9月为36例患者行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）的临床资料。结果：术中采用导尿管注水加压冲刷配合分离钳、网篮成功取石6例;胆道镜直视下网篮及活检钳取石2例;常规取石钳配合网篮成功取石18例;钬激光配合网篮成功取石10例。手术时间平均（102±30.2）min,术中出血量平均（58.3±24.2）ml,术中未见胆总管损伤,术后胃肠道功能恢复时间平均（26.3±3.6）h,术后残余结石1例,并接受二次经T管窦道取石。术后随访6个月以上,未见胆管狭窄、胆管炎等并发症发生。结论：胆总管下段巨大或嵌顿性结石应根据术中具体情况采用个体化的取石方案,在保证手术安全的前提下,力争取尽结石。     

胆道镜下钬激光联合液电碎石治疗肝内外胆道难治性结石

目的 探讨经胆道镜用钬激光联合液电碎石治疗肝内外胆道结石的安全性及疗效.方法 对67例胆道术后肝内外胆管结石患者接受胆道镜下钬激光联合液电碎石治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经1～7次胆道镜下钬激光联合液电碎石治疗,65例患者残石全部取尽,碎石取石成功率达97.1%,未出现并发症.结论 通过钬激光联合液电碎石后再行胆道镜取石,可大大提高肝内外胆管残留结石的清除效果,是一种安全而有效的治疗方法 .     

胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性肝内胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石的价值。方法2010年7月～2012年7月,采用纤维胆道镜下用钬激光碎石治疗术后肝内胆管难取性结石（嵌顿结石或结石〉1em）37例,功率0．8—1．2J／5～10Hz。结果37例行钬激光碎石1～12次,平均2．6次。1例因结石位于四级胆管,胆道镜无法进入,未完全取净,36例结石全部取净,成功率为97．3％（36／37）,碎石过程中无胆管壁灼伤、胆道穿孔。36例结石取净者术后随访3～25个月,平均12．3月,B超复查未发现结石复发。结论对于术后肝内胆管难取性结石,胆道镜下钬激光碎石是一种安全、有效的方法。     

腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的临床价值.方法 2009年1月-2013年1月,对40例肝内胆管结石行腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗.德国Lumenis公司钬激光器（Holmium：YAG）（波长2.1 μm,光导纤芯直径5500 μm,光纤最大外径780 μm）.结石直径3-15 mm.嵌顿型14例,铸状结石10例,游离型结石16例.胆总管一期缝合6例,34例置T管引流.结果 40例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡.术后并发症6例：切口感染3例,肺部感染1例,胆漏2例,均治愈.术后随访6个月-3年,平均15个月,其中32例〉12个月,无胆道残余结石.结论腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有创伤小,并发症少,可同时发现并处理胆管狭窄,取石率高,残石率低等优点.     

腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石

目的:总结腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石的手术方法、效果及安全性。方法:回顾分析2005年1月至2012年1月采用腹腔镜下胆道镜液电碎石术治疗23例难取性肝内外胆管结石患者的临床资料,观察结石取净率及并发症发生率。结果:23例术中均碎石成功,其中22例一次性取净结石,结石取净率95.7%;1例因结石数量较多,术后6周经T管窦道行胆道镜取石术。无胆道穿孔、大出血、胆漏、切口感染等并发症发生。术后3～4 d拔除腹腔引流管,5～7 d出院。术后4周常规行T管造影,夹管3 d后拔除T管。结论:腹腔镜下结合胆道镜液电碎石术可显著提高肝内外胆管结石的疗效,手术安全、可靠。